支氣管哮喘課件PPT演示課件

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支氣管哮喘 (Bronchial Asthma),.,.,因哮喘急性發(fā)作死于泰國 鄧麗君 1995年,.,2003年12月9日，亞洲第一飛人柯受良在上海猝死。柯患有嚴(yán)重的哮喘病，其死因與此有關(guān)。,.,5月1日是世界哮喘日,.,定義 病因和發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和分期分級 鑒別診斷及并發(fā)癥 哮喘藥物治療 哮喘的教育和管理,目錄,.,是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。,,定義,.,.,全球約有1.6億病人，各地發(fā)病率1－13％不等，呈上升趨勢，我國患病率為1－4％，發(fā)達(dá)國家 > 發(fā)展中國家，城市 > 農(nóng)村. 年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人，成人男~女 家族史：40％ 季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少,流行病學(xué),.,,病因,,哮喘發(fā)病,多基因遺傳,.,遺傳 哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高 環(huán)境因素 吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2 感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等 食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶 藥物∶心得安、阿司匹林 氣候變化、運動,.,發(fā)病機制,.,哮喘的炎癥學(xué)說,老觀念--痙攣學(xué)說反復(fù)解痙治療 新進(jìn)展--炎癥學(xué)說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作,.,哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”,Inflammation非特異性變應(yīng)性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤為主 抗生素為主的抗感染治療,.,增加炎癥細(xì)胞數(shù)量 上皮損傷,支氣管收縮 黏膜水腫 氣道分泌增多,氣道狹窄,氣道高反應(yīng)性,降低氣道可逆性,癥狀,哮喘惡化/加重,細(xì)胞增殖 增加細(xì)胞外基質(zhì),,,,,,,,,,,,,.,哮喘的神經(jīng)機制,腺苷酸環(huán)化酶,三磷酸腺苷,胍基化合物,三磷酸鳥苷,環(huán)磷酸腺苷,環(huán)磷酸鳥苷,.,哮喘的變態(tài)反應(yīng)機制 外源性過敏原進(jìn)入人體 產(chǎn)生IgE抗體 肥大細(xì)胞脫顆粒（致敏） 過敏原再次進(jìn)入人體并與 IgE抗體結(jié)合 組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)釋放 支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌物增多，使支氣管腔狹窄 過敏性哮喘或外源性哮喘 這種Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)通常在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù) 1 個多小時。過敏性哮喘的發(fā)病與外源性變應(yīng)原的吸入密切相關(guān),,,,,,,.,.,早期肉眼可無異常 疾病發(fā)展肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘液栓 鏡下可見氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤 氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加 支氣管平滑肌痙攣，杯狀細(xì)胞增殖 反復(fù)發(fā)作，肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化,病理,.,,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,反復(fù)發(fā)作，常在夜間和(或)清晨 發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人,.,前兆：鼻咽癢、干咳、呼吸緊迫 感、噴嚏、流淚等,.,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,實驗室和其他檢查,痰液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞、結(jié)晶體、哮喘珠 血液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增多 動脈血氣分析 PO2降低 PCO2升高 胸部X線檢查 過度充氣 呼吸功能檢查 FEV1、 FEV1/FVC％。 特異性變應(yīng)原的檢測 血清中特異性IgE較正升高2倍,.,,呼吸功能檢查,評價氣流受限及氣道高反應(yīng)性：,氣道激發(fā)試驗 支氣管舒張試驗 峰流速變異率 運動試驗,.,反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。（可逆性） 除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列二項中的一項陽 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性； 晝夜PEF變異率>20%。,診斷標(biāo)準(zhǔn),.,分期分級,,臨床緩解期,GINA 2006,急性發(fā)作期,,按嚴(yán)重程度,按控制水平,.,非急性發(fā)作期哮喘控制水平分級,.,鑒別診斷－1,有心血管病史 端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。 雙肺可聞及哮鳴音、水泡音，心臟擴大、心率增快、奔馬律等體征。 X線心臟擴大、肺淤血。,.,鑒別診斷－2,多見于中老年人。 有多年吸煙史或接觸有害氣體史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺氣腫體征。,,.,呼吸困難進(jìn)行性加重，無誘因，為吸氣性呼吸困難。 有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。 X線有相應(yīng)改變。 纖支鏡檢、痰查癌細(xì)胞可確診。,鑒別診斷－3,.,鑒別診斷－4,患者常有發(fā)熱，癥狀輕。 致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等。 胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影。,.,并發(fā)癥,氣胸 縱隔氣腫 肺不張 慢性支氣管炎 肺氣腫 肺心病,.,治療,脫離變應(yīng)原 藥物治療 急性發(fā)作期的治療 非急性發(fā)作期的治療 免疫治療,,.,,,,,,,哮喘治療藥物,,控制類藥物,.,哮喘治療藥物,.,哮喘藥物各種吸入劑型,.,平喘藥之一-β2受體激動劑,短效類 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘樂寧、舒喘靈、萬托林 長效類 福莫特羅—奧克斯都保 沙美特羅—舒利迭 班布特羅—邦備片,,劑 型,.,平喘藥之二－茶堿類,治療指數(shù)窄，易中毒 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐 心血管癥狀：心動過速、心律失常、血壓下降 呼吸中樞興奮 嚴(yán)重者抽搐、死亡,注 意 事 項,.,平喘藥之三－抗膽堿能藥,短效類 --- 異丙托溴胺 （愛全樂） 長效類 --- 噻托溴銨（思力華）,.,由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。,平喘藥之四－糖皮質(zhì)激素,.,多環(huán)節(jié)抑制炎癥； 抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化； 減少微血管滲漏； 抑制細(xì)胞因子的生成； 干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放； 增強平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。,,作用機制,控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素,.,,主要用藥,,,使用原則,控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素,.,酮替酚 白三烯調(diào)節(jié)劑 H1受體拮抗劑 色甘酸鈉及尼多酸鈉,其它抗炎藥物,.,急性發(fā)作期的治療,1、輕度： 吸入糖皮質(zhì)激素； 有癥狀時吸入短效β2受體激動劑； 效果不佳可加用口服β2受體激動劑控釋片； 或小量茶堿控釋片 (200mg/d)； 或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入。,.,2、中度 吸入糖皮質(zhì)激素； 規(guī)則吸入β2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑； 若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑 (或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素 (<6Omg/d)； 必要時可用氨茶堿靜脈注射。,.,3．重度至危重度 持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥； 或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑； 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般3～5天緩解后改為口服； 注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡； 給予氧療； 如病情惡化進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。,.,,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,,免疫療法,特異性免疫療法，又稱脫敏療法 (或稱減敏療法)，60％以上的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)。 非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程， 有一定輔助的療效。,.,哮喘危重癥處理,氧療與輔助通氣 解痙平喘 糾正水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境紊亂 抗生素 激素,.,增強體質(zhì) 非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程。 中醫(yī)中藥,緩解期哮喘處理,.,復(fù)習(xí)思考題,1.試述支氣管哮喘的臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘。 3.試述支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。,.,Thanks!,