兒童支氣管哮喘診斷和防治指南解讀PPT課件

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兒童支氣管哮喘診斷和防治指南解讀,,目錄,2016版更新亮點——<6歲兒童診斷線索,對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性。 <6歲兒童哮喘的診斷線索：,2016版更新亮點,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,,,如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng),繼續(xù)進行抗哮喘治療；并定期（3-6個月）重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療,建議停藥并作進一步診斷評估,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,否,是,,是否有明顯療效？,,2016版更新亮點,2016版更新亮點——試驗性治療,2008版指南，兒童哮喘的長期治療方案中，第二級啟動治療方案為低劑量ICS和LTRA中任選一種。,2016版指南1，突出了ICS在兒童哮喘的長期治療方案中的優(yōu)選地位,2016版更新亮點——ICS地位提升,2016版更新亮點,1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181. 2.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008.46(10)：745-753.,目錄,支氣管哮喘的定義,1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181. 2.GINA 2015,定義,本指南和GINA2015版中均定義支氣管哮喘為慢性氣道炎癥疾病。,兒童哮喘的臨床特點,臨床特點,癥狀,喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。 典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征： 誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因； 反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重； 時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重； 季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重； 可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。,病史和家族史,濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,兒童哮喘的臨床特點,臨床特點,肺功能,哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，即可變性呼氣氣流受限和氣道反應(yīng)性增加，前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群，不同患兒的肺功能變異度很大，同一患兒的肺功能隨時間變化亦不同。 如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點，結(jié)合病史，可協(xié)助明確診斷。,體征,哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。 重癥哮喘急性發(fā)作時，由于氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失（“沉默肺”），此時通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,<6歲兒童喘息的表型分類,表型分類,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,學(xué)齡前兒童喘息表型分類，有54.1%在1年內(nèi)發(fā)生變化,一項病例對照研究，研究目的：確定喘息表型隨著時間的推移是否穩(wěn)定。納入132例2-6歲接受ICS治療的哮喘兒童，在研究開始時，基于父母回顧性報告結(jié)果對患兒進行分類，分為發(fā)作性病毒性喘息（EVW）或多因性喘息（MTW）表型，之后每3個月一次，共隨訪1年。每次隨訪，均采用標準化問卷確定患兒喘息僅為感冒期間的喘息，或者在感冒間期也存在喘息。在研究結(jié)束時評估喘息表型的穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，54.1%患兒的表型在1年內(nèi)發(fā)生變化。,Schultz A, et al. Acta Paediatr. 2010;99(1):56-60,患兒人數(shù),,總體 54.1%變化,（發(fā)作性病 毒性喘息）,（多因性 喘息）,表型分類,EVW 12人,無喘息 13人,MTW 13人,EVW 22人,無喘息 11人,MTW 38人,當(dāng)前國際指南不再強調(diào)區(qū)分喘息表型以指導(dǎo)治療,表型分類,1.SIGN141 British guideline on the management of asthma. 2.Boluyt N, et al. Pediatrics. 2012;130(3):e658-68,,,Ducharme FM, et al. Can Respir J 2015;22(3):135-143,低齡兒童哮喘的診斷和管理：2015 加拿大共識,兒童哮喘的診斷標準,診斷標準,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,<6歲兒童可以診斷為哮喘，提示早期干預(yù),早期干預(yù),<6歲兒童的診斷線索，以下臨床特點高度提示哮喘的診斷,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,學(xué)齡前兒童喘息已出現(xiàn)哮喘特征性的病理變化,Saglani S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(9):858-64,一項病例對照研究，研究目的：比較學(xué)齡前兒童喘息患者和對照組支氣管內(nèi)膜活檢標本中的上皮網(wǎng)狀基底膜厚度（RBM）和炎癥情況。納入40例3個月-5歲學(xué)齡前兒童：確認喘息組（CW）16例，報告喘息（RW）組14例，對照組10例，進行纖維支氣管鏡檢查。結(jié)果顯示：CW組基底膜厚度較對照組顯著增厚（4.6 μm vs 3.8 μm，P<0.05），CW組嗜酸性粒細胞性炎癥較對照組顯著增強（P<0.05）。,確認喘息組嗜酸性粒細胞性炎癥較對照組顯著增強,在學(xué)齡前確診哮喘兒童中，已經(jīng)出現(xiàn)成人和學(xué)齡期兒童哮喘患者的特征性病理變化，提示在此階段進行治療干預(yù)，可改變進展為哮喘的自然史,*CW：患兒父母報告喘息且經(jīng)視頻問卷證實為喘息；RW：患兒父母報告喘息但未經(jīng)視頻問卷證實為喘息。,早期干預(yù),年齡的增長會使哮喘治療失敗風(fēng)險增加，提示應(yīng)盡早干預(yù),一項回顧性隊列研究，研究目的：評估年齡增長對哮喘治療失敗的風(fēng)險。納入1200例中重度哮喘患者，分析年齡因素對治療失敗的影響，結(jié)果顯示：治療失敗率和年齡增加有關(guān)，每增加1歲（OR 1.02， 95%CI 1.01–1.04 ）；每增加5歲（ OR 1.13，95%CI 1.04–1.22 ） ； 每增加10歲（OR 1.27，95%CI 1.09–1.49）p=0.003。即失敗的幾率隨著年齡逐步增加。年齡每增加1歲，幾率增加2%；年齡每增加5歲，幾率增加13%；年齡每增加10歲，幾率增加27%。,Dunn RM, et al. Am J Respir Crit Care Med.2015.192(5):P551-558.,早期干預(yù),與無喘息癥狀的兒童相比，哮喘患兒到成年期發(fā)展為慢阻肺的風(fēng)險升高,相比7歲時無喘息癥狀的患兒： 嚴重哮喘患兒發(fā)展為慢阻肺的風(fēng)險增加近32倍 哮喘患兒發(fā)展為慢阻肺的風(fēng)險增加近10倍,一項縱向、前瞻性研究，研究目的：評估兒童哮喘與成年慢阻肺之間的關(guān)聯(lián)。納入484名6-7歲哮喘兒童，每7年進行一次臨床評估，直至50歲。共346名兒童完成研究，其中197人同時完成呼吸問卷和肺功能檢測。50歲時，將其分為不同亞組：非哮喘、哮喘緩解、當(dāng)前哮喘和慢阻肺。結(jié)果顯示：哮喘兒童在成年期發(fā)展為慢阻肺的風(fēng)險顯著升高。,,Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10,成年COPD患者兒童時期的預(yù)測因子,早期干預(yù),對于兒童哮喘的高危人群，可盡早開始試驗性治療,早期干預(yù),,,如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng),繼續(xù)進行抗哮喘治療；并定期（3-6個月）重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療,建議停藥并作進一步診斷評估,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,否,是,,是否有明顯療效？,,咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷,CVA的診斷,診斷依據(jù)：第1-4項為診斷基本條件,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查,相關(guān)檢查,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,肺通氣功能檢測,相關(guān)檢查,哮喘患兒常出現(xiàn)FEV1（正?！?0%預(yù)計值）和FEV1/FVC（正?！?0%）等參數(shù)降低,如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進行支氣管舒張試驗，評估氣流受限的可逆性,如果肺通氣功能未見異常，則可考慮進行支氣管激發(fā)試驗，評估其氣道反應(yīng)性,如果肺通氣功能未見異常，建議患兒使用峰流量儀每日兩次測定峰流量，連續(xù)監(jiān)測2周。,如果患兒支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率≥13%均有助于確診。,,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,FENO檢測,相關(guān)檢查,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,兒童呼吸和哮喘控制測試（TRACK）,ZeigerRS.et al.J Allergy Clin Immunol,2011,128(5):983-988.,相關(guān)檢查,TRACK表適用于<5歲兒童，該評分表能夠反映哮喘患兒呼吸道癥狀的控制情況，有助于醫(yī)護工作者重新評估哮喘管理。,目錄,兒童哮喘的分期,哮喘分期,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,哮喘控制水平分級,哮喘分級,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,病情嚴重程度分級,哮喘分級,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,≥?6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級,哮喘分級,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,

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