輪狀病毒腸炎兒科基本診療路徑PPT課件

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小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,,1,內(nèi) 容,定義&概況 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 預防 治療-液體療法 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,2,定 義,由輪狀病毒引起的小兒大便次數(shù)增多、性狀異常 為特點的消化道綜合征,3,流行病學,秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，呈散發(fā)或小流行； 經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染； 潛伏期1-3天； 多見6-24月的嬰幼兒； 感染后有大量病毒自大便中排出，最長可達6天。,4,5歲以下兒童嚴重急性胃腸炎病因,其它,細菌,,,,,,,,,,,,,,,輪狀病毒,,,,發(fā)達國家,發(fā)展中國家,,,原因不明,原因不明,,,,A. Kapikian,其它,細菌,輪狀病毒,5,腹瀉死亡率逐年下降…,在過去20年間腹瀉死亡率下降60%,腹瀉所致死亡率（每1000）,小于1歲的嬰兒,1. Kaferstein, F. (2003). Food borne diseases in developing countries: aetiology, epidemiology and strategies for prevention. International Journal of Environmental Health Research 13, S161-168.,,1955-1979,,1980-1989,,1990-2000,6,…但是在出生后2年內(nèi)腹瀉發(fā)生率居高不下,尤其在6-12月齡 (每年4.8 次),三項在發(fā)展中國家前瞻性研究顯示每年每位兒童腹瀉的發(fā)生, 1955-2000,年齡組,1. Kosek M, Bern C, Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ. 2003; 81(3): 197-204.,2. Kaferstein, F. (2003). Food borne diseases in developing countries: aetiology, epidemiology and strategies for prevention. International Journal of Environmental Health Research 13, S161-168.,每年每個人腹瀉次數(shù),7,內(nèi) 容,定義&概況 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 預防 治療-液體療法 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,8,Swagarty DL Jr, Walling AD, Klein RM, Am Family Phy. 2002 May 1; 65(9):1845-50 Andrade JAB, Moreira C, Fogundes Neto U. J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119 - 26,輪狀病毒 – 黏膜損傷 – 乳糖不耐受惡性循環(huán)，可能延長腹瀉的康復,發(fā)病機制,9,內(nèi) 容,定義&概況 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 預防 治療-液體療法 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,10,臨床表現(xiàn),起病急，病初2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉， 黃色水樣便或蛋花樣便，可含水許粘液，無腥臭味， 常伴脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂， 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀 可侵犯多個臟器（肝、心、腦等） 病程3-8天，,11,臨床表現(xiàn),大便檢鏡偶有少許白細胞 血清抗體一般在感染后3周上升， ELISA法檢測病毒抗原、抗體、或PCR檢測病毒抗原， 病毒分離較難，可用電鏡直接檢測。,12,急性腹瀉,急性腹瀉: 常常源于感染 發(fā)展中國家 病毒, 細菌, 寄生蟲 6月齡達高峰 發(fā)展國家 病毒 (輪狀病毒) 6-12月齡達高峰,如果沒有合理的治療, 急性腹瀉可能進展為慢性腹瀉，這是許多發(fā)展中國家常見的嬰兒死亡原因,13,腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉惡性循環(huán),14,內(nèi) 容,定義&概況 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 預防 治療-液體療法 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,15,腹瀉病的預防,注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 提倡母乳喂養(yǎng) 積極防治營養(yǎng)不良 合理應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素 接種疫苗：目前認為可能有效的為輪狀病毒疫苗,16,內(nèi) 容,定義&概況 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 預防 治療-液體療法 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,17,治療原則,原則:調(diào)整飲食 加強護理合理用藥 糾正脫水預防脫水 預防并發(fā)癥消化道和呼吸道隔離,18,液體療法基本原則 “一、二、三、四”,一個計劃 一個24小時計劃 二個步驟 補充累積損失量，維持補液。 三個確定 定量，定性，定速度和步驟。 四句話 先快后慢，先鹽后糖 ，見尿補鉀，隨時調(diào)整。 液體療法的目的:糾正水及電解質(zhì)紊亂,恢復和維持血容量,滲透壓,酸堿度和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定,使機體進行正常的生理功能.,19,三定原則 “一”定補液量,輕30-50ml/kg 累積損失量 脫水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少補多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d 生理需要量簡易計算 體重 每天需要量（ｍｌ） 20kg 1500 +超過20kg體重數(shù)×20ml/kg,20,三定原則“二”定液體性質(zhì),等滲：2 :3 :1溶液（1/2張） 累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲：溶液（1/3-1/5張）繼續(xù)損失量 丟什么補什么 腹瀉 1/3-1/2張 生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液,21,三定原則“三”定補液速度和步驟,一步:補充累積損失量8-10小時內(nèi)，8-10ml/kg/h 輕中度脫水 分二步二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量） 14-16小時內(nèi)，5ml/kg/h （脫水程度）一步:擴容階段 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘 重度脫水 分三步 內(nèi)滴完 二步:補充累積損失量應減去擴容量，余同上 三步:維持補液 同上,,,,,,22,以下情況補液應降級處理,營養(yǎng)不良兒（在估計脫水程度時易偏高）, 肺炎， 心功能損害者， 學齡前及學齡兒童，補液時酌減1/4-1/3。,23,口服補液療法 （ORT),適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 盡量使用低滲口服補液鹽。 用量(m1)=體重(kg)X(50 ～ 75)。 4h內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導母親給患兒服用ORS液。,24,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,適用對象第一診斷為輪狀病毒腸炎 診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）,25,診斷依據(jù),腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。 有或無脫水征，腸鳴音活躍。 血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高； 大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞， 大便輪狀病毒檢測陽性可確診。,26,進入路徑標準,第一診斷必須符合輪狀病毒腸炎。 當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。,27,住院期間檢查項目(入院后第1-2天),必須檢查的項目： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 血電解質(zhì); 大便輪狀病毒檢測。 根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血氣分析、大便乳糖檢測、大便培養(yǎng)+藥敏等。,28,出院標準(住院日：4-7天 ),體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。 無嘔吐，脫水糾正。 大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。,29,變異及原因分析,存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預。 患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質(zhì)紊亂，需進行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。,30,小兒輪狀病毒腸炎雙向轉(zhuǎn)診流程（一）,向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 患者具備下列指征1項者可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診途中需專人護送，做好輸液、對癥支持治療。 頻繁嘔吐、精神軟，腹部包塊， B超證實急性腸套疊存在；,31,小兒輪狀病毒腸炎雙向轉(zhuǎn)診流程（二）,嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，經(jīng)治療難以糾正； 嚴重心、肝、腎功能受損； 高熱、嘔吐、意識障礙，腦脊液監(jiān)測證實為中毒性腦??； 中毒性腸麻痹。,32,安全轉(zhuǎn)診方法、步驟(一),落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院做好接診準備。向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書。轉(zhuǎn)診合并急性腸套疊等外科疾病患者前，確定接診單位具有手術(shù)條件，以免貽誤治療時機。途中做好胃腸減壓等，預防返流誤吸。,33,安全轉(zhuǎn)診方法、步驟(二),嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，嘔吐、意識障礙、腸梗阻（不全性）不能進食者者，途中做好持續(xù)輸液，預防休克發(fā)生。止痙、退熱等，維護生命體征穩(wěn)定。 到達上級醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細的轉(zhuǎn)診記錄單。,34,轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)診治,經(jīng)上級醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)口服或靜脈營養(yǎng)心肌、護肝、調(diào)整腸道功能等治療，,35,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑表單,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑表單,36,小 結(jié),定義&概況 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 預防 治療-液體療法 小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,37,Thanks！,38,