【國考真題】2013年江蘇公務(wù)員考試申論全真模擬四及參考解析

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2013年江蘇公務(wù)員考試申論全真模擬四注意事項1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成?？荚嚂r限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40分鐘，作答參考時限為110分鐘。滿分100分。2.請在題本、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準(zhǔn)考證號，并用2B鉛筆在準(zhǔn)考證號對應(yīng)的數(shù)字上填涂。3.請用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題卡上指定的區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效。4.待監(jiān)考人員宣布考試開始后，你才可以開始答題。5.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答，未按要求作答的，不得分。6.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。嚴(yán)禁折疊答題卡！給定資料：1.“提高人民健康水平！”當(dāng)被問及對十八大報告哪些話印象最為深刻時，十八大代表、靜樂縣雙路鄉(xiāng)衛(wèi)生防疫員王元林脫口而出。十八大報告提出，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2012年7月20日，國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃在中國政府網(wǎng)公布。按照規(guī)劃，“十二五”時期，我國政府將提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括：為城鄉(xiāng)居民免費提供居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；實施國家免疫規(guī)劃，艾滋病和結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，農(nóng)村婦女住院分娩補助、適齡婦女宮頸癌乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生項目；實施國家基本藥物制度，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，并實行零差率銷售；為公眾安全用藥提供保障，確保藥品質(zhì)量和安全。規(guī)劃提出，按照人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)要求，加快建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系、城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)和安全保障體系，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量水平。2.中國是一個擁有巨大人口數(shù)量的國家，能夠讓“人人看得上病”也是醫(yī)改一直追求的目標(biāo)。衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前全國參加基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，中國基本醫(yī)保已經(jīng)編織了全球最大保障網(wǎng)。這說明“看得上病”對于大多數(shù)中國人來說不再是奢望。但據(jù)權(quán)威網(wǎng)站調(diào)查，仍有七成網(wǎng)友表示最關(guān)心大病醫(yī)保的范圍，仍然“看不起病”。大病是什么？目前，中國各省市實行不同的大病救助范圍。但是，在2012年3月22日召開的全國新農(nóng)合會議上，衛(wèi)生部長陳竺表示：年底前要全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障，還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌等12種疾病納入保障范圍。一個重殘，一個大病，唯一一個健康人也年近六旬，天津市河西區(qū)天塔街下轄的富誠東里社區(qū)居民徐瑞英一家一直在和病魔搏斗。“我就是得了乳腺癌的那個人。”說起自己的病，徐瑞英異常平靜?！斑@是我女兒張維，10年前得了二型糖原累積肌無力癥，現(xiàn)在不能站不能走，只能這樣坐著，如果躺下來就必須戴著呼吸機才能呼吸。她的肌肉都化掉了，所以才會這么瘦。”2002年，張維24歲，中專畢業(yè)后在一家傳呼臺工作。忽然發(fā)現(xiàn)總是憋氣，輾轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院查出二型糖原積累肌無力。為給女兒治病，老兩口花光了12萬元積蓄。同年10月，徐瑞英被診查出嚴(yán)重的子宮肌瘤不得不去手術(shù)摘除。因為她一直沒工作，也沒有醫(yī)保，治療費全部自費，又花去1萬多元。那時候，全家就只有張樹桐一個人上班，一個月1000多元，一家人連雞蛋都很少買，隔挺長時間才能攢錢給女兒買兩根兒童腸補充營養(yǎng)。張維需要常年服藥，還要依賴呼吸機，這是一筆不小的費用。醫(yī)生囑咐，她因為肌無力需要補充蛋白質(zhì)，也就是說需要多吃蛋和肉，但這對于這個家庭都成了奢侈的事。徐瑞英下了好大決心才來到腫瘤醫(yī)院。醫(yī)生問她：“有醫(yī)保嗎？”徐瑞英拿出居委會送來的一張卡：“我沒工作，就這張卡，不知道管不管用？”醫(yī)生看了看說：“城鄉(xiāng)醫(yī)?？ü苡?，如果住院，還能報不少呢。”在這個消息的鼓舞下，徐瑞英做了手術(shù)。雖然生活依然艱難，但他們一家仍然保持樂觀的心態(tài)。我國基本醫(yī)保雖然初步實現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個人自付比例仍然較高。醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個人費用負(fù)擔(dān)重。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費用、部分藥品等不在報銷范圍之內(nèi)，很多時候仍然需要自費。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的作用還沒有充分發(fā)揮出來。3.“停車難、掛號難、等電梯難、候診時間長、醫(yī)生問診時間短?！本┏?9家大醫(yī)院的院長聚在一起，交流自己“當(dāng)一天患者”的體會。原來，安貞醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院等19家三級醫(yī)院的院長均抽出一天時間，到其他醫(yī)院做了一次普通患者，親身感受了普通患者就診過程中的酸甜苦辣。這次體驗是各醫(yī)院間交叉體驗，安貞醫(yī)院院長張兆光特意挑了全國大名鼎鼎的一家醫(yī)院。讓他郁悶的是，一大早就到了這家醫(yī)院，轉(zhuǎn)了半天愣是沒找著掛號處。好不容易根據(jù)導(dǎo)醫(yī)的指引找到了掛號處，還是被眼前人山人海的場景嚇了一跳。張院長本想掛的內(nèi)分泌號早就沒有了，他只好選擇了骨科。兩個多小時的等待換來了六七分鐘的問診，而超聲檢查一下就預(yù)約到一個星期之后了。張院長總結(jié)一下：看一次病至少要排4次隊，掛號、拿藥、檢查得交3次費，前后沒兩三個小時真下不來，可真正看病的時間只有十來分鐘。三年前院長充當(dāng)患者看病掛號的新聞?wù)紦?jù)各大媒體的頭條。三年來北京市開展了“預(yù)約掛號、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、雙休日門診和雙向轉(zhuǎn)診等一系列“惠民、利民、便民”的新舉措，并取得階段性成果。經(jīng)過三年的整治，但是“排隊3小時，看病3分鐘”，很多人抱怨看醫(yī)生常常3分鐘就被“打發(fā)”?？床‰y，已成為去大醫(yī)院看病歸來人共同的感受。像感冒這樣的小病，在社區(qū)醫(yī)院就能解決，許多患者也要跑往三甲醫(yī)院，“小病大看”造成社區(qū)醫(yī)院資源未被合理利用，很多小病在社區(qū)醫(yī)院就能解決，但患者更習(xí)慣找大專家。4.小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過漫長的“漲價之旅”：藥企全國總代理省級代理醫(yī)藥代表醫(yī)院醫(yī)生，各個環(huán)節(jié)層層加價，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤普遍在500%以上，有的竟高達6500%！在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價格。藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價貴。多次參與“新醫(yī)改”草案討論的北京某研究所的研究員王先生(匿名)告訴記者，我國的國家基本藥物目錄十幾年前就有了，但國家基本藥物制度現(xiàn)在是名存實亡，一句話，因為這里面醫(yī)院和醫(yī)生沒有利潤。5.2012年9月3日上午，一名男子攜4把刀具在深圳鵬程醫(yī)院耳鼻喉科砍傷4名醫(yī)護人員及保安。有網(wǎng)友稱，其中一名30多歲的肖姓男醫(yī)生受傷最為嚴(yán)重，被砍在了頭部。其次重傷者為一名20歲左右女護士，她與其他兩位受傷者皆為手部被砍。行兇者自稱是該醫(yī)院的一位患者，肖姓醫(yī)生為其治療鼻炎，概因治療結(jié)果沒達到預(yù)期，又不知如何維權(quán)，遂起報復(fù)之心，以暴力解決。針對當(dāng)前“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，有網(wǎng)站刊登新聞后附帶“讀完這篇新聞后的心情”調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達4018人，占總數(shù)的六成以上。某網(wǎng)民認(rèn)為：醫(yī)患關(guān)系緊張完全是因為醫(yī)生醫(yī)德敗壞。有些醫(yī)生的醫(yī)德簡直就是令人發(fā)指，前幾天去我們縣醫(yī)院看病，我話都還沒有說完，人家醫(yī)生就說了我們看不了。你去玉溪看吧！無語啊！好歹你等我把話說完?。】纯船F(xiàn)在的醫(yī)院就是這樣的醫(yī)生。而且現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生主要是在做買賣，盈利，大把的撈回扣，大量的開進口藥，不顧人的性命，我們附近就有四例三人死亡一人終身殘廢，家里債務(wù)累累，醫(yī)生卻說他們已經(jīng)盡力了等等。6.面對這一突出矛盾，一些醫(yī)院自身也在做總結(jié)。中國中醫(yī)科學(xué)院北京西苑醫(yī)院一份資料顯示，該院在20072009年一共發(fā)生了333例醫(yī)患糾紛，其中：工作責(zé)任心與醫(yī)療質(zhì)量139例，占41.7%。此方面糾紛往往表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，工作不細(xì)致，病歷記錄不及時、不完整，告知不充分或流于形式等。服務(wù)態(tài)度與溝通109例，占32.7%。主要表現(xiàn)服務(wù)意識落后，對病人缺乏同情心，對患者態(tài)度冷淡、生硬，或者帶著不良情緒工作。醫(yī)院管理42例，占12.6%。主要反映就診環(huán)境差，流程、布局不合理，造成病人等候時間長。遇到問題缺乏快速解決機制，各部門推諉，小問題變成大糾紛。醫(yī)院管理不到位，診療環(huán)節(jié)脫節(jié)，信息溝通不暢等引發(fā)糾紛。不合理用藥和檢查28例，占8.4%，糾紛主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員大處方，多種藥物同時使用，超劑量、超藥品說明書適應(yīng)癥用藥，未及時與患者溝通。其他15例，占4.5%。主要是反映病人對于一些醫(yī)保政策、管理規(guī)定的不理解。然而，在廣州一家三甲醫(yī)院醫(yī)生王云看來，這里面的有些原因只是表象，她認(rèn)為，根子在醫(yī)療體制上。前些年，隨著公立醫(yī)院被推向市場，醫(yī)生有了“創(chuàng)收指標(biāo)”，大處方、濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫。由于我國居民醫(yī)療費用自付比例較高，醫(yī)生過度治療，相當(dāng)于直接剝奪患者的財富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)“經(jīng)濟對立”，這是造成醫(yī)患沖突的主要原因。在這樣的體制下，醫(yī)患關(guān)系蛻變?yōu)橐环N經(jīng)濟利益關(guān)系，而非救死扶傷的關(guān)系。因此，一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外，一些患者就會遷怒于醫(yī)生。在清華大學(xué)的講座上，李玲教授認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)療衛(wèi)生機制的問題，在制度設(shè)計里，國家沒有承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生工作人員拿到體面工資的職責(zé)。有些醫(yī)院盡管是公立的，但要自己掙錢，公益性的一面體現(xiàn)得很不明顯。以藥養(yǎng)醫(yī)使醫(yī)生過度開藥和虛開高價藥的情況非常普遍，直接造成了“看病貴”，以致于患方將醫(yī)方當(dāng)成服務(wù)業(yè)，花了錢就要有結(jié)果。加上醫(yī)生收紅包、開高價藥的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為，目前由于醫(yī)療保障制度不健全，導(dǎo)致在我國以自費主導(dǎo)的體制下，醫(yī)患雙方陷入直接的交易關(guān)系中，缺少中間緩沖區(qū)，一旦出現(xiàn)人財兩空，或?qū)κ召M不滿時，矛盾激化就會將怨恨集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上，引發(fā)醫(yī)患糾紛。北京市民博律師事務(wù)所醫(yī)療事務(wù)部主任張文生律師告訴記者，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，解決途徑主要有三種，一是自行和解，達成協(xié)議；二是由調(diào)解委員會舉辦調(diào)解會，通過資料或雙方陳述給出調(diào)解意見，但這不具有強制性，如果一方不滿意就無效，“現(xiàn)在衛(wèi)生部門搞的醫(yī)患仲裁，跟調(diào)解性質(zhì)也差不多”；三是走司法訴訟程序。事實上，醫(yī)療官司中，令人絕望的辦案效率，經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑，從而導(dǎo)致極端事件發(fā)生。如2011年9月北京同仁醫(yī)院發(fā)生的患者王寶洺砍殺喉科主任徐文事件，2008年7月王寶洺就選擇了訴訟的方式來解決此事，2008年8月第一次開庭審理，然而，該案3年多仍未結(jié)案，使得他一提起官司就暴躁、發(fā)怒，最后釀成了悲劇。中國社會科學(xué)院勞動保障研究中心主任、教授王延中今日表示，在新聞媒體的報道里面，有很多是推波助瀾的，媒體在塑造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系和社會信任關(guān)系方面，應(yīng)起到更多的積極的作用。在網(wǎng)絡(luò)時代，有的媒體為了吸引眼球、獲得更大的轟動效應(yīng)，放棄了職業(yè)操守和社會責(zé)任，出現(xiàn)了過度商業(yè)化、娛樂化、媚俗化的傾向。這些做法對于醫(yī)患關(guān)系的惡化起到了推波助瀾的作用，比如，“縫肛門”、“八毛門”等，這是值得深刻反思的?？浯髥栴}的嚴(yán)重性對求真也是一種背離，從效果上看，也會讓公眾產(chǎn)生認(rèn)識偏差，甚至?xí)せt(yī)患之間的對立情緒，這對社會和公眾都沒有好處。媒體理應(yīng)成為社會和諧的穩(wěn)壓器，成為溝通醫(yī)患的橋梁。醫(yī)患關(guān)系并非一個“死結(jié)”，而是一個“活結(jié)”。醫(yī)患之間，要學(xué)會“換位思考”。只有相互信任、相互理解，才能走出信任危機，重建和諧。醫(yī)患之間的共同敵人是疾病。從根本上說，重建醫(yī)患信任，需要加快推進醫(yī)改，徹底消除醫(yī)患之間“經(jīng)濟對立”的根源，讓人民群眾享受到醫(yī)改的成果。7.“還是不放心?。‰m說是普通的感冒癥狀，但不知道會不會有什么其他的病根，社區(qū)醫(yī)院的檢查設(shè)備沒有大醫(yī)院的先進，萬一社區(qū)醫(yī)生看不出來，耽擱了病情就糟糕了。所以就算要多花錢、多花時間，還是到大醫(yī)院看了踏實。”天津市市民林先生這樣表示。市民張大媽明確表示不去社區(qū)醫(yī)院看病，她說，“社區(qū)醫(yī)院里最高級別的就是主治醫(yī)生，連副主任級別的醫(yī)師都很少見?，F(xiàn)在人們的保健意識都提高了，沒有好的醫(yī)生，誰敢來看??？而且社區(qū)醫(yī)院的藥品很不全，拿藥必須是本人持卡，拿藥的數(shù)量和金額也有限制，因此覺得很不方便?！睋?jù)不完全統(tǒng)計，本市有八成以上的市民看病首選大醫(yī)院，其中包括小病和常見病；而到三級醫(yī)院就診的患者中，有60%至70%首診選擇專家號，“看病就到大醫(yī)院，掛號就掛專家號”已成為許多市民的就醫(yī)模式?！按騻€大針（輸液）也就是四五十塊錢，平時查個血壓什么的也不用花錢，確實挺好?！奔易≡盒＝值?6歲居民鄭大爺告訴記者，自己對“家門口”的醫(yī)院挺滿意。陳女士告訴記者，自己越來越“相信社區(qū)門診”了。“像是感冒這樣的小病其實完全可以在社區(qū)門診看，技術(shù)可靠，而且真的便宜很多。我現(xiàn)在都是在這兒就診，醫(yī)生還熟悉病史?！痹跒H坊市越來越多的患者覺得，如果看病真的能更優(yōu)惠，社區(qū)門診會更受歡迎。濰坊市推出了小病在社區(qū)、小病低收費、政府購買服務(wù)的“三大服務(wù)”。實現(xiàn)小病就醫(yī)10 分鐘。居民步行或借助交通工具10分鐘內(nèi)可到達標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。劃片就近，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)范圍由合同約定，居民在就近的機構(gòu)接受服務(wù)。規(guī)范程序，社區(qū)居民持居民身份證到轄區(qū)內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，享受“低收費”。其中，每人每年可以購買100 元的社區(qū)基本藥物；以刷卡的方式統(tǒng)計社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的工作量。規(guī)范轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)居民的出診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床等工作。建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，每個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)都與二級以上醫(yī)院建立對口聯(lián)系，對診療范圍以外和不能診治的患者要及時轉(zhuǎn)診到對口醫(yī)院，對口醫(yī)院治療后需繼續(xù)康復(fù)治療的轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。實施“片醫(yī)”服務(wù)模式，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以居委會為單位，組建若干全科服務(wù)團隊，作為該轄區(qū)的“片醫(yī)”，對居民健康管理負(fù)責(zé)，由坐堂行醫(yī)向走進社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變。小病低收費目標(biāo)達到個人自付比例小于30%，并且開展四項活動：一是基本檢查項目，二是基本治療項目，三是基本康復(fù)項目，四是社區(qū)基本藥物。同時為解決養(yǎng)機構(gòu)、效率低的問題，采取“政府購買服務(wù)”的方法。對社區(qū)和鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)的提供情況按季度考核，考核內(nèi)容包括服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、社區(qū)基本藥物管理、居民綜合滿意度及醫(yī)療服務(wù)提供效率等， 作為政府補助的依據(jù)。要求社區(qū)醫(yī)院居民健康檔案建立、 實行社區(qū)健康干預(yù)措施落實、對社區(qū)傳染病進行防治。8.截至10月底，累計簽約“居家醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議69582人；預(yù)計到今年年底，20%以上常住居民將享受到“居家醫(yī)療”服務(wù)，其中90歲以上老人和殘疾人(含精神病患者)將實現(xiàn)全覆蓋服務(wù)近日，杭州上城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線頻頻傳出好消息。這一組令人振奮的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，既是上城區(qū)探索建設(shè)“居家醫(yī)療”服務(wù)新模式的最好見證，也標(biāo)志著該區(qū)近年來全力構(gòu)建的較為完善的“十五分鐘健康服務(wù)圈”已經(jīng)形成。“60歲以上老人占全區(qū)常住人口的24%，每四個居民中就有一名老人?！睘榱私o他們提供便捷、優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務(wù)，上城區(qū)衛(wèi)生局在2009年就針對社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)需求開展調(diào)研，根據(jù)社區(qū)人群特別是老年人最迫切、最實際的健康醫(yī)療服務(wù)需求，于2011年開始試行“居家醫(yī)療”服務(wù)新模式。為了更有效地滿足群眾健康需求，打造“健康上城”，上城區(qū)今年決定全面推行“居家醫(yī)療”服務(wù)新模式。該模式以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，全科團隊為依托，社區(qū)為范圍，居民為單位，全面健康管理為目標(biāo)，通過簽約制、責(zé)任制服務(wù)的形式，為居民提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該服務(wù)模式的推行不僅打破了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，使得居民生病從原先的上門找醫(yī)生，變?yōu)楝F(xiàn)在的醫(yī)生主動上門服務(wù)，而且通過簽訂“居家醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議，使醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，從而引導(dǎo)更多居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。為了更好地推進這項工作，目前 “居家醫(yī)療”服務(wù)由43個社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊負(fù)責(zé)開展，實行契約式、責(zé)任制服務(wù)。每個團隊由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生等專業(yè)人員組成，實行團隊長負(fù)責(zé)制。醫(yī)生不再是簡單地對癥下藥，而是根據(jù)居民身體狀況，更加側(cè)重于“治未病”，即通過健康教育、合理的飲食引導(dǎo)、提倡適當(dāng)運動等一系列服務(wù)，為居民健康保駕護航。據(jù)了解，按照“先重點后一般”的原則，該區(qū)把“居家醫(yī)療”服務(wù)對象分為“關(guān)愛保障”、“重點管理”、“健康促進”三大類?！瓣P(guān)愛保障”類主要是指90歲以上老人、困難殘疾人和失去獨生子女家庭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為他們提供定期上門巡診及“你呼我應(yīng)”醫(yī)療呼叫等服務(wù)。像60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者等“重點管理”類服務(wù)對象，“居家醫(yī)療”主要提供常見病、慢性病診療、中醫(yī)保健、免疫接種、健康教育、病歷管理等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。而對社區(qū)健康（亞健康）人群等“健康促進”類服務(wù)對象，則以健康知識宣教和普及為主。根據(jù)社區(qū)居民的健康狀況和需求進行“分級分類”管理，使得社區(qū)中弱勢群體、慢性病患者等重點人群優(yōu)先得到以基本醫(yī)療和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的“居家醫(yī)療”服務(wù)，在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”問題，促進了社區(qū)和諧穩(wěn)定。9.近年來，各級財政加大了對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備得到明顯改善。但是，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏問題十分突出，醫(yī)療服務(wù)水平仍然很低，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民醫(yī)療需求明顯增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)。記者在某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查走訪時發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，現(xiàn)有人員年齡偏大、知識老化的現(xiàn)象普遍存在，為了開展工作，一些非專業(yè)技術(shù)人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占據(jù)部分技術(shù)崗位。近5年來因人員編制等限制，很少有大中專畢業(yè)生分配或招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人才斷層現(xiàn)象十分嚴(yán)重，原有的一些技術(shù)骨干因待遇偏低、保障不力等多種原因流失，一些日常性醫(yī)療工作、公共衛(wèi)生工作都難于開展。就福田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，在院近70名在職職工中，本科學(xué)歷人員僅占1%，?？茖W(xué)歷占21%，中專學(xué)歷占58%，無學(xué)歷人員占20%。除此而外，記者還注意到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室房屋陳舊，還存在著許多的危房，特別是村衛(wèi)生室的房屋大多數(shù)是六七十年代的土木結(jié)構(gòu)房屋，即使通過“三項建設(shè)”做了一棟或兩棟房子，或者是對房屋進行修修補補，也是負(fù)債累累。衛(wèi)生院要想增添一兩件醫(yī)療設(shè)備，也只有通過向職工借資、向上面要一點的辦法來解決資金問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生主要還是依據(jù)聽診器和臨床經(jīng)驗在從事臨床工作，這與廣大群眾的衛(wèi)生需求是不相符的。記者采訪某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院張院長了解到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬財政差額預(yù)算的單位，職工的部分工資和福利還有社?；鸬然疽客ㄟ^創(chuàng)收來彌補。張院長說：“吃飯成了我首先考慮的核心問題，我沒有精力去考慮我們院的發(fā)展了，而且現(xiàn)在的條件也留不住人才，更談不上培訓(xùn)人才啦。”其結(jié)果是差距越來越大，收入越來越少。一系列與創(chuàng)收有關(guān)的項目得到了強化，而無經(jīng)濟收入的公益事業(yè)則逐漸萎縮，不利于衛(wèi)生院功能發(fā)展和職能履行。答題要求一、概括“給定資料1-4”的主要內(nèi)容。（10分）要求：語言精煉，層次要點清楚，字?jǐn)?shù)不超過250字。二、“給定資料5”中提到，某網(wǎng)民認(rèn)為“醫(yī)患關(guān)系緊張完全是因為醫(yī)生醫(yī)德敗壞。”請你根據(jù)給定資料，談?wù)剬Υ擞^點的見解。（10分）要求：觀點鮮明，闡述具體，邏輯性強，語言順暢；字?jǐn)?shù)不超過300字。三、“結(jié)合資料”，回答下列問題。（25分）1.根據(jù)你的生活經(jīng)驗，談?wù)劇熬蛹裔t(yī)療”服務(wù)模式與傳統(tǒng)模式相較，有哪些創(chuàng)新之處。（10分）要求：分析條理清楚，簡明扼要，字?jǐn)?shù)不超過150字。2.結(jié)合濰坊市的工作經(jīng)驗，談?wù)勅绾谓鉀Q“患者對社區(qū)醫(yī)院不信任”的問題。（15分）要求：分析條理清楚，措施得當(dāng)，字?jǐn)?shù)不超過350字。四、“結(jié)合資料9”，就資料所反映的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題提出對策。（15分）要求：條理清晰、措施得當(dāng)，字?jǐn)?shù)不超過300字。五、閱讀“給定資料”，圍繞提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，寫一篇議論文。（40分）要求：1.參考給定資料，自定角度，自擬題目；2.觀點明確，聯(lián)系實際，分析具體，條理清楚，語言流暢；3.總字?jǐn)?shù)在8001000字。2013年江蘇公務(wù)員考試申論全真模擬四參考答案及解析一、【參考答案】在中國看病難、看病貴問題比較突出。造成這個問題的主要原因是基本醫(yī)療服務(wù)體系尚不健全，具體表現(xiàn)在：一是藥價虛高、新藥審批把關(guān)不嚴(yán)，國家基本藥物制度現(xiàn)在是名存實亡，藥品流通秩序混亂；二是我國基本醫(yī)?？傮w水平不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報銷水平仍然偏；三是社區(qū)醫(yī)院資源未合理利用，很多小病在社區(qū)醫(yī)院就能解決，但患者更習(xí)慣找專家。由此可見，應(yīng)通過完善基本藥物制度、擴大基本醫(yī)保面、合理利用醫(yī)療資源解決看病難、看病貴問題。（214字）二、【參考答案】該網(wǎng)民的觀點具有片面性。醫(yī)德敗壞確實是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，部分醫(yī)生收受紅包、回扣，服務(wù)態(tài)度差，沒有責(zé)任心等直接導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾。但是，醫(yī)德敗壞并非根源，而只是導(dǎo)火索。醫(yī)患關(guān)系緊張還有其他原因：患者醫(yī)學(xué)知識匱乏，媒體報道不客觀，醫(yī)患糾紛處置不當(dāng)?shù)取ａt(yī)患矛盾根源在于醫(yī)療體制自身的問題，醫(yī)院過度市場化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，偏離了公益性軌道，使醫(yī)患關(guān)系形成了“經(jīng)濟對立”關(guān)系；醫(yī)療保障體系不完善，缺少中間緩沖區(qū)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛；醫(yī)療資源分配不均，造成“看病難”局面，同時也導(dǎo)致了醫(yī)院無法進行精細(xì)化管理。因此，只有加快醫(yī)療體制改革，才能從根本上解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題。（273字）三、1. 【參考答案】與以往的傳統(tǒng)模式相比，該服務(wù)模式主要在服務(wù)對象和服務(wù)方式上實現(xiàn)了創(chuàng)新：一是以健康為中心，而不是像過去那樣圍繞“疾病”做文章；二是醫(yī)生變坐診為上門，由以前的“居民求醫(yī)生服務(wù)”變成了“醫(yī)生為居民服務(wù)”；三是以社區(qū)整個人群為服務(wù)對象，而不僅僅是以病人為服務(wù)對象。（128字）2.【參考答案】患者對醫(yī)院不信任，濰坊市主要運用小病在社區(qū)、小病低收費、公共衛(wèi)生政府管以財政投入為主的“三大體系”對社區(qū)醫(yī)院進行規(guī)范和整合。一是小病在社區(qū)，實施“片醫(yī)” 服務(wù)模式。劃片就近，居民在就近的機構(gòu)接受服務(wù)。規(guī)范程序，社區(qū)居民持居民身份證到轄區(qū)內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。規(guī)范轉(zhuǎn)診，出診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床等工作。建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，對診療范圍以外患者轉(zhuǎn)診到對口醫(yī)院。實施“片醫(yī)” 服務(wù)模式，對居民健康管理負(fù)。二是小病低收費，基本檢查項目免費、基本治療項目免費、基本康復(fù)項目少收費、社區(qū)基本藥物零差價。三是政府購買服務(wù)。政府對社區(qū)和鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)考核，作為補助依據(jù)；要求建立社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康檔案，確保社區(qū)醫(yī)院的診療質(zhì)量，從而提升公信力。（318字）四、【參考答案】當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。具體表現(xiàn)在于人員結(jié)構(gòu)不合理，年齡偏大、知識老化以及培訓(xùn)不足，人才流失和人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重；基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療設(shè)備老化；資金投入不足導(dǎo)致醫(yī)院公益性弱化，不利于衛(wèi)生院功能發(fā)展和職能履行。建議采取對策如下：一是加大對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金、技術(shù)等方面扶持力度，倡導(dǎo)醫(yī)院公益性的回歸；二是加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善基礎(chǔ)醫(yī)療條件，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)社會環(huán)境；三是加強人才引進、培訓(xùn)以及對人才的保障力度，加快人才更新?lián)Q代步伐。（237字）五、【參考范文】轉(zhuǎn)變服務(wù)方式 提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量“看病難、看病貴”問題一直是困擾我國經(jīng)濟社會發(fā)展的熱點問題，中國是一個有著13億多人口的大國，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平的高低不僅與人民群眾的身體健康密切相關(guān)，而且影響到整個社會的穩(wěn)定發(fā)展。故此，只有不斷提升衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，大力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方能真正實現(xiàn)人民的健康福祉。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。一直以來，居民生病都要上門找醫(yī)生，有時候不得不忍受排長隊、掛長號的冷遇。而如今，人們享受到了居家服務(wù)的禮遇。“居家醫(yī)療”服務(wù)模式不僅打破了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，而且通過簽訂“居家醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議，享受醫(yī)生的上門服務(wù)。角色地位的轉(zhuǎn)變，長期持續(xù)的醫(yī)療互動，有利于醫(yī)生和居民建立穩(wěn)定健康的服務(wù)關(guān)系，增加居民對醫(yī)生的信賴感和依賴感。這對于促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成有重要的意義。完善基層機構(gòu)服務(wù)功能，變集中服務(wù)為分散服務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推進的深度和廣度很大程度上決定于基層的所提供的衛(wèi)生服務(wù)水平。當(dāng)前，社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在諸多問題，遭遇信任危機、資金投入不足等已成為其發(fā)展的巨大掣肘。過去，不管大病小病全部集中到大醫(yī)院就診，著實讓人感到看病難難于上青天?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的便捷不言而喻。如今，基層醫(yī)療機構(gòu)逐步建立和完善，居民只需10分鐘內(nèi)就可到達社區(qū)醫(yī)院，大大節(jié)約時間成本；小病小處方則減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；如此分散就醫(yī)也就免去了長途奔波和徹夜排號的痛苦。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，變緊張服務(wù)為和諧服務(wù)。當(dāng)今中國，襲醫(yī)、醫(yī)鬧等醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系已到了劍拔弩張的地步，這不僅傷害了患者自己，還挫傷了醫(yī)生從醫(yī)熱情，阻礙了醫(yī)改步伐。醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的原因是醫(yī)生素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度差，不注重與患者溝通。因此，患者醫(yī)務(wù)工作者要提高自身職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平，要耐心地與患者及其家屬溝通交流，要因人而異地提供人性化服務(wù)。只有這樣，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能營造良好工作氛圍，最終提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。在我國，基于人的基本健康權(quán)利以及黨的立黨為公、執(zhí)政為民的政治理念，決定政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用以及國民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任：保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。唯有創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，方能讓人們“病有所醫(yī)”，享受健康人生。13