常見心律失常PPT課件

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1,,常見心律失常,(Cardiac Arrhythmia),心電圖各波段的組成和命名,心房除極 心室除極 心室慢、快復極 心房除極到心室 心室除極和復極 開始除極,,R,心臟除、復極與心電圖關系示意圖,,,心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標紙。 常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心電圖波形特點_與分.doc,正常心電圖波形特點,P波 反映左右兩心房去極過程電位和時間的變化。 電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導通路而擴散至左右心房。 直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導聯(lián)中的P波是倒置的。 正常時節(jié)為0.06-0.12秒. 電壓小于0.22－0.25mv.,P-R間期 指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔。 代表心房開始去極至心室開始去極的時間。 正常時間為0.12－0.2秒。,QRS波群 反映左右兩心室去極過程中電位和時間的變化。 在QRS波群第一個向下的波形就是Q波，正常時間小于0.04秒。 R波是一個高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群時間為0.06-0.1秒。,S-T段 從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復極早期的電位和時間變化。 正常的ST段應該在水平基線，在任何導聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.,T波,,方向： 多與QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下， 若V1T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下振幅： 多 ? 1/10 R,T波 反映心室復極后期的電位變化。 正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.,看QT間期,,從Q波起點至T波終末代表心室肌除極和復極全過程 所需時間 正常：0.32 —0.44s,Q-T間期 指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。 正常一般在0.36-0.44秒之間。,U波 代表心室肌的激后電位. 在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。,正常心電圖,竇性心律特點,1.P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅱ?qū)?lián)直立，AVR導聯(lián)倒置 2.P-R間期﹥0.12S 3.頻率60-100次/分 4.同一導聯(lián)P-P間期相差﹤0.12S,,心律失常,指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。,定義,竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯,分類,,分類,快速性心律失常 “快” 緩慢性心律失常 “慢” 快速性伴緩慢性心律失常 “亂”,,,沖動形成異常,發(fā)病機制,沖動傳導異常,,正常竇性心律,起源于竇房結(jié) 成人頻率60～100次/分鐘 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置 PR間期0.12～0.20秒,,竇性心律失常,,,,ECG特征：竇性P波，頻率＞100次/分鐘,【竇性心動過速】,,ECG特征：竇性P波，頻率＜60次/分鐘,,【竇性心動過緩】,,ECG特征： 竇性P波或P波與QRS波群缺如 出現(xiàn)一個較長的P-P間距 長P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關系,,【竇性停搏或竇性靜止】,竇性心動過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律,,病因： 迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏 急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化 腦血管病變、應用洋地黃或乙酰膽堿等藥物,治療：同病竇綜合征,【竇性停搏或竇性靜止】,臨床表現(xiàn)：可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥 嚴重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡,病因： 硬化與退行性變、淀粉樣變性 甲減、纖維化與脂肪浸潤 竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變 竇房結(jié)動脈供血減少 迷走神經(jīng)張力增高 某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】,臨床表現(xiàn)： 發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴重者可發(fā)生暈厥 有心動過速發(fā)作，可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀,--- 簡稱病竇綜合征，竇房結(jié)病變導致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。,心電圖特征： 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分鐘以下） 竇性停搏與竇房傳導阻滯 竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存 心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征）：指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作 房室交界區(qū)性逸搏心律等,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】,32,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】,治療要點： 無癥狀者：不必治療，僅定期隨診觀察 有癥狀者：接受起搏器治療 慢-快綜合征病人發(fā)作心動過速： ---起搏治療后，可同時應用抗心律失常藥物,房性心律失常,ECG特征： P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同 P波后多見不完全性代償間歇 下傳的QRS波群形態(tài)通常正常 少數(shù)無QRS波群發(fā)生（阻滯的或未下傳的） 或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群（室內(nèi)差異性傳導）,,【房性期前收縮】,,,,病因：吸煙、飲酒與咖啡 各種器質(zhì)性心臟病,治療要點： 房性期前收縮： ---無需治療 ---戒除煙酒、刺激性食物 有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時可選用： ---β受體阻滯劑、心律平等,【房性期前收縮】,臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀 頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸,（簡稱房早）,ECG特征： ①心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱F波 心房率通常為250～300次/分鐘 ②心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導是否恒定 ③QRS波群形態(tài)一般正常,【心房撲動】,病因： 心臟病,包括風濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見于無器質(zhì)性心臟病者,臨床表現(xiàn)： 往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復竇性心律或進展 為心房顫動，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 房撲心室率不快時，可無癥狀 房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭,【心房撲動】,治療要點： 應針對原發(fā)病進行治療 最有效終止房撲方法：同步直流電復律 若房撲引起血流動力學不穩(wěn)定 - 選擇直流電復律或快速心房起搏終止 血流動力學穩(wěn)定者可選用藥物治療 - 鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率 - ⅠA、ⅠC和Ⅲ類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復心律并 提高復律后維持竇性心律 消融術可根治房撲 持續(xù)性房撲、反復發(fā)作性房撲、房顫與房撲相 互轉(zhuǎn)換者：抗凝治療,【心房撲動】,ECG特征： P波消失 出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘 心室律極不規(guī)則 QRS波群形態(tài)一般正常,【心房顫動】,病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心 臟病、甲亢性心臟病等 2.正常人: 情緒激動、運動或急性乙醇中毒時, 房顫 發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫,臨床表現(xiàn)： 癥狀輕重受心室率快慢的影響 心室率不快時可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率超過150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭 誘發(fā)栓塞 心臟聽診 - 第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀,【心房顫動】,治療要點： 積極尋找和治療基礎心臟病，控制誘發(fā)因素 控制心室率： -β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉(zhuǎn)復和維持竇性心律治療： -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾 -電復律（持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙者首選） 射頻消融術 抗凝治療：華法林→INR2.0～3.0,【心房顫動】,（CHA2DS2-VASC栓塞評分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評分系統(tǒng)）,ECG特征： 心率150-250次/分鐘，律齊 QRS波群形態(tài)及時限正常；P波為逆行性，不易辨認 常由一個房性早搏觸發(fā)；反復發(fā)作，突發(fā)突止,【房室交界區(qū)相關的折返性心動過速】,或稱室上速,病因： 通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡 均可發(fā)生,臨床表現(xiàn)： 突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一 發(fā)作時常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、 心絞痛、心力衰竭、休克者 癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間 聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強度恒定,【房室交界區(qū)相關的折返性心動過速 】,治療要點： 急性發(fā)作期： 嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導惡心 Valsalva動作 按摩頸動脈竇 首選藥物: 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者：洋地黃類 伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺 食管心房調(diào)搏術 同步直流電復律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴重 心絞痛、低血壓、心力衰竭 預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等；導管射頻消融術能有效根治,【房室交界區(qū)相關的折返性心動過速】,ECG特征： ①PR間期短于0.12秒 ②QRS波群超過0.12秒 ③QRS波群起始部分粗鈍，稱預激波或δ波 ④ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反,【預激綜合征】,,【預激綜合征】,,治療要點： 若病人從心動過速發(fā)作或癥狀輕微，無需治療 藥物治療： 正向房室折返性心動過速： ---首選腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮 心房撲動與顫動伴暈厥或低血壓： ---立即電復律 ---藥物：選用普魯卡因胺或普羅帕酮 禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃 經(jīng)導管消融旁路→根治,【預激綜合征】,室性心律失常,ECG特征： P波消失 提前發(fā)生QRS波群 QRS波群寬大（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反） 完全性代償間歇,,,,【室性期前收縮】,室早的類型,三聯(lián)律,二聯(lián)律,成對室早,多形性室早,RonT現(xiàn)象,病因： 正常人、各種心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、心肌炎 藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒等,【室性期前收縮】,臨床表現(xiàn)： 病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā) 程度不一定直接相關 可有心悸、失重感、漏跳感 聽診：室早后S2減弱，僅能聽到第一心音，其后 出現(xiàn)較長的停歇 橈動脈搏動減弱或消失,治療要點： 1.無器質(zhì)性心臟病 無明顯癥狀：不必治療 有明顯癥狀：應減輕焦慮；避免誘因； 藥物：β受體阻滯劑、普羅帕酮等 2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早： 胺碘酮、 β受體阻滯劑 3.急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室早： 應針對改善血流動力學障礙 注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂 4.部分無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術,【室性期前收縮】,ECG特征： 3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 心室率100～250次/分鐘 QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反 可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波,,【室性心動過速】,病因： 1. 器質(zhì)性心臟病：冠心病最常見，尤其是AMI 其次是心肌病、心力衰竭等 2. 其他：代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等 偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,【室性心動過速】,治療原則： 有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者 ---首先給予針對性治療 無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速， 無癥狀或血流動力學影響 ---處理原則同室早 持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病 ---均應給予治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ---應考慮治療,【室性心動過速】,58,治療要點： 1.終止室速發(fā)作 胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮 藥物治療無效時同步直流電復律 若已發(fā)生血流動力學障礙，應迅速施行電復律 2. 預防復發(fā) 尋找及治療病因，如缺血、低血壓、低血鉀等 藥物治療 植入式心臟復律除顫器 導管射頻消融： 無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速→根治,【室性心動過速】,【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】,發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，頻率200～250次/分鐘 可進展為心室顫動或猝死 病因：先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、 顱內(nèi)病變、心動過緩 治療：努力尋找和去除導致QT延長的因素 試用鎂鹽、異丙腎上腺素 臨時起搏 禁用ⅠA或Ⅲ類抗心律失常藥物,ECG特征： 正弦波樣圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分鐘,【心室撲動】,ECG特征： 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則,【心室顫動】,病因：常見于缺血性心臟病 抗心律失常藥物，尤其是引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴重缺氧、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起,【心室撲動與顫動】,臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡 觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失 血壓無法測到,處理：同“心臟驟停與心臟性猝死”,房室傳導阻滯,ECG特征： PR間期＞0.20秒，無QRS波脫落,第一度房室傳導阻滯,ECG特征： PR間期進行性延長，直至QRS波群脫落； 相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落； 含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍 最常見的房室傳導比為3:2或5:4,第二度Ⅰ型房室傳導阻滯,ECG特征： 下傳的的搏動PR間期固定，可正常亦可延長 有間歇性QRS波群脫落,第二度Ⅱ型房室傳導阻滯,,,ECG特征： 心房與心室活動各自獨立，P波與QRS波群無關； P波頻率大于QRS波頻率； QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。,第三度房室傳導阻滯,,,評估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型,緩慢性心律失常應對策略,有黑矇、暈厥或心率＜40次/分鐘,無癥狀，心率＞40次/分鐘,心理護理 協(xié)助病因檢查、治療,臥床、安全指導 監(jiān)護、（吸氧）,臥床休息或限制室內(nèi)活動,埋藏式起搏器護理,開放靜脈通道 (運用提高心室率的藥物： 阿托品、異丙腎) 臨時起搏器手術配合及護理,,,,,,,健康指導,,,,無生命風險或誘因解除,,竇緩、第一度AVB 第二度Ⅰ型AVB,竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB,,,竇停、第二度Ⅱ型或第三度AVB,小結(jié),評估：血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施,快速性心律失常應對策略,室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時,室撲室顫發(fā)作時,快速性心律失常發(fā)作間歇期,吸氧、心理護理 開放靜脈通道,準確判斷、吸氧 基礎心肺復蘇直至除顫,抗心律失常藥物的護理 病情觀察與心理護理,藥物：（監(jiān)護） 稀釋、速度、反應 電復律 腔內(nèi)程序刺激,開放靜脈通道 用藥護理：腎上腺素 繼續(xù)CPR、電除顫 氣道與呼吸的維護,射頻消融術護理 ICD植入術護理,,,,,,,協(xié)助病因檢查 避免誘發(fā)因素 術前準備,,,,,健康指導,,小結(jié),Thanks for your attention！,