常見用藥誤區(qū)與特殊人群用藥原則ppt課件

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1,常見的用藥誤區(qū),,,,,2,藥物的基本作用,一、興奮作用：蘇醒作用、強壯作用；興奮、致驚、致幻作用。 二、抑制作用：鎮(zhèn)靜、安定、抗驚厥、解痙作用；抑制、麻醉、麻痹作用。藥物的另一作用，是殺滅和抑制寄生性生物和腫瘤細胞。,3,臨床用藥注意事項,1、不僅要掌握藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)癥，也要熟悉藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥。 2、還要注意藥物誘發(fā)的藥源性疾?。呵嗝顾匦阅X病、心得安性腦病、非那西丁腎、阿斯匹林胃、四環(huán)素牙等。 3、還要注意藥物相互作用：氨基糖苷類抗菌素與呋塞米或某種頭孢菌素合用，常引起第8對腦神經(jīng)損害；長期用苯巴比妥可使抗凝藥、多西環(huán)素、強的松、苯妥因鈉、抗組胺藥作用減弱。苯巴比妥與苯妥因鈉合用可加速維D代謝影響鈣吸收引起佝僂病。β-內(nèi)酰胺類抗菌素與慶大霉素在同一溶液中使用，能使慶大霉素療效降低。,4,（一） 藥物作用的選擇性藥物對不同臟器有其選擇性(selectivity)，就是只對某些器官或組織或病原體發(fā)生明顯作用，而對其他器官或組織沒有作用或沒有明顯作用。,藥物作用的選擇性和兩重性,5,（二）藥物作用的兩重性1、治療作用 指達到防治效果的作用對因治療：針對病因治療，稱對因治療也稱 治本。對癥治療：用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因稱對癥治療，也稱治標(biāo)。,6,2、不良反應(yīng) 副作用：藥物在治療劑量時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng) 。 毒性反應(yīng)：指用藥劑量過大或用藥時間過長（蓄積過多時）使機體發(fā)生的危害性反應(yīng)。如急性毒性、慢性毒性致畸、致癌、致突變,7,中西藥不合理合用時，導(dǎo)致藥物產(chǎn)生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中藥硼砂降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素的排泄，使血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，兒童發(fā)生耳聾的概率升高。 中西同類品種藥物合用可導(dǎo)致劑量加大，發(fā)生毒副作用。如：治療感冒發(fā)燒口服百服寧片和VC銀翹片，可造成共有成分對乙酰氨基酚超出安全劑量，引發(fā)肝臟受損。,舉 例,8,1、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。,,,,濃度,時間,,,閾濃度,2、停藥反應(yīng)：長期用藥后突然停藥，原有 疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)。,藥物的其他反應(yīng)有,9,3、變態(tài)反應(yīng)：機體接受此藥物刺激后致敏，再次應(yīng)用該藥時發(fā)生異常的免疫反應(yīng)。也稱過敏反應(yīng)。 4、特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)程度與劑量成比例。例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，服用磺胺可出現(xiàn)溶血。,10,1、給藥的途徑 同一種藥物，給藥途徑不同，吸收的速度及程度也不同。如先鋒霉素，靜注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。,（二）影響藥物吸收的因素,11,2、服藥的方法 同一種藥物，在飯前、飯中、飯后服用各有講究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有的藥物引起胃腸刺激必須飯后服用。,？,12,3、藥物劑型決定吸收速度如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長效之分，因制劑不同吸收速度也不同；抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它吸收速度是舌下含服而不是口服。,13,4、機體胃腸障礙和微循環(huán)障礙有些藥物在胃腸道不穩(wěn)定，易被胃液或腸液破壞；腹瀉使藥物吸收不完全；休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物吸收速度必然減慢或停滯。,14,遺傳因素：大量的研究表明，遺傳因素決定了某些肝藥酶的種類、含量和活性 。 年齡：肝藥酶的活性與含量 有關(guān) 疾?。焊魏湍I臟疾病對藥物代謝的影響較大并且復(fù)雜，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化速度和途徑也發(fā)生改變。 酶的誘導(dǎo)及酶抑制作用：不少藥物在反復(fù)應(yīng)用時，可誘導(dǎo)肝藥酶的活性增加，使藥物的代謝加速，藥效減弱。,影響藥物代謝因素,（三）,15,“酶誘導(dǎo)”舉例,某婦女多年來一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。一年前，因炒股難以入睡，便服用安定片助眠。兩個月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕。原因？安定是肝微粒體酶的誘導(dǎo)劑，長時間服用，肝臟對避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅持服用避孕藥，但仍可能懷孕。 常見的酶誘導(dǎo)劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等,16,用藥常見誤區(qū),17,使用抗菌素的十大誤區(qū),1.與抗感冒藥同時使用。在感冒初期無繼發(fā)感染的情況下，使用不但無效，反而會產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)。 2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由細菌感染引起發(fā)燒使用抗菌素時，燒一退就停藥，結(jié)果細菌沒完全被消除，反而使漏網(wǎng)細菌增強了抗藥能力，待下次發(fā)燒再使用這種抗菌素時，療效就不好。,18,3.多種抗菌素混用。細菌感染性炎癥的患者為了“藥到病除”，就下“猛藥”，甚至中藥抗菌素與抗菌素合用，或同時使用二至四種抗菌素，結(jié)果不但藥效不增，反而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。一般認為，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、林可霉素、磺胺類等抑菌藥可減弱青霉素的殺菌作用而不宜合用。4.與食物同時服用抗菌素。某些抗菌素，如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素、四環(huán)素等與食物同時服用時，食物可阻滯對藥物的吸收，從而降低藥效。為免受食物的干擾，以上藥物應(yīng)在飯前1小時或飯后2小時服用。,19,5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化鈉注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素類抗菌素。應(yīng)引起注意。 6.與低PH的葡萄糖輸液配伍使用。有的抗菌素，如紅霉素在酸性輸液中易遭破壞、降效，一般不應(yīng)與低PH的葡萄糖輸液（PH3.2至5.5）配伍使用。,20,7.林可霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物同時使用。 林可霉素類與紅霉素類有拮抗作用，而有的患者注射著林可霉素，同時又服用羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，結(jié)果不但療效不增，反而出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)。 8.紅霉素與青霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用。這類藥物同時使用，可發(fā)生拮抗作用。,21,9.長期使用同一種抗菌素。有的患者特別是性病患者，長期使用同一種抗菌素，結(jié)果導(dǎo)致菌群失調(diào)癥。 10.同時注射氨基糖甙類與青霉素類抗菌素。由于氨基糖甙類與青霉素類抗菌素置同一注射器中，可發(fā)生分解反應(yīng)，導(dǎo)致療效下降。臨床有慶大霉素與青霉素同時注射，也有輸注青霉素類加入丁胺卡那霉素的情況，應(yīng)引起注意。,22,11、抗菌藥物是消炎藥：對接觸性皮炎、藥物性皮炎、病毒引起的炎癥不適用。 12、用抗菌譜越廣的抗菌藥物越好。治療感染應(yīng)根據(jù)病菌選用窄譜和有針對性的抗菌藥物。 13、抗菌藥物外用。抗菌藥物外用機會越多，產(chǎn)生耐藥的可能性越大。確需外用應(yīng)選取專用的外用制劑。,抗菌藥物外用,23,14、新的抗菌素比老的抗菌素好。 15、頻繁更換抗菌藥物。產(chǎn)生耐藥性，甚至二重感染?？咕幬镆话阌盟?~5天方顯良效。 16 、療程過短：一般宣用至體溫正常，癥狀消退后72~96小時。 17、輸液治療：輕—口服，重---輸液,24,抗菌素的使用原則,能用窄譜的就不用廣譜的； 能用低級的就不用高級的； 用一種能控感染就不用兩種； 輕、中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌素。,25,不正確使用或濫用抗菌藥物 與醫(yī)生用藥意識及業(yè)務(wù)水平相關(guān),1. 未能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不適當(dāng)預(yù)防用藥，包括外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥； 2. 病原學(xué)診斷不明或估計不準(zhǔn)確，錯誤選用藥物、廣泛使用廣譜藥物及不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥； 3. 不了解抗菌譜和抗菌特點，選藥不當(dāng)； 4. 劑量及其分配、療程、給藥途徑不當(dāng)； 5. 過分依賴抗菌藥物，忽視引流、營養(yǎng)支持等措施； 6. 市場誤導(dǎo)，不必要地使用高檔、價高藥物。,26,不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用 抗菌藥物,1、病毒性感染：普通感冒、流感、麻疹、水痘等； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者,27,內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征,28,延緩細菌耐藥之對策,?合理使用抗菌藥物限制不合理使用優(yōu)化抗菌治療,減輕選擇壓力，延緩耐藥 提高療效 節(jié)約醫(yī)療資源,? 加強無菌操作 ? 病人隔離,,,阻斷交叉感染 減少耐藥菌水平傳播,29,1、當(dāng)退熱藥使用激素有抑制內(nèi)源性致熱原的細胞因子釋放。激素降低機體抵抗力，加重感染，特別是細菌性感染。體溫下降掩蓋病情，耽誤診治，治標(biāo)不治本。,使用激素的誤區(qū),30,2、當(dāng)止痛藥使用：激素抑制抗原抗體反應(yīng)，改善CAP通透性，非特異性抗炎作用。 可減輕某些疼痛：關(guān)節(jié)痛、腰痛、腿痛、全身痛，但不能盲目濫用。對類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在用水楊酸制劑療效不佳或關(guān)節(jié)炎急性期內(nèi)使用。對于其它類型的疼痛：腰痛、全身疼痛和肌肉痛等一般不宜使用；對結(jié)核性、痛風(fēng)性、退行性和外傷性關(guān)節(jié)炎等更是禁忌。 3、外用對許多皮膚病有較好療效，但治標(biāo)不治本。,31,1、是皮膚病的萬能藥：激素類藥膏對病毒、細菌、真菌性皮膚病不適用。單純皰疹、皮膚結(jié)核、痤瘡、癬、毛囊炎。 2、可以長期使用：局部皮膚改變，骨質(zhì)松弛、潰瘍病及并發(fā)癥，誘發(fā)青光眼和白內(nèi)障。 3、兒童和老年人都可安全使用：兒童對激素的敏感性大，盡可能減少用量或不用。老年人有高血壓、糖尿病、心衰、癲癇和精神病應(yīng)慎用。,32,4、孕婦不能口服或注射激素，但是能抹激素：妊娠早期禁用激素軟膏。妊娠婦女常合并有多種多樣的皮膚?。喝焉锇捳?、妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹，病程持續(xù)數(shù)月，分娩后可自行緩解。 5、臉上可以安全涂抹：激素軟膏加快皮膚老化，出現(xiàn)色素沉著，激素反跳。,33,維生素使用誤區(qū),1、維生素有益無害。水溶性維生素過量可損傷人體器官：維C過量出現(xiàn)腹痛腹瀉尿頻，影響兒童生長發(fā)育，患先天性壞血病、尿路結(jié)石；脂溶性維生素維A、E、K、D過量可引起中毒。 2、孕婦補充過量維生素對胎兒也會產(chǎn)生副作用：維生素C—流產(chǎn)；維生素E---胎兒大腦發(fā)育不良；維生素D—胎兒大動脈和牙齒發(fā)育異常。,34,1、選擇藥物不合理 病因 年齡 性別 病情 合并癥 個體化（正確） 血粘度高的病人不宜使用利尿藥，合并冠心病、心衰宜用利尿藥、ACEI，合并腎功能不良宜用CCB。劑量從小劑量開始。 2、單一大劑量用藥 聯(lián)合用藥（正確） 易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng),抗高血壓藥使用的誤區(qū),,,35,3、降血壓操之過急：導(dǎo)致重要器官缺血缺氧損害。 4、服藥時間不當(dāng) 每天服藥一次：宜早上起床后，晚上BP低于白天 每天多次：宜睡前3~4小時服（臨睡前用藥不合理，容易導(dǎo)致BP大幅下降造成心腦腎供血不足，誘發(fā)腦血栓或心梗） 5、單純依靠藥物治療，要調(diào)整生活方式：飲食：限鈉高鈣、高鉀 ； 運動、減肥， 戒煙戒酒 休息 情緒良好，防便秘。,36,降糖藥使用誤區(qū),1、單純依賴藥物忽視飲食和運動等其它治療。 2、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥：同類藥物降糖機制相同，原則上不宜聯(lián)用。增加副作用而不是加強療效。消渴丸+格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達）+格列喹酮（糖適平） 3、急于降糖用藥量過大：易發(fā)生低血糖,37,4、頻繁換藥：應(yīng)根據(jù)血糖調(diào)整劑量，服至最大有效量而血糖仍不降低或控制不理想再改用其它藥或聯(lián)用。 5、憑病人感覺或尿糖檢測調(diào)整用藥：血糖高低與尿糖、癥狀不成正比，調(diào)整劑量主要根據(jù)血糖，其它（如尿糖）僅作參考。同時要注意偶然因素造成的血糖變化，每次調(diào)整劑量幅度不宜太大，以免引起血糖大幅波動。,38,6、過分害怕藥物的副作用。 7、使用胰島素就會變成胰島素依賴：胰島β細胞功能完全衰竭，必須終身使用胰島素，胰島β細胞尚有功能，用了胰島素待血糖穩(wěn)定后仍可停掉胰島素改口服藥。 8、服藥方法不當(dāng)：磺脲類藥物應(yīng)餐前半小時服用，諾和龍在餐前即服，阿卡波糖與第一口飯同時嚼服效果最好，雙胍類藥物最好餐中服藥。 9、認為中醫(yī)中藥根治糖尿病。,39,調(diào)脂藥使用誤區(qū),1、不該用藥的人在吃藥，心臟病高危病人（已經(jīng)有心臟病或有過心臟病發(fā)作或腦卒中史，或患有外周血管病或糖尿病的病人）卻沒有用藥。 2、藥物選擇不對，沒有針對性。 3、急于降血脂大劑量用藥。副作用增加。 4、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。他汀類和貝特類藥物，他汀類和煙酸類調(diào)脂藥物聯(lián)用，易發(fā)生橫紋肌溶解綜合征。,40,服用中藥的誤區(qū),1、不對癥選藥：熱咳、寒咳 正確：個體化給藥、辨證施治。 2、隨意加大劑量：中毒等。 3、與西藥同服：應(yīng)相隔一些時間服用。 4、煮沸與沸水沖服：應(yīng)以溫開水吞服。 5、服用苦味中成藥加糖：影響療效。 6、久置后的中成藥可以放心使用：變質(zhì)。,41,用藥的心理誤區(qū),1、藥品價高療效好 藥品價格的高低，主要與它的原材料有關(guān)，原材料稀少，采集艱難，或工序復(fù)雜，藥價便高，反之則便宜。藥品價格和療效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不過幾分錢，但它現(xiàn)在仍然是公認的急性心肌梗塞病人、心絞痛病人的“救命良藥”。只要對癥下藥，不在乎藥物價錢的貴賤。,42,2、盲目迷信新藥 有的人總是要求醫(yī)生開些新藥，他們認新藥才是療效好的藥，特別是慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。但一般來說，臨床上對新藥和剛進口藥的實際效果和毒副作用的觀察時間不長，有一個探索、實踐、檢驗的過程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗而淘汰，所以不能盲目迷信新藥。,43,3、迷信補藥 有些患者生病就服用補藥。其實補藥也有一定的適用范圍，而非包醫(yī)百病的萬靈藥。 補藥只適用于虛癥患者，且虛癥患者也有不同種類，尚需根據(jù)具體情況合理選用。若不加選擇地濫用補藥往往會加重病情。 如高血壓患者，誤服人參等補品，會使血壓驟升，甚至?xí)l(fā)生腦血管意外的嚴(yán)重后果。,44,4、迷信偏方治大病 一些慢性病、疑難病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方對治某種病時可能有一事實上效果，但不知為何有效，更缺乏對其副作用或毒性的了解。 偏方或秘方多是非正規(guī)醫(yī)生應(yīng)用，方法不統(tǒng)一，也可因用法不當(dāng)釀成大禍；個別江湖游醫(yī)用此作為招搖撞騙、謀取病人錢財?shù)幕献?。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，誤己害人。,45,5、以多為勝 有的病人看病，喜歡開大處方的醫(yī)生，但療效未必佳。 用藥應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)及藥物的相互作用等因素綜合考慮的，治病用藥唯以藥能對癥為原則，而非“多多益善”。,46,6、迷信抗生素有些患者或家長把抗生素當(dāng)成“萬能藥”。比如，傷風(fēng)感冒是病毒所致，抗生素對它無濟無事。亂用抗生素，極易產(chǎn)生抗藥性，而且會引起過敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時還會造成生命危險。,47,7、認為中藥無副作用 俗話說：“是藥三分毒”，中藥同樣也不例外，也有其副毒作用。有許多藥性劇烈及有毒的中藥，服之過多會引起中毒，甚至也會危及生命。 應(yīng)有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下，通過辨證論治，對癥用藥治療，才會對健康和生命有益。,48,8、將普通藥當(dāng)補藥 有些人認為注射丙種球蛋白能增強抵抗力。其實丙種球蛋白對某些病毒性傳染病有預(yù)防作用，而且只是一種暫時的被動免疫，不是什么病都能預(yù)防。 丙種球蛋白盲目多用可能抑制自身抗體的產(chǎn)生，干擾其他疫苗的效果。,49,9、不打點滴就沒有給治病。注意輸液反應(yīng)。 正確：能口服的不注射，能注射的不輸液。,50,妊娠期用藥特殊性,1、既要考慮藥效，還要考慮對胎兒影響； 2、妊娠前3個月是畸形產(chǎn)生的主要階段；后3個月易引起基因突變； 3、妊娠期用藥應(yīng)避免有不良反應(yīng)的藥物： 用APC----過期妊娠、產(chǎn)后出血；用瀉藥、利尿藥、刺激性強的藥物---早產(chǎn)流產(chǎn)；,51,注意保胎防止流產(chǎn)或早產(chǎn)： 收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角胺、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等； 劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮收縮； 注意防止胎兒畸形： 藥物可從血漿通過胎盤影響胎兒。 尤其是妊娠頭三個月胎兒最容易受影響。 鎮(zhèn)靜安眠藥 抗癌藥 激素類藥 內(nèi)臟畸形和腦積水，生殖腺癌 口服避孕藥 引起胎兒先天性心臟?。?四環(huán)素類抗生素,妊娠期用藥,注意孕婦本身損害：懷孕后，孕婦體內(nèi)的酶系統(tǒng)有一定的改變，因此對某些藥物的代謝過程有一定的影響，所以有些藥物可損害孕婦的健康。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害，嚴(yán)重的還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類藥。注意胎兒的毒副反應(yīng)： 藥物對胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。 鏈霉素、卡那霉素 聽覺神經(jīng)損害。 磺胺類藥 如復(fù)方新諾明引起黃疸； 嗎啡 呼吸中樞麻痹，造成新生兒窒息； 利血平 大約有10％的新生兒出現(xiàn)昏睡、心動過緩、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反應(yīng)。,52,53,雖然許多藥對胎兒和孕婦本人有不良影響，但也不能說妊娠期間生了病什么藥都不能用，這樣就會形成養(yǎng)病如養(yǎng)虎，對母子的安全危害更大。 因此，懷孕期間生病后，應(yīng)及時找醫(yī)生診治，以便選擇毒性小作用明顯的藥物進行治療。如果因疾病的治療需要，必須應(yīng)用以上藥品時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r機和給藥方法，必要時可終止妊娠。另外，在懷孕后，應(yīng)格外注意飲食起居，勞逸結(jié)合，爭取少生病，少吃藥。,54,對胎兒有不良影響的藥物,1、致畸藥：反應(yīng)停—內(nèi)臟畸形、雌雄激素、黃體酮---胎兒性發(fā)育不良；P46 2、神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物：孕婦用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、安定、止痛藥、抗組胺藥。 3、致出血藥物：雙香豆素類抗凝藥、APC、大劑量苯巴比妥。 4、其它：氨基糖苷類、四環(huán)素、喹諾酮類、他巴唑、心得安、潑尼松等,55,妊娠期用藥原則,1、使用對代謝有清楚說明的藥物； 2、實驗證明對靈長類動物胚胎無影響的藥物； 3、在妊娠期中，宜選在足4個月以后時使用藥物治療； 4、在妊娠頭3個月應(yīng)盡量避免用藥，如必須用藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用無致畸作用的藥物，避免使用對致畸性尚未了解的新藥； 5、用藥必須有明顯指征； 6、妊娠期婦女用藥時，要把握用藥時間，盡可能選用對胎兒安全性大的藥物。,56,妊娠期用藥參考,1、妊娠全過程可以應(yīng)用的抗菌素：PG類 頭孢菌素類、其它B-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、磷霉素； 2、懷孕前3個月及4~9個月用藥參考。P47,57,哺乳期用藥,1、乳母禁用卡那霉素、INH；應(yīng)用四環(huán)素影響牙齒；應(yīng)用磺胺藥引起新生兒黃疸；應(yīng)用喹諾酮類引起骨骼損壞； 2、青霉素、頭孢菌素對乳兒安全，可不停止哺乳；哺乳期抗微生物的選擇P48 3、哺乳婦女應(yīng)避免服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥； 4、其它禁用的藥物：嗎啡、抗甲亢藥、抗癌藥、抗凝藥、放射性藥物、麥角制劑、類固醇激素、避孕藥、利尿藥、抗組胺藥、APC等；阿托品、咖啡因、水楊酸、蒽醌類瀉藥、吸煙、飲酒等對胎兒有影響。,58,小兒用藥,1、新生兒用藥：對瀉藥、利尿藥特敏感，易導(dǎo)致失水；用脂溶性藥物易中毒；神經(jīng)系統(tǒng)對藥物敏感：異丙嗪易致昏睡，嗎啡引起呼吸抑制，中樞興奮藥易抽搐。 2、嬰幼兒用藥：選擇合適劑型與用法：口服、靜滴；按體重或體表面積計算給藥。 3、兒童期用藥：要不要用藥？選什么藥最合適？制劑與用藥途徑？藥物劑量與間隔時間？服藥的依從性與教育，藥物經(jīng)濟學(xué)。,59,小兒用藥注意的問題,1、合理使用抗菌素：對非感染性疾病不宜使用：一般感冒、腸痙攣，防耐藥及二重感染。喹諾酮類不宜用以幼童及未成熟青少年。 2、正確選用解熱鎮(zhèn)痛藥物：對兒童來說適宜的解熱鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰氨基酚（撲熱息痛），起效快，療效好，副作用小。用APC引起胃腸黏膜損害與Reye綜合征，用安乃近引起小兒再障和暴發(fā)性紫癜，用感冒通引起血尿。 3、正確使用微量元素及維生素：微量元素鋅過大劑量損害巨噬細胞和殺滅真菌能力，增加膿皰病發(fā)生率，維生素AD過多易中毒：關(guān)節(jié)痛、高鈣血癥等。,60,老年人用藥,老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。 老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高! 65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),61,4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變 5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。,62,老年人用藥的基本原則,準(zhǔn)確合理用藥 使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥 選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。 盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方 忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。 重視非藥物治療,63,盡量減少藥物的種類,老年人常同時患多種疾病，在用藥時： 最多不超過5種 盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。 應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物,,64,老年人易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物與對策,1、青霉素：腎功能減退要減量及延長給藥間隔時間，防中樞中毒：青霉素腦?。阂庾R障礙、抽搐、癲癇發(fā)作、昏迷。 2、頭孢菌素：腸道菌群失調(diào)---維生素K缺乏、二重感染； 3、氨基糖苷類：慎用 4、四環(huán)素：腎功能減退要減量及延長給藥間隔時間。 5、對乙酰氨基酚：半衰期延長，禁止大量和長期用。,65,6、哌替啶：易出現(xiàn)低BP及呼吸抑制，宜小劑量開始，劑量個體化。 7、地西泮：中樞抑制 8、阿米替林、丙咪嗪：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 9、巴比妥類：延長中樞抑制或出現(xiàn)興奮激動，老年人應(yīng)慎用。 10、苯妥英鈉：腎功能低下，增加神經(jīng)或血液副作用。 11、左旋多巴：副作用多，減少劑量。 12、吩噻嗪類：小劑量開始，個體化，防震顫麻痹,66,13、地高辛：易中毒，血藥濃度監(jiān)測。 14、利多卡因：高劑量出現(xiàn)精神錯亂和心臟抑制，血藥濃度監(jiān)測。老年人有傳導(dǎo)阻滯、腦血管病或過敏禁用。 15、普萘洛爾:劑量個體化,注意副作用:心動過緩、低BP、傳導(dǎo)阻滯等。 16、華法林：應(yīng)注意觀察出血（血尿、大便潛血），監(jiān)測凝血時間。 17、肝素：注意觀察出血，避免同用抗血小板藥物。 18、利尿藥：監(jiān)測水電解質(zhì)紊亂，當(dāng)噻嗪類利尿藥無效，采用袢利尿劑仍有效。 19、博來霉素：老年人易產(chǎn)生肺毒性反應(yīng)（肺纖維化等）應(yīng)監(jiān)測肺功能。 20、可因胃酸分泌少而療效不明顯，宜同時服稀鹽酸或增加劑量。,67,指導(dǎo)老年人安全用藥,（一）密切觀察藥物副作用 （二）口服用藥指導(dǎo),68,（一）密切觀察藥物副作用,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。,69,服藥時間指導(dǎo),需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作； 對胃有刺激性藥物需飯后服； 催眠藥如巴比妥類需睡前服。,70,服藥的用水,內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上 補鐵劑不要用茶送 膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送 磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉,71,服藥的體位,用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。,72,特殊用藥方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻,73,用藥配伍,維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h 紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛； 鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。,74,根據(jù)需要定期復(fù)查,血常規(guī) 肝功能 腎功能 監(jiān)測血藥濃度,75,用藥后特殊反應(yīng),應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持服藥 如服用維生素B2使尿呈黃綠色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色 鉍鹽可使糞便呈黑色等,76,二、注射用藥指導(dǎo),1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。 2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。 3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。,77,老年人安全用藥存在的問題,（一）藥物不良反應(yīng)較多 （二）服藥依從性差,78,藥物中毒,（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了臟器功能 老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改 （3）藥物因素:聯(lián)合用藥,79,（二）服藥依從性差,1．用藥知識缺乏 2．對于治療用藥存有誤區(qū) 3．認知能力和理解能力下降 4．記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。 5．心理因素：亂補，亂停 6．經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī),80,1．用藥知識缺乏,不重視藥物的副作用 在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥 多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確 服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥,81,2.對于治療用藥存有誤區(qū),（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。 （3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。 （4）癥狀緩解即停藥。 （5）人家吃得好的藥自己就跟。 （6）看廣告買藥。,82,老年人安全用藥對策,1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認識老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。 2．對住院、公寓老人，護士應(yīng)按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務(wù)。 3．開展多形式安全用藥健康教育 4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險,,83,家庭用藥指導(dǎo),一、家庭藥品選購的一般原則 二、老年人家庭用藥的注意事項 三、家庭用藥的管理,回章目錄,,84,一、家庭藥品選購的一般原則,1.選藥要正確 2.選療效高毒性低的藥 3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。 4.不要盲目隨從廣告,85,二、老年人家庭用藥的注意事項,有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥 有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物,86,二、老年人家庭用藥的注意事項,4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量 5. 心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。,87,二、老年人家庭用藥的注意事項,6. 用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。,88,注意藥物標(biāo)注,藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。,89,三、家庭用藥的管理,注意藥品的標(biāo)簽 注意藥品的存放 注意藥物的有效期 定期清理藥品,90,1.注意藥品的標(biāo)簽,最好保留原標(biāo)簽 裝在棕色瓶中 標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。 外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。,91,2．注意藥品的存放,避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方； 內(nèi)用藥與外用藥不要混放； 中藥材不宜放在冰箱中貯存,92,3. 定期清理藥品,清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。,,93,肝功能不全病人用藥,（一）用藥原則： 1、明確診斷，合理選藥； 2、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。 3、注意藥物相互作用，避免肝毒性藥物合用。 4、肝功不全而腎功正常病人可選用對肝毒性小，并從腎臟排泄的藥物。 5、開始宜小劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，做到給藥方案個體化。,94,肝功能不全病人抗菌素選擇,1、可按正常劑量使用的抗菌素（無肝毒性） PG、頭孢唑啉、頭孢他啶、氨基糖苷類、多黏菌素類、萬古霉素、單環(huán)菌素類、碳青霉烯類。 2、需減量慎用的抗菌藥物（肝功減退） 阿洛西林、哌拉西林、頭孢噻吩、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素、林可霉素、氟喹諾酮類、氟胞嘧啶。 3、避免使用的抗菌素（肝毒性）：四環(huán)素、土霉素、氯霉素、紅霉素酯化物、磺胺藥、酮康唑、咪康唑、INH、RFP 4、禁忌用：二性霉素B：有肝毒性，可致黃疸,95,腎功能不全病人用藥,（一）用藥原則： 1、明確診斷，合理選藥； 2、避免或減少使用對腎臟毒性大的藥物。 3、注意藥物相互作用，避免與腎毒性藥物合用。 4、腎功能不全而肝功正常者可選用具有雙通道排泄的藥物。 5、根據(jù)腎功能調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。,96,（二）腎功能不全病人抗菌素選擇,1、可按正常劑量略減劑量使用的抗菌藥物： 阿莫西林、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、紅霉素、螺旋霉素、氯霉素、磷霉素、多西環(huán)素、林可霉素類、利福霉素類、環(huán)丙沙星、甲硝唑、酮康唑、異煙肼、乙胺丁醇。 2、可用但劑量需中等量減少的藥物：PG、阿洛西林、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢氯芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶 、氨曲南、亞胺培南、氧氟沙星、SMZCO,97,3、避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量使用：慶大、卡那、妥布、阿米卡星、奈替米星、鏈霉素、萬古霉素、兩性霉素 B、氟胞嘧啶 4、禁忌用藥：四環(huán)素（多西環(huán)素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。四環(huán)素、土霉素加重氮質(zhì)血癥，呋喃妥因、萘啶酸產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。,98,能引起尿色改變的藥物,1、抗精神病藥：氯丙嗪---紅色、紅棕色 2、解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林—紅色，安替比林---變紅或黃色 3、抗生素：利福平—橘紅或紅色，滅滴靈—尿色加深，呋喃唑酮—尿變黃至棕色。 4、維生素B2---深黃色 5、利尿藥：氨苯喋啶—藍色 6、抗瘧藥：氯喹--尿變黃至棕色 7、緩瀉藥：酚酞（果導(dǎo)）---尿液變紅 8、抗凝血藥：苯茚二酮---橘黃色或粉色,99,能引起糞便變色的藥物,1、鐵制劑：大便黑色 2、解熱鎮(zhèn)痛藥：保泰松—大便變紅或黑色，水楊酸鈉—大便變紅或黑色 3、抗生素：利福平--大便變橘紅至紅色 4、抗酸藥：復(fù)方鋁酸鉍、枸椽酸鉍鉀—大便變黑 5、抗凝血藥：華法林、雙香豆素---大便變紅,100,謝謝,