2017年肺結(jié)核培訓(xùn).ppt

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肺結(jié)核患者健康管理 2017年 肺結(jié)核健康管理 肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí) 肺結(jié)核的報(bào)告 轉(zhuǎn)診與追蹤 肺結(jié)核的患者健康管理 肺結(jié)核的考核指標(biāo) 一 什么是肺結(jié)核 結(jié)核病是一種由結(jié)核菌引起的常見(jiàn)傳染病 可以發(fā)生在身體的任何部位 最常見(jiàn)發(fā)生在肺部 稱(chēng)為肺結(jié)核 二 肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀 肺結(jié)核的主要癥狀有咳嗽 咳痰 痰中帶血 有的人會(huì)低燒 盜汗 胸痛 食欲差 疲乏和消瘦 三 肺結(jié)核的危害 肺結(jié)核如果不及時(shí)治療 會(huì)影響患者的健康 工作 生活 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命 同時(shí)還有可能傳染家人朋友及常接觸的人群 四 肺結(jié)核如何傳播 肺結(jié)核患者咳嗽 咳痰 打噴嚏 大聲說(shuō)話時(shí) 會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫散播到空氣中 被周?chē)巳何攵a(chǎn)生感染 五 診斷肺結(jié)核要做的檢查 肺結(jié)核的主要檢查項(xiàng)目有痰涂片和X光胸片檢查 如果懷疑耐藥 還需要進(jìn)一步檢查 六 肺結(jié)核如何治療 診斷為肺結(jié)核的患者 應(yīng)立即服藥 多藥聯(lián)用 不能中斷 堅(jiān)持服藥6 8個(gè)月 服藥期間還需復(fù)查 任何治療的改變通過(guò)醫(yī)生決定 耐藥肺結(jié)核患者需要治療20 30個(gè)月 七 肺結(jié)核治療常用藥物 1 目前治療肺結(jié)核使用的最有效的抗結(jié)核藥物包括利福平 R 異煙肼 H 乙胺丁醇 E 吡嗪酰胺 Z 及鏈霉素 S 我市目前全面應(yīng)用的是抗結(jié)核板式組合藥物 FDC 異福酰胺 HRZE 膠囊 異福 HR 膠囊 2 常用治療方案 FDC 2HRZE 4HR 即強(qiáng)化期 異煙肼 利福平 吡嗪酰胺和乙胺丁醇 頓服 2個(gè)月 鞏固期 異煙肼 利福平 頓服 4個(gè)月 3 具體治療方案需要醫(yī)生根據(jù)患者情況決定 必要時(shí)會(huì)進(jìn)行調(diào)整 八 肺結(jié)核治療期間注意事項(xiàng) 1 藥品存放 抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑 FDC 藥物要求放在20 以下避光存放 室溫在20 以上時(shí)建議冷藏保存 2 治療期間 不遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 易產(chǎn)生耐藥 治療周期將延長(zhǎng) 難以治愈 治療花費(fèi)也比一般肺結(jié)核治療高數(shù)倍 還可能傳染給家人朋友 被傳染者一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病 3 服藥后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適 惡心 皮膚瘙癢 關(guān)節(jié)疼痛 手足麻木 嘔吐 皮疹 視物不清 聽(tīng)力下降等不良反應(yīng) 出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系 讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案 注 服用利福平后尿液變紅為正?，F(xiàn)象 4 初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2 5 6月時(shí)分別送痰復(fù)查 復(fù)治患者在滿2 5 8月時(shí)分別送痰復(fù)查 耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)該按照要求到醫(yī)院復(fù)查 注射期為1次 月 非注射期為1次 2個(gè)月 5 肺結(jié)核患者要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 避免傳染他人 不隨地吐痰 痰液要用紙巾包好 放入有蓋的垃圾桶 大聲說(shuō)話 咳嗽或打噴嚏時(shí)要掩住口鼻 不要對(duì)著他人 傳染期少去公共場(chǎng)所 去時(shí)應(yīng)戴口罩 最好有單獨(dú)臥室 光線要充足 要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng) 大部分兒童結(jié)核病是由家族成員傳染的 注意保護(hù)兒童 6 戒煙禁酒 吸煙會(huì)加重咳嗽 咳痰 咯血等癥狀 大量咯血會(huì)危及生命 抗結(jié)核藥大部分經(jīng)肝臟代謝 并且對(duì)肝臟有不同程度影響 飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān) 酒還能擴(kuò)張血管 有引起患者咯血的可能 7 肺結(jié)核患者要注意休息 適當(dāng)鍛煉 避免重體力勞動(dòng) 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 多吃奶類(lèi) 蛋類(lèi) 魚(yú)蝦 瘦肉 豆制品等高蛋白食物 還應(yīng)多吃綠葉蔬菜 水果以及雜糧等富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的食品 避免吃過(guò)辣的 過(guò)刺激的食物 一 肺結(jié)核診斷登記要求 門(mén)診 住院和檢驗(yàn)等科室診斷登記要求設(shè)置必要的診斷登記門(mén)診日志出入院登記檢驗(yàn)檢查結(jié)果登記登記項(xiàng)目設(shè)置要齊全填寫(xiě)內(nèi)容要規(guī)范不漏填字跡清勿用癥狀代替診斷使用規(guī)范診斷名稱(chēng) 二 肺結(jié)核病例報(bào)告要求 首診醫(yī)生填寫(xiě)紙質(zhì)版 中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡 2015年版或2017年版 交防疫醫(yī)生 防疫醫(yī)生診斷時(shí)間始的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 傳報(bào)卡填寫(xiě)與報(bào)告有效證件號(hào)必須填寫(xiě)現(xiàn)住址不能用戶(hù)籍地址代替 一定要準(zhǔn)確詳細(xì) 不能只到鄉(xiāng)鎮(zhèn) 街道學(xué)生或托幼兒童須詳細(xì)填所在學(xué)校及班級(jí)聯(lián)系電話 需填寫(xiě)且要準(zhǔn)確2017年版肺結(jié)核報(bào)告分類(lèi)增加了 利福平耐藥 訂正報(bào)告診斷變更 已報(bào)告病例因該病死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)須訂正重填傳報(bào)卡 類(lèi)別選擇訂正項(xiàng) 并注明原報(bào)告病名報(bào)告的疑似病例應(yīng)及時(shí)排除或確診 排除或確診時(shí)須訂正若藥敏試驗(yàn)結(jié)果為 耐利福平 需及時(shí)進(jìn)行訂正 中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡 2017版 上半部分 下半部分 三 肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)診管理要求 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診對(duì)象 本機(jī)構(gòu)就診的疑似肺結(jié)核患者 首診醫(yī)生報(bào)告?zhèn)魅静〔±耐瑫r(shí) 轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng) 轉(zhuǎn)診患者填寫(xiě) 清遠(yuǎn)市區(qū)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸口管治轉(zhuǎn)診單 一式三聯(lián) 第一聯(lián)交患者 第二聯(lián) 第三聯(lián)與傳染病報(bào)告卡一起交防疫醫(yī)生保存處理 轉(zhuǎn)診單不能漏項(xiàng) 特別是患者聯(lián)系地址和電話須填寫(xiě)清楚 轉(zhuǎn)診時(shí)向患者說(shuō)明肺結(jié)核的危害 督促其盡快到清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院結(jié)核門(mén)診進(jìn)一步篩查 四 肺結(jié)核患者的追蹤 追蹤對(duì)象 外院報(bào)告的 上級(jí)機(jī)構(gòu)反饋回來(lái) 要求協(xié)助追蹤的洲心轄區(qū)的常住患者 本單位報(bào)告或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者 在報(bào)告后7天內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者 追蹤措施 電話追蹤 現(xiàn)場(chǎng)追蹤 村醫(yī)追蹤 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤 縣區(qū)醫(yī)生追蹤 追蹤工作流程圖 追蹤反饋 通過(guò)電話聯(lián)系或入戶(hù)尋找 了解患者未準(zhǔn)時(shí)到位的原因 了解患者患者當(dāng)前健康狀況 就診情況 服藥情況等 告知肺結(jié)核 疑似 患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步篩查確診的必要性 將追蹤情況反饋給結(jié)防機(jī)構(gòu) 清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院結(jié)核病門(mén)診 一 管理對(duì)象與流程 管理對(duì)象 本轄區(qū)內(nèi)居家治療的肺結(jié)核患者 包括耐多藥肺結(jié)核患者 服務(wù)流程 二 第一次入戶(hù)隨訪 患者信息登記 內(nèi)容 暫無(wú)統(tǒng)一登記格式 但至少滿足工作需要 例患者基本信息 姓名 性別 年齡 現(xiàn)住址 診斷信息 診斷日期 診斷分型 痰菌結(jié)果 登記信息 登記號(hào) 登記日期 登記分類(lèi) 治療信息 始治日期 化療方案 和隨訪信息等 除隨訪信息外 其他資料可從專(zhuān)報(bào)中下載后整理獲得 縣區(qū)級(jí)通知基層機(jī)構(gòu)的內(nèi)容 方式 確定首次隨訪事宜 明確哪級(jí)基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 初期由鄉(xiāng)鎮(zhèn) 街道級(jí)為佳 參與人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)生村衛(wèi)生站 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員患者督導(dǎo)服藥人員 若為家庭成員或自愿者 應(yīng)先進(jìn)行培訓(xùn) 明確首次隨訪的時(shí)間地點(diǎn) 門(mén)診或家庭 上門(mén)訪視為首選 電話隨訪不是首次隨訪的選項(xiàng) WHO誰(shuí)參加 WHEN什么時(shí)候 WHERE在哪 商定督導(dǎo)服藥事項(xiàng)與患者共同確定督導(dǎo)服藥人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員 也可為患者家屬或志愿者選擇原則 原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)服藥 耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)服藥 如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過(guò)1 5km 或者村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí) 可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo) 告知患者和督導(dǎo)服藥人員落實(shí)督導(dǎo)服藥的要求 包括 督導(dǎo)服藥的目的 確保患者規(guī)則服藥 督促患者按時(shí)服藥 做到送藥到手 看服到口 管理 患者治療記錄卡 并做好每一次服藥記錄 有不良反應(yīng)需及時(shí)就診 出現(xiàn)中斷用藥現(xiàn)象需及時(shí)上報(bào) 督促患者按時(shí)取藥和及時(shí)復(fù)診 告知取藥時(shí)需攜帶 患者治療記錄卡 治療結(jié)束時(shí) 將 患者治療記錄卡 交基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)給縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu) 若由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥 還需與患者商定服藥時(shí)間與地點(diǎn) 患者居住環(huán)境評(píng)估 首次隨訪宣教 首次隨訪宣教 續(xù) 首次隨訪宣教 續(xù) 填寫(xiě) 第一次入戶(hù)隨訪記錄表 三 督導(dǎo)服藥 要求 患者每次服藥都需在督導(dǎo)服藥人員面視下進(jìn)行 服藥后 由督導(dǎo)服藥人員按要求在 肺結(jié)核患者治療記錄卡 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 上記錄服藥情況 在 上劃 四 常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 異煙肼常見(jiàn)不良反應(yīng) 周?chē)窠?jīng)病變 藥物性肝病 嗜睡 昏睡罕見(jiàn)不良反應(yīng) 驚厥 糙皮病 關(guān)節(jié)痛 粒細(xì)胞缺乏癥 類(lèi)狼瘡反應(yīng) 皮疹 急性精神病 利福平常見(jiàn)不良反應(yīng) 胃腸道癥狀 厭食癥 惡心 嘔吐 腹痛 藥物性肝病 口服避孕藥藥效降低罕見(jiàn)不良反應(yīng) 急性腎功能衰竭 休克 血小板 白細(xì)胞減少癥 皮疹 流感綜合征 間斷用藥 偽膜性結(jié)腸炎 偽腎上腺危象 骨質(zhì)軟化癥 溶血性貧血 患者服藥期間如有不良反應(yīng) 應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生反映 讓醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案 不要隨意停藥 自行終止治療 四 常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 續(xù) 吡嗪酰胺常見(jiàn)不良反應(yīng) 關(guān)節(jié)痛 藥物性肝病罕見(jiàn)不良反應(yīng) 胃腸道癥狀 皮疹 鐵粒幼紅細(xì)胞貧血 乙胺丁醇常見(jiàn)不良反應(yīng) 視神經(jīng)炎罕見(jiàn)不良反應(yīng) 皮疹 關(guān)節(jié)痛 周?chē)窠?jīng)病變 鏈霉素常見(jiàn)不良反應(yīng) 聽(tīng)覺(jué)和前庭神經(jīng)受損 在胎兒也可以引起 腎臟損害罕見(jiàn)不良反應(yīng) 皮疹 休克 患者服藥期間如有不良反應(yīng) 應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生反映 讓醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案 不要隨意停藥 自行終止治療 五 隨訪管理流程 隨訪內(nèi)容 評(píng)估是否存在危急情況 如有則緊急轉(zhuǎn)診 對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的 依據(jù)隨訪表了解患者服藥情況 規(guī)則服藥 不良反應(yīng) 以及癥狀變化 生活方式 吸煙 喝酒 等情況 提醒患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診 依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)管理 第一次入戶(hù)隨訪后 最少每月一次對(duì)患者進(jìn)行隨訪 了解其服藥情況與目前身體狀況 填寫(xiě) 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 直到患者不繼續(xù)納入管理 完成療程 失訪 遷出 死亡 為止 六 結(jié)案評(píng)估 當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后 要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括 完成 患者隨訪服務(wù)記錄表 的填寫(xiě) 記錄患者停止治療的時(shí)間及原因 對(duì)其全程管理情況進(jìn)行評(píng)估 訪視情況 服藥情況 收集和上報(bào)患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 督促患者至縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估 并于2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪 看是否前去就診及確診結(jié)果 患者不再納入本轄區(qū)管理后 應(yīng)進(jìn)行 結(jié)案評(píng)估 填寫(xiě)停止治療時(shí)間及原因 并評(píng)估全程管理情況 停止治療原因包括 完成療程 死亡 丟失及轉(zhuǎn)入耐多藥治療 一 肺結(jié)核患者管理率 考核時(shí)間 登記日期為本月份 季度 年度登記 分母 上級(jí)通知管理 現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi)的患者人數(shù) 數(shù)據(jù)源 通知管理的患者名單 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí) 現(xiàn)住址在縣區(qū)內(nèi)的名單 縣區(qū)級(jí) 分子 上述患者中 具有第一次入戶(hù)隨訪記錄 且治療期間每月至少有1次隨訪記錄的患者人數(shù) 數(shù)據(jù)源 首次入戶(hù)隨訪記錄表 隨訪服務(wù)記錄表 二 肺結(jié)核患者規(guī)則管理率 分母 同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù) 數(shù)據(jù)源 通知管理的患者名單 分子 在整個(gè)療程中 規(guī)定的服藥時(shí)間內(nèi)實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90 以上的患者數(shù) 數(shù)據(jù)源 每一患者的最后一張 隨訪服務(wù)記錄表 考核年度 上一年度登記 耐多藥患者則為上兩年登記