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1、護(hù)理查房,1,目錄,一、護(hù)理查房 二、護(hù)理查體,2,一、護(hù)理查房,（一）定義 （二）分類 （三）目的及意義 （四）內(nèi)容及要求 （五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備 （六）護(hù)理教學(xué)查房程序,3,（一）定義,護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。,4,（二）分類,1、按查房性質(zhì)分為： 業(yè)務(wù)查房 教學(xué)查房 行政查房 2、按護(hù)理能力分為 護(hù)理組長(zhǎng)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房 護(hù)理部查房,5,（三）目的及意義,業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)
2、的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。 教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。 行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。,6,（三）查房的目的和意義,規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。,7,（四）內(nèi)容與要求,護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。 護(hù)
3、理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。,8,（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備,1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。 基本用物：查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。 ?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。 病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。 2、入室、出室順序： 入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。 出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。,9,（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備,3、站位： 患者右側(cè)：查
4、房者 病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。,10,（六）護(hù)理教學(xué)查房程序,11,二、護(hù)理查體,（一）定義 （二）護(hù)理查體的原則 （三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備 （四）護(hù)理查體的方法 （五）護(hù)理查體的內(nèi)容,12,（一）定義,全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。,13,（二）護(hù)理查體的原則,是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。 順序：上下、左右，前后。 原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手
5、衛(wèi)生。,14,（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備,1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。 2、環(huán)境準(zhǔn)備： 3、病人準(zhǔn)備： 4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：,15,（四）護(hù)理查體的方法,1、視診： 最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。 內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。,16,（四）護(hù)理查體的方法,2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位 有無(wú)異常的檢查方法。 .淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、 關(guān)節(jié)、軟組織、前部
6、血管、神經(jīng)觸診。,17,（四）護(hù)理查體的方法,2、觸診： .深部觸診： 深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指 逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右 滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢 查。 雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部， 并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。 多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。,18,（四）護(hù)理查體的方法,2、觸診： .深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。 .反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。
7、,19,（四）護(hù)理查體的方法,2、觸診： .沖擊觸診法：四指并攏取70-90角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。,20,（四）護(hù)理查體的方法,3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。 .間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。,21,（四）護(hù)理查體的方法,3、叩診 .直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。 清
8、音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。 濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。 實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。 鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。 過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。,22,（四）護(hù)理查體的方法,4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出
9、的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。 .直接聽診法；.間接聽診法,23,（四）護(hù)理查體的方法,4、聽診： 肺部啰音： 干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。 濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。 胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，
10、腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。,24,（四）護(hù)理查體的方法,4、聽診： 心臟聽診： 舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。 二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄 機(jī)器樣雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,25,（四）護(hù)理查體的方法,5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。 內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。,26,（五）護(hù)理查體的內(nèi)容,基礎(chǔ)檢查：一
11、般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。 ?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科專科檢查、產(chǎn)科?？茩z查等。,27,肌力的分級(jí),28,肌張力,肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。 肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷 肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。,29,神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射,Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，
12、稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見于錐體束損害。 Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 .Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。,30,腦膜刺激征,頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。 Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135。 Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。,31,End,Thank you,13812345678,name,32,
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