常見消化道系統(tǒng)疾病及預(yù)防與食療醫(yī)學(xué)PPT

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人體的消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)（digestive system） ①消化管 ②消化腺,消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長(zhǎng)的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等部。,消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。 小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)。 大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。 消化系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)之一。,消化道系統(tǒng)疾病的防治原則,一般治療： 1.飲食營(yíng)養(yǎng) 消化道疾病特別需要注意飲食，飲食不當(dāng)會(huì)加重疾病過程 2.生活安排與精神心理治療 功能性胃腸疾病相當(dāng)常見，精神緊張或生活紊亂會(huì)誘發(fā)或加重器質(zhì)性病變,藥物治療 1.針對(duì)病因或者發(fā)病環(huán)節(jié)的治療。如有明確病因的消化系統(tǒng)疾病多為感染性疾病，細(xì)菌引起的胃腸道炎癥、膽系炎癥、幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎。 2.對(duì)癥治療。如腹痛、嘔吐、腹瀉。鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥及抗膽堿能藥物是常用的對(duì)癥治療藥物。,手術(shù)治療或介入治療 1.內(nèi)科治療無(wú)效、療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 2.消化內(nèi)鏡技術(shù) 3.血管介入技術(shù) 4.B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行引流術(shù)或注射術(shù),常見的細(xì)化系統(tǒng)疾病都有哪些？,消化性潰瘍 胃食管反流病 慢性胃炎 腹瀉 便秘 急性胰腺炎,肝炎 肝硬化 消化道出血 原發(fā)性肝癌 腸息肉 食管癌,消化性潰瘍,消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。 病因： 1.幽門螺桿菌 2.非甾體抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛） 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常,上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀 但是部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕以致無(wú)法注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀 典型的消化性潰瘍有以下臨床特點(diǎn)： 1.慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年 2.周期性發(fā)作 3.發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性,,,如何治療和預(yù)防消化性潰瘍,一般治療? （1）?避免勞累、緊張。生活規(guī)律。? （2）?戒煙酒，避免辛辣刺激食物。? （3）?服用NSAIDs者，應(yīng)盡可能停服。 藥物治療 消化性潰瘍的藥物治療方法按其作用機(jī)制分為三大類： （1）根除Hp （2）抑制胃酸分泌 （3）增強(qiáng)胃粘膜保護(hù),潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防? （1）?應(yīng)盡量去除危險(xiǎn)因素：Hp感染、服用NSAIDs、吸煙等。? （2）?潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時(shí)應(yīng)注意排除胃泌素瘤，可做血清胃泌素測(cè)定和胃液分析。? （3）?對(duì)于以下高危性潰瘍應(yīng)維持治療：?? ?①??潰瘍復(fù)發(fā)超過每年2次。??? ②??難治性潰瘍? ③??有出血、穿孔并發(fā)癥。 ?④??年齡?〉60歲?? ?⑤??長(zhǎng)期服用NSAIDs? ⑥??伴有其他嚴(yán)重疾病? ⑦??大量吸煙? ⑧??顯著高胃酸分泌? ⑨??巨大潰瘍或變形、瘢痕明顯,胃食管反流病的定義,,胃食管反流?。℅ERD）的定義,由于胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。GERD的相關(guān)癥狀主要包括：燒心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障礙、反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞/反流性喉炎、吞咽困難等。,燒心和反流是胃食管反流病的典型癥狀,胃食管反流病是全球性的問題,,胃食管反流病發(fā)病率及高發(fā)人群,發(fā)病率 西方國(guó)家胃食管反流病發(fā)病率 10%-20% 亞洲國(guó)家胃食管反流病發(fā)病率 5%-17% 我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率 5.77% 高發(fā)人群 中老年人 肥胖者 吸煙者 飲酒者 精神壓力大的人,胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的原因,隨著生活水平的日益提高，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈給人們帶來(lái)的巨大精神壓力等因素綜合作用，成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增長(zhǎng)的原因。,胃食管反流病對(duì)人們生活的影響,胃食管反流病的癥狀,胃食管反流病的典型癥狀,典型癥狀:燒心、反流,燒心是胸骨后的一種燒灼樣的感覺，有時(shí)可以延伸至咽喉部，也可能在咽喉部出現(xiàn)酸的感覺。,與胃食管反流病有關(guān)的其他癥狀,胃痛 (上腹部的疼痛) 非心源性的胸痛 咽下困難或食物梗噎感 吞咽痛 持續(xù)的喉炎或聲音嘶啞 持續(xù)的喉嚨疼痛,慢性咳嗽，新發(fā)作的哮喘，或夜間單獨(dú)發(fā)生的哮喘 食物和液體的反流，喉嚨口有酸的味道 咽喉部異物感 不明原因的牙齦炎 反復(fù)發(fā)生的肺炎 慢性鼻竇炎 夜間因窒息而驚醒,胃食管反流病的治療,輕癥患者—改變生活方式,停止吸煙 避免誘導(dǎo)反流的食物：如，過多的咖啡、巧克力、酒、薄荷。 避免餐后就躺 — 胃內(nèi)過飽就躺下使反流更易發(fā)生； 建議餐后2-3小時(shí)后才躺下 減輕體重：體重減輕有助減少反流 抬高床頭15-20厘米 — 如果你在夜間容易發(fā)生燒心，最好把床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。 避免穿緊身衣—過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內(nèi)容物反流到食管 少量進(jìn)餐,胃食管反流病患者的飲食調(diào)養(yǎng),對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，最根本的預(yù)防措施：建立和培養(yǎng)一個(gè)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，清淡飲食，達(dá)到和維持一個(gè)理想體重。從病因著手： 肥胖者應(yīng)減體重。由于肥胖使腹內(nèi)壓力增加，可誘發(fā)或加重食物反流 改變生活方式，減少反流；避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食；忌煙酒，避免穿緊身衣服，避免餐后彎腰、端重物以免增加腹壓誘發(fā)反流 治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流,慢性胃炎（幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎）,1988年發(fā)現(xiàn)， hp感染與慢性胃炎、 消化性潰瘍、胃癌有關(guān)。 我國(guó)北方地區(qū)普通人群hp 感染率達(dá)60-70%。 癥狀；胃痛，胃脹，腹脹，納差，惡心，燒心，反酸，口臭，便秘，腹瀉等。 其他：皮膚病、貧血、心臟病等,J.Robin Warren,Barry J.Marshall,慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原則,1．去除病因：抗hp治療。戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣， 2、食易消化食物，忌油膩、辛辣、刺激食品。 3、調(diào)節(jié)情緒、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。,腹瀉（腸易激綜合征）,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，每天均在3次以上，糞便稀薄，伴腹痛，腹脹便后減輕或緩解，精神緊張加重。 病因： 1、飲食失調(diào)； 2、精神因素； 3、感染； 4、應(yīng)激狀態(tài)；,1、調(diào)節(jié)情緒，清淡飲食; 2、飲食選擇（苡米、山藥、蓮子）; 3、飲食禁忌(生冷油膩). 4、中藥調(diào)理、腸道活菌制劑，忌黃連素、抗菌素。,腹瀉飲食治療原則,便 秘,便秘是指糞便停留結(jié)腸的時(shí)間超過正常排空時(shí)間，所含水分被吸收，使大便干結(jié)、排出困難或有解不盡的感覺。大便超過2日一次，可以認(rèn)為是便秘。 病因： 1、生活、飲食習(xí)慣不良； 2、藥物所致； 3、某些疾病影響； 4、年齡增加；,便秘的飲食調(diào)理,1.分析便秘的原因，調(diào)整生活方式。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；戒煙酒；避免濫用藥。有便意時(shí)需及時(shí)排便，避免抑制排便。 2.提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。 （1）高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動(dòng)力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反會(huì)加重便秘）。 （2）補(bǔ)充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。 （3）供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。 （4）增加易產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便；如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。 （5）增加脂肪供給：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用。干果的種仁（如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有潤(rùn)滑腸道、通便的作用。,3.適量的運(yùn)動(dòng)，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。 （1）快步行走和慢跑：可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有助于解除便秘。 （2）深長(zhǎng)的腹式呼吸：呼吸時(shí)，膈肌活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 （3）腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉。每天做2——3次，每次5——10分鐘。,急性胰腺炎,概念（Concept） 部位 胰腺及周圍組織 原因 胰酶的自身消化 性質(zhì) 化學(xué)性炎癥 臨床特點(diǎn) 急性腹痛、發(fā)熱、 惡心 嘔吐 血、尿淀粉酶高 分型 水腫型、出血壞死型,發(fā)病機(jī)制,大量飲酒 1、乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（CCK）分泌增加，胰腺外分泌增加; 2、刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰 液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； 3、長(zhǎng)期酒癖者胰液內(nèi)蛋白含量增高，形成蛋白 栓，致胰液引流不暢,發(fā)病機(jī)制,暴飲暴食 1、大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起乳頭水腫 2、刺激大量胰液分泌,,高血鈣：胰管鈣化，胰管內(nèi)結(jié)石可致引流不暢，甚至胰管破裂 高血脂：胰腺內(nèi)脂質(zhì)沉著，或來(lái)自胰腺外脂肪栓塞并發(fā)胰腺炎,,各種病因 激活（腸激酶） 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪壞死、液化 磷脂酶A 彈性蛋白酶 激肽酶 組織壞死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（Clinical Presentation） 1.癥狀 腹痛 惡心、嘔吐 、腹脹 發(fā)熱 水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂 低血壓或休克,2.體征 全身體征 發(fā)熱 黃疸 手足搐搦 局部體征 腹部壓痛、反跳痛，腹水征（腹膜炎）；腹脹，腹部隆起，腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）；兩側(cè)肋、腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征），臍周皮膚青紫（Cullen征）。胰腺膿腫時(shí)可捫及腫塊,并發(fā)征（Complication） 1.局部并發(fā)征 胰瘺 內(nèi)瘺（胰腺假性囊腫 胸、腹水） 外瘺( 胰液流出體外） 胰腺膿腫 左側(cè)門靜脈高壓 2.全身并發(fā)征 急性腎功能衰竭 ARDS 心律失常和心功不全 胰性腦病 消化道出血 糖尿病 敗血癥 慢性胰腺炎,輔助檢查 （Laboratory and Imagine Tests） 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 淀粉酶 血>500U（Somogyi），2-12小時(shí)開始上升72小時(shí)開始下降持續(xù)3-5天。尿>256（Winslow），持續(xù)1-2周。 脂肪酶 >1.5U，24小時(shí)開始上升,3-5天開始下降,持續(xù)7-10天。 血常規(guī) 多有白細(xì)胞增高。 C反應(yīng)蛋白（CRP） 胰腺壞死時(shí)明顯升高。 其他化驗(yàn) 高血糖、高膽紅素、高轉(zhuǎn)氨酶 低血鈣、低白蛋白、低血氧 2.影像學(xué)檢查 BUS，CT，MR，X-Ray,治療（Treatment） 1.內(nèi)科治療 ①監(jiān)護(hù)； ②禁食、胃腸減壓； ③抗休克及維持水電解質(zhì)平衡； ④抗感染； ⑤抑制胰液分泌和胰酶活性； ⑥抑酸治療； ⑦對(duì)癥處理（營(yíng)養(yǎng)支持、退熱、止痛等）,2.內(nèi)鏡治療 膽源性胰腺炎膽道梗阻和膽道感染者,3.中醫(yī)中藥 清胰湯 茵陳承氣湯,4.外科治療 腹腔灌洗 手術(shù),預(yù)后（Prognosis）和預(yù)防（Prevention） 輕度：1周恢復(fù) 重度：死亡率20-40% 慢性胰腺炎 影響預(yù)后的因素 年齡大 低血鈣 低血壓 低白蛋 白 低氧血癥 各種并發(fā)癥,乙型肝炎,慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。,病因,慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。,臨床表現(xiàn),1.全身表現(xiàn) 患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。 2.消化道表現(xiàn) 肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。 3.黃疸 病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。 4.肝區(qū)疼痛 慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。,5.肝脾腫大 由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大，門靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。 6.肝外表現(xiàn) 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。 7.肝纖維化 慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過程。,乙肝實(shí)驗(yàn)室檢查,1.ALT及膽紅素 反復(fù)或持續(xù)升高，AST?？缮?，部分患者r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)提示肝功嚴(yán)重?fù)p害。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2小時(shí)血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變。 2.中、重度慢性肝炎 患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期短，可及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因子V、Ⅶ減少。部分患者可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽(yáng)性。,3.血清學(xué)檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)記物 （1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗體（HBsAb）的檢測(cè) 血清HBsAg在疾病早期出現(xiàn)。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可檢出HBsAg。HBsAg陽(yáng)性是乙肝病毒感染的主要標(biāo)志。血清HBsAb的出現(xiàn)，是乙肝病毒感染恢復(fù)的標(biāo)志。注射過乙肝疫苗者，也可出現(xiàn)血清HBsAb陽(yáng)性，提示已獲得對(duì)乙肝病毒的特異性免疫。 （2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）的檢測(cè) 在血清中一般不能檢測(cè)出HBcAg。HBcAb為總抗體，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發(fā)作時(shí)均可出現(xiàn)HBcAbIgM抗體。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均陽(yáng)性，提示為慢性乙肝急性發(fā)作。 （3）乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗體（HBeAb）的檢測(cè) 若血清HBeAg陽(yáng)性，提示有乙肝病毒復(fù)制，亦在乙肝病毒感染的早期出現(xiàn)。若HBeAb陽(yáng)性則提示既往感染乙肝病毒。 4.血清HBVDNA檢測(cè) 血清HBV DNA是乙肝病毒復(fù)制和傳染的直接標(biāo)記。慢性乙肝為陽(yáng)性，≥105拷貝/ml。,檢查乙肝五項(xiàng),乙肝“兩對(duì)半”是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBeAb）和乙肝核心抗體（抗HBcAb）等,檢查結(jié)果分析,1)第一項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。這種乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期； 2)第五項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過乙肝病毒； 3)第一、三項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。這種乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果說(shuō)明是急性乙肝的早期； 4)第一、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。該乙肝五項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明感染過乙肝病毒，正在恢復(fù)期； 5)第一、三、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“大三陽(yáng)”，這種乙肝五項(xiàng)結(jié)果情況說(shuō)明是急、慢性乙肝；,,6)第一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“小三陽(yáng)”，說(shuō)明是急、慢性乙肝； 7)第四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。該乙肝五項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過乙肝病毒； 8)第二、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。說(shuō)明是既往感染過HBV，已清除，且出現(xiàn)了保護(hù)性抗體。 9)第二、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。該乙肝五項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)了，已有免疫力。,乙肝的治療,1.治療原則 慢性乙肝的治療：三分藥治，七分調(diào)理；需有戰(zhàn)勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規(guī)律，合理飲食，不宜過度營(yíng)養(yǎng)引起肥胖；除黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外，應(yīng)適量活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。 2.用藥原則 （1）用藥不宜過多過雜 很多藥物經(jīng)過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病不利。 （2）根據(jù)慢性乙肝病人的具體情況，針對(duì)性用藥 乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調(diào)整免疫功能的藥物；有肝細(xì)胞損傷的用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物；有肝臟微循環(huán)障礙的用活躍微循環(huán)的藥物。中醫(yī)在我國(guó)歷史悠久，其精髓在于辯證論治。通過辯證論治，可改善慢性乙肝病人的臨床癥狀，提高他們的體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。 （3）用藥過程中注意休息、營(yíng)養(yǎng) 休息和營(yíng)養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮藥物作用。,乙肝患者生活中應(yīng)該注意的問題,1、忌食易于引起乙肝病人過敏反應(yīng)的食物： 大多數(shù)人喜食味美、肉嫩、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的海蝦、海蟹等海鮮食品，但少數(shù)有過敏體質(zhì)的人，每當(dāng)他們進(jìn)食了這些海鮮發(fā)物后，會(huì)立即出現(xiàn)不同程度的變態(tài)反應(yīng)，臨床出現(xiàn)腹痛、腹瀉、顏面潮紅、尊麻疹、皮膚瘙癢，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克和死亡。由于肝臟是參與變態(tài)反應(yīng)的重要器官，因此肝臟受損在所難免。尤其原有肝病者可使病情加重；或者病情已穩(wěn)定的肝病，又可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。所以肝炎發(fā)作期，不宜吃海鮮發(fā)物。,2、 忌食易于引起乙肝病情加重的食物： 每種食物都有不同的生化成分、理化特性和藥理作用，因而它對(duì)人體的物質(zhì)代謝功能可產(chǎn)生不同程度的影響。例如，急性黃疽型 肝炎患者，如過多地?cái)z入油膩食物，會(huì)引起腹脹、惡心、嘔吐和食欲不振等：恢復(fù)期的肝病患者，如進(jìn)食過多的糖類食物可引起肥胖、脂肪肝：肝硬化晚期和重癥肝 炎患者，因大量進(jìn)食高蛋白食物而引起肝昏迷； 有酸中毒的患者如再大量食醋則會(huì)使病情加重；有的肝病患者，因服用了人參、黨參、鹿茸等滋補(bǔ)品后，反而導(dǎo)致丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高或出現(xiàn)黃疽。有學(xué)者分析，人 參、黨參等補(bǔ)品能增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，激發(fā)淋巴細(xì)胞對(duì)肝炎病毒的殺傷作用，但同時(shí)也使肝細(xì)胞受到損傷，引起丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。少吃油炸、煎烤食品，尤其是 肝硬化患者，這些飲食容易引發(fā)肝昏迷或上消化道出血。,3、忌食易于引起肝臟損害的食物： 現(xiàn)已清楚，肝癌的發(fā)生與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素和飲用水污染等多種因素有關(guān)。在發(fā)霉的花生和玉米粉中，含有大量的黃曲霉素，在酸菜和腌菜中 含有較多的亞硝胺類物質(zhì)。因此，這些食物進(jìn)食過多，就容易誘發(fā)肝癌，尤其是那些慢性肝炎、肝硬化和乙肝病毒慢性攜帶者應(yīng)特別注意。肝炎患者不宜吃腌制的咸 菜、醬菜等。忌吃松花蛋：因其制作過程中需用鉛粉，常食易致鉛中毒及鈣缺乏，影響肝功能恢復(fù)；肝硬化病人因?yàn)殚T靜脈高壓而致不同程度的靜脈曲張，主要有食 管靜脈曲張、胃內(nèi)靜脈曲張及食管下端靜脈曲張，如果飲食不注意，很容易導(dǎo)致這些靜脈破裂，出現(xiàn)消化道出血，誘發(fā)肝昏迷，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，所以，肝硬化病人 應(yīng)避免食用生硬、帶刺或帶骨的肉類，以及含植物纖維素（纖維素食品）過多的蔬菜（蔬菜食品），因這些食物很易傷及曲張的靜脈。,,4、忌飲酒： 酒的主要成分為乙醇，對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用，長(zhǎng)期大量飲酒還可致營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常和免疫功能紊亂以及中毒性肝損傷，如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬變等。,肝硬化,肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。 肝硬化是慢性肝病的晚期階段，病人會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥和肝臟功能的異常，病情在活動(dòng)期或有嚴(yán)重的并發(fā)癥需要住院治療，當(dāng)病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，病人就可以出院調(diào)養(yǎng)。,肝硬化患者如何進(jìn)行自我管理,監(jiān)測(cè)六個(gè)癥狀： 　　（1）腹脹：腹脹是肝硬化病人的常見癥狀，也是腹水出現(xiàn)或增加的最突出癥狀。因此病人應(yīng)該注意觀察，如果腹脹明顯加重，應(yīng)該警惕是否腹水出現(xiàn)或增加，可以通過測(cè)體重、或腹圍進(jìn)一步確認(rèn)。 　?。?）腹痛：腹痛是腹腔感染的突出癥狀，如果出現(xiàn)脹痛，應(yīng)該警惕是否出現(xiàn)腹腔感染，一旦發(fā)生要及時(shí)到醫(yī)院就診。此外，消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病，這些疾病都可以表現(xiàn)腹痛，病人自己很難辨別，因此發(fā)生腹痛時(shí)，尤其是持續(xù)不能緩解的腹痛，要及時(shí)就醫(yī)。 　?。?）下肢浮腫：是低蛋白血癥的信號(hào)。如果出現(xiàn)雙下肢的凹陷性水腫，應(yīng)到醫(yī)院檢查肝功能，看血清白蛋白是否下降，如果嚴(yán)重下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。,,（4）發(fā)熱：發(fā)熱往往提示病人發(fā)生了細(xì)菌感染，肝硬化病人由于機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染，其中最常見的感染是自發(fā)性腹膜炎，也稱為腹腔感染。腹腔感染如果不及時(shí)控制，則會(huì)進(jìn)一步加重肝功能衰竭，發(fā)熱是腹腔感染的信號(hào)之一，如果發(fā)現(xiàn)體溫升高，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)到醫(yī)院就診。 　?。?）尿量：腹水是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，確診是否存在腹水最好的方法是做腹部超聲檢查，但是每個(gè)患者不可能隨時(shí)做B超檢查。正常情況下，尿量與我們每日攝入的水量應(yīng)該平衡，一般每日1500-2000 ml，如果尿量明顯減少，有可能出腹水。另外還要根據(jù)每日的尿量情況調(diào)整利尿劑的用量。,,（6）大便次數(shù)及顏色：正常人每天排便一次，大便性狀不硬不稀。如果出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增加，質(zhì)稀，要警惕是否出現(xiàn)腹水、腹腔感染、腸道菌群失調(diào)或感染性腹瀉。正常大便為黃色，如果出現(xiàn)大便發(fā)黑或水沖后發(fā)紅，要考慮存在消化道出血，應(yīng)立刻叫急救車或到附近的醫(yī)院就診。,肝硬化飲食應(yīng)該怎么吃呢？,,(1) 合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場(chǎng)所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當(dāng)肝硬化時(shí)，肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。這時(shí)就需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生?？梢赃x擇由多種來(lái)源的蛋白質(zhì)食物。為了使病人較好地適應(yīng)，可以吃以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食，把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有一點(diǎn)兒以平衡蛋白膳食。,,(2) 供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其實(shí)脂肪不宜限制過嚴(yán)。因肝硬 化時(shí)胰腺功能不全，膽鹽分泌減少，淋巴管或肝門充血等原因有近半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂 肪痢，對(duì)脂肪吸收不良。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)控制脂肪量。但如果患者沒有上述癥狀時(shí)， 并能適應(yīng)食物中的脂肪，為了增加熱量，脂肪不易限制過嚴(yán)。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。,,(3) 供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原，防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害，每天可吃淀粉類食物350克～450克。,,(4) 限制膳食中的水與鈉。當(dāng)有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克；嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無(wú)鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時(shí)不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無(wú)鹽面包。掛面中含鈉較多，不宜吃。其次，各種咸菜和醬菜鈉含量也非常多，肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)限制。同時(shí)調(diào)味品中味精以谷氨酸鈉為主，會(huì)加重肝臟對(duì)水鈉代謝的負(fù)擔(dān)。,,(5) 多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低，當(dāng)飲酒時(shí)，血鋅量會(huì)繼續(xù)降低，應(yīng)嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。,,(6) 補(bǔ)充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素C。吃水果時(shí)應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。,,(7) 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激、少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃軟食且無(wú)刺激食品，做工要細(xì)，避免堅(jiān)硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果類食品。當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí)，更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類食品，因這類食物可刺破食道靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千萬(wàn)不可滿足一時(shí)口感的痛快和心理需要，而喪失保貴的生命。,●肝硬化食物選擇 (1)奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，在每日膳食中應(yīng)輪換供應(yīng)。 (2)可適當(dāng)選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲(chǔ)備。 (3)酶母含豐富B族維生素，應(yīng)注意供應(yīng)。 (4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。 (5)避免油炸及干硬食品。 (6)少吃或不吃纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。,肝硬化一日食譜舉例 早餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉75克)，肉松(豬肉松15克) 加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克，白糖10克)，蘋果150克 午餐：大米飯(大米150克)，燒帶魚(帶魚200克)，素炒油菜(油菜150克) 加餐：沖藕粉(藕粉30克，白糖10克) 晚餐：大米飯(大米150克)，燒雞塊(雞塊100克)，西紅柿炒豆腐(豆腐50克，西紅柿100克) 全日用油25克。 以上食譜含熱能2422千卡(10120千焦耳)。,肝硬化飲食療方,(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。將姜切成片，茯苓搗碎，浸泡半小時(shí)后煎取藥汁，共煎兩次。將兩次湯汁混合后，再同大米和芝麻煮為稀粥。作早晚餐服用，伴腹水者療效好。 (2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。將百合洗凈切碎，同大米煮粥，可作早、晚餐服用，腹水時(shí)可用。 (3)荷葉藥仁鴨子湯：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10～14天，有利尿、消腫之效，補(bǔ)血行水。,(4)香薷粥：香薷10克，粳米50～100克。先將香薷洗凈，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日2次，作早、晚餐用。 (5)赤小豆冬瓜鯉魚湯：鮮鯉魚1條約500克，赤小豆100克，冬瓜200克。將鮮鯉魚去鱗去內(nèi)臟后同赤小豆一起煮到半熟時(shí)加入冬瓜200克，再煮至肉爛湯白，不放鹽及其他調(diào)味品，熟后用沙布過濾去渣。每日2次，每次服250毫升左右，連服10～14天。能提高血漿蛋白，有較強(qiáng)的利水消腫作用。 (6)大蒜蒸西瓜：大蒜60～90克，西瓜1個(gè)約1500～2000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一個(gè)三角形的孔洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，將其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁熱服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消熱解暑，有利水消腫功能。,(7)清蒸田雞：田雞250克，蔥白，姜塊各3克，米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟，放入碗內(nèi)，加適量水，放入米酒、蔥、姜、精鹽、用大火煮至爛熟。飲湯食用，有補(bǔ)虛利水作用。 (8)杞子南棗堡雞蛋：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2只。將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時(shí)后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。用于滋肝補(bǔ)腎。 (9)山藥桂圓燉甲魚：山藥片30克，桂圓肉20克，甲魚一只(約500克)。先將甲魚在45℃溫水中使其排盡尿液，后燙死去腸雜及頭爪；然后連甲帶肉加水適量，與山藥、桂圓肉清燉至爛熟。飲湯吃肉，陰虛者宜用。 (10)首烏大棗煮雞蛋：首烏20克，大棗10枚，雞蛋2只。將首烏、大棗、雞蛋加水適量同煮，蛋熟去殼后再煮，將水煎至1碗，去藥渣再調(diào)味。每日1次，飲湯吃蛋，連服15天～20天。保肝和胃。,消化道出血,消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。 消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。 上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。 十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。,病因,上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。 1.上胃腸道疾病 2.門靜脈高壓 3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 4.全身性疾病,,1.上胃腸道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。 （2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。 （3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍,,2.門靜脈高壓 （1）各種肝硬化失代償期。 （2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 （3）肝靜脈阻塞綜合征。,,3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 （1）膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。 （2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。 （3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。 （4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。,,4.全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。 （2）尿毒癥。 （3）血管性疾病 動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。 （4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。 （5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥 創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),1.嘔血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。,,2.失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量400ml以內(nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。,,3.氮質(zhì)血癥。 血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量顯著升高，稱氮質(zhì)血癥（azotemia）。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。,,4.貧血和血象變化 急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。,,5.發(fā)熱 中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。,治療和預(yù)防,1.一般治療 大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。 2.補(bǔ)充血容量 當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。,,3.止血措施 （1）藥物治療 ①近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來(lái)有采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。,,（2）三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。 （3）內(nèi)鏡直視下止血 對(duì)于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對(duì)于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。 （4）血管介入技術(shù) 對(duì)于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。,,（5）手術(shù)治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無(wú)效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。,上消化道出血的食療,引起上消化道出血最主要的原因就是平日飲食不當(dāng)。如消化性潰瘍和慢性胃炎患者，大多有飲食不節(jié)、饑飽失常、冷熱不調(diào)、辛辣食物及喜食生冷食物的病史。 長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，會(huì)影響胃功能，損害胃黏膜的防御屏障，使胃黏膜產(chǎn)生病變。飲食不節(jié)、饑飽失時(shí)、冷熱不調(diào)，均能使脾胃受傷，運(yùn)化失常，從而使燥熱內(nèi)生，灼傷血絡(luò)，引起吐血、便血之癥。,,1、出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血時(shí)，應(yīng)暫時(shí)禁食，迅速由靜脈輸液。嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。 少量出血，以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜。條件許可時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。 2、恢復(fù)期 一般在出血停止24小時(shí)后，方可開始給予少量的流質(zhì)飲食，并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定，由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量，并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食，直至正常飲食，恢復(fù)期的流質(zhì)飲食可參考本病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流質(zhì)食物選擇表。,飲食調(diào)理,經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血，多因酸性胃液銷蝕胃壁，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過多胃酸，臨睡時(shí)喝杯熱牛奶，可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸，并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。 宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜多吃含維生素c、維生素k食物，綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富，柑橘、柚子、番茄、檸檬中維生素c的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素k的含量較高。 多吃含維生素c、維生素k新鮮水果和蔬菜，能改善毛細(xì)血管的滲透性，降低血管的脆性，有利于止血。還可多進(jìn)食花生衣、白木耳、薺菜、金針菜、百合、藕汁、烏賊骨等，有止血作用的食物。,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。 目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1.肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。 2.全身和消化道癥狀 主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。 3.肝腫大 肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。 4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀 肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。,檢查,1.肝癌血清標(biāo)記物檢測(cè) （1）血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定 本法對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽(yáng)性率明顯提高。 （2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。,2.影像學(xué)檢查 （1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%，是有較好診斷價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。 （2）CT檢查 CT具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。 （3）磁共振成像（MRI） 診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。 （4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時(shí)才考慮采用。 （5）肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。,治療,1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。 手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。,,2.對(duì)不能切除的肝癌的治療 對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。,,3.化學(xué)藥物治療 經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。,,4.放射治療 對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。,,5.生物治療 常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。 6.中醫(yī)中藥治療 采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。,如何預(yù)防,1、預(yù)防肝炎，要原發(fā)性肝癌的預(yù)防，就要先從預(yù)防肝炎開始，目前利用肝炎疫苗來(lái)預(yù)防肝炎進(jìn)而再來(lái)預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌非常有希望一種方法，但是這種方法要大范圍的出效果估計(jì)需要幾十年時(shí)間。 2、改良飲水源，要原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)的農(nóng)村改善人民飲水的條件，由原來(lái)飲用溝、塘水逐步改成飲用井水、深井水以及天落水等，或者還可以興建一些小型的自來(lái)水廠，而原發(fā)性肝癌高發(fā)的城市則要選擇沒有被污染的水源作為該城市自來(lái)水的水源，并且還要防止環(huán)境的污染。,,3、加強(qiáng)糧油食品的監(jiān)管，以減少甚至阻斷日常黃曲霉毒素的攝入，進(jìn)而抑制黃曲霉毒素的致癌作用。另外還可以改變傳統(tǒng)的種植習(xí)慣，用水稻的種植來(lái)替代玉米的種植，還可以提倡食用大米,腸息肉,腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。 炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。,病因,1.感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。 2.年齡 結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高。 3.胚胎異常 幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。 4.生活習(xí)慣 低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系。 5.遺傳 某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。,臨床表現(xiàn),根據(jù)息肉生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。 1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色；繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。長(zhǎng)蒂息肉較大時(shí)可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長(zhǎng)蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克狀態(tài)。,檢查,1.直腸指診可觸及低位息肉。 2.肛鏡、直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。 3.鋇灌腸可顯示充盈缺損。 4.病理檢查明確息肉性質(zhì)，排除癌變。,治療,1.微創(chuàng)治療（內(nèi)鏡） 符合內(nèi)鏡下治療指征的息肉可行內(nèi)鏡下切除，并將切除標(biāo)本送病理檢查。 2.手術(shù)治療 息肉有惡變傾向或不符合內(nèi)鏡下治療指征；或內(nèi)鏡切除后病理發(fā)現(xiàn)有殘留病變或癌變。 3.藥物治療 （1）對(duì)癥治療如有出血，給以止血，并根據(jù)出血量多少進(jìn)行相應(yīng)處置。 （2）病因治療潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的炎性息肉參見潰瘍性結(jié)腸炎的治療 （3）預(yù)防治療家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者可服用塞來(lái)昔布減少腺瘤性結(jié)直腸息肉數(shù)目，每日兩次，與食物同服。,腸息肉患者吃什么？,牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。綠葉蔬菜：如青菜、油菜、芹菜、薺菜、雪里蕻、西蘭花等。適當(dāng)攝入一些動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來(lái)獲取足夠的維生素D。陽(yáng)光也可以將皮膚中的一種化學(xué)成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。 此外還應(yīng)避免進(jìn)食冷流食，放置較長(zhǎng)時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。,,常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防細(xì)胞增生和突變的有效途徑。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。,,結(jié)腸息肉為何要多吃堿性食物?強(qiáng)堿性食品：葡萄，茶葉，海帶芽以及海帶等。中堿性食品：蘿卜干，大豆，紅蘿卜。弱堿性食品：蘋果，甘藍(lán)菜，洋蔥等。其他的一些常見的肉類都是典型的酸性食物。因此，結(jié)腸息肉的人，飲食要清淡多吃堿性食物，少吃肉類的食物。,食療方,主料：粳米100克，油菜50克，枸杞子30克，鹽1克。??? 1、?粳米淘洗干凈，用冷水浸泡半小時(shí)，瀝干水分后放入鍋中，加入約1000毫升冷水，用旺火煮沸，再改用小火熬煮。?? ?2、?油菜洗凈，去根，放在加鹽的熱水中焯一下，撈出，切成4厘米長(zhǎng)的段。??? 3、?枸杞用溫水泡至回軟，洗凈撈出，瀝干水分備用。 4、見粥變黏稠以后，加入油菜段、枸杞和鹽，再稍煮片刻，即可盛起食用。,食管癌,食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。,病因,食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學(xué)病因 亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。 2.生物性病因 真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。 3.缺乏某些微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。,,4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。 5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素 長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。 6.食管癌遺傳易感因素。,臨床表現(xiàn),1.早期 癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。 2.中晚期 食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。 體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。,檢查,對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。 早期可見： ①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象； ②小的充盈缺損； ③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷； ④小龕影。 中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。CT檢查有無(wú)腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。,治療,1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。 手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。,,2.放射療法 ①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。,,3.化學(xué)治療 采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。,食管癌患者的飲食,食道癌病人的飲食：要維持正常的營(yíng)養(yǎng)水平，最好的辦法就是保持平衡膳食。要求食道癌病人進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，如魚類、奶類、 香菇等，還應(yīng)多食新鮮蔬菜，以綠葉蔬菜為好。 不食脂制食品，不食煙熏、油炸的魚和肉，不吸煙，不吃刺激性食品。 保護(hù)食管黏膜：避免進(jìn)食高鹽、過硬、過燙、酸辣的食物，避免暴飲、暴食，必要時(shí)可少食多餐，要定時(shí)定量，吃易消化的飲食。,