兒童輪狀病毒腹瀉伴發(fā)熱的優(yōu)化處理方案探討PPT課件

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兒童輪狀病毒腹瀉伴發(fā)熱的優(yōu)化處理方案探討,1,流行病學特點,診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,2,全世界每年大約有1.11億<5歲的輪狀病毒腹瀉兒童需要家庭護理，2,500萬輪狀病毒腹瀉兒童需要門診治療，200萬輪狀病毒腹瀉兒童需要住院治療1 每年約有35萬～59萬兒童死于輪狀病毒腹瀉，82％發(fā)生在低收入國家1 世界范圍內(nèi)，幾乎所有兒童在5歲前都感染過輪狀病毒2,兒童輪狀病毒腹瀉是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題,Parashar UD, Hummelman E G, Bresee J S, et al. Emerging Infectious Diseases, 2003, 9(5):565-72. 鄭靈玲. 國際兒科學雜志, 2015, 42(3):300-304.,200萬 住院治療,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,3,兒童輪狀病毒腹瀉已經(jīng)帶來嚴重疾病負擔,僅2008年，全球約45.3萬5歲以下兒童死于輪狀病毒感染,占因腹瀉死亡兒童的37%，占5歲以下死亡兒童的5%。,5歲以下兒童的輪狀病毒死亡率,Tate J E, Burton A H, Boschi-Pinto C, et al. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12(2):136–141.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,4,兒童輪狀病毒腹瀉已造成嚴重的經(jīng)濟負擔,調(diào)查顯示，中國用于治療5歲以下輪狀病毒感染患兒的直接醫(yī)療費用每年約20億元1 2001-2003年，香港地區(qū)輪狀病毒相關(guān)的住院直接醫(yī)療成本達400萬美元，平均每個家庭負擔120美元2 臺灣地區(qū)統(tǒng)計了2001年4月份至2003年3月份的數(shù)據(jù)表明，小兒輪狀病毒腹瀉的醫(yī)療費用達1000萬美元，平均每個家庭負擔294美元，占一個普通工人月收入的40% 3,直接費用： 5 歲以下輪狀病毒腹瀉兒童人次均門診直接費用423.34 元， 人次均住院直接費用2234.04 元。 間接費用： 陪同輪狀病毒腹瀉兒童前往就診的94.77%是父母。人次均門診誤工天數(shù)3天，人次均住院誤工天數(shù)8天。按甘肅省日均工資90.15元推算門診人次均誤工費270.45 元， 住院人次均誤工費721.20 元。 4,Kawai K, O’Brien M A, Goveia M G, et al. Vaccine, 2012, 30(7):1244. Nelson E A, Tam J S, Yu L M, et al. Journal of Infectious Diseases, 2005, 192 suppl 1(s1):S64. Chen KT, Fan SF, Tang RB,et al. Vaccine. 2007 May 22;25(21):4266-72. 劉海霞, 劉新鳳, 劉東鵬,等. 中國初級衛(wèi)生保健, 2014, 28(6):90-92.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,5,我國近半數(shù)兒童腹瀉致死病例由輪狀病毒引起,根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2003年至2012年，共127539例5歲以下兒童死于腹瀉，其中42%與輪狀病毒有關(guān)。 93%輪狀病毒相關(guān)死亡發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)；2012年農(nóng)村地區(qū)的死亡率是城市11倍,2003-2012年，中國城市或農(nóng)村的5歲以下兒童輪狀病毒相關(guān)死亡率,Zhang J, Duan Z, Payne D C, et al. Pediatric Infectious Disease Journal, 2015, 34(10):e233.,2003年至2012年，腹瀉致死的5歲以下兒童病因分析,輪狀病毒腹瀉總體死亡率,腹瀉死亡率,輪狀病毒腹瀉農(nóng)村死亡率,輪狀病毒腹瀉城市死亡率,輪狀病毒和腹瀉的死亡率（1/1000）,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,6,輪狀病毒流行病學具有豐富、復雜多變的特征,Nelson E A, Bresee J S, Parashar U D, et al. Vaccine, 2008, 26(26):3192-3196.,,,,,,*G1，G2，G3，G4，G9是不同血清型,輪狀病毒流行株國家（地區(qū)）的不同有較大的差異1,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,7,蘭州、上海、吉林、濟南等地與全國流行株一致，以G3為主； 烏魯木齊、河北、太原等少數(shù)地區(qū)以G9為優(yōu)勢流行株,我國流行株隨著時間和區(qū)域的不同有較大變化,G3,G3,G9,G9,G3,,2000年,以G1 血清型為主,以G3血清型為主,中國,輪狀病毒流行病學具有豐富、復雜多變的特征,G3,,余鳳, 許紅梅. 臨床兒科雜志, 2015, 33(2):191-194.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,8,盧宏柱, 劉丹, 王琳. 實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(7):1193-1195.,一項回顧性研究分析了2002-2006年824例輪狀病毒感染的住院患兒的病歷資料。結(jié)果顯示輪狀病毒感染多出現(xiàn)于＜2歲的患兒中。 在各年齡組中，7-12個月患兒輪狀病毒感染率最高。 在各年齡組中，新生兒以醫(yī)院獲得性感染為主，13-24個月患兒以社區(qū)獲得性感染為主（P<0.01）。其他年齡段間無顯著性差異。,輪狀病毒感染多出現(xiàn)于24月齡以下的嬰幼兒,,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,9,盧宏柱, 劉丹, 王琳. 實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(7):1193-1195.,兒童輪狀病毒腹瀉感染率隨著季節(jié)變化,,一項回顧性研究分析了2002-2006年824例輪狀病毒感染的住院患兒的病歷資料。結(jié)果顯示，輪狀病毒感染多在秋冬季節(jié)出現(xiàn)，主要集中在11、12、1、2月份。,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,10,中國多項以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全年系統(tǒng)監(jiān)測輪狀病毒顯示：住院腹瀉患兒輪狀病毒檢出率高于門診患兒 。住院腹瀉患兒RV檢出率16％～61％（中位檢出率46％ ）。門診腹瀉患兒RV檢出率為15％～35％（中位檢出率29％ ）1,張麗杰, 方安. 中國疫苗和免疫, 2007, 13(2):186-191.,我國門診、住院患兒輪狀病毒感染率有很大差異,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,11,流行病學特點,診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,12,汪家娟. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志, 2016, 3(6):60-60. 馬慧, 黃敬孚, 林書祥,中國實用兒科雜志, 2010, 25(1):52-53.,通過卡方檢驗，輪狀病毒腹瀉比其他腹瀉更明顯的癥狀有厭食（P ＜0.001）、水瀉（P = 0.033）、嘔吐（P ＜0.001 ）、發(fā)熱（P = 0.001）、脫水（P ＜0.001 ） 2,輪狀病毒腹瀉典型癥狀：腹瀉，嘔吐、發(fā)熱、脫水、腹痛1 腹瀉：大便外觀水樣或蛋花樣，日瀉數(shù)次、十幾次甚至幾十次，無腥臭無膿血，病程呈自限性，一般１周左右1 發(fā)熱癥狀出現(xiàn)比例第二高，僅次于腹瀉2,輪狀病毒腹瀉的典型臨床癥狀和特點,典型癥狀,,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,13,輪狀病毒感染引發(fā)的腸道外表現(xiàn)應引起重視,腸道外癥狀,心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高及心電圖異常，表現(xiàn)為T波改變或S-T段下降、早博、I度房室傳導阻滯等,神經(jīng)系統(tǒng)：輪狀病毒感染性腹瀉常并發(fā)腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,胃腸道以外的消化系統(tǒng)：肝臟、胰腺受累,呼吸系統(tǒng)：以上呼吸道感染多見?？砂橛锌人曰蚱渌粑腊Y狀，表現(xiàn)為上呼吸道感染甚至支氣管炎、肺炎等,腎臟損害：可表現(xiàn)為尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白升高,陳瑩. 國際兒科學雜志, 2016, 43(6):441-445.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,14,研究選取103例輪狀病毒感染腹瀉患兒(感染組)和同時期65例非感染的急性腹瀉患兒(對照組)，比較兩組患兒腸外臟器損害的情況。并分析輪狀病毒感染后可能引起腸外臟器損害的相關(guān)危險因素。 結(jié)果：輪狀病毒感染患兒在呼吸道、心肌、肝臟損害的發(fā)生率明顯高于非RV感染的急性腹瀉患兒(P<0.05) 1,輪狀病毒感染組患兒與非RV感染患兒腸外損害的發(fā)生率比較,江超雄, 楊長青, 王慧,等. 國際兒科學雜志, 2017, 44(3).,,腸道外癥狀：最累及易呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肝臟,腸道外癥狀,,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,15,,高熱是輪狀病毒腹瀉患兒出現(xiàn)心肌損害的危險因素,腸道外癥狀,輪狀病毒感染易引起腸道外的臟器損害，以呼吸道感染最為常見，另外有近一半左右會發(fā)生心肌損害1 多因素的Logistic回歸分析顯示，高熱是心肌損害的高危因素1,江超雄, 楊長青, 王慧,等. 國際兒科學雜志, 2017, 44(3). Elena Chiappini, PhD,et al.Clin Ther. 2009;31(8):1826-1843. American Academy of Pediatrics. Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children. www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3852,同時，高熱使患兒出現(xiàn)譫語、昏迷、驚厥等癥狀,,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,16,發(fā)熱會導致機體各系統(tǒng)功能的改變,金惠銘, 王建枝. 病理生理學. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:92-93 World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993,發(fā)熱使機體新陳代謝加快，耗氧量加大，水分喪失增加，可致脫水、心率加快、心臟負荷加重、呼吸急促。,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,17,流行病學特點,診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,18,根據(jù)糞便性狀、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡以及流行情況初步評估,輪狀病毒性腹瀉的臨床診斷,中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488. 汪家娟. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志, 2016, 3(6):60-60.,2. 微生物學檢查：輪狀病毒檢測方法較多，臨床應用較多的有ELISA法和膠體金法,糞便性狀：大便外觀水樣或蛋花樣，日腹瀉數(shù)次、十幾次甚至幾十次， 無腥臭無膿血 發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)為主 發(fā)病年齡：2歲以下兒童多見 其他癥狀：發(fā)熱、嘔吐、脫水等,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,19,輪狀病毒性腹瀉的臨床診斷,3. 脫水的評估：,中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,20,鑒別診斷,輪狀病毒腹瀉應注意與細菌感染性腹瀉鑒別,Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 2014, 59(1):132-52.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,21,流行病學特點,診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,22,對癥治療是輪狀病毒腹瀉主要治療方式,,中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488. 周錦妍, 李克蓉, 汪艷,等. 世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(9).,對癥治療：補液、益生菌、腸粘膜保護劑 一般治療：補鋅、飲食治療 并發(fā)癥治療,輪狀病毒腹瀉的治療方案包括：,因此，對癥治療仍是輪狀病毒腹瀉主要治療方式,輪狀病毒感染至今無特效治療藥物，常規(guī)不推薦應用抗病毒治療；抗生素治療會延長病程。,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,23,兒童出現(xiàn)輪狀病毒腹瀉應及時做脫水預防，并進行補液治療,補液治療,中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488. 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組, 中華兒科雜志, 2009, 47(8):634-636.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,24,兒童輪狀病毒腹瀉的其他治療方案,飲食治療、補鋅、益生菌和腸粘膜保護劑治療,中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,25,兒童輪狀病毒腹瀉應注重高熱等并發(fā)癥的處理,周錦妍, 李克蓉, 汪艷,等. 世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(9).,高熱患兒采用物理降溫、退熱藥物降溫。 患兒出現(xiàn)抽搐時，給予地西泮或苯巴比妥。 對于合并肺炎的患兒，根據(jù)病情嚴重程度選用抗生素。 對存在心肌損害的息兒，在給予上述對癥治療同時，給予營養(yǎng)心肌治療如磷酸肌酸、果糖。對腸梗阻患兒，采取外科手術(shù)治療。,,高熱等并發(fā)癥治療,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,26,,2016年中國指南明確：兒童出現(xiàn)以下兩種情況時推薦使用布洛芬或?qū)σ阴０被?,羅雙紅, 舒敏, 溫楊等. 中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)[J]. 中國循證兒科雜志, 2016(2).,≥6月齡，口溫38.5℃（腋溫38.2℃，肛溫≥39℃） 因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,2016年《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,27,全球各權(quán)威指南共同推薦：布洛芬和對乙酰氨基酚是適用于兒童的退熱劑,1. 羅雙紅, 舒敏, 溫楊等. 中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)[J]. 中國循證兒科雜志, 2016(2). 2. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years. 2013.may 3. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics, 2011; 127: 580-587 4. Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1826-43 5. NSW Department of Health. Infants and children: Acute Management of Fever second edition. 2010 6. S Afr Med J. 2013 Sep 3;103(12):948-54. 7. www.who.int/selection_medicines/list/WMFc_2010.pdf,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,28,布洛芬和對乙酰氨基酚幫助發(fā)熱患兒有效退熱,156名發(fā)熱患兒(腋溫37.8℃~41.0℃)隨機分為布洛芬(n=52)、對乙酰氨基酚(n=52)和聯(lián)合用藥組(n=52) 結(jié)果顯示，給予發(fā)熱患兒布洛芬或?qū)σ阴０被佣寄茉?0min~1h起到降溫療效，并且持久退熱。,Hay AD., et al. BMJ. 2008 Sep 2;337:a1302.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,29,大量高質(zhì)量研究提示：布洛芬和對乙酰氨基酚用于兒童退熱，安心有效,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,30,口服制劑在吸收利用率、持續(xù)時間和安全性方面均優(yōu)于栓劑,1.王本杰等. 中國臨床藥學雜志, 2002;11(1):32. 2.Vilenchik R, et al. J Popul Ther Clin Pharmacol,?2012;19(2):e179-86. 3.Bilenko N, et al. Clin Ther,?2006;28(5):783-93.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,31,多國指南或委員會指出栓劑不應作為兒童用藥的首選劑型,Ⅰ：>1項隨機對照臨床試驗（RCT）和/或隨機研究的系統(tǒng)評價 A：強烈推薦該操作或診斷有效；高質(zhì)量科學證據(jù)支持，不一定是Ⅰ、Ⅱ分級水平,1. World Health Organization. 2010. 2.American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics,?2001;108(4):1020-4. 3.Chiappini E, et al. Clin Ther, 2009;31(8)1826-43.? 4.Chiappini E, et al. J Pediatr,?2017;180177-183.,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,32,流行病學特點,診斷與鑒別診斷,典型癥狀和腸道外癥狀,治療及發(fā)熱處理,一般預防及疫苗免疫,目 錄,1,2,3,4,5,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,33,,兒童輪狀病毒感染應積極預防預防,一般預防 : 一般預防針對于每個兒童。兒童胃腸發(fā)育不完全，較為嬌嫩，所以要加強個人衛(wèi)生和體育鍛煉，提高自我免疫力。保證居住環(huán)境的清潔，勤通風，切斷輪狀病毒的傳播途徑。同時，孩子家長應當注意孩子排便次數(shù)及排泄物性狀。當出現(xiàn)發(fā)熱、水樣便時，及時就醫(yī)，切勿主觀服用抗生素，以免延誤病情。,張晉銘, 郭衛(wèi)東, 張宇耕,等. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(7):119-120. 鄭通喜. 中國婦幼保健, 2011, 26(29):4627-4630.,疫苗免疫：疫苗是目前證實能預防和控制輪狀病毒 腹瀉唯一有效的手段。 WHO 關(guān)于輪狀病毒疫苗的意見書也建議將輪狀病毒疫苗納入所有國家的免疫計劃。,目前市場上使用的RV 口服減毒活疫苗,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,34,兒童輪狀病毒腹瀉造成了嚴重的疾病和經(jīng)濟負擔，是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題,發(fā)熱給兒童帶來諸多身體不適，輪狀病毒腹瀉應該重視退熱治療,兒童輪狀病毒腹瀉常伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水及諸多腸道外癥狀,對乙酰氨基酚和布洛芬是被國內(nèi)外權(quán)威指南推薦的一線退熱藥物,兒童輪狀病毒感染應積極預防，疫苗是能預防和控制輪狀病毒腹瀉唯一有效的手段,總 結(jié),系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,35,謝 謝！,系上海強生制藥有限公司內(nèi)部培訓資料，嚴禁外傳,36,