【口腔醫(yī)學總結】樹脂充填并不是如你想象那么簡單分享 --舒展

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樹脂充填并不是如你想象那么簡單分享 --舒展2012-5-26 19:26閱讀(19)轉載自牙醫(yī)李懷軍 贊(4)贊(4)贊(4)贊(4) 轉載(321) 分享(49) 評論 復制地址 舉報 更多 已經(jīng)是第一篇 |下一篇：補牙技巧和正畸.. 近十年來，光固化樹脂充填材料及相應的粘結系統(tǒng)飛速的發(fā)展，已經(jīng)廣泛地運用到全球范圍的口腔醫(yī)療當中，在我們國家也不例外，別說北京、上海、廣州這些大城市，就是一些中小城市甚至縣城，很多牙醫(yī)都在使用光固化樹脂充填來修復齲齒等造成的牙體缺損，一些大城市里的大醫(yī)院和高端一些的診所，在使用的樹脂產(chǎn)品上，其先進性幾乎和美國這些發(fā)達國家完全同步，但是我發(fā)現(xiàn)我們國內(nèi)的一些大夫、甚至是大醫(yī)院的資深大夫，對樹脂充填的認識和操作程序和方法是嚴重簡單化、甚至是很錯誤的，操作上幾乎和銀汞充填一樣，甚至因為不用更多地考慮固位形而比使用銀汞合金更簡單！這實在是很可怕的一種習慣和誤區(qū)！ 這里想談談應該怎樣進行我們?nèi)粘Ｑ揽浦委煿ぷ髦凶畛Ｓ龅降臉渲涮畹某绦?、步驟、器械和方法。 首先，我說一些對于對樹脂充填完全掌握的大夫來說也許是很簡單的觀念，但是對一些大夫我覺得還是要強調(diào)： 1．現(xiàn)代的樹脂強度是足夠的。 2．樹脂比銀汞合金更容易有菌斑沉積。 3 . 樹脂充填的洞型預備不同于傳統(tǒng)的銀汞充填的洞型要求，不需要底平、壁直、點線角清楚、固位型明確等等要求，主要的要求是：徹底去凈腐質，便利形，微創(chuàng)，洞緣短斜面(通常需要麻醉下備洞，使用齲顯示劑，洞緣最好不要與對頜牙尖直接接觸，否則洞緣不要做短斜面) 4．不能使用國內(nèi)使用于銀汞充填的成形片充填鄰面！要用很薄的用于樹脂充填的成形片，比如豆瓣成形片。（有學者比較極端的說，你如果用那種老式的、厚的成形片系統(tǒng)，你就不能做樹脂充填）。 5．充填后徹底的拋光是非常非常非常重要的，又一次極端的說，你如果不能徹底的給充填物拋光，你最好不要進行樹脂充填。 6．安放成形片后要保證充填時候不能有懸突?。ㄟ@就要求必須有樹脂專用的成形片系統(tǒng)、木楔子、流動樹脂、拋光條、術后X光片檢查……..） 7．應該用橡皮障。 以上觀念，國內(nèi)的牙醫(yī)們可能是熟悉的，可能有些人是沒聽說過的，但是我能保證這些觀念雖然遠遠不是樹脂充填的全部，但都是正確的、標準的，至于你們在現(xiàn)實工作中能執(zhí)行多少，那要根據(jù)你所處的環(huán)境、條件決定，但是如果你有條件使用和執(zhí)行，那最好應該嚴格遵守，只有這樣才能獲得一個好的樹脂充填效果。 很多牙醫(yī)好像覺得自己使用了多么高級的樹脂材料，什么3M的納米、什么什么的至尊、什么什么的第七代粘結系統(tǒng)、自己的前牙顏色配得多么逼真…….，所以自己診所的治療效果是多么的高級和優(yōu)秀，可是他們往往忘記或者根本不知道執(zhí)行上面這些樹脂充填的基本原則。 我在美國工作了3年，回國后和很多個美國的牙醫(yī)一起工作過，在他們的診所，3M納米樹脂對他們來說也是很貴重的樹脂 ，他們用的樹脂不一定比我們在國內(nèi)使用的強，但是他們使用的備牙的車針、去腐的標準、橡皮障的使用、成形片的使用、充填器的使用、特別是充填后的拋光系統(tǒng)遠遠強于我們，而且他們在執(zhí)行這些程序上的常規(guī)性、習慣性、必然性更是我們國內(nèi)遠遠落后的，我自認我在樹脂充填上完全跟上了時代的步伐，但是在很多病例上（特別是一些簡單些的患者），常常也是不用橡皮障，拋光時候，雖然我有很完善的拋光系統(tǒng)，但是有時候也會跳過一些目數(shù)的拋光車針直接使用最后一種拋光系統(tǒng)。 要說得很多，這里我只想給大家展示一些樹脂充填我們最起碼需要些什么才可能應付各種洞形的充填，特別是一些拋光系統(tǒng)，大家思考一下，老外生產(chǎn)這么多用于樹脂充填的冬冬，我們都沒有，或只有少許，是我們太能干了還是老外太笨？ 有些材料一些普通的醫(yī)院和診所可能沒有條件使用，有些大夫可能聽說過，但是沒有使用過，甚至沒有見過，給大家展示出來，大家可以在以后有條件的時候記得去爭取使用，不要再用銀汞充填的標準去使用樹脂了。 A.先說去腐、備洞吧，（以下都說的是鄰頜面洞） 首先腐質一定要去干凈，這就要求充分的無痛保證，所以麻醉下去腐是常規(guī)程序，不要再延續(xù)國內(nèi)過去那種補牙一般不麻醉的觀念了！國內(nèi)一般都用必蘭，這是一種世界牙科用得最多的阿替卡因麻醉劑，效果很不錯，但是我發(fā)現(xiàn)北京一些很大的醫(yī)院竟然不讓用這種麻藥去行下頜的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，理由是：容易發(fā)生頜骨壞死！ 我很詫異，因為在美國的牙科診所從來沒有這個規(guī)定，我用了很多年也從沒有發(fā)生過，后來想了半天，終于明白了，大概是那些大夫象打利多卡因那樣的速度打必蘭，由于必蘭的血管收縮性很強，注射速度太快的確容易引起這個問題。其實解決的方法很簡單，我打必蘭時，一般都是一分鐘將一只1。7mm的必蘭打完，邊打邊用手指給粘膜按摩。 深齲的去腐常常要用齲顯示劑幫忙，下面的圖片是我使用的一種美國牙醫(yī)最常使用的品牌Sable Seek.將洞吹干，將墨綠色的齲顯示劑滴入洞中，大概十余秒后用水沖洗，洞里有綠色的部分表示還是齲壞的，繼續(xù)用慢速球鉆去腐直到完全不著色。 對于鄰頜面洞，常常還有一個問題，就是齦壁齊齦或在齦下，而牙齦常常在充填時出血，這時候可不能像銀汞那樣硬來，一定要保證充填時候沒有血液的污染?？梢杂眯┲寡獎?、排齦線，我用的也是美國診所必備的一種止血劑，前段時間我在北京看到也有這個牌子Ultradent的公司在國內(nèi)代理了,很好用，配套的一個帶有毛刷的注射器，（見下圖）涂抹到齦溝里，幾秒鐘后用水沖洗掉，很好的止血效果 。如果沒有條件，可以用腎上腺素試試，再不行，暫封、塞治幾天后再說。 備洞時候一定要在保證去腐干凈的前提下盡量少磨牙體，一般都是用便利形，不要特意備制銀汞合金所需的固位形、鳩尾之類的，也不要為了做平洞底而磨出健康牙體，盡量不要將洞緣作在對頜牙尖直接咬合的地方，并且洞緣要做短斜面。 齲顯示劑 Sable Seek 止血劑 Astringedent (Ultradent 公司） 帶有毛頭的注射器，將止血劑稍微加壓涂抹到齦溝中 B .使用成型片、成型夾的品種 對鄰頜面的洞形，成型片是非常重要的，前面說了，決不要用國內(nèi)傳統(tǒng)那種很厚的用于銀汞充填的成型片、夾，那一定會造成接觸點的寬大，下面是幾種可以用于樹脂充填的系統(tǒng)，我喜歡用豆瓣成型片。 從上至下依次是：豆瓣成型片、夾和木楔子；一次性的賽珞璐成型片夾；一次性金屬成型片夾；老美最常用的成型片夾（非一次性，下方是成型片） C.樹脂充填 充填技巧我就不多說了，分層多次光照是最基本的，我喜歡在鄰面的齦壁上用流動樹脂先充填一部分，保證邊緣的密合性；另外最好花點銀子買一兩把進口的樹脂充填器，我用的是美國的Hu-Frieng D.充填后的打磨、拋光 樹脂充填做的再好，如果不能正確完善的拋光，那就算是個失敗的充填，因為樹脂相對于銀汞來說更容易沉積菌斑。國內(nèi)好多好多醫(yī)生對樹脂的拋光還停留在金剛砂，然后橡皮杯，連正式的拋光膏都沒有，一些單位用牙膏代替。 其實樹脂充填完成后，邊緣、頜面、鄰面需要用專門的高速樹脂打磨車針調(diào)頜、打磨、初步磨光，然后才是慢速的硅粒子，紙砂片等的磨光，最后才是使用拋光膏的、運用橡皮杯、拋光刷的拋光，鄰面還需要X光檢查是否有懸突，然后用拋光條打磨鄰面。 這是我使用的高速樹脂打磨車針套裝，紫色那套是Ultradent公司的，我比較喜歡 上面各種車針不一定都用得上，但是這支用于打磨頜面的你一定應該有！使用后你會明白當初你用桃形之類的金剛砂打磨頜面是多么可怕的事情?。?！ 我最近在國內(nèi)也看到有公司在代理這樣的車針，很貴哦，竟然要一百多一根！我在美國買大概11美金一根。但是你還只值得擁有：） 這是進一步細磨的硅粒子慢速工具。最右邊的毛刷可不是普通的毛刷哦！如果你要做漂亮的窩溝，這種硅橡膠的毛刷能把里面打磨得非常漂亮。 這是3M的一個鄰面拋光、打磨套裝，有各種目數(shù)顆粒的砂片和拋光條，作前牙時候很有用處。 這套也是我喜歡的Ultradent公司的特殊染色12色樹脂，國內(nèi)我想沒有多少人有哦：），是一個美國牙醫(yī)朋友送給我的，我心情好的時候會給一些有特殊牙色的患者在樹脂表面染染色。當然，一些前牙貼面如果有特殊色的需要，你可以用數(shù)種樹脂調(diào)色，那要看你的美術功底了。 另外我想說，樹脂很多很多，我不否定3M是其中的老大，但是不一定就非它不可，我的診所里有3M的，但是我更喜歡用子彈包裝的，衛(wèi)生、方便。下面是我對后牙常用的一種美國樹脂。 大家發(fā)表的互動觀點(0人發(fā)表) 還沒有人發(fā)表過觀點，你還不做第一個？