衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督課件：3 醫(yī)療事故處理法律制度

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1、 System of Law on the Handling of Medical Malpractices 1987年年6月月29日國務(wù)院發(fā)布了日國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦醫(yī)療事故處理辦法法 1988年衛(wèi)生部相繼制定了年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事故處理辦關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明法若干問題的說明、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）行草案） 2002年年4月月4日國務(wù)院第日國務(wù)院第351號令公布號令公布醫(yī)療醫(yī)療事故處理條例事故處理條例于于2002年年9月月1日起正式實施，該日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。1987年國年國

2、務(wù)院頒布的務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法醫(yī)療事故處理辦法同時廢止。同時廢止。醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例的立法目的的立法目的 為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。 （一）醫(yī)療事故的概念（一）醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，行政法規(guī)、部門規(guī)章

3、和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。過失造成患者人身損害的事故。 (二二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件醫(yī)療事故的構(gòu)成要件* 1、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員務(wù)人員 2、行為的違法性、行為的違法性 3、過失造成患者人身損害、過失造成患者人身損害 4、過失行為和損害后果之間存在因、過失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系果關(guān)系案例：案例： 某女，某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效

4、果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照，體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照，問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事故的主體？療事故的主體？過失分為兩種：過失分為兩種： （1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生中，

5、行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見到。能與見到。 （2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱诰o急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后

6、果的；急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；或者不能防范的不良后果的；4.無過錯輸血感染造成不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6.因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。 （一）一級醫(yī)療事故：（一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾?；颊咚劳?、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患

7、者死亡的；一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理賴，生活完全不能自理 醫(yī)療事故的分級醫(yī)療事故的分級 （二）二級醫(yī)療事故：二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。（三）三級醫(yī)療事故：（三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。患者輕度

8、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。 三級醫(yī)療事故分甲、乙、丙、丁、戊五等。三級醫(yī)療事故分甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級醫(yī)療事故：（四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故?；颊呙黠@人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。 具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)

9、療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。 3 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。向其提供咨詢服務(wù)。 4 4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。應(yīng)證明。 5 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實告知的義務(wù)。告知的義務(wù)。 6 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。害。 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

11、當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者1、報告、報告 2 2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （1 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在會診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料場的情況下封存和啟封，封存的

12、病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?？梢允菑?fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 （2 2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 （3 3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)）疑似輸血引起不良后果，

13、需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場。采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場。 3 3尸檢尸檢 （1 1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后4848小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至以延長至7 7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。簽字。 （2 2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病

14、理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。 （3 3）醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人）醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。( 是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析紛的性質(zhì)，即是否

15、屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。 醫(yī)學(xué)會是對醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定的組織。我國醫(yī)學(xué)會由醫(yī)學(xué)會是對醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定的組織。我國醫(yī)學(xué)會由醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者、醫(yī)療技術(shù)工作者等人員，及醫(yī)學(xué)科研組醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者、醫(yī)療技術(shù)工作者等人員，及醫(yī)學(xué)科研組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位自愿組成的非盈利性醫(yī)學(xué)社會組織?？?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位自愿組成的非盈利性醫(yī)學(xué)社會組織。它是一個獨立存在的社會團(tuán)體法人，具有一定的專業(yè)性、它是一個獨立存在的社會團(tuán)體法人，具有一定的專業(yè)性、中介性。中介性。 市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治

16、區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。 必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。 （三）專家鑒定組的產(chǎn)生（三）專家鑒定組的產(chǎn)生 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會須建立專家?guī)?。?fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會須建立專家?guī)臁＜規(guī)欤横t(yī)療衛(wèi)

17、生專業(yè)技術(shù)人員組成；專家?guī)欤横t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成； 應(yīng)有良好的業(yè)應(yīng)有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)三年以上?？蒲胁?dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)三年以上。 專家有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭專家有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或或者書面的方式申請其回避：是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；者當(dāng)事人的近親屬的；與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒

18、定與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。的。 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。 （四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起鑒定的提起2.鑒定的受理和收費鑒定的受理和收費3.專家鑒定組的組成專家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核鑒定結(jié)論的審核（五）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容（五）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容1.

19、醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；范；2. 醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭議的事實之醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭議的事實之間是否存在因果關(guān)系；間是否存在因果關(guān)系；3. 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。1. 雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；雙方當(dāng)事人的基本情況及要求； 2. 當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料； 3. 對鑒定過程的說明；對鑒定過程的說明； 4. 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、

20、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； 5. 醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；系； 6. 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； 7. 醫(yī)療事故等級；醫(yī)療事故等級； 8. 對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。（七）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式（七）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請:期限期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日

21、內(nèi)日內(nèi)2.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進(jìn)向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進(jìn)入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。（一）醫(yī)療事故處理的一般原則（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1.以事實為根據(jù)以事實為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩原則以法律為準(zhǔn)繩原則2.公正、公開、公平原則公正、公開、公平原則3.及時、便民原則及時、便民原則 4.一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅持實事求是的科學(xué)態(tài)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動承擔(dān)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)

22、應(yīng)主動承擔(dān)責(zé)任3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行情況下進(jìn)行5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求1.要通情達(dá)理要通情達(dá)理,克制忍讓克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)辦理出院手續(xù)3.要及時處理死亡患者的尸體要及時處理死亡患者的尸體4.積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存（四）醫(yī)療事故處理的一般程

23、序（四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1.報告與受理報告與受理 （1）報告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級報告）報告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級報告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度。報告制度。 （2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告和當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故爭議處理的行為的報告和當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故爭議處理的申請。申請。 2.調(diào)查與移交鑒定調(diào)查與移交鑒定 （1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調(diào)查

24、；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當(dāng)?shù)卣{(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定醫(yī)療事故時，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會組織技術(shù)鑒定。的醫(yī)學(xué)會組織技術(shù)鑒定。 3、審核鑒定結(jié)論、審核鑒定結(jié)論 審核的時間：在收到醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)審核的時間：在收到醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的審核

25、的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。法律規(guī)定。（五）醫(yī)療事故處理的方式（五）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決 3.訴訟方式解決訴訟方式解決（一）行政責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任（三）刑事責(zé)任 1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于

26、重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； （3 3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；鑒定的；（4 4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及依

27、法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；的行政處理情況上報的；（5 5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。書的。 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。降級或者撤職的行政處分。(1)(1)未

28、如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；(2)(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；歷資料服務(wù)的；(3)(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的善保管病歷資料的; ;(4)(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；(5)(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；料和實物的；(6)(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專未設(shè)置醫(yī)療服

29、務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；（兼）職人員的； (7)(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；(8)(8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；療過失行為的；(9)(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；療事故的；(10)(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。原則：原則：1 1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則；故等級相適應(yīng)的原則；2 2醫(yī)

30、療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則；事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則；3 3應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。病狀況之間的關(guān)系。1、醫(yī)療事故罪的概念、醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。 2、醫(yī)療事故罪的特征、醫(yī)療事故罪的特征(1)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定;(2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成

31、是主觀要件和客觀要件醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和的總和(3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說明社會危害性的醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說明社會危害性的要素組合而成要素組合而成 3、醫(yī)療事故的刑事責(zé)任、醫(yī)療事故的刑事責(zé)任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。

32、 (2)對醫(yī)務(wù)人員的處罰對醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第刑法第335條規(guī)定，條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。 (3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。刑

33、事責(zé)任。 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。法追究刑事責(zé)任。 案例討論（一）案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個領(lǐng)導(dǎo)干部

34、的兒子結(jié)但李某忘恩負(fù)義，另找了一個領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。的真相。 問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？ 案例討論（二）案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是個月，但是醫(yī)生卻誤寫

35、一女子成醫(yī)生卻誤寫一女子成6個月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，個月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。 問問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？http:/ 這本書的作者是阿圖這本書的作者是阿圖葛

36、文德，他是一個醫(yī)生，卻被評為全葛文德，他是一個醫(yī)生，卻被評為全球十大思想家之一。球十大思想家之一。 作為影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，阿圖一輩子都在做外作為影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，阿圖一輩子都在做外科手術(shù)，他解救了很多病人的痛苦，也眼睜睜地看著很多病科手術(shù)，他解救了很多病人的痛苦，也眼睜睜地看著很多病人離開人世。當(dāng)他看到臨終病人們所經(jīng)歷的種種痛苦之后，人離開人世。當(dāng)他看到臨終病人們所經(jīng)歷的種種痛苦之后，不禁思索不禁思索人們應(yīng)該如何優(yōu)雅的跨越生命的終點？人們應(yīng)該如何優(yōu)雅的跨越生命的終點？ 這本書映射的是他的生命之思與醫(yī)學(xué)之悟，年過這本書映射的是他的生命之思與醫(yī)學(xué)之悟，年過50的阿圖把的阿圖

37、把目光聚焦于人類的衰老和死亡的逼近與應(yīng)對。真是應(yīng)了孔老目光聚焦于人類的衰老和死亡的逼近與應(yīng)對。真是應(yīng)了孔老夫子的那句名言：五十而知天命。夫子的那句名言：五十而知天命。 最好的告別最好的告別被稱為每個人在被稱為每個人在50歲前必讀的書，獲譽(yù)無數(shù)歲前必讀的書，獲譽(yù)無數(shù) ，也被奧巴馬選入了，也被奧巴馬選入了2014年感恩節(jié)的購書書單。年感恩節(jié)的購書書單。 挽不回來的搶救是種傷害挽不回來的搶救是種傷害 阿圖認(rèn)為，最終救治的失敗，并不是醫(yī)學(xué)的無阿圖認(rèn)為，最終救治的失敗，并不是醫(yī)學(xué)的無能，而是對生命進(jìn)程的尊重。能，而是對生命進(jìn)程的尊重。 為什么我們一定要用為什么我們一定要用“搶救搶救”的方式來度過余日的方

38、式來度過余日？ 選擇在家里邊告別，其實是一種奢侈的想法。選擇在家里邊告別，其實是一種奢侈的想法。 很多老人不愿離開幾十年的家去養(yǎng)老院，就是害很多老人不愿離開幾十年的家去養(yǎng)老院，就是害怕成為養(yǎng)老院的怕成為養(yǎng)老院的“犯人犯人”。 醫(yī)生分三種類型：醫(yī)生分三種類型： 家長型家長型 資訊型資訊型 解釋型解釋型 思考死亡是為了活得更好思考死亡是為了活得更好 思考死亡是為了活得更好。那些理由不僅僅是在生命的盡頭或思考死亡是為了活得更好。那些理由不僅僅是在生命的盡頭或者是生命衰弱時才變得緊要，而是在人的生命過程中都緊要。者是生命衰弱時才變得緊要，而是在人的生命過程中都緊要。 無論什么時候身患重病，身體或心智因

39、此垮掉，最重要的問題無論什么時候身患重病，身體或心智因此垮掉，最重要的問題都是同樣的：你怎么理解當(dāng)時情況及其潛在后果？你有哪些恐都是同樣的：你怎么理解當(dāng)時情況及其潛在后果？你有哪些恐懼，哪些希望？你愿意犧牲什么，不愿意做哪些妥協(xié)？最有助懼，哪些希望？你愿意犧牲什么，不愿意做哪些妥協(xié)？最有助于實現(xiàn)這一想法的行動方案是什么？于實現(xiàn)這一想法的行動方案是什么？ 近幾十年，姑息醫(yī)療的誕生把這種思考帶入對垂死病人的護(hù)理近幾十年，姑息醫(yī)療的誕生把這種思考帶入對垂死病人的護(hù)理中。生命是一條單行線，生老病死的進(jìn)程不可逆。正是如此，中。生命是一條單行線，生老病死的進(jìn)程不可逆。正是如此，末期病人和老人才會成為無效治療和精神照顧缺失的犧牲品。末期病人和老人才會成為無效治療和精神照顧缺失的犧牲品。好在社會已經(jīng)意識到這個問題亟待解決，我們正在為生命的末好在社會已經(jīng)意識到這個問題亟待解決，我們正在為生命的末期關(guān)懷開辟安寧緩和醫(yī)療的新路徑。期關(guān)懷開辟安寧緩和醫(yī)療的新路徑。我們相信，到那一天，生的我們相信，到那一天，生的愉悅與死的坦然都將成為生愉悅與死的坦然都將成為生命圓滿的標(biāo)志！命圓滿的標(biāo)志！