呼吸道傳染病防治 ppt課件

《呼吸道傳染病防治 ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸道傳染病防治 ppt課件（64頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、常見(jiàn)呼吸疾病防治一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、流行性感冒二、流行性感冒三、支氣管炎三、支氣管炎概念概念1病因發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)5治療要點(diǎn)6保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)7復(fù)習(xí)題8 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。是呼吸道最常見(jiàn)的一部急性炎癥的概稱(chēng)。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《痉N傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《?0%80%，少數(shù)由細(xì)，少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地菌引起。患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，

2、而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。 概念概念1病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2誘發(fā)因素誘發(fā)因素 ： 受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等 病原體侵襲病原體侵襲 ：病毒 （流感病毒 副流感病毒、 腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒）細(xì)菌 溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。自身體質(zhì)自身體質(zhì)：老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。 根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類(lèi)型：一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎三、皰疹性咽峽炎 四、咽結(jié)膜熱五、細(xì)菌性咽扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3一、普通感冒一、普通感冒病因：病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病 毒

3、、柯薩奇病毒等。局部癥狀：局部癥狀：咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，23d后變稠。全身癥狀：全身癥狀：一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。臨床體征：臨床體征：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。臨床轉(zhuǎn)歸：臨床轉(zhuǎn)歸：一般經(jīng)57d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎二、病毒性咽炎、喉炎 （一）急性病毒性咽炎（一）急性病毒性咽炎病因病因多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。癥狀：癥狀：咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。體征：體征：咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大觸痛。（二）急性病毒性喉炎（二）急性病毒性喉炎病因：病因：多

4、由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。癥狀：癥狀：聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體征：體征：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 三、皰疹性咽峽炎三、皰疹性咽峽炎 病因：病因：常由柯薩奇病毒A引起。癥狀：癥狀：明顯咽痛、發(fā)熱。體征：體征：咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周?chē)屑t暈。病程：病程：約一周，多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。 四、咽結(jié)膜熱四、咽結(jié)膜熱 病因：病因：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。癥狀：癥狀：發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚。體征：體征：咽及結(jié)合膜明顯充血。病程：病程：46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。

5、 五、細(xì)菌性咽扁桃體炎五、細(xì)菌性咽扁桃體炎 病因：病因：多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。癥狀：癥狀：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱。體征：體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，體溫可達(dá)39以上。一、血象一、血象 病毒感染：病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì) 胞比例升高。胞比例升高。細(xì)菌感染：細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。核左移現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查4二、病原體檢查二、病原體檢查 視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)

6、法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感判斷確定病毒的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。染。 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周?chē)蠛托夭堪Y狀和體征，結(jié)合周?chē)蠛托夭縓 X線檢查線檢查可作出臨床診斷?？勺鞒雠R床診斷。 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)5 上呼吸道病毒感染目前無(wú)特

7、殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理、休息、戒煙，多飲水多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)6一、對(duì)癥治療：一、對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛，用復(fù)方阿司匹林、去痛片；咽痛 用喉片、霧化治療；鼻塞、流鼻涕可用1麻黃素滴鼻。 二、抗菌藥物：二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。單純的病毒感染不用抗生素。 三、抗病毒藥物治療：三、抗病毒藥物治療：增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度；生活規(guī)律，防寒保暖；遠(yuǎn)離患者，防止感染；已經(jīng)患病，防并發(fā)癥。并發(fā)癥：并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、部分患者可繼發(fā)風(fēng) 濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)7 1、上呼吸道感染治

8、療要點(diǎn)是什么，是否需要用抗生素？ 2 、應(yīng)對(duì)上呼吸道感染，我們?nèi)绾芜M(jìn)行自我保健？復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題8概念概念1流感病毒2流行病學(xué)流行病學(xué)3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4流行性感冒流行性感冒診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)6治療原則7預(yù)防措施預(yù)防措施8保健指導(dǎo)9實(shí)驗(yàn)室檢查5復(fù)習(xí)題0 流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是流感病毒經(jīng)飛沫傳播所致急性發(fā)熱性呼吸道傳染病；具有高度傳染性，幾乎每年都會(huì)在世界某個(gè)地區(qū)爆發(fā)流行。 臨床特點(diǎn):流感病毒在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起炎癥。起病急，病程短，高熱、頭身痛、乏力等顯著全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀相對(duì)較輕。流感概念流感概念1 流感病毒流感病毒2 流感病毒感染、復(fù)制、擴(kuò)散、傳播、變異機(jī)制中有重要作用。 1 1、

9、按、按HAHA和和NANA抗原不同，將同型病毒分若干抗原不同，將同型病毒分若干亞型：亞型：目前甲型流感病毒血凝素有16種亞型（H1-16），神經(jīng)氨酸酶有9種亞型（N1-9）。 2 2、甲型流感病毒感染宿主：、甲型流感病毒感染宿主：禽類(lèi)、人、馬、豬、海豹、貓科、犬等，乙、丙型主要感染人，丙型也可從豬分離到。 3 3、與人有關(guān)：、與人有關(guān)：甲1（H1N1）、甲2（H2N2）、甲3（H3N3）、H5N1 和乙型。 4 4、甲、乙型流感病毒常變異：、甲、乙型流感病毒常變異：小變異10年/次。 傳染源：傳染源：患者及隱性感染者，病后1-7d均有傳染性，以前2-3天為強(qiáng)。 傳播途徑：傳播途徑：飛沫傳播，呼

10、吸道分 泌物中有大量病毒，高度傳染性。 接觸污染的食具、玩具也可傳播。 易感人群：易感人群：普遍易感，甲、乙、丙三型間無(wú)交叉免疫，對(duì)變異病毒無(wú)免疫力。 流行特征：流行特征：突發(fā)、傳播快、流行廣、發(fā)病率高、過(guò)程短，多于冬季。乙型常引起中等流行。流行病學(xué)流行病學(xué)3 潛伏期潛伏期1 13 3天，天，最短僅數(shù)小時(shí)，最短僅數(shù)小時(shí)，常有明顯常有明顯的流行。的流行。起病急驟，可分為不同臨床類(lèi)型：起病急驟，可分為不同臨床類(lèi)型： 單純型單純型 肺炎型肺炎型 輕型輕型 胃腸型胃腸型 中毒型中毒型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4單純型流感單純型流感 最常見(jiàn)，最常見(jiàn)，發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌

11、痛、全身不適、納差等。中毒癥狀與體溫高低有關(guān)。輕癥似普通感冒。 可畏光、流淚、可畏光、流淚、鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜皰疹，聲嘶等，咳嗽可不顯。 急性熱病容、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽(tīng)診多無(wú)異常。 退熱后癥狀漸好轉(zhuǎn)，2周后完全康復(fù)。肺炎型流感肺炎型流感 可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程3-4周。 易發(fā)生于易發(fā)生于有潛在肺心疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年或免疫缺陷者。病死率50。 高熱持續(xù)不退，迅速呼吸困難、紫紺、劇咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中帶血。 胸片：胸片：雙肺散在絮狀影，由肺門(mén)向四周擴(kuò)散。其他類(lèi)型流感其他類(lèi)型

12、流感輕型：輕型：急起病，不發(fā)熱，癥狀輕，病程1-2天。胃腸型：胃腸型：患者多為兒童，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2-3d即可恢復(fù)。中毒型：中毒型：極少見(jiàn)。合并腦炎：合并腦炎：高熱、昏迷，譫妄，抽搐等，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可輕度增加。并發(fā)癥并發(fā)癥 細(xì)菌性肺炎：細(xì)菌性肺炎： ReyeReye綜合征：綜合征：即肝脂肪變性腦病綜合征，多發(fā)生于2-16歲者；熱退數(shù)日后惡心、嘔吐，嗜睡、昏迷、驚厥等。腦脊液壓力、WBC正常、肝大多無(wú)明顯黃疸，肝功輕度損害，血氨。 中毒休克綜合征：中毒休克綜合征：呼吸衰竭、休克、ARDS等，肺部炎癥不明顯。 橫紋肌溶解：橫紋肌溶解：骨骼肌壞死，表現(xiàn)為肌

13、肉疼痛、肌弱，CK，電解質(zhì)紊亂，可伴腎功衰。血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查：WBC，L，細(xì)菌感染W(wǎng)BC、N病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查：多用于散發(fā)病例診斷或流行病學(xué)研究?；颊弑茄适米油科瑴y(cè)流感病毒抗原、PCR測(cè)病毒基因，培養(yǎng)分離病毒。免疫學(xué)檢查：急性期及病后3-4周雙份血清測(cè)特異抗體4倍有診斷意義。肺肺X X線檢查：線檢查：無(wú)異常或肺紋增多，重者肺實(shí)變。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5流行病學(xué)：流行病學(xué)：流行季節(jié)，單位或地區(qū)同時(shí)多人發(fā)病臨床癥狀：臨床癥狀：急起高熱、頭痛、肌痛、乏力等；咽痛、干咳、流涕等；食減、腹脹腹瀉、嘔吐等化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：分離病毒陽(yáng)性；恢復(fù)期血清特異抗體為急性期4倍；病毒特異蛋白或核酸陽(yáng)性。病

14、例分類(lèi)：病例分類(lèi)：疑似病例：疑似病例：T38，癥狀2項(xiàng)+流行病學(xué)資料；確診病例：確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室診斷。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)6鑒別診斷鑒別診斷 普通感冒：普通感冒： 急性扁桃腺炎：急性扁桃腺炎： 非典型性肺炎非典型性肺炎：病毒、支原：病毒、支原 體或衣原體等所致肺間質(zhì)炎；體或衣原體等所致肺間質(zhì)炎； 起病緩，病程較遷延，起病緩，病程較遷延，2-62-6周。周。 傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎(CAP):(CAP): 由新型冠狀病毒所致，傳染由新型冠狀病毒所致，傳染 性強(qiáng)，易流行。性強(qiáng)，易流行。SARSSARS者者可者者可 死于呼衰，確診有賴病原學(xué)死于呼衰，確診有賴病原學(xué)。 呼吸道隔離呼吸道

15、隔離: : 疑似和確診者嚴(yán)格隔離。 一般治療：一般治療：避免用力、劇烈咳嗽。鼻導(dǎo)管吸氧(1-3L/min)。 觀察病情、血氧飽和度(SpO2)。常規(guī)檢查等。對(duì)癥支持：對(duì)癥支持：水電解質(zhì)、酸堿平衡等。 預(yù)防治療并發(fā)癥：預(yù)防治療并發(fā)癥：病原治療病原治療: : 抗病毒治療?治療原則治療原則7 控制傳染源：控制傳染源：急性期患者應(yīng)予呼吸道隔離。 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：流行期避免到人群密集的公共場(chǎng)合；發(fā)生大流行時(shí)，控制大型集會(huì)活動(dòng)。 保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群：接種減毒活疫苗及滅活疫苗2種。疫苗涵蓋2個(gè)甲型株、1個(gè)乙型株抗原成分。因丙型流感癥狀輕，疫苗不含針對(duì)丙型流感的成分。 當(dāng)疫苗與流行中的病毒

16、抗原性相似時(shí)，預(yù)防效果達(dá)7090。預(yù)防措施預(yù)防措施8保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)9一、一、 單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1、流行性感冒是：、流行性感冒是：B A、消化道傳染病 B、呼吸道傳染病 C、蟲(chóng)媒傳染病 D、自然疫源性傳染病2、流行性感冒的高發(fā)季節(jié)為：、流行性感冒的高發(fā)季節(jié)為：C A、夏秋季 B、秋冬季 C、冬春季 D、春夏季復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題十 3、流行性感冒主要治療措施不包括：、流行性感冒主要治療措施不包括：C A、呼吸道隔離 B、解熱鎮(zhèn)痛及支持 C、抗菌治療 D、金剛烷胺等抗病毒治療 4、關(guān)于流行性感冒下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：、關(guān)于流行性感冒下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：C A、由流行性感冒病毒引起 B、流行性感冒病毒易發(fā)生

17、變異 C、臨床表現(xiàn)上呼吸道癥狀較重 D、發(fā)熱及全身中毒癥狀較重 1、 流行性感冒的易感人群為兒童和老年人。N 2、 流行性感冒的病原體變異性小。N 3、 流行性感冒的主要傳染源包括病人和隱性感染者。Y 4、目前還沒(méi)有特效的抗流感病毒的治療藥物。N流感、甲型H1N1流感、人禽流感等類(lèi)似疾病的比較普通感冒普通感冒流感流感甲型甲型H1N1流感流感人禽流感人禽流感病原病原復(fù)雜，復(fù)雜，主要是鼻病毒主要是鼻病毒流感病毒：流感病毒：甲型（甲型（H1、H3）、）、乙型、丙型乙型、丙型甲型甲型H1N1流感病流感病毒毒禽流感病毒禽流感病毒以以H5N1為多為多體溫體溫輕度發(fā)熱輕度發(fā)熱通常通常38通常通常38通常通常

18、39癥狀癥狀輕微輕微上呼吸道卡他上呼吸道卡他全身中毒全身中毒類(lèi)似流感類(lèi)似流感重重傳染性傳染性弱弱強(qiáng)強(qiáng)季節(jié)性流行季節(jié)性流行強(qiáng)強(qiáng)流行，大流行流行，大流行無(wú)？無(wú)？疫苗疫苗無(wú)無(wú)有有有有研制中研制中藥物藥物治療治療多數(shù)對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥多數(shù)對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥對(duì)達(dá)菲敏感對(duì)達(dá)菲敏感愈后愈后好，可自愈。好，可自愈。無(wú)繼發(fā)癥。無(wú)繼發(fā)癥。好，可自愈。好，可自愈。繼發(fā)癥或有基礎(chǔ)性疾病者愈后差繼發(fā)癥或有基礎(chǔ)性疾病者愈后差差差支氣管炎支氣管炎一、急性支氣管炎二、慢性支氣管炎一、急性氣管一、急性氣管-支氣管炎支氣管炎（一）概念（一）概念 是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的

19、氣管等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急支氣管粘膜的急性炎癥。性炎癥。（二）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病因和發(fā)病機(jī)制 一、感染一、感染 二、物理、化學(xué)因素二、物理、化學(xué)因素 三、過(guò)敏反應(yīng)三、過(guò)敏反應(yīng)（三）臨（三）臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。 二、體征：不多，呼吸音正常，可二、體征：不多，呼吸音正常，可 在兩肺聽(tīng)到散在干、啰音。在兩肺聽(tīng)到散在干、啰音。（四）實(shí)（四）實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 周?chē)邪准?xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變。周?chē)邪准?xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變。細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。

20、痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸線胸片僅有肺紋理增粗。片僅有肺紋理增粗。（五）治（五）治 療療 一、休息、保暖、多飲水、足夠的熱量一、休息、保暖、多飲水、足夠的熱量 二、抗菌藥物治療二、抗菌藥物治療 三、對(duì)癥治療三、對(duì)癥治療概念概念1病因發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4慢性支氣管炎慢性支氣管炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)5治療要點(diǎn)6保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)7復(fù)習(xí)題8 慢性支氣管炎慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于

21、不吸煙者。概念概念1 一、外因一、外因 感染：感染： 病毒病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺?。ǜ忻安《尽⒈遣《?、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。主要原因。病因發(fā)病機(jī)制2理化因素：理化因素： 1、吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。2、大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫

22、和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。氣候變化：氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 過(guò)敏因素：過(guò)敏因素： 如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。 二、內(nèi)因二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下：三）老年人呼吸道防御功能低下：使慢支發(fā)病增加。一、癥狀：起病特點(diǎn)：多在中年以上，

23、緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解主要癥狀： 四大癥狀：咳、痰、喘、炎。咳、痰、喘、炎?？龋嚎龋嚎人裕猿科馂橹?。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 痰：痰：一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí) 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h喘：喘：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎：炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。 二、體征二、體征早期可無(wú)體征。以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。喘息型病人可聽(tīng)到哮鳴音。晚

24、期病人可有肺氣腫體征。 三、臨床分型、分期三、臨床分型、分期分型：?jiǎn)渭冃停罕憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。分期分期急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。慢性遷延期：慢性遷延期： 有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。臨床緩解期：臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。 輔助檢查輔助檢查一、X線檢查： 早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中

25、性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者。 (2)祛痰、止咳 (3)解痙、平喘 常用氨茶堿

26、、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。2加強(qiáng)管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。個(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔；飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強(qiáng)個(gè)體抵抗力。 復(fù)習(xí)題多選題：多選題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有：A.大氣污染 B.吸煙 C.感染 D.過(guò)敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有：A.過(guò)度勞累 B.吸煙 C.飲酒 D.過(guò)敏因素謝謝 謝謝 ！