【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】從失敗中摸索“如何取得合格模型”

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從失敗中摸索“如何取得合格模型” (2011-08-03 21:45:54)▼ 一個(gè)精確模型是成功制作一個(gè)合格修復(fù)體的基礎(chǔ)，一個(gè)準(zhǔn)確模型固然令口腔醫(yī)生欣慰，但是面對(duì)林林總總不合格模型，我們從其中吸取些什么，更好指導(dǎo)我們?nèi)绾潍@取一個(gè)合格的模型。 一、制取印模 失敗情況:氣泡、不完整、變形、表面不光滑、工作區(qū)不清晰、脫模 1、造成氣泡原因：唾液隔濕不好、印模調(diào)取不均勻、沒有打壓 如何減少氣泡出現(xiàn)? ①托盤選擇合適, ②印模材料要稀稠合適, ③在關(guān)鍵部位用氣槍吹一下, ④關(guān)鍵部位先涂點(diǎn)印模材, ⑤再緩慢壓入托盤! 特別要注意調(diào)拌速度和調(diào)拌手法，在調(diào)拌后不要一次把印模材取出放入托盤，要分幾份，用調(diào)刀邊刮印模材邊碾，這個(gè)過程可以把氣泡趕出，會(huì)少形成氣泡。印模材的稀稠度也是關(guān)鍵，要掌握好。除上，還應(yīng)該注意：合適的粉液比，合適的調(diào)拌力度和調(diào)和時(shí)間（要使材料稠度低一些，可以加入溫度較低的水，延長操作時(shí)間，來避免氣泡。）調(diào)和時(shí)，調(diào)刀前端凸部與橡皮碗底部的凹部的弧度相吻合來回調(diào)和，調(diào)刀體部也盡量貼合碗壁，也可以一定程度上擠除氣泡。除了上述方法外，還可采用指壓法。藻酸鹽印模氣泡多出現(xiàn)于牙齦緣處，可在托盤放入前，用手指挑少量藻酸鹽壓入工作區(qū)基牙牙齦溝處，再按常規(guī)方法將托盤放入取出印模。 2、造成不完整原因：托盤選擇不當(dāng)、印模材過少 如何取得完整印模？首先必須根據(jù)牙弓大小、形狀和印模材料的不同度選擇合適托盤，要選者合適托盤必須了解托盤基本要求： ◎ 有孔圓底托盤 ◎ 與牙弓內(nèi)外側(cè)有3～4mm ◎ 系帶處呈切跡 ◎ 上頜托盤兩側(cè)蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣超過顫動(dòng)線3-4mm，下頜托盤蓋過磨牙后墊區(qū) ◎ 若成品托盤不合適，可用鷹嘴鉗修改或制作個(gè)別托盤 ◎ 部分托盤 / 全頜托盤 　　 ＃若雙側(cè)后牙游離缺失，缺隙區(qū)的牙槽嵴吸收較多，或前牙過長時(shí)，則應(yīng)選用一種前牙區(qū)底平而深，后牙區(qū)底淺而呈橢圓形且適合牙弓外形的托盤 3、造成變形原因：修復(fù)材料本身的性能缺陷、托盤選擇過小、取模時(shí)壓力大、調(diào)制印模材、材料過期，潮解，有雜質(zhì)等沒有引起注意 ⑴修復(fù)材料本身的性能缺陷是導(dǎo)致變形的因素 1. 印模材的進(jìn)步使變形因素降到最低程度，印模材從印模膏→纖維素醚印模材→彈性印模膏→藻酸鹽印模材→硅橡膠印模材逐步發(fā)展而來，從而印模的清晰度，準(zhǔn)確性，延展性，彈性是越來越好，但是它們都存在著吸水膨脹的凝溢現(xiàn)象和失水收縮的滲潤現(xiàn)象。即便是性能好的硅橡膠其收縮率0.6% ，所以它們的天性在無形中引起了模型的變形，因此要求取模后及時(shí)灌注石膏，減少變形的發(fā)生。 2. 模型材料 普通石膏的膨脹率1.15%，硬石膏0.1-0.12% ，超硬石膏0.085% 。磷酸鹽包埋材綜合熱膨脹率為1.3-2.0% 。不同的膨脹率使也會(huì)使模型失真。 ⑵人為變形因素 1. 托盤選擇過小，取模時(shí)壓力大，使托盤兩側(cè)翼外展，當(dāng)取下時(shí)兩側(cè)翼彈性回位使印模變形，表現(xiàn)為石膏模型基牙的頰舌徑變小，照此做下去的修復(fù)體肯定是變形的。 2. 調(diào)制印模材|石膏模型材的水粉比例不調(diào)，憑經(jīng)驗(yàn)隨意的未按廠家要求的水粉比例去調(diào)配，經(jīng)常出現(xiàn)粉多了加水，水多了加粉的稀稠不均現(xiàn)象，影響了材料的基本性能，是引起變形的又一人為因素。 3. 材料過期，潮解，有雜質(zhì)等沒有引起注意，其性能降低直接影響模型的真密度。 如何看待和預(yù)防變形 1. 在規(guī)范操作下，因?yàn)椴牧系男阅芤鸬奈⒘孔冃问窃试S的，是操作者無能為力的。從而引發(fā)出科技工作者應(yīng)研究開發(fā)性能更優(yōu)秀的材料減少無可奈何的變形，再者人是高級(jí)生物體，微量的變形在行使功能時(shí)能相應(yīng)的適合。 2. 人為的變形是不允許的，嚴(yán)格操作程序，一絲不茍，工藝到位，不憑所謂的“經(jīng)驗(yàn)”要靠科學(xué)的量化作為客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。例如研制刻度橡皮碗，使石膏印模材分別在橡皮碗上有刻度，再配置一個(gè)刻度杯，使材料的水粉比例更趨與準(zhǔn)確，盡可能減少變形因素的產(chǎn)生。 3. 盡可能應(yīng)用性能好的材料制作模型。例如普通石膏膨脹率1.15%，硬石膏0.1——0.2%，超硬石膏0.085%，超硬石膏灌注模型是最忠于原形的。可摘局部義齒和全口義齒如果用普通石膏灌注模型其膨脹率為1.15%，是超硬石膏的14.3倍，無疑會(huì)加重與組織的不密合。因此不僅鑄造冠，烤瓷冠，嵌體模型用超硬石膏灌制，而且提倡其他修復(fù)體模型也應(yīng)用超硬石膏灌制。雖然成本提高了，但修復(fù)體內(nèi)在質(zhì)量保證了。 4、表面不光滑問題原因：存在倒凹、制備中未拋光、起模過早 解決辦法：制備中按照牙體只被要求并且完全拋光、合理掌握印模材時(shí)間，必要時(shí)可以涂抹凡士林 5、工作區(qū)域不清晰 在這里邊主要和大家分享一下肩臺(tái)不清晰原因：肩臺(tái)預(yù)備不平滑、備牙中破壞牙齦、未進(jìn)行排齦以及齦溝液問題。 按照嚴(yán)格要求進(jìn)行牙體預(yù)備，肩臺(tái)和牙齦問題完全可以解決，關(guān)于排齦問題個(gè)人觀點(diǎn)是準(zhǔn)備好取模用的材料，拿出排齦線，可以看到齦溝是敞開，我們趕快把瓊脂打到齦溝里面，再用藻酸印模材取模。 6、脫模 解決脫模方法: 1 選擇處理托盤選擇托盤時(shí)選減壓孔多的托盤。托盤不易過長，過大。在托盤邊緣包繞膠布一條，增加印模料與托盤吸附力。 2 取模時(shí)機(jī)合適 采用藻酸鹽印模糊劑與石膏形成凝膠，用來印取牙模。調(diào)拌比例為3：2，用前攪拌均勻，并隨溫度的變化而調(diào)拌比例成反比。 3取出陰模時(shí)的手法印模材結(jié)固后，囑患者放松，口微張，用棉球蘸水從唇頰側(cè)注入印模與粘膜之間，拉開口頰，輕翹托盤柄使托盤后緣進(jìn)入空氣，取托盤時(shí)應(yīng)以拇指，食指互為支持和力點(diǎn)。即取上頜托盤時(shí)，右手拇指從托盤柄根部上面向下壓，食指在柄下面偏前的部位向上用力，慢慢取出。取下頜托盤時(shí)食指在柄的根部下面向上抬，拇指在柄的上面偏前處向下壓，慢慢取出。 二、制取模型 制取模型易出現(xiàn)的問題：模型變形、模型內(nèi)氣泡形成、模型表面硬度降低、模型表面清晰度差、模型損傷 ●模型變形 在制取模型和處理模型過程中，如果操作不當(dāng)可能會(huì)引起模型變形。 1、印模材料與托盤分離 印模材料與托盤分離主要是從口內(nèi)取出印模時(shí)方法不恰當(dāng)所致。印模材料在口內(nèi)凝固后與口腔粘膜有較強(qiáng)的吸附力，如果強(qiáng)行取出很容易出現(xiàn)印模與托盤分離的現(xiàn)象。此外如托盤固位孔太少太小、托盤表面光滑、印模材料太少、未包住托盤邊緣等也會(huì)出現(xiàn)印模與托盤分離。印模與托盤分離后重新拼合再灌制的模型就會(huì)產(chǎn)生模型變形。出現(xiàn)印模與托盤分離必須重新制取印模，灌注模型。 2、印模收縮 水膠體彈性印模材料印模若沒及時(shí)灌注，易在空氣中失去水分而引起體積收縮，從而導(dǎo)致模型變形。因此，在印模取出后應(yīng)及時(shí)灌注模型材料，以防出現(xiàn)印模收縮。 3、模型灌注方法不當(dāng) 灌注模型時(shí)如過度震動(dòng)盛有印模的托盤，會(huì)發(fā)生印模與托盤不同程度的分離，從而導(dǎo)致模型變形。因此，在灌注模型時(shí)要掌握好震動(dòng)頻率及強(qiáng)度。 4、脫模時(shí)間過早 模型材料尚未完全凝固便脫模則可引起模型變形。不同的模型材料有不同的凝固時(shí)間(如室溫下普通石膏約30min，超硬石膏約60min)，因此，為防止模型變形要掌握好脫模的時(shí)機(jī)。 在具體操作中要避免出現(xiàn)模型變形，原則上模型變形必須重新制取印模，灌注模型。 ● 模型內(nèi)氣泡形成 模型內(nèi)氣泡形成通常是模型灌注過程中材料內(nèi)空氣未充分排出造成的。 產(chǎn)生的原因有： ①不恰當(dāng)?shù)乃郾壤? ②模型材料未充分?jǐn)嚢杈鶆颍? ③灌注前印模內(nèi)的唾液等污染物未沖洗或沖洗不凈； ④灌注模型材料時(shí)方法不當(dāng)，如灌注初始直接把模型材料置于印模低凹處； ⑤震動(dòng)強(qiáng)度過小 模型出現(xiàn)氣泡按不同情況不同處理： ①非工作區(qū)的氣泡可以通過填補(bǔ)加以消除或不處理； ②工作區(qū)個(gè)別的小氣泡如填補(bǔ)后不影響義齒制作質(zhì)量，可不必重新取模； ③工作區(qū)如出現(xiàn)大氣泡破壞牙體或周圍組織解剖形態(tài)，必須重新制取印模，灌注模型。 ● 模型表面硬度低 模型表面硬度低主要表現(xiàn)為用蠟刀較輕地劃刻模型表面即有模型材料脫落。在模型上制作熔模時(shí)如常有模型材料碎屑脫落，將直接影響義齒制作的精確度。 產(chǎn)生的原因可能為： ①模型材料本身硬度較低或模型材料受潮； ②調(diào)拌模型材料時(shí)水的比例過大； ③在調(diào)拌模型材料時(shí)，中途加水； ④模型灌注后長期置于潮濕環(huán)境中使其表面潮解。 　　　 根據(jù)以上這些原因，可采取的預(yù)防措施有： ①選用質(zhì)量合格的高硬度的模型材料且保存過程中注意防潮； ②模型材料調(diào)拌時(shí)要嚴(yán)格控制水粉比； ③調(diào)拌模型材料時(shí)，中途不可加水； ④模型不能在空氣中放置過久；⑤在制作熔模前模型表面涂硬化劑。 如果發(fā)現(xiàn)模型表面硬度降低，應(yīng)重新制取印模，灌注模型。 ● 模型表面清晰度差 模型表面清晰度差主要表現(xiàn)為模型表面不光滑、粗糙、患牙（或基牙）頸緣及解剖形態(tài)不清楚、有小氣泡、石膏瘤等。 產(chǎn)生的原因可能是： ①印模不清晰：印模材料放入口內(nèi)過遲，印模材料流動(dòng)性變差； ②制取印模時(shí)未作排齦處理； ③印模未沖洗干凈、印模表面殘留水分過多； ④模型材料質(zhì)量不合格或保管不當(dāng)已吸水受潮； ⑤模型材料調(diào)拌時(shí)比例不當(dāng)，水量過少致模型表面粗糙。 根據(jù)以上可能的原因，采取的預(yù)防措施有： ①選用質(zhì)量合格的印模及模型材料； ②冠、橋修復(fù)應(yīng)在取模前收縮患牙（或基牙）牙齦，使頸緣形態(tài)暴露清晰； ③模型材料調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格控制水粉比例； ④按操作要求進(jìn)行印模取制和模型灌注。 模型表面清晰度差，必須重新取模，灌注模型。 ● 模型損傷 模型損傷多是人為因素造成。可表現(xiàn)為： ①脫模過早或動(dòng)作粗暴； ②模型修整時(shí)不慎損傷患牙（或基牙），影響正常解剖組織形態(tài)； ③可卸式模型制作時(shí)不慎使模型受損； ④制作熔模時(shí)損傷模型。 根據(jù)以上幾方面的原因分析，應(yīng)注意： ①對(duì)不同的印模材料印模采取不同的脫模方法，不能強(qiáng)行脫模； ②有孤立基牙存在時(shí)，在灌注模型前應(yīng)用木簽等物加強(qiáng)； ③修整模型時(shí)注意用力恰當(dāng)； ④采用工作模型打孔加釘技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意打孔的位置、方向及力度；代型和底座分離時(shí)，石膏分離鋸應(yīng)從患牙近遠(yuǎn)中由合齦方向平行鋸下，用力不能過大，同時(shí)，注意不能傷及患牙和鄰牙； ⑤制作熔模時(shí)應(yīng)注意蠟刀的力度，防止蠟刀刻劃模型表面。 若模型損傷影響了義齒的制作，必須重新取模，灌注模型 三、實(shí)踐工作中一些小技巧 1、口外制作樁核簡易方法：在根管預(yù)備完成后，將預(yù)備好的根面和根管沖洗干凈，吹干，根據(jù)牙根直徑大小取相同直徑規(guī)格的塑料棒，將塑料棒一段略削尖，插入根管以測(cè)量其長度和大小，在根面外留5 mm，做塑料固位球，取出待用；將瓊脂印模料注入根管中，迅速將選擇好塑料棒插入根管，再將事先選擇好的托盤并印模料送入口內(nèi)取模，待印模料結(jié)固后，從口中取出托盤印模即可，常規(guī)灌注超硬石膏模型，然后按照口外的方法制作蠟型。 2、咽反射高度敏感者取模：咽反射高度敏感的缺牙患者因取模時(shí)惡心嘔吐，用常規(guī)方法取模不易成功。我科采用把托盤讓患者帶回家中反復(fù)試戴練習(xí)，幾個(gè)月后取模，結(jié)果成功地取出了理想印模。此外，對(duì)咽反射敏感的患者，醫(yī)生必須耐心解釋、誘導(dǎo)，取得患者的信賴，動(dòng)作輕柔，技術(shù)要嫻熟，亦同時(shí)向咽部噴地卡因，更嚴(yán)重者試戴之托盤大小要合適，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持反復(fù)試戴，以期取得預(yù)期效果。 3、 對(duì)于全口制取印模：如果第一次制取印模存在不滿意和欠缺的地方，如果沒有存在脫模的問題，不要將第一次取的印模扔掉，而是用手術(shù)刀片刮掉一層，這也是很容易的操作的過程，不論方法和時(shí)間上，然后再次調(diào)拌高質(zhì)量印模材或者原材料，調(diào)拌稍微均勻和稀一些再次取模，將取出完美的印模。 4、對(duì)于牙嵴低平患者制作可摘義齒：印模的制作通常按常規(guī)方法取模,即選用成品托盤取一次印模,或取一次印模后,印模組織面削除一層取二次印模,嚴(yán)重影響戴牙效果.鑒于此,采用壓力印模法取模,即在初模上用自凝塑膠制作個(gè)別托盤,在托盤邊緣用軟蠟條作邊緣修整形成邊緣封閉,然后用個(gè)別托盤取二次印模,灌制工作模型,制作義齒.患者戴牙后感覺良好,復(fù)診修改率低于常規(guī)印模法。 不足之處，希望各位老師同仁予以指正，同時(shí)希望大家補(bǔ)充更為全面一些！先謝謝大家了