三基三嚴(yán)考試內(nèi)科試題及答案.doc

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三基三嚴(yán)考試內(nèi)科試題及答案 科 室： 醫(yī)生姓名： 得 分： 　　一、選擇題（每題0.5分，共33分） 　　A 型題 　　1、 28歲男性，急起發(fā)熱，胸痛氣促6天，叩診心界明顯擴(kuò)大，吸氣時脈搏變?nèi)?。一小時前呼吸困難急劇加重，心率124次/分，心音低遠(yuǎn)，血壓為60/45mmHg，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為（ ） 　　A.靜脈注射西地蘭 B.肌內(nèi)注射度冷丁 C.靜脈滴注多巴胺 D.持續(xù)高濃度吸氧 E.心包穿刺減壓 　　2、 診斷為肥厚梗阻性心肌病的患者，一般不宜用（ ） 　　A.硫氮卓酮 B.心得安 C.異搏定 D.地高辛 E.安定 　　3、 某患者發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，宜選用以下哪種藥物治療（ ） 　　A.奎尼丁 B.心律平 C.胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺 　　4、 以下哪種情況不宜用β阻滯劑 （ ） 　　A.二尖瓣脫垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死 D.變異型心絞痛 E.室性早搏 　　5、 肺炎球菌肺炎，炎癥消散后，常見的是（ ） 　　A.肺部遺留纖維化 B.肺泡受損產(chǎn)生局部肺氣腫或肺大泡 C.肺組織完全恢復(fù)正常 　　D.造成胸膜粘連肥厚 E.以上都不是 　　6、 嚴(yán)重的Ⅱ型呼衰，不能吸入高濃度氧，主要是因為（ ） 　　A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.興奮呼吸中樞，促使CO2排出過快，誘發(fā)呼堿 　　D.誘發(fā)代謝性堿中毒 E.以上都不是 　　7、 肺心病患者，測血?dú)猓篜H 7.25, PaO2 5.3 KPa(40mmHg), PaCO2 9KPa(67.5mmHg),HCO2—19mmol/L,BE -–6mmol/L,應(yīng)診斷為（ ） 　　A.失代償性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 C.代謝性酸中毒 　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.代償性呼吸性酸中毒 　　8、 糾正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（ ） 　　A輸堿性溶液，使PH值恢復(fù)正常 B.糾正電解質(zhì)紊亂 C.改善通氣 D.使用脫水劑減輕腦水腫 E.以上都不是 　　9、 20歲男性患者，近來感乏力.食欲不振.夜有盜汗，以往無慢性咳嗽史，X線胸片發(fā)現(xiàn)右上肺一肋間有片狀模糊陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，應(yīng)診斷為（ ） 　　A.右上肺原發(fā)型肺結(jié)核，涂（+），初治 B.右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核，涂（+），初治 C.右上肺原發(fā)型肺結(jié)核，涂（+），復(fù)治D.右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核，涂（+），復(fù)治 E.血行播散性肺結(jié)核，涂（+），初治 　　10、下列哪項最能表現(xiàn)潰瘍病的特征（ ） 　　A.惡心嘔吐 B.腹脹噯氣 C.出汗心悸 D.上腹節(jié)律性痛 E.明顯反酸 　　11、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（ ） 　　A.節(jié)律性上腹痛 B.胃酸增高 C.鋇餐球部激惹變形 D.大便匿血試驗陽性 E.胃鏡檢查 　　12、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（ ） 　　A.幽門梗阻 B.穿孔 C.癌變 D.出血 E.反流性食管炎 　　13、原發(fā)性肝癌的早期診斷最有意義的是（ ） 　　A.堿性磷酸酶增高 B.γ—谷酰轉(zhuǎn)酞酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脫氫酶增高 E.單胺氧化酶增高 　　14、肝性腦病患者給予腸道消毒劑最主要的目的是（ ） 　　A.清除致病菌的毒素 B.減少霉菌的繁殖 C.抑制腸道細(xì)菌減少氨的形成 　　D.預(yù)防原發(fā)性腹膜炎 E.防止繼發(fā)性腸道感染 　　15、下述哪項最能反映門脈高壓的特征（ ） 　　A.脾臟腫大 B.腹水形成 C.食管靜脈曲張 D.腹壁靜脈曲張 E.痔核形成 　　16、男性，28歲，間歇右下腹痛半年伴腹瀉，糞呈糊狀，無膿血便。右下腹隱約可捫及邊緣欠清的腫塊。鋇餐發(fā)現(xiàn)回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不齊，病變之間腸曲黏膜形態(tài)正常。PPD—IgG（+-），最可能的診斷是（ ） 　　A.克羅恩氏病 B.腸結(jié)核 C.右側(cè)結(jié)腸癌 D.阿米巴肉芽腫 E.潰瘍性結(jié)腸炎 　　17、再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的鑒別點(diǎn)是（ ） 　　A.前者有全血細(xì)胞減少，后者無 B.前者有血小板減少，后者無 C.前者骨髓增生低下，后者無 　　D.后者Ham實驗陽性 E.以上都不是 　　18、活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長見于下列哪種凝血因子缺乏（ ） 　　A.IX因子 B.V因子 C.VII因子 D.II因子 E.以上都不是 　　19、正常止血過程決定于以下哪幾個因素（ ） 　　A.血小板質(zhì)和量及血管壁的正常 B.皮膚的完整性及凝血因素的正常 C.血小板的質(zhì)和量.血管壁及凝血因素正常D.血小板質(zhì)和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常，骨髓正常，血小板質(zhì)和量正常 　　20、甲狀腺功能亢進(jìn)癥用抗甲狀腺藥物治療后的停藥指標(biāo)中以哪項最好（ ） 　　A.血清總T3總T4 B.血漿TSH水平 C.血漿TRAb測定 D.THR興奮試驗 E.T3抑制試驗 　　21、下列哪項不是糖皮質(zhì)激素使用的絕對禁忌證（ ） 　　A.青光眼 B.重度高血壓 C.活動性肺結(jié)核 D.骨質(zhì)疏松 E.懷孕Ⅲ 　　22、糖尿病神經(jīng)病變中以何種神經(jīng)受累最為常見（ ） 　　A.植物神經(jīng) B.第Ⅲ對顱神經(jīng) C.脊髓神經(jīng)根 D.周圍神經(jīng) E.脊髓前角 　　23、血尿伴高血壓最常見于下列哪種疾?。? ） 　　A.流行性出血熱 B.腎結(jié)核 C.腎腫瘤 D.腎小球腎炎 E.感染性心內(nèi)膜炎 　　24、尿中出現(xiàn)何種管型對診斷腎盂腎炎有幫助（ ） 　　A.紅細(xì)胞管型 B.上皮細(xì)胞管型 C.白細(xì)胞管型 D.顆粒管型 E.混合管型 　　25、結(jié)締組織疾病中，最易引起腎臟損害的是（ ） 　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥 C.皮肌炎 D.結(jié)節(jié)性多動脈炎 E.干燥綜合癥 　　26、下列結(jié)締組織病中，最易并發(fā)惡性腫瘤的是（ ） 　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.皮肌炎 C.系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥 D.韋格內(nèi)氏肉芽腫 E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 　　27、結(jié)節(jié)性多動脈炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列哪一項最具有鑒別診斷價值的是（ ） 　　A.關(guān)節(jié)痛 B.腎臟損害 C.ANA陽性 D.ANA細(xì)胞計數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小板增加 E.皮膚紅斑 　　28、下列情況中不符合急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)者（ ） 　　A.病前常有呼吸道感染癥狀 B.損害平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙 C.大小便障礙 　　D.損害平面以下運(yùn)動障礙 E.急性起病，早期出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn) 　　29、不適合小腦后下動脈閉塞的臨床表現(xiàn)為（ ） 　　A.突發(fā)眩暈 B.眼球震顫 C.雙下肢癱瘓 D.小腦性共濟(jì)失調(diào) E.同側(cè)面部及對側(cè)半身痛溫覺減退 　　30、下列發(fā)疹性感染中，哪項皮疹出現(xiàn)最早（ ） 　　A.水痘.風(fēng)疹 B.猩紅熱 C.麻疹 D.斑疹傷寒 E.傷寒 　31、下列哪項是提示乙型肝炎病毒活動性復(fù)制的指標(biāo)（ ） 　　A.HBsAg B.抗HBs C.HBeAg D.抗HBe E.抗HBc 　　32、周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別關(guān)鍵是（ ） 　　A、能否咀嚼 B、口角有無歪斜 C、面部有無感覺喪失 D、能否閉眼、皺額 E、鼻唇溝有無變淺 　　33、面神經(jīng)麻痹的貝爾現(xiàn)象是指（ ） 　　A、眼不能閉合或閉合不全 B、閉眼時眼球（病側(cè)）轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜 　　C、閉眼時病側(cè)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，露出白色鞏膜 D、示舌時口角歪向健側(cè) E、伴有同側(cè)味覺障礙 　　34、除面神經(jīng)麻痹外，周圍性面癱還見于（ ） 　　A、格林-巴利綜合癥 B、乳突炎 C、聽神經(jīng)瘤 D、中耳炎 E、以上都對 　　35、左側(cè)面神經(jīng)炎所致面神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)為（ ） 　　A、左眼瞼不能閉緊，露齒時口角向右歪斜 B、右眼瞼不能閉緊，露齒時口角向左歪斜 　　C、右眼瞼不能閉緊，露齒時口角向右歪斜 D、左眼瞼不能閉緊，露齒時口角向左歪斜 　　E、以上都不是 　　B型題 　　A.奇脈 B.水沖脈 C.脈搏短絀 D.交替脈 E.重脈 　　36、高血壓病心功能不全（ ） 　　37、動靜脈瘺（ ） 　　A.心尖區(qū)舒張期隆隆性雜音 B.主動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)性雜音 C.兩者均有 D.兩者均無 　　38、梅毒性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全（ ） 　　39、左房粘液瘤（ ） 　　A.鱗狀上皮細(xì)胞癌 B.未分化細(xì)胞癌 C.腺癌 D.細(xì)支氣管肺泡癌 E.腺.鱗混合癌 　　40、對放射治療及化療最敏感的肺癌是（ ） 　　41、手術(shù)治療效果最好的肺癌是（ ） 　　42、最常見的周圍型肺癌是（ ） 　　A.原發(fā)型肺結(jié)核 B.血行播散型肺結(jié)核 C.繼發(fā)型肺結(jié)核 D.結(jié)核性胸膜炎 E.肺外結(jié)核 　　43、成年人最常見的肺結(jié)核類型是（ ） 　　44、60歲男性患者，既往有肺結(jié)核史及慢性咳嗽史，X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺大片密度增高影，內(nèi)有透光區(qū)，左肺門上提，氣管及縱隔向左移，應(yīng)診斷為（ ） 　　A.過敏性紫癜 B.單純性紫癜 C.血友病 D.原發(fā)性血小板減少性紫癜 E.血栓性血小板減少性紫癜 　　45、皮膚散在瘀點(diǎn)和紫斑，無粘膜和內(nèi)臟出血（ ） 　　46、紫癜伴腹痛.關(guān)節(jié)痛和腎臟病變（ ） 　　47、深部血腫，關(guān)節(jié)腔積血和遲發(fā)出血（ ） 　　48、微血管病性溶血（ ） 　　A.周圍血片上有幼粒細(xì)胞 B.巨脾 C.兩者均有 D.兩者均無 　　49、骨髓纖維化癥（ ） 　　50、脾功能亢進(jìn)（ ） 　　A.胰島素 B.磺脲類 C.硫脲類 D.同位素碘 E.甲狀腺次全手術(shù) 　　治療下列疾病選用： 　　51、1型糖尿?。? ） 　　52、2型糖尿病無并發(fā)癥者（ ） 　　53、糖尿病酮癥酸中毒（ ） 　　54、15歲Graves甲亢癥患者（ ） 　　A.紅細(xì)胞生成素 B.潑尼松 C.消炎痛 D.青霉素 E.呋塞米 　　55、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（非活動期）用（ ） 　　56、腎性貧血用（ ） 　　57、腎病綜合征用（ ） 　　A.血沉增快 B.抗Sm抗體陽性 C.兩者均有 D.兩者均無 　　58、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ ） 　　59、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ ） 　　X型題 　　60、以下哪項為心電圖上診斷室性心動過速的有力證據(jù)（ ） 　　A.室性奪獲 B.QRS波群增寬在0.14秒左右，繼發(fā)ST-T改變 C.室性融合波 　　D.心室率超過100次/分,節(jié)律整齊或輕度不整齊 　　61、急性心肌梗死患者聽診心臟時,可有以下體征（ ） 　　A.心包摩擦音 B.胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音 C.心尖區(qū)收縮中晚期喀喇音 D.第四心音 　　62、以下疾病常有暈厥發(fā)作并可能猝死（ ） 　　A.預(yù)激綜合征 B.肥厚型心肌病 C.室間隔缺損 D.主動脈瓣狹窄 　　63、下列哪些項目可作為診斷慢性肺心病的條件（ ） 　　A.慢性肺.胸疾病史 B.左室肥大或左心衰竭 C.右室肥大或心衰竭 D.肺動脈高壓表現(xiàn) E.以上都不是 　　64、糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過多過快，會出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥（ ） 　　A.腦水腫 B.加重組織缺氧 C.堿中毒 D.缺鉀 E.低血糖 　　65、血紅蛋白尿的臨床表現(xiàn)為（ ） 　　A.尿液靜置后有紅色沉淀 B.尿色呈紅葡萄酒色 C.全身無溶血的表現(xiàn) D.顯微鏡檢無紅細(xì)胞或少數(shù)紅細(xì)胞 　　66、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的鑒別是前者具有（ ） 　　A.大量蛋白尿 B.持續(xù)性少尿或無尿 C.顯著高血壓 D.迅速發(fā)生并加重的腎功能損害 　　二.填空題（每空0.5分，共12分） 　　1、 Austin—Flint（奧—弗氏）雜音系指于 __________________區(qū)在__________________期聽到的一種病理性雜音。 　　2、 高血壓危象患者，需迅速有效地控制血壓，首選藥物為__________________。 　　3、 收縮壓的高低主要取決于__________________和__________________；舒張壓則主要取決于__________________。 　　4、 肺結(jié)核化療的原則是__________________.__________________.__________________.__________________.__________________。 　　5、 支氣管哮喘可引起__________________呼吸困難，氣管內(nèi)腫瘤或異物可引起__________________性呼吸困難。 　　6、 食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療目前主要采用__________________.__________________。 　　7、 肝性腦病的臨床分期是__________________.__________________.__________________.__________________。 　　8、 治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物為_____________________。 　　9、 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作之癲癇在發(fā)作時瞳孔_________,角膜反射_________。 　　10、 重癥肌無力的治療藥物中，常用的抗膽堿酯酶藥物有___________.___________。 　　三.問答題（1—5題每題7分，6、7題每題10分共55分） 　　1、試述急性心肌梗死的臨床癥狀 　　2、簡述肝硬化腹水形成的機(jī)理？ 　　3、慢性肺心病右心室肥大的機(jī)理是什麼？ 　　4、某男，40歲，于12月20日晚騎自行車回家，迎風(fēng)大天氣較冷，回家后感面部發(fā)木用手按摩后癥狀無改善，次日同事發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，左眼閉合受限。來院查體：意識清，內(nèi)科系統(tǒng)檢查無異常，左眼閉合受限，左額紋、鼻唇溝變淺，示齒時口角歪向健側(cè)，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射對稱，病理反向未引出。血常規(guī)及腦脊液檢查正常。 　　請寫出：診斷要點(diǎn)、診斷及治療原則。 　　5、甲亢患者由于T3，T4分泌過多引起的臨床表現(xiàn)有哪些？ 　　6、40歲女性病人，半年前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，20-25天一次周期，每次持續(xù)10天左右，月經(jīng)量多，近1月來頭暈，乏力，活動后心悸氣短。末稍血Hb75g/L,PC 250109/L,紅細(xì)胞大小不等色淡。 　　診斷最可能是什么？如何進(jìn)一步確診？ 　　7、試述病歷書寫基本要求 　　 答 案 　　一、選擇題 　　1.E 2.D 3.D 4.D 5.C 6. E 7.B 8.C 9.B 10.D 11.E 12.D 13.C 14.A 15.C 16.A 17.D 18.A 19.C 20.C 21.C 22.D 23.D 24.C 25.A 26.B 27.D 28.E 29.C 30A 31C 32D 33 B 34E 35A 36D 37.B 38.C 39.A 40B 41.A 42.C 43.C44C 45B 46.A 47.C 48 .E 49、C 50、B 51、A 52B 53.A 54.C 55.C 56.A 57.B 58.A 59.C 60.ABC 61.ABCD 62.BD 63.ACD 64.ABCD 65.BD 66.BD 　　二、填空題 　　1、心尖區(qū) 舒張期 　　2、硝普鈉 　　3、心肌收縮力 心搏量 外周血管阻力 　　4、早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律 全程 　　5、吸氣 呼氣 　　6、硬化劑注射 食管靜脈套扎術(shù) 　　7、前驅(qū)期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 　　8、卡馬西平 　　9、擴(kuò)大 消失 　　10、新斯的明 吡啶斯的明 　　三、問答題 　　1、急性心肌梗死的臨床癥狀為： 　?、?心前區(qū)絞痛； 　?、?全身癥狀，包括發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高； 　?、?胃腸道癥狀失常，如惡心、嘔吐、腹?jié)q 　　④ 心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性心動過速 　?、?低血壓或休克； 　?、?心力衰竭 　　2、肝腹水形成與下列因素有關(guān)： 　?、匍T靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔； 　　②血漿膠體滲透降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于25－30g／L時血漿處滲入腹腔； 　?、鄹瘟馨鸵荷蛇^多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水； 　?、苣I小球過濾率下降； 　　⑤一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。 　　3（1）缺氧性肺小動脈痙攣等因素引起肺動脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，病程較長時，右心受累，右心室增大； 　?。?）心臟較長時間的受到缺氧、毒素的作用易產(chǎn)生缺氧性及中毒性心肌損害，加上肺動脈高壓易引起右心室受損害，右心室增大。 　　4 ⑴診斷要點(diǎn)：①急性起病的一側(cè)周圍面神經(jīng)麻痹；②全身情況良好，無其他神經(jīng)體征； 　?、圃\斷：面神經(jīng)麻痹； 　?、侵委熢瓌t：改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。 　　5一、高代謝狀態(tài)：多食易饑，怕熱多 低熱。 　　二、神經(jīng)精神系統(tǒng)：神經(jīng)過敏易激動，緊張，焦慮，舌顫手顫。 　　三、心血管系統(tǒng)：心動過速，心律紊亂，心臟雜音，脈壓差增大，心臟肥大。 　　四、消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，消瘦，腹瀉，肝功損害。 　　五、甲亢性肌病。 　　六、其它：內(nèi)分泌紊亂，閉經(jīng)，陽萎，脛前粘液，水腫，貧血等。 　　6 （1）缺鐵性貧血；（2）應(yīng)作血清鐵蛋白檢查、骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵染色檢查。 　　7 (l)病歷書寫必須具備三性： 　?、?真實性，如實反映病情。詢問病史時，不能有暗示性及想當(dāng)然的看法； 　?、?系統(tǒng)性，主要癥狀必須按正規(guī)要求收集并注意描述有意義的陰性病史及體征； 　?、?完整性，各項資料均需按序收集。 　　(2)必須按時按質(zhì)完成各項病歷書寫：住院病歷和完全病歷應(yīng)在人院后24 小時內(nèi)完成：危重及搶救患者應(yīng)及時記錄首次病志，并隨時記錄搶救治療情況。 　　(3)符合統(tǒng)一規(guī)格。 　　(4)文筆精練，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡整潔；簡化字及外文縮寫字母一律按國家規(guī)定或國際慣例格式書寫，不得自行濫造。(5)病歷需經(jīng)上級醫(yī)師用紅筆審閱修改并簽名，以明確責(zé)任。修改過多，應(yīng)重新沙寫