癲癇持續(xù)狀態(tài)及癲癇特殊人群的診治策略ppt醫(yī)學課件

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癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略,1,,癲癇持續(xù)狀態(tài),2,,定義,1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間 或在足夠短的時間間隔內持續(xù)反復出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)1981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間 或重復頻繁的發(fā)作而在發(fā)作間期沒有意識恢復2001年：超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時間后，發(fā)作仍然沒有停止的征象或反復的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復到基線,3,,癲癇發(fā)作持續(xù)時間,Gastaut等通過對數(shù)千例強直陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強直期20秒，陣攣期30秒。Kramer報道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時間53秒Theodore等通過視頻腦電圖監(jiān)測證實，繼發(fā)性強直陣攣發(fā)作病人一次發(fā)作平均時間62秒（16-108秒）。Shinnar等報道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般不超過4分鐘。Lowenstein等建議在成人及兒童（〉5歲）中，將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。,,,,,4,,癲癇持續(xù)狀態(tài)分類,全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)-全面性強直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)- 失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)-強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài) 局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)-Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇-持續(xù)性先兆- 邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)-伴偏側輕癱的偏側抽搐狀態(tài),5,,診斷原則,患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護、療效判斷等方面有重要的價值,6,,治療目的,盡快終止發(fā)作，一般應在SE發(fā)生的30分鐘內終止發(fā)作； 保護腦神經(jīng)元； 查尋病因，去除促發(fā)因素； 保護心、肺功能。,7,,治療原則,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復和調整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診,,8,,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,一般措施 30分鐘內終止發(fā)作的治療 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 維持治療 病因治療 治療中的評價,,9,,一般措施,保持呼吸道通暢； 給氧； 監(jiān)護生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等； 建立大靜脈輸液通路； 對癥治療，維持生命體征和內環(huán)境的穩(wěn)定； 根據(jù)具體情況進行實驗室檢查，如全血細胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血氣分析、ADEs血藥濃度監(jiān)測等,10,,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,一般措施 30分鐘內終止發(fā)作的治療 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 維持治療 病因治療 治療中的評價,,11,,30分鐘內終止發(fā)作的治療,安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度2~5mg/min，于15分鐘后重復給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內緩慢靜脈滴注 氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復給藥；仍無效，需采取其他措施。12小時內用量一般不超過8mg。 苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應用劑量相等。水溶性，局部刺激小。,12,,30分鐘內終止發(fā)作的治療,苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要時6小時重復1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。,13,,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,一般措施 30分鐘內終止發(fā)作的治療 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 維持治療 病因治療 治療中的評價,,14,,超過30分鐘終止發(fā)作的治療,請專科醫(yī)生會診、治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU治療 可酌情選用下列藥物：咪達唑侖：0.05-0.4mg/kg/h異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復1-2mg/kg最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h必要時請麻醉科協(xié)助治療 有條件者進行腦電圖監(jiān)測,15,,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,一般措施 30分鐘內終止發(fā)作的治療 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 維持治療 病因治療 治療中的評價,,16,,維持治療,控制發(fā)作后，應立即應用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥,17,,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,一般措施 30分鐘內終止發(fā)作的治療 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 維持治療 病因治療 治療中的評價,,18,,病因治療,確定病因進行病因治療,19,,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療,一般措施 30分鐘內終止發(fā)作的治療 超過30分鐘終止發(fā)作的治療 維持治療 病因治療 治療中的評價,,20,,治療中的評價,多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結果時，不應延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復，應做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止,21,,全面強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范,,,,,明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖，必要時靜脈給予安定、苯妥英鈉,條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸氫鈉（pH7.0），處理高熱，必要時氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。,戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉入ICU，胸片，必要時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。,,,,10min,30min,60min,22,,特殊癲癇人群的診治策略,,23,,老年人癲癇,老年期發(fā)病的癲癇癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期,24,,老年人癲癇-病因,腦血管疾病是老年期發(fā)病的癲癇最常見的病因，主要包括：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 代謝或中毒性疾病，主要包括：酒精戒斷、低血糖、非酮性高血糖、肝腎功能衰竭、甲狀腺疾病、水電解質紊亂、藥物相關性等 腦腫瘤，包括原發(fā)性腦腫瘤和腦部轉移瘤 癡呆是老年人癲癇的獨立危險因素 腦外傷或腦部手術 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥,25,,老年人癲癇-臨床特點,復雜部分性發(fā)作最常見，約占50% 全面性強直-陣攣發(fā)作約占25% 簡單部分性發(fā)作約占15% 10%-30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀,26,,老年人癲癇-診斷,老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應該特別注意以下幾點：-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值-重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查-重視其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷。如：血液學常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等-腦電圖檢查-神經(jīng)影像學檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內病變,27,,老年期發(fā)病癲癇的治療,AEDs的選擇 充分考慮老年人生理變化對藥效學和藥代動力學的影響，選擇合適的藥物和劑量，加強必要的血藥濃度監(jiān)測 首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應 系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應用之間的相互作用 對患者、家屬及護理人員進行癲癇相關知識的宣傳教育并采取有效措施以提高患者的依從性,28,,癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期的治療,根據(jù)生理和病理變化重新評價AEDs的治療確定藥物的種類和劑量,29,,,謝謝！,30,,