常見心律失常的ECG表現(xiàn)及藥物治療醫(yī)學PPT
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常見心律失常ECG表現(xiàn)及藥物治療,快速性心律失常,特征： 1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮 （atrial premature beats）,特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒 2.其后代償間歇不完全,交界性早搏 （junction premature beats ）,室性期前收縮 （ventricular premature beats）,特征： 1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波 2.呈二聯(lián)律,期前收縮的藥物治療,房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑、鈣通道阻滯劑 交界性期前收縮：同房性期前收縮,室性期前收縮的處理（1）,無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療 一般無需治療。癥狀明顯者以消除誘因及癥狀為主，而不是室早數(shù)量的明顯減少，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素。治療以β受體阻滯劑首選，美西律或心律平可考慮短期應用,室性期前收縮的處理（2）,需要緊急處理的室性期前收縮： 急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內(nèi) 1. 頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次） 2. 多源室性期前收縮 3. 成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮 4. 室性期前收縮落在前一個心搏的T波上 （R on T）,室性期前收縮的處理（3）,慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎疾病 β-受體阻滯劑 胺碘酮 非MI的器質(zhì)性心臟病 心律平、美西律、莫雷西嗪 急性心肌缺血 改善缺血狀況 首選β-受體阻滯劑 或胺碘酮,美西律：與其他ⅠB類藥物一樣，無實驗數(shù)據(jù)證實其降低死亡率，且CNS、GI副作用顯著。北美批準的主要適應癥為威脅生命的室性心律失常，如植入ICD而室速頻發(fā)者。 莫雷西嗪：北美批準用于證實的威脅生命的室性心律失常。CAST-Ⅰ評價既無效有無害，在開始治療的頭2W內(nèi)有較多的心跳停頓。CAST-Ⅱ評價其對MI后室早可能有好處。,竇性心動過速,竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速。 心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分 一般針對原發(fā)病及誘因治療,*竇性心動過速*,P=110bpm,房性心動過速（atrial tachycardia）,局灶性房速，心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為100～250次/分，可伴有房室傳導阻滯，可呈陣發(fā)性、持續(xù)性或無休止性。一般為良性過程，無休止性可致心律失常性心肌病。可見于基礎心臟病或正常人 多源性房速，P波形態(tài)多變、頻率不一、節(jié)律不整、有時不易與房撲相鑒別。最常見原因是肺部疾病、代謝或電解質(zhì)紊亂和地高辛過量,房性心動過速,特征： 短陣房性心動過速 發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。 P’-P’不等，部分未不下傳,房速的治療,局灶性房速：急性發(fā)作期→①復律：直流電復律、腺苷、β受體阻滯劑、Ⅳ類藥，②控制心室率：β受體阻滯劑、Ⅳ類藥。預防性治療：①反復發(fā)作→RFCA、受體阻滯劑、Ⅳ類藥，②無休止發(fā)作→RFCA，③無癥狀→不處理 多源性房速：急性發(fā)作期→抗心律失常藥很少有效、部分用CCB有效。慢性期治療→可用CCB，但電復律、藥物治療或RFCA均無效,陣發(fā)性室上性心動過速 （paroxysmal supraventricular tachycardia）,是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱 根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上 竇房結折返性心動過速 心房內(nèi)折返性心動過速 房室結內(nèi)折返性心動過速（AVNRT） 房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）,陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖,特征： 1.P’波不能明視 2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分,房室結內(nèi)折返性心動過速 （AVN reentry tachycardia） 發(fā)生機制是房室結雙徑路折返，多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病 房室折返性心動過速 （AV reentry tachycardia） 發(fā)生機制為房室旁路折返 房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速,室上性心動過速的治療,1. 興奮迷走神經(jīng)的手法：頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸沒于冰水內(nèi) 2. 藥物終止急性發(fā)作：ATP、心律平、異搏定、洋地黃、β受體阻滯劑；AVRT不用抑制AVN藥物（洋地黃、異搏定、地爾硫卓、利多卡因、β受體阻滯劑） 3. 超速抑制 4. 電復律 5. 藥物預防發(fā)作：心律平、莫雷西嗪、 β受體阻滯劑、異搏定、地爾硫卓、地高辛；器質(zhì)性心臟病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者選胺碘酮 6. 治愈：RFCA,房撲和房顫—病因,陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病 持續(xù)性、永久性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術,心房撲動（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分 2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊,心房撲動的治療,為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ類藥物、洋地黃 終止：電轉復、Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平 預防復發(fā)：Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平、Ⅲ胺碘酮 治愈：RFCA,心房纖顫（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 ～600次/分 2. R-R間期絕對不等,慢性房顫的分類,持續(xù)時間： 1. 陣發(fā)性（paroxysmal）（48h） 3. 永久性（permanent） （>6個月） 發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性） 心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）,房顫的治療,病因治療 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ類藥物、洋地黃 終止：電轉復、Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平 預防栓塞 預防復發(fā)：Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平、Ⅲ胺碘酮 治愈：RFCA,預激合并房顫,房顫經(jīng)旁路前傳 容易出現(xiàn)室顫 QRS波形態(tài)多樣 禁用抑制AVN藥物：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類 減慢心室率：心律平、胺碘酮 終止急性發(fā)作首選：電復律 治愈：RFCA,預激合并房顫,切忌應用阻斷房室結的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）,室性心動過速 （ventricular tachycardia）,自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速 分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速 室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需處理,室速心電圖特征,連續(xù)三個以上的室早 QRS寬大畸形，常超過0.12秒 心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則 P波與QRS無關系（室房分離） 心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）,室速心電圖診斷步驟,V1-6負向一致確診，V4-6主波向下提示VT V2-6一個或多個導聯(lián)呈QR型提示VT 任一胸前導聯(lián)RS間期>0.1s 室房分離 V6呈QS或RS型、V5主波向下 V1呈兔耳征（左高右低） 電軸-90°∽ ±180° V1-6正向一致性也提示VT,室性心動過速 （ventricular tachycardia）,特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分） QRS波群時間≥0.12秒 2.如見到與QRS波群無關的P波、或心室奪獲或 室性融合波，則診斷明確 圖中箭頭所示為心室奪獲,,,,室性心動過速 （ventricular tachycardia）,圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖， ORS波寬大畸形,室性心動過速的治療,糾正低鉀、低鎂（氯化鉀、硫酸鎂） 胺碘酮、利多卡因、異搏定、心律平、?--B 電復律 手術 RFCA ICD,室撲室顫 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）,為致命性心律失常 臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音 病因同室速 除顫，ICD置入,緩慢性心律失常,特征： 竇性P波頻率<60次/分. 常伴有竇性心律不齊,竇性心動過緩（sinus bradycardia）,特征： 在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù) 關系,竇性停搏,病態(tài)竇房結綜合征,病態(tài)竇房結綜合征（sick sinus syndrome,SSS）是由竇房結及其周圍組織病變所導致的竇房結功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀,SSS心電圖特征,持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分） 竇性停搏、竇房阻滯 常同時合并房室傳導阻滯 慢—快綜合征 快—慢綜合征,房室傳導阻滯（A-V block）,房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙?？砂l(fā)生于房室結、希氏束或左右束支 按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB（1型、2型）:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室,特征: P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關),一般>0.20秒,,Ⅰ度AVB,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯,特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯,特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常,特征： 1.P-P間期相等,R-R間期相等 2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等) 3.心房率快于心室率(P-P間期
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