鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識(shí) ppt課件

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,鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生婦幼保健知識(shí)培訓(xùn),1,,一、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健公共衛(wèi)生職責(zé),2,1、動(dòng)員準(zhǔn)備結(jié)婚的男女到婦幼保健院進(jìn)行婚前保健，給準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸。早發(fā)現(xiàn)孕婦，動(dòng)員到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡，負(fù)責(zé)對(duì)孕前3個(gè)月到孕后3個(gè)月婦女的葉酸免費(fèi)發(fā)放工作。2、掌握全村結(jié)婚人數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)(名單)、出生數(shù)（名單）、嬰幼兒數(shù)（名單）、3歲以下兒童數(shù)（名單）、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)上報(bào)。3、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)后42天到上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。4、開展健康教育，普及婦幼保健知識(shí)。,3,二、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健三件事,4,,,婦幼保健是國(guó)家醫(yī)改公布的十一大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的職責(zé)內(nèi)容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級(jí)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的是起到一種輔助作用。那么對(duì)于這項(xiàng)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生在能力所及的范圍內(nèi)應(yīng)該做些什么？在現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展婦幼保健工作通常需要做好三件事。,5,（一）報(bào)信息,6,作為農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健體系的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作是掌握農(nóng)村婦幼保健基礎(chǔ)情況，及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，協(xié)助做好婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作。 婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，是政府職能的組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要報(bào)告的內(nèi)容有：包括國(guó)家和各地的婦幼衛(wèi)生年報(bào)、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報(bào)表的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生部需要提供的法定的婦幼衛(wèi)生報(bào)表、各地婦幼衛(wèi)生年報(bào)表、婦幼衛(wèi)生相關(guān)項(xiàng)目報(bào)表和監(jiān)測(cè)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。其中，孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生保健狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)，因此尤為重要。,7,要做好信息監(jiān)測(cè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在日常工作中首先為自己建立一個(gè)信息庫(kù)。這個(gè)信息庫(kù)可以包括：本村育齡婦女花名冊(cè)；本村孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理花名冊(cè)；本村7歲以下兒童系統(tǒng)管理花名冊(cè)；本村體弱兒童花名冊(cè)；本村5歲以下兒童死亡花名冊(cè)；本村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況逐月統(tǒng)計(jì)。在做好這些工作的基礎(chǔ)上，大家一定要記得及時(shí)向衛(wèi)生院婦幼專干溝通婦幼衛(wèi)生有關(guān)數(shù)據(jù)和工作情況。,8,,,（二）作宣傳,9,高危孕產(chǎn)婦是造成孕產(chǎn)婦死亡的最直接原因。建立孕產(chǎn)婦保健管理制度，適時(shí)開展產(chǎn)前檢查，篩查高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)送到醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行治療和住院分娩，是防止孕產(chǎn)婦死亡的重要環(huán)節(jié)。 “傳統(tǒng)意識(shí)和落后的習(xí)慣是一個(gè)重要原因?！币晃换鶎俞t(yī)生告訴記者?！白铍y做的不是孕產(chǎn)婦的工作，而是她們的婆婆和丈夫的工作。”由于傳統(tǒng)文化的影響，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，一些婆婆認(rèn)為自己生了幾個(gè)孩子，都是在家生的，兒媳生孩子也應(yīng)該在家生。有的婆婆以“親手為兒媳接生”為榮，不愿意讓“外人插手”。而有些產(chǎn)婦的丈夫，更不愿意讓“外人碰自己的媳婦”。,10,此外，一些地區(qū)的婦女多年來(lái)存在著怕見生人、羞澀的心理，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念再加之語(yǔ)言上的障礙，也是住院分娩難以落實(shí)和推廣的原因之一。 要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識(shí)的健康宣教工作。因?yàn)殚L(zhǎng)期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過宣傳的方式改變?nèi)藗兊挠^念，從而促進(jìn)和落實(shí)住院分娩。 在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點(diǎn)包括：普及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學(xué)檢查，推廣住院分娩，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護(hù)和生殖健康保健知識(shí)，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)。,11,（三）落實(shí)保健措施,12,在一些日常的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，大家也會(huì)接受一些婦幼保健知識(shí)的教育，比如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理、孕產(chǎn)婦高危因素篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。其中一項(xiàng)重點(diǎn)便是協(xié)助衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。 鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意的是，當(dāng)村子里發(fā)現(xiàn)高危孕婦時(shí)，應(yīng)該配合上級(jí)部門對(duì)她進(jìn)行登記造冊(cè)、專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。此外，凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣（市、區(qū)）以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。,13,除了重點(diǎn)關(guān)注高危妊娠之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要落實(shí)的婦幼保健措施還包括：及時(shí)為新婚婦女進(jìn)行早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)宣傳教育；做好孕產(chǎn)婦基本產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作；督促孕婦按時(shí)參加相關(guān)學(xué)習(xí)和孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素集中篩查活動(dòng)；督促并護(hù)送孕婦到衛(wèi)生院或婦幼保健院住院分娩；協(xié)助衛(wèi)生院開展本村兒童健康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和科研調(diào)查等。,14,,三、國(guó)家重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作 惠民公示,15,16,,,四、0-6歲兒童健康管理規(guī)范,17,,,范圍 職責(zé) 內(nèi)容 評(píng)估,18,,,,對(duì)象為0-6歲兒童,1. 范 圍,19,,,根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)。,20,,,出生缺陷篩查與管理,新生兒疾病篩查,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),早期綜合發(fā)展,心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo),包括,21,,,免疫規(guī)劃,常見疾病防治,健康安全保護(hù),健康教育與健康促進(jìn),包括,22,,,管理包括： 散居兒童保健管理 學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理,23,,,2、職責(zé),24,,衛(wèi)生行政,衛(wèi)生行政部門(主管部門）,,,負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。,25,,,皮膚：胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。 轉(zhuǎn)診： 存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤。 咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個(gè)，大小超過0.5cm。 若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo),根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。,建立質(zhì)量控制和績(jī)效評(píng)估制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。,衛(wèi)生行政部門(主管部門）,26,,,婦幼保健機(jī)構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）,在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下。 制定并實(shí)施轄區(qū)兒童保健工作計(jì)劃。,制定健康教育工作計(jì)劃，開展有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。,27,,定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量,婦幼保健機(jī)構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）,28,,,婦幼保健機(jī)構(gòu),,承擔(dān)對(duì)下級(jí)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評(píng)估，協(xié)助開展兒童保健服務(wù)。,負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣兒童保健適宜技術(shù)。,29,,,按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評(píng)估。,婦幼保健機(jī)構(gòu),30,,,做好兒童保健信息的收集、匯總、上報(bào)、分析、反饋和交流等管理工作。 做好信息統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量控制，確保資料的準(zhǔn)確性。,婦幼保健機(jī)構(gòu),31,,,建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 建立殘疾兒童篩查和報(bào)告制度。 開展兒童死亡評(píng)審工作。,婦幼保健機(jī)構(gòu),32,,,對(duì)危害兒童健康的主要問題開展調(diào)查與科學(xué)研究。 為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。,婦幼保健機(jī)構(gòu),33,,,婦幼保健機(jī)構(gòu),根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展兒童保健服務(wù)。,完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù)。,34,,,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,開展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù),接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評(píng)估。,35,,,掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況。 完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋； 對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,36,,,村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下。開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務(wù)。收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。,37,,,其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。 開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評(píng)估。 參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估。,38,,,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。 開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評(píng)估。 參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估。,3、內(nèi)容,胎兒保健新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡前期 兒童保健,39,,,.胎兒保健不能單獨(dú)存在，就是孕婦保健。孕婦應(yīng)注意妊娠期衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)。生活有規(guī)律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛(wèi)生。在妊娠頭3個(gè)月或末2個(gè)月期間應(yīng)避免性生活。,胎兒保健,40,,,.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排。孕婦必須注意全面營(yíng)養(yǎng)，尤其在孕末期多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。,胎兒保健,41,,,.妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學(xué)物，避免放射線，積極預(yù)防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個(gè)月更需要預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。,胎兒保健,42,,,.定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是保證胎兒健康生長(zhǎng)必不可少的措施。通過定期檢查，可及時(shí)判明母子健康狀況，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，防止和糾正母(子)妊娠期(胎兒期)疾病，確保胎兒正常出生。,胎兒保健,43,,,新生兒保健,新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。 按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。,44,,,掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。,開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對(duì)高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。 訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。,新生兒保健,45,,,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,建立兒童保健冊(cè)（表、卡），提供定期健康體檢或生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，做到正確評(píng)估和指導(dǎo)。,46,,,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,為兒童提供健康檢查， 1歲以內(nèi)嬰兒每年4次。 1～2歲兒童每年2次。 3歲以上兒童每年1次。 開展體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。,47,,,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。 根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。,48,,,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,開展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。 對(duì)殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。 開展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。 采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。,49,,,4、評(píng)估,建立監(jiān)督管理和考核評(píng)估制度，完善監(jiān)督管理機(jī)制。 對(duì)工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進(jìn)行評(píng)估。 各地根據(jù)實(shí)際情況，每年組織實(shí)施開展兒童保健工作的考核評(píng)估。,50,,,服務(wù)內(nèi)容,服務(wù)內(nèi)容,51,,,新生兒家庭訪視 新生兒滿月健康管理 嬰幼兒健康管理 學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理,52,,,新生兒家庭訪視,新生兒出院后１周內(nèi),醫(yī)務(wù)人員入戶家訪,建立《0-6歲兒童保健手冊(cè)》,了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況 、詢問觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、 臍部情況、口腔發(fā)育、測(cè)新生兒體溫、出生體重、身長(zhǎng)、體格檢查 、 母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo),53,,,新生兒滿月健康管理,滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。 詢問和觀察 新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸 測(cè)量體重、身長(zhǎng)、體格檢查和發(fā)育評(píng)估,54,,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站,6-8、18、30月齡進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè) 6、12、24、36月齡用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查,3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次。,55,,,嬰幼兒健康管理,詢問隨訪期間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況、體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo),56,,,學(xué)齡前兒童健康管理,4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù) 散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。集體兒童在托幼機(jī)構(gòu),57,,,隨訪膳食、患病等情況 、體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導(dǎo),學(xué)齡前兒童健康管理,58,,,服務(wù)流程,59,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,61,,,考核指標(biāo),新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。,62,,,兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。 兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。,考核指標(biāo),63,,,第一章 新生兒初訪,,64,,,時(shí)間和地點(diǎn)：出院后3-7天內(nèi)，家庭訪視 針對(duì)性指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)體格檢查及處理,包 括,65,,,有針對(duì)性指導(dǎo)1,針對(duì)性指導(dǎo),溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。 打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止。,66,,,斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒有消失，需手術(shù)治療,針對(duì)性指導(dǎo),67,,,針對(duì)性指導(dǎo),單純臍疝：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。 黃疸:生理性和病理性的區(qū)別 鼻子不通氣：注意溫濕度 濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等,68,,,喂養(yǎng)指導(dǎo),69,,,了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。 根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。 告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常 幫助母親分析母乳不足的原因。 新生兒15天時(shí)開始口服維生素D，每日400-500國(guó)際單位，同時(shí)加服鈣劑。指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。,了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。 根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。 告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因。,70,,,新生兒15天時(shí)開始口服維生素D，每日400-500國(guó)際單位，同時(shí)加服鈣劑。指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng),71,,,護(hù)理指導(dǎo),72,,,保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。 注意保持新生兒皮膚清潔 新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。 宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等 新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。,73,,,指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。 進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo) 。 提醒家長(zhǎng)不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療,74,,,體格檢查及處理,75,,,觀察新生兒整體情況，測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。 轉(zhuǎn)診： 體溫體溫超過38.5℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效 體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。,76,,,皮膚：胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。 轉(zhuǎn)診： 存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤。 咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個(gè)，大小超過0.5cm。 若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo),77,,,,四肢：肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉； 畸形足 轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時(shí) 頭部：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無(wú)血腫,78,,,眼睛：外觀有無(wú)異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)；結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿。,轉(zhuǎn)診建議,瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩 查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行。眼睛分泌物過多,79,,,耳和聽力：外耳有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物。 新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，此次要查看嬰兒對(duì)搖鈴聲作出反應(yīng)。 口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無(wú)口炎或鵝口瘡 。,80,,,頸部：有無(wú)異常包塊 轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊,胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無(wú)異常。 轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形,81,,,⑿腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉牙。,⒀單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。,轉(zhuǎn)診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。,82,,,第二章 滿月隨訪,83,,,時(shí)間和地點(diǎn) ：出生后28-30天，社區(qū)中心 詢問和觀察： 詢問新生兒一般情況（生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄） 、觀察新生兒的面 色、精神、活動(dòng)情況,滿月隨訪,84,,體格檢查及處理：基本同初訪 轉(zhuǎn)診：若黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（≥14天），或退黃后 又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂,滿月隨訪,85,,,告訴家長(zhǎng)下次隨訪到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，時(shí)間為嬰兒滿兩個(gè)月。 提醒家長(zhǎng)在嬰兒42天時(shí)與母親一起到原助產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)后健康檢查。,滿月隨訪,86,,,記錄發(fā)育評(píng)估狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,滿月隨訪,87,,,體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估,測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。 若體重增長(zhǎng)低于600ｇ，為體格發(fā)育有問題，尋找原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，一個(gè)月后復(fù)查。,88,,視力：眼球水平追隨運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。 聽力：有驚跳反射。能被較大的聲音驚跳。 行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下，轉(zhuǎn)頭。 社交：能夠自發(fā)的微笑。 反射：原始反射仍然存在。,體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估,89,,,嬰幼兒健康管理,滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次,90,,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，。,嬰幼兒健康管理,91,,進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo),92,,在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查,嬰幼兒健康管理,93,學(xué)齡前兒童健康管理,為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu),進(jìn)行。,94,,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,95,五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,96,,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。,97,服務(wù)內(nèi)容,包括：孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查,,,,,,98,（一）孕早期健康管理,,孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。,99,,2.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。3.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,100,（二）孕中期健康管理,孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。,101,1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,102,（三）孕晚期健康管理,1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。,103,（四）產(chǎn)后訪視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。,104,1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,105,（五）產(chǎn)后 天健康檢查,,42,1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。,106,3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,107,為了婦女兒童的身心健康，為了千家萬(wàn)戶的溫馨幸福，讓我們一起共同努力！,108,,,謝謝大家！,109,