工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)ppt課件

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第九章 工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn),1,第九章 工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn),本章主要內(nèi)容 工傷保險(xiǎn)的功能與實(shí)施原則 工傷保險(xiǎn)的范圍與工傷認(rèn)定 工傷保險(xiǎn)基金 工傷的勞動(dòng)能力鑒定 工傷保險(xiǎn)的待遇 工傷預(yù)防與工傷康復(fù) 生育保險(xiǎn),2,第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵與功能,一、工傷保險(xiǎn)的內(nèi)涵 （一）工傷保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社會(huì)工傷保險(xiǎn)”）是勞動(dòng)者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長(zhǎng)期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國(guó)家和社會(huì)給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。,3,（二）工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中歷史最悠久和設(shè)立范圍最廣泛的項(xiàng)目，1884年德國(guó)頒布工傷保險(xiǎn)法，1921年國(guó)際勞工組織通過(guò)了工人賠償公約，其后，世界各國(guó)紛紛立法，1995年世界已有164個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行了工傷保險(xiǎn)制度，占建立有不同形式的社會(huì)保障制度的國(guó)家和地區(qū)總數(shù)的95%左右。 （三）2004年1月，國(guó)務(wù)院頒布工傷保險(xiǎn)條例（以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例）的實(shí)施，標(biāo)志著工傷保險(xiǎn)步入制度化建設(shè)軌道。,4,二、工傷的特征與工傷保險(xiǎn)的功能 （一）工傷的特征 工傷作為職業(yè)傷害的簡(jiǎn)稱(chēng)，一般指職工在生產(chǎn)勞動(dòng)中由于生產(chǎn)或工作過(guò)程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害造成的死亡、勞動(dòng)者身體的負(fù)傷或殘廢以及職業(yè)病。 工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會(huì)發(fā)展而增加。 職業(yè)傷害事故不是勞動(dòng)者的個(gè)人問(wèn)題，而是一個(gè)勞動(dòng)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。,5,（二）工傷保險(xiǎn)的功能 預(yù)防工傷事故：事前效果 補(bǔ)償工傷損失：事后效果 傷殘（職業(yè)?。┛祻?fù)：事后效果 維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定社會(huì)生產(chǎn)：綜合性的間接效果,6,第二節(jié) 工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生,一、工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的特殊分支 勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害及由此喪失了勞動(dòng)能力，進(jìn)而影響或中斷了經(jīng)濟(jì)收入。這種狀況是由于生產(chǎn)和工作環(huán)境中的不安全因素或危險(xiǎn)因素所造成的身體傷害所致，這種損失應(yīng)當(dāng)?shù)玫胶侠淼馁r償。工傷保險(xiǎn)只是實(shí)現(xiàn)賠償?shù)囊环N方式而已。從這個(gè)角度看，它屬于賠償而非完全意義上的保險(xiǎn)。 目前，世界各國(guó)對(duì)工傷幾乎都有單獨(dú)的法律法規(guī)，多數(shù)國(guó)家稱(chēng)之為勞工賠償法，管理和實(shí)施則獨(dú)立于養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、生育等項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)而自成體系。工傷保險(xiǎn)以其自身固有的賠償性質(zhì)區(qū)別于養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等共同保險(xiǎn)類(lèi)項(xiàng)目，而成為社會(huì)保障體系的特殊分支。,7,二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段 社會(huì)在如何界定、規(guī)范雇主與勞動(dòng)者工傷責(zé)任歸屬的關(guān)系方面，走過(guò)了“勞動(dòng)者自身責(zé)任”、“雇主過(guò)失賠償”和“雇主責(zé)任”三個(gè)階段，反映了人們對(duì)工傷的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)的認(rèn)識(shí)深化。 工傷風(fēng)險(xiǎn)屬于勞動(dòng)者自身責(zé)任的觀念盛行于產(chǎn)業(yè)革命初期。這一階段的主流觀念認(rèn)為勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動(dòng)者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。,8,（一）“勞動(dòng)者自身責(zé)任”階段 產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為，勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動(dòng)者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。 其理論依據(jù)：亞當(dāng)斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與工資差別具有對(duì)應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對(duì)工作崗位上不同程度的危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。,9,（二）“雇主過(guò)失賠償”階段 1、工傷保險(xiǎn)立法淵源于民事賠償法律 在歐洲工業(yè)化初期和中期階段，工人因職業(yè)傷害得到一定的賠償?shù)囊罁?jù)是民法的“歸責(zé)原則”。民法認(rèn)定，受傷工人在法庭上必須有足夠的證據(jù)證明傷害是由于他人過(guò)失（雇主或同事）造成的，法庭才裁定由加害人給予賠償。 2、“雇主過(guò)失賠償”的基礎(chǔ)是雇主過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 即勞動(dòng)者因工負(fù)傷的原因只有出自雇主一方時(shí)才給予賠償，并且雇主一方的過(guò)失程度，與受傷勞動(dòng)者的獲得賠償?shù)念~度正相關(guān)，如果工人因工負(fù)傷純系自己或他人過(guò)失造成的，雇主便不負(fù)賠償責(zé)任。,10,其局限性： 工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過(guò)失責(zé)任認(rèn)定困難； 在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對(duì)比中，勞動(dòng)者處于弱勢(shì)地位； 訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時(shí)間長(zhǎng)。,11,（三）“雇主責(zé)任”階段 1、雇主責(zé)任制的理論依據(jù)源自“職業(yè)危險(xiǎn)原則” （1）正常情況下，勞動(dòng)者無(wú)故意傷殘的動(dòng)機(jī)，因?yàn)楣r償遠(yuǎn)不足以抵補(bǔ)負(fù)傷、致殘乃至生命喪失給勞動(dòng)者及家庭帶來(lái)的不幸和災(zāi)難。 （2）現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。 “職業(yè)危險(xiǎn)原則”的基本結(jié)論： 意外事故無(wú)論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過(guò)失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開(kāi)支。,12,2、 “雇主責(zé)任”保險(xiǎn)在發(fā)展過(guò)程中經(jīng)歷了三個(gè)階段 （1）雇主自保 這一階段國(guó)家立法對(duì)雇主的賠償責(zé)任和賠償辦法只做出了原則性的規(guī)定，無(wú)具體賠償標(biāo)準(zhǔn)。雇主按國(guó)家規(guī)定的原則，與遭受工傷者或其家屬自行協(xié)商并支付賠償。,13,（2）向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保 這一階段國(guó)家立法不僅具體明確地規(guī)定了雇主的責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)，并且規(guī)定某些職業(yè)危險(xiǎn)性高的行業(yè)，必須向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，商業(yè)保險(xiǎn)公司按其風(fēng)險(xiǎn)程度和事故頻率收取保險(xiǎn)費(fèi)并支付賠償。 （3）工傷的集體保險(xiǎn) 雇主責(zé)任制在其演進(jìn)發(fā)展過(guò)程中，在歐洲曾產(chǎn)生了不同的實(shí)施方式。其中德國(guó)、奧地利是由雇主組成的集體承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)施，德國(guó)的集體保險(xiǎn)模式率先克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會(huì)工傷保險(xiǎn)的原型。,14,“雇主責(zé)任”保險(xiǎn)的演進(jìn)過(guò)程、具體形式及局限性,15,三、社會(huì)工傷保險(xiǎn)對(duì)雇主責(zé)任制的取代 （一）國(guó)際勞工組織專(zhuān)家認(rèn)為，雇主責(zé)任制已經(jīng)過(guò)時(shí)，它應(yīng)該向工傷保險(xiǎn)過(guò)渡。工傷保險(xiǎn)要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集管理、調(diào)劑、使用社會(huì)工傷保險(xiǎn)基金。,16,（二）工傷保險(xiǎn)的特征 1、立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施 國(guó)家立法規(guī)定實(shí)施范圍內(nèi)的企業(yè)（雇主）必須參加工傷保險(xiǎn)，并按照立法規(guī)定的內(nèi)容和程序履行職責(zé)和義務(wù)。 2、設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用 政府有關(guān)職能部門(mén)根據(jù)相關(guān)立法負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)方面的管理事務(wù)，設(shè)立統(tǒng)一費(fèi)率或差別費(fèi)率，統(tǒng)一籌措資金，建立風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，既可以給遭遇工傷事故者以相應(yīng)的補(bǔ)償，又避免了工傷成為某個(gè)企業(yè)或雇主獨(dú)自承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。,17,3、長(zhǎng)期待遇與短期待遇相結(jié)合、保險(xiǎn)與補(bǔ)償相結(jié)合 工傷保險(xiǎn)可以在較大范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)劑能力強(qiáng)。既有對(duì)遭遇工傷事故者的一次性補(bǔ)償，又有保障其本人或遺屬日后生活的定期給付待遇。 4、政府行為，注重社會(huì)效益 工傷保險(xiǎn)實(shí)行工傷補(bǔ)償和工傷事故預(yù)防、職業(yè)康復(fù)相結(jié)合的原則。,18,第三節(jié) 工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則與有關(guān)工傷保險(xiǎn)的國(guó)際公約,一、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則 “無(wú)過(guò)失補(bǔ)償”原則 個(gè)人不繳費(fèi)原則 區(qū)別待遇原則 直接經(jīng)濟(jì)損失為限額 工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則,19,“無(wú)過(guò)失補(bǔ)償”原則,其一，工傷損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)并不以企業(yè)有無(wú)過(guò)失為條件，而以國(guó)家的社會(huì)政策和勞動(dòng)政策為基礎(chǔ)； 其二，工傷保險(xiǎn)津貼的給付以受傷害者事故前的工資收入、家庭負(fù)擔(dān)、傷殘程度和受傷害性質(zhì)等為標(biāo)準(zhǔn)； 其三，因工傷致殘或致死，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤； 其四，強(qiáng)制性保險(xiǎn)，確保被保險(xiǎn)人應(yīng)有賠償，不受企業(yè)破產(chǎn)或停業(yè)的影響； 其五，雇主不承擔(dān)直接理賠責(zé)任，而是由社會(huì)化工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠，且一般無(wú)需通過(guò)法律程序和經(jīng)法院裁決。,20,個(gè)人不繳費(fèi)原則,工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。 原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中付出了鮮血和生命的代價(jià)。,21,區(qū)別待遇的原則,嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實(shí)行區(qū)別待遇的原則 其原因是：工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。,22,工傷保險(xiǎn)的賠償金額以直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原則,職業(yè)傷害所造成的損失（如肢體或器官、生命）既不能挽回，也不能做價(jià)賠償。 工傷補(bǔ)償主要是從維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的角度對(duì)遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。 直接經(jīng)濟(jì)損失：指勞動(dòng)者因遭遇到工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要開(kāi)支，而對(duì)工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，如兼職收入和其他業(yè)余收入等則不予補(bǔ)償。,23,二、有關(guān)工傷保險(xiǎn)的國(guó)際公約 工傷賠償問(wèn)題是國(guó)際勞工組織最早給予關(guān)注和重視的問(wèn)題之一。國(guó)際勞工組織曾先后通過(guò)了一系列的國(guó)際勞工公約和建議書(shū)，并將其作為國(guó)際勞工標(biāo)準(zhǔn)，要求聯(lián)合國(guó)各會(huì)員國(guó)批準(zhǔn)加入并予以遵守。其中最有影響的是1964年通過(guò)的工傷事故與職業(yè)病津貼公約（第121號(hào)公約）以及實(shí)施該公約的建議書(shū)，這一公約和建議書(shū)歸并和代替了以前的有關(guān)工傷保險(xiǎn)的公約和建議書(shū)。,24,工傷事故與職業(yè)病津貼公約（第121號(hào)公約）的主要內(nèi)容（一）,（1）適用范圍包括所有工業(yè)企業(yè)及含學(xué)徒工在內(nèi)的所有受雇人員，參保人數(shù)不少于總?cè)藬?shù)的75%；受益人包括因工傷亡者的配偶和子女，標(biāo)準(zhǔn)家庭受益人為4人；外國(guó)人和本國(guó)人享受平等權(quán)利。 （2）工傷包括工業(yè)事故和職業(yè)??；工業(yè)事故要包括通勤事故，職業(yè)病要規(guī)定名單并允許按照定義和事實(shí)進(jìn)行推定。 （3）工傷排除和中斷津貼給付的條件：工傷由于犯罪行為、酗酒或嚴(yán)重失職行為以及虛假申請(qǐng)等情況，應(yīng)當(dāng)排除；有關(guān)人員離開(kāi)本國(guó)居住、受到公費(fèi)供養(yǎng)或其他社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)、死者配偶與他人同居、不接受醫(yī)療、津貼給付和提供工作的安排等情況，可以中止待遇給付。,25,工傷事故與職業(yè)病津貼公約（第121號(hào)公約）的主要內(nèi)容（二）,（4）工傷保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療待遇、因治療中斷工作期間的津貼、傷殘津貼、喪葬津貼、撫恤費(fèi)等。治療期間的工傷津貼為本人工資收入的2/3；傷殘津貼按照傷殘程度計(jì)算的工資比例發(fā)給；遺屬撫恤費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)家庭受益人，計(jì)發(fā)比例不低于工資的60%；津貼和撫恤待遇實(shí)行定期支付并根據(jù)物價(jià)情況調(diào)整。 （5）工傷保險(xiǎn)制度要采取措施預(yù)防事故、進(jìn)行職業(yè)康復(fù)和安置傷殘人員就業(yè)。 （6）政府對(duì)工傷保險(xiǎn)立法的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；管理機(jī)構(gòu)可是有關(guān)政府部門(mén)，也可是公共社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)；受保護(hù)人的代表要參與管理，并建立健全受益人申訴法律程序。 （7）公約成員國(guó)應(yīng)遵守公約標(biāo)準(zhǔn)，并提供執(zhí)行情況報(bào)告書(shū)，其中，包括工傷事故發(fā)生頻度和嚴(yán)重程度的資料。,26,第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)的范圍與工傷認(rèn)定,工傷保險(xiǎn)的范圍 包括兩個(gè)方面： 覆蓋人群范圍 承保事故范圍,27,一、工傷保險(xiǎn)覆蓋的人群范圍 2004年1月1日開(kāi)始施行的工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，即與用人單位有勞動(dòng)關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者，包括臨時(shí)工、農(nóng)民工在內(nèi)的所有人員，均有依照條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利；各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)都應(yīng)當(dāng)依照條例為本單位的全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。,28,若干國(guó)家工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍,29,二、工傷保險(xiǎn)承保的事故范圍 （一）工傷保險(xiǎn)承保的事故范圍的界定以工傷保險(xiǎn)立法中的明文規(guī)定為依據(jù) 1、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害應(yīng)當(dāng)屬于工傷； 2、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害，雖不屬于工傷，但比照工傷處理； 3、規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害不屬于工傷。,30,（二）工傷保險(xiǎn)的承保事故范圍有逐步擴(kuò)大的趨勢(shì) 1964年國(guó)際勞工大會(huì)通過(guò)的職業(yè)傷害賠償公約（第121號(hào)公約）中，工傷保險(xiǎn)范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)，職業(yè)病種類(lèi)達(dá)到29種。目前包括我國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家，列入職業(yè)病的疾病種類(lèi)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了公約所列舉的范圍。,31,三、因工負(fù)傷的認(rèn)定 （一）工傷概念中的“工”就其本質(zhì)而言，應(yīng)當(dāng)是指職工在勞動(dòng)過(guò)程中執(zhí)行職務(wù)的行為，即可能實(shí)施于工作地點(diǎn)和工作時(shí)間，也可能實(shí)施于其他地點(diǎn)或時(shí)間；工傷概念中的“傷”，應(yīng)是與勞動(dòng)安全相對(duì)應(yīng)的反義詞，這里的“傷”，即職工在勞動(dòng)過(guò)程中所受到的急性傷害（即傷亡）?！肮ぁ迸c“傷”之間是一種因果關(guān)系。所以，工傷可定義為，職工在勞動(dòng)過(guò)程中因執(zhí)行職務(wù)而受到的急性傷害。,32,（二）工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種 1、時(shí)間界限。即工傷一般只限于工作時(shí)間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害； 2、空間界限。即工傷一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害； 3、職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限。即工傷一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的，即使發(fā)生在工作時(shí)間和生產(chǎn)工作區(qū)域之外，也屬于工傷；相反，如果急性傷害雖然發(fā)生在工作時(shí)間、生產(chǎn)或工作區(qū)域之內(nèi)，但不是由于執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）原因發(fā)生的，則不應(yīng)屬于工傷；,33,4、除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過(guò)失或無(wú)過(guò)錯(cuò)的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷，絕不能以職工本人對(duì)急性傷害的發(fā)生有過(guò)失，作為將該傷害排斥在工傷范圍之外的理由； 5、法定特殊界限，即立法上明確規(guī)定的，在工傷范圍的一般界限之外的，應(yīng)屬于工傷的特殊情況。,34,（三）我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷 1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 4、患職業(yè)病的；,35,5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 8、職工有下列情形之一的，視同工傷： 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,36,（四）關(guān)于除外責(zé)任，工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，因犯罪或違法、自殺和自殘、斗毆及酗酒、蓄意違章等情形所造成的負(fù)傷、致殘、死亡的，以及因工負(fù)傷后本人故意加重傷情或無(wú)理拒絕接受醫(yī)院檢查治療等情形的，不能認(rèn)定或視同為工傷。,37,四、職業(yè)病的范圍界定及其認(rèn)定 職業(yè)病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)以及職業(yè)性活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的急性或慢性的功能性疾病或器質(zhì)性病理改變。它同特定職業(yè)密切聯(lián)系，與勞動(dòng)衛(wèi)生相對(duì)應(yīng)。用人單位負(fù)有保障勞動(dòng)衛(wèi)生的法定義務(wù)，對(duì)職業(yè)病患者承擔(dān)賠償責(zé)任。,38,（一）職業(yè)性危害因素的分類(lèi)與界定 1、與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的毒害 （1）化學(xué)因素及物理化學(xué)因素的毒害。這種有害因素最為多見(jiàn)。主要包括：金屬及非金屬化合物，有機(jī)化合物，生產(chǎn)性粉塵，刺激性及窒息性氣體，化學(xué)農(nóng)藥，高分子化合物； （2）物理因素的毒害。主要包括：異常的氣象條件，異常的氣壓，各種電磁波和各種能量的輻射，振動(dòng)和生產(chǎn)性噪音，等等； （3）生物因素的毒害。主要包括各種病原微生物、寄生蟲(chóng)等的侵襲和感染。,39,2、與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的有害因素。如作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，勞動(dòng)安排與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具，個(gè)別器官或人體系統(tǒng)過(guò)度緊張，等等； 3、生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生條件不良造成的危害因素。包括廠房低矮狹小、布置不合理所致。 職業(yè)危害因素對(duì)人體造成的危害大小，依其劑量、人體與其接觸時(shí)間長(zhǎng)短及程度、勞動(dòng)者個(gè)體因素、環(huán)境因素以及幾種有害因素相互作用等有所不同。,40,（二）職業(yè)病的范圍與認(rèn)定 1、職業(yè)病與其他疾病比較具有以下特點(diǎn)： 有明確的病因，一般是由于接觸職業(yè)性有害因素引起的； 發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān)，接觸職業(yè)性有害因素的時(shí)間、數(shù)量往往決定發(fā)病與否及發(fā)病時(shí)間的早與遲； 具有群體性發(fā)病的情況，在同一作業(yè)環(huán)境中，很少出現(xiàn)僅有個(gè)別人發(fā)病的情況，多是同時(shí)或先后出現(xiàn)一批相同的職業(yè)病患者； 具有臨床特征，同一種職業(yè)病在發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展上往往具有特定的表現(xiàn)；,41,2、職業(yè)病與一般性傷殘的區(qū)別： 一是在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)形成，屬于緩發(fā)性傷殘； 二是比較多地表現(xiàn)為人體器官生理功能的損傷， 如放射性白血病等，一般很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。 2002年，衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的職業(yè)病目錄，凡是在該目錄規(guī)定的115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認(rèn)定為職業(yè)病并按工傷事故處理。,42,第五節(jié) 工傷保險(xiǎn)基金,一、工傷保險(xiǎn)基金的籌集及其來(lái)源 （一）工傷保險(xiǎn)基金的籌集 我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行以支定收、收支平衡的原則 目前實(shí)行由地級(jí)以上的城市建立統(tǒng)籌基金，集中調(diào)劑和使用，為工傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)化管理服務(wù)。 工傷保險(xiǎn)基金由雇主一方負(fù)擔(dān)，按用人單位工資總額的一定比例稅前提取，職工個(gè)人無(wú)需繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，也不承擔(dān)任何其他費(fèi)用。這種由雇主出資保險(xiǎn)的做法，源自“補(bǔ)償不究過(guò)失”的賠償原則。,43,（二）工傷保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源 （1）企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)； （2）工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金； （3）工傷保險(xiǎn)基金的存款利息； （4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。,44,二、工傷保險(xiǎn)基金的費(fèi)率機(jī)制 工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率是指企業(yè)在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（周、月、季）向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)占其工資總額的比率。 （一）國(guó)外工傷保險(xiǎn)費(fèi)的確定方法有三種 單獨(dú)確定法，即一定時(shí)期內(nèi)以單個(gè)企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率； 集體確定法，即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率； 統(tǒng)一確定法，即所有企業(yè)確定同一費(fèi)率， 多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法。,45,（二）我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：根據(jù)不同行業(yè)的工作風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率亦稱(chēng)“差別費(fèi)率”，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次亦稱(chēng)“浮動(dòng)費(fèi)率”。 1、工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率 （1）從操作的角度看，它規(guī)定了最低費(fèi)率和最高費(fèi)率，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，再把工傷保險(xiǎn)費(fèi)率分成若干個(gè)等級(jí)。 （2）實(shí)行差別費(fèi)率的依據(jù)在于：各個(gè)企業(yè)、行業(yè)，生產(chǎn)操作要求不同，環(huán)境不同，地理布局不同，機(jī)器設(shè)備新舊不等，工人熟練程度和經(jīng)驗(yàn)不等，發(fā)生工傷事故和職業(yè)病的頻率中各不相同，如礦山采掘、建筑業(yè)、冶煉等行業(yè)，工傷事故發(fā)生頻率較高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，其繳納保險(xiǎn)費(fèi)率的檔次就相對(duì)較高，反之則低。,46,2、工傷保險(xiǎn)的浮動(dòng)費(fèi)率 （1）浮動(dòng)費(fèi)率是在執(zhí)行差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，每年對(duì)各個(gè)企業(yè)的勞動(dòng)安全和勞動(dòng)衛(wèi)生狀況以及保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行評(píng)估后，適當(dāng)調(diào)高或調(diào)低企業(yè)下一年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，實(shí)行上下浮動(dòng)。浮動(dòng)費(fèi)率制度使得工傷保險(xiǎn)費(fèi)率經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程之中。 （2）調(diào)整工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率的指標(biāo)：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負(fù)傷嚴(yán)重率、千人死亡率及工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付率等的增減變化。 （3）浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制貫徹“獎(jiǎng)罰”分明的原則，把工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防結(jié)合起來(lái)，使之良性互動(dòng)。,47,德國(guó)社會(huì)工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率制度,48,大連市行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及差別費(fèi)率,49,第六節(jié) 工傷的勞動(dòng)能力鑒定,一、勞動(dòng)能力鑒定的涵義 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)者因工或非因工負(fù)傷以及患病后，勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段，確定勞動(dòng)者傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度的一種綜合評(píng)定制度。,50,勞動(dòng)能力鑒定是落實(shí)工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件，作為補(bǔ)償、退休、退職，合理調(diào)換工作崗位和復(fù)工等的科學(xué)依據(jù)。也被視為勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。它一般通過(guò)評(píng)定殘疾等級(jí)加以認(rèn)定。,51,二、評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)職工工傷與職業(yè)病殘程度鑒定（GB/T161801996），該標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部評(píng)定工傷傷殘等級(jí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，1996年10月1日正式實(shí)施。見(jiàn)表6-3。,52,53,三、勞動(dòng)能力鑒定的實(shí)施 （一）勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。 （二）勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專(zhuān)家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。 （三）職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。舉證倒置條款既有力地保護(hù)了工傷職工的合法權(quán)益，又明確了企業(yè)責(zé)任，同時(shí)大大提高了工傷爭(zhēng)議處理的效率。,54,第七節(jié) 工傷保險(xiǎn)待遇,一、醫(yī)療待遇 我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：職工因工傷遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。,55,二、傷殘待遇 職工因工遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，區(qū)別其完全喪失勞動(dòng)能力、大部分喪失勞動(dòng)能力和部分喪失能力的不同情況給予不同的傷殘待遇。 （一）因工致殘鑒定為14級(jí)傷殘等級(jí)的職工，退出工作崗位，保留與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，并享受相應(yīng)待遇。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。并由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；,56,（二）因工致殘被鑒定為56級(jí)的傷殘職工，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由本單位安排適當(dāng)工作，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。,57,（三）因工傷殘被鑒定為710級(jí)的傷殘職工，從工傷保險(xiǎn)基金一次性支付傷殘補(bǔ)助金。勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 工傷職工經(jīng)評(píng)殘并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要護(hù)理，按月按護(hù)理等級(jí)（分為全部護(hù)理依賴(lài)、大部分護(hù)理依賴(lài)和部分護(hù)理依賴(lài)等3個(gè)等級(jí)）發(fā)給護(hù)理費(fèi)。工傷護(hù)理費(fèi)依照上述護(hù)理等級(jí)分別按統(tǒng)籌地區(qū)上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定比例計(jì)發(fā)。 三、死亡待遇 死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、遺屬一次性扶恤金、遺屬定期撫恤金等三類(lèi)。,58,第八節(jié) 工傷預(yù)防與工傷康復(fù),一、工傷預(yù)防 工傷預(yù)防是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，使不安全的、有害健康的作業(yè)安全化、無(wú)害化，減少傷害事故及職業(yè)病的隱患。 （一）勞動(dòng)過(guò)程中的不安全因素 1、物的因素 如對(duì)機(jī)器的防護(hù)不夠充分：設(shè)備有缺陷；設(shè)備結(jié)構(gòu)不安全；存在著危險(xiǎn)的生產(chǎn)工藝過(guò)程和作業(yè)；缺乏作業(yè)工具和保護(hù)用具；等等。,59,2、人的原因 如不安全的作業(yè)方式進(jìn)行未經(jīng)許可的作業(yè)；拆掉或停用安全設(shè)施；不安全的速度；以不安全的方式使用設(shè)備；等等。 3、環(huán)境的原因 如照明不良或不充分；空氣流通不良或不充分；噪音；溫度不合適；等等。 4、管理上的原因 如勞動(dòng)組織不合理；機(jī)器設(shè)備的保養(yǎng)管理不善；等 美國(guó)著名的安全工程師海因里奇提出過(guò)一種“事故相關(guān)性理論”。這個(gè)理論認(rèn)為勞動(dòng)過(guò)程中引起傷害的因素相互關(guān)聯(lián)，并按一定的順序發(fā)生作用。,60,（二）工傷預(yù)防的環(huán)節(jié) 1、安全技術(shù) 不同類(lèi)型的生產(chǎn)單位有不同的安全技術(shù)。如電氣安全技術(shù)，起重安全技術(shù)，交通運(yùn)輸安全技術(shù)，鍋爐壓力容器安全技術(shù)，防火防爆安全技術(shù)，建筑安全技術(shù)，等等。 （1）改進(jìn)生產(chǎn)工藝 對(duì)可預(yù)見(jiàn)到的危險(xiǎn)作業(yè)，凡技術(shù)、經(jīng)濟(jì)條件許可的，首先進(jìn)行工藝改革，提高其自動(dòng)化、機(jī)械化水平，謀求性能可靠，而不依賴(lài)操作人員的技術(shù)。,61,（2）設(shè)置安全裝置 如當(dāng)危險(xiǎn)狀況出現(xiàn)時(shí)自行運(yùn)作而消除危險(xiǎn)的保險(xiǎn)裝置；使人體與生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)部分相隔離的防護(hù)裝置；當(dāng)危險(xiǎn)狀況即將出現(xiàn)時(shí)可以警告預(yù)防和及時(shí)消除危險(xiǎn)的訊號(hào)裝置識(shí)別標(biāo)志，等等。 （3）預(yù)防性試驗(yàn)和檢驗(yàn) 機(jī)器設(shè)備出廠前和使用過(guò)程中按照有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求和規(guī)定期限，逐項(xiàng)進(jìn)行檢查試驗(yàn)，合格后才準(zhǔn)予出廠或繼續(xù)使用。,62,2、職業(yè)病預(yù)防與勞動(dòng)衛(wèi)生 勞動(dòng)衛(wèi)生也稱(chēng)為工業(yè)衛(wèi)生或職業(yè)衛(wèi)生，它根據(jù)勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響，從醫(yī)療衛(wèi)生、工程技術(shù)、組織管理等方面采取措施，消除生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的職業(yè)毒害。 （1）預(yù)防的措施 國(guó)家對(duì)存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突變等因素的工作場(chǎng)所實(shí)行特殊管理。包括不得將產(chǎn)生職業(yè)危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給沒(méi)有職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)條件的用人單位和個(gè)人；,63,生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、進(jìn)口可能產(chǎn)生職業(yè)危害因素的設(shè)備，必須提供中文說(shuō)明書(shū)； 產(chǎn)品包裝應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志和中文警示說(shuō)明； 新型原材料的使用應(yīng)當(dāng)附有由取得相應(yīng)資格的技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的毒性鑒定報(bào)告書(shū)，等等。,64,（2）防止職業(yè)病和減少職業(yè)性毒害的綜合性措施 采用先進(jìn)技術(shù)改革舊工藝，用無(wú)毒、低毒的原料、燃料、材料取代有毒、高毒的物料； 以機(jī)械化、自動(dòng)化取代在有毒工作環(huán)境內(nèi)的手工操作，改革工藝流程，以防止和減少生產(chǎn)過(guò)程中有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和逸出； 按期對(duì)勞動(dòng)者的身體健康狀況進(jìn)行普查和職業(yè)病檢查，對(duì)在有毒有害的職業(yè)崗位上的勞動(dòng)者實(shí)行輪換工作制； 制定職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和職業(yè)危害事故應(yīng)急救援措施。,65,二、工傷康復(fù) （一）工傷康復(fù)分為醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)兩大類(lèi) 1、醫(yī)療康復(fù)主要包括醫(yī)學(xué)上的治療、運(yùn)動(dòng)治療、語(yǔ)言訓(xùn)練、假肢安裝、體能測(cè)試等。 2、職業(yè)康復(fù)是指綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、職業(yè)技能訓(xùn)練等措施，對(duì)傷殘人員進(jìn)行治療、訓(xùn)練、教育，并以輔助手段盡可能補(bǔ)償、恢復(fù)傷殘人員喪失或削弱的生理功能，使一個(gè)殘疾人恢復(fù)正常人具備的工作能力，以便從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。,66,（二）我國(guó)目前有待進(jìn)一步完善工傷保障與工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)有機(jī)結(jié)合的機(jī)制 1、在立法內(nèi)容上應(yīng)進(jìn)一步兼顧工傷保險(xiǎn)制度對(duì)安全生產(chǎn)和職業(yè)康復(fù)的互動(dòng)和促進(jìn)作用； 2、建立健全系統(tǒng)的康復(fù)措施和機(jī)構(gòu)。,67,第九節(jié) 生育保險(xiǎn),一、生育保險(xiǎn)的特征與功能 （一）特征 生育保險(xiǎn)社會(huì)化大生產(chǎn)的產(chǎn)物。職業(yè)女性既要從事社會(huì)生產(chǎn)，又要擔(dān)負(fù)起人類(lèi)自身再生產(chǎn)的任務(wù)。她們?cè)趹言?、分娩、育嬰期間，因部分或全部不能參加勞動(dòng)而減少或失去收入，同時(shí)又需要增加醫(yī)療保健費(fèi)用支出。此外，她們不僅要在身體和精神上承受負(fù)擔(dān)，甚至還可能有生命或傷殘的危險(xiǎn)。婦女在生育活動(dòng)中付出的代價(jià)理所當(dāng)然地應(yīng)由社會(huì)補(bǔ)償。,68,（二）功能 1、使職業(yè)女性在生育時(shí)，能夠滿(mǎn)足其正常的生活和醫(yī)療保健需要； 2、為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件，均衡用人單位的生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)和男女平等就業(yè)。,69,二、生育保險(xiǎn)的待遇給付 （一）醫(yī)療服務(wù) 指由醫(yī)院、開(kāi)業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)護(hù)士為享受生育保險(xiǎn)的職業(yè)婦女提供妊娠、分娩和產(chǎn)后的一系列醫(yī)療照顧和治療。 （二）產(chǎn)假 指職業(yè)婦女在懷孕、生育和產(chǎn)后期間內(nèi)所享有的有薪休假。宗旨在于恢復(fù)和增進(jìn)產(chǎn)婦的健康、工作能力及生活能力，并使嬰兒得到母親的精心哺育。,70,（三）生育津貼 指在職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位，不能從事有報(bào)酬的工作以致收入中斷時(shí)，給予的定期的現(xiàn)金補(bǔ)助，屬于收入補(bǔ)償。生育津貼在一切險(xiǎn)種中是支付標(biāo)準(zhǔn)最高的，以不超過(guò)生育前原工資標(biāo)準(zhǔn)為限，大多數(shù)國(guó)家為原工資的100%，體現(xiàn)了對(duì)婦女生育價(jià)值的社會(huì)承認(rèn)。 （四）子女補(bǔ)助費(fèi) 給予新出生的嬰兒一定金額的補(bǔ)助帶有社會(huì)福利性質(zhì)。但由于它同生育保險(xiǎn)的給付結(jié)合在一起而被視為生育保險(xiǎn)的待遇之一。 （五）被撫養(yǎng)婦女的生育補(bǔ)貼 此類(lèi)補(bǔ)貼的享受范圍僅僅是被撫養(yǎng)的生育婦女本人，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定因各國(guó)國(guó)情不同而相異。,71,三、我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的改革 （一）建國(guó)初期建立的生育保險(xiǎn)制度的最大缺陷是企業(yè)自我保險(xiǎn)，社會(huì)化程度低 1、不利于女職工多的企業(yè)平等地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。由于社會(huì)分工和行業(yè)特點(diǎn)不同，女職工分布不均衡，由此導(dǎo)致了企業(yè)之間生育費(fèi)用和管理服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)畸輕畸重；,72,2、增加了婦女就業(yè)困難。 為降低人工成本，一些企業(yè)不愿意招用女職工，在實(shí)行租賃、承包、人員下崗分流時(shí)，女職工處于弱勢(shì)； 3、難以保障女職工生育期間的合法權(quán)益。 企業(yè)效益不好，或?yàn)l臨破產(chǎn)倒閉時(shí)會(huì)無(wú)力兌現(xiàn)生育待遇。個(gè)別企業(yè)在與女職工簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，有意回避婦女生育期，把合同期限訂在婚前或孕前。,73,（二）生育保險(xiǎn)改革的主要內(nèi)容及其推進(jìn)情況 國(guó)家于1988年開(kāi)始在部分地區(qū)推行生育保險(xiǎn)制度改革。1994年，勞動(dòng)部頒布了企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法），對(duì)生育保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、形式等予以了規(guī)范。2004年底，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)的職工有4161萬(wàn)人；全年共有45萬(wàn)名職工享受生育保險(xiǎn)待遇。 1、實(shí)施范圍。生育保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工； 2、統(tǒng)籌層次。實(shí)行市（地）或縣級(jí)范圍統(tǒng)籌，屬地化管理；,74,3、基金籌集原則、提取比例與列支渠道。參保單位按照不超過(guò)職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，列入管理費(fèi)用職工個(gè)人不繳費(fèi)。大部分地區(qū)的基金提取比例控制在0.6%0.8%之間。 4、待遇項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn) （1）生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)。按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)； （2）支付期限。以女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定中規(guī)定的3個(gè)月產(chǎn)假期限為依據(jù)； （3）生育醫(yī)療待遇涵蓋妊娠、分娩全過(guò)程。女職工生育和女職工流產(chǎn)期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，女職工流產(chǎn)按照規(guī)定享受有關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)也由生育保險(xiǎn)基金支付。,75,（三）生育保險(xiǎn)制度的深化改革 1、生育保險(xiǎn)制度改革中存在的主要問(wèn)題：覆蓋面較窄；待遇標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范；社會(huì)化管理水平較低。 2、深化生育保險(xiǎn)制度改革的思路 （1）擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，提高職工參保率、基金到位率，提高統(tǒng)籌層次； （2）合理控制生育保險(xiǎn)費(fèi)率水平； （3）實(shí)行生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接，在提供生育、節(jié)育醫(yī)療技術(shù)服務(wù)時(shí)應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)津貼的社會(huì)化發(fā)放。,76,