常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)及其救治醫(yī)學(xué)PPT
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案 例 患者，女性，65歲，近一年來(lái)反復(fù)發(fā)生暈厥共5次，每次發(fā)作均伴有短暫意識(shí)喪失。一天前再次發(fā)生暈厥，跌倒在地上，約30秒鐘后意識(shí)恢復(fù)。急診心電圖提示竇緩，心室率48次/分，可見(jiàn)房室交界區(qū)性逸搏。 該患者的疾病診斷可能是什么?---SSS,常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn) 及其救治,,,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成 心肌細(xì)胞的生理特性 正常EKG波形的生理意義 心律失常的概念 心律失常的分類 常見(jiàn)心律失常EKG特點(diǎn)及其救治,內(nèi)容提要,一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成,竇房結(jié)→前、中、后結(jié)間束和房間通路→ 房室結(jié)→ 希氏束 →左右束支→ 浦肯野纖維。,二、心肌的電生理特性,興奮性 Excitability 自律性 Autorhythmicity 傳導(dǎo)性 Conductivity,心電圖紙縱向每小格為0.1mv，橫向每小格為0.04s,正常ECG波形,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置; 2、P-R間期：0.12～0.20S; 3、P波頻率：60～100次/分;,正常EKG波形,,1、P波：由左右兩心房的去極化過(guò)程所產(chǎn)生； 2、QRS波群：代表 左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。,三、正常EKG波形的生理意義,3、T波：是心室復(fù)極化過(guò) 程中所發(fā)生的電位變化； 4、P-R間期：代表心房開(kāi)始 興奮到心室開(kāi)始興奮所需 的時(shí)間。,三、正常EKG波形的生理意義,6、ST段：代表心室去極化以 后至復(fù)極化狀態(tài)之前，彼此 之間無(wú)電位差，曲線又恢復(fù) 到基線水平； 7、QT間期：代表心室肌開(kāi) 始興奮去極到完全復(fù)極到轉(zhuǎn) 入靜息狀態(tài)的時(shí)間。,三、正常EKG波形的生理意義,四、心律失常的概念,心律失常(Cardiac Arrhythmia)： 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源、 傳導(dǎo)發(fā)生異常。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導(dǎo)異常,,,,快速型：,緩慢性：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,,,,,被動(dòng)性,,逸搏,逸搏心律,主動(dòng)性,,期前收縮,,撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,,,,,,,竇房阻滯,房?jī)?nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,五、心律失常的分類,1.竇緩（ sinus bradycardia）,ECG特性： 1、竇性P波； 2、P波速率1.0S）。,竇緩的病因： 1、健康人：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)； 2、病理狀態(tài)：甲減、顱內(nèi)疾患、病竇、急性下壁心梗； 3、藥物： ?受體阻滯劑、洋地黃類。 竇緩的處理： 1、對(duì)因治療：治療原發(fā)病、安置人工起搏器等； 2、應(yīng)用提高心室率的藥物：阿托品、異丙腎。,2.竇性停搏 （sinus arrest）,定義：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室活 動(dòng)暫停的現(xiàn)象.,,,2.竇性停搏 （sinus arrest）：,ECG特征： 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波群 均不出現(xiàn)； 2、長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系； 3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，如房室交界處或心室可發(fā) 出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。,,竇停的臨床意義： 1. 迷走神經(jīng)張力高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏； 2. 急性心肌梗死、病竇、腦血管意外； 3. 藥物：洋地黃、乙酰膽堿。 竇停的處理： 同竇緩.,ECG特征： 1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正； 2、竇性停搏（>2秒）； 3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）； 4、慢-快綜合征。,3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome）,病竇的處理： 1. 一般不需治療； 2. 嚴(yán)重時(shí)可安裝永久性心臟起搏器， 同時(shí)輔助藥物治療。,ECG特點(diǎn)： 1、P波消失，代之以350~600次/分、時(shí)限、大小、 波形不同的f波； 2、心室率絕對(duì)不規(guī)則，心室率100~160次/分； 3、QRS波群形態(tài)一般正常； 4、R-R間距不等。,4、心房顫動(dòng),,,心房顫動(dòng)的分類：按房顫發(fā)生時(shí)間分 1、首次診斷的房顫---一般< 24 h，多為自限性，可自行轉(zhuǎn)復(fù)。 2、陣發(fā)性房顫---房顫發(fā)作48小時(shí)內(nèi)藥物或電復(fù)律能終止的。 3、持續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作48小時(shí)但未超過(guò)7天，藥物或電復(fù) 律能終止的。 4、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作超過(guò)1年。 5、永久性房顫---指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒(méi)有復(fù)律適應(yīng) 癥的房顫。,,心房顫動(dòng)的分類：按房顫發(fā)生時(shí)的心室率分 1、快速律房顫---心室率在100~160次/分。 2、慢速律房顫---心室率<100次/分。,快速率房顫（ 100～160次/分）,,,慢速率房顫 （< 100次/分）,房顫的病因： 1. 健康人：情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、酒精 中毒； 2. 病理狀態(tài)：心肺疾患如風(fēng)心、肺心、甲亢。 房顫的處理： 1. 初發(fā)者：24h內(nèi)可自行終止、減慢心率的藥物、?受體阻滯劑、鈣拮抗劑、電復(fù)律； 2. 慢性房顫：藥物+電復(fù)律；減慢心室率+預(yù)防栓塞現(xiàn)象；房顫消融。,5、室性期前收縮 premature beats,房性早搏,ECG特點(diǎn)： 1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s。 2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無(wú)相關(guān)P波； 3、ST段、T波與QRS主波方向相反； 4、大多有完全性代償間歇。,,,插入性室早； 室早二聯(lián)律； 室早三聯(lián)律； 成對(duì)室早； 多源性室早。 其中成對(duì)、多源、頻發(fā)和Ron -T現(xiàn)象 易導(dǎo)致陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。,5、 室性期前收縮的分類：,圖1 室早二聯(lián)律及成對(duì)室早,圖2 室早三聯(lián)律,定義：是一種快速而規(guī)律的異位心律， 由三個(gè)或三個(gè) 以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成； 分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為： 1、房性； 2、房室交界性； 3、室性。 特點(diǎn)：突然發(fā)生、突然停止。,6、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,ECG特點(diǎn)： 1、出現(xiàn)連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的房性或房室交界性期前 收縮，頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則； 2、QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常； 3、起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)。,6、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 —陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（psvt）,ECG特點(diǎn)： 1、三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻率在 140~220次/分，一般節(jié)律規(guī)則； 2、QRS波群形態(tài)寬大（時(shí)限大于0.12s）畸 形， 伴繼發(fā)性ST-T改變； 3、如有P波，則與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離。,6、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 —陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,,多形性室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,,各 種 室 速 的 心 電 圖,,室性心律失常的治療 : 藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）； 植入性和體外心臟復(fù)律裝置； 射頻消融術(shù).,,慎用抗心律失常藥原因： 1、除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對(duì)危及 生命的室性心律失常和猝死的療效都沒(méi)有經(jīng)隨機(jī)臨床 試驗(yàn)證實(shí)； 2、除β 阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心 律失常和預(yù)防心臟性猝死（SCD ）的主要治療方法； 3、抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療，由 于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用。,定義： 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣發(fā) 性心動(dòng) 過(guò)速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。,7、撲動(dòng)與顫動(dòng),ECG特點(diǎn)： 1、規(guī)律、連續(xù)的、大幅度的正弦曲線樣波形； 2、頻率200次/分左右； 3、QRS波群與T波相連，難以區(qū)分。,7、撲動(dòng)與顫動(dòng) —心室撲動(dòng),,7、撲動(dòng)與顫動(dòng) — 心室顫動(dòng),ECG特點(diǎn)： 1、QRS-T波群消失，代之以振幅、形態(tài)均不規(guī)整的 基線擺動(dòng)； 2、頻率150~500次/分； 3、時(shí)限、大小、波形完全不同的波形，較房顫波振幅 大而慢，并逐漸變低、慢，直至停止。,,心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖,定義：是指沖動(dòng)自心房傳入心室的過(guò)程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲 或不能傳導(dǎo)，阻滯可在房室結(jié)、希氏束、左右束 支等。 分度：A-VB可分為： 1、 Ⅰ0 A-VB 2、Ⅱ 0 A-VB 3、 Ⅲ 0 A-VB,8、房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB）,6、房室傳導(dǎo)阻滯 —Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特點(diǎn)： 1、 P-R間期>0.20S； 2、 每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）。,ECG特點(diǎn)： 1、P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落； 2、QRS脫落之前R-R間距逐漸縮短，室率漸增快。,6、房室傳導(dǎo)阻滯 —Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）,ECG特點(diǎn)： 1、P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)； 2、有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2； 3、QRS波群形態(tài)一般正常。,6、房室傳導(dǎo)阻滯 —Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）,ECG特點(diǎn)： 1、P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）； 2、P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔下載提示(請(qǐng)認(rèn)真閱讀)
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