支氣管哮喘PPT演示課件

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呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘,.,1,概 述,由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納,貝多芬 1770-1827,.,2,.,3,掌握： (1)概念； (2)哮喘的臨床表現(xiàn)； (3)哮喘發(fā)作時(shí)的X線表現(xiàn) (4)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救,.,4,【概 述】 1.概念,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,.,5,一、病因 遺傳 哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。,病因和發(fā)病機(jī)制,.,6,環(huán)境因素 吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫等； 感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等； 食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶； 藥物∶心得安、阿斯匹林； 氣候變化、運(yùn)動(dòng)。,.,7,2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個(gè)體,炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以 及炎癥介質(zhì)相互作用,,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 上皮細(xì)胞及氣道平滑肌 結(jié)構(gòu)功能異常,,,,,,,,,.,8,哮喘的炎癥學(xué)說,老觀念--痙攣學(xué)說反復(fù)解痙治療 新進(jìn)展--炎癥學(xué)說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作,.,9,哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”,Inflammation非特異性變應(yīng)性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主 吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主 抗生素為主的抗感染治療,,.,10,速發(fā)性哮喘反應(yīng)(immediate asthmatic reaction，IAR ) 15～30分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)( lateasthmatic reaction, LAT) 數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。,,.,11,3.病理 早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,.,12,病因,吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史 進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素 哮喘家族史,.,13,臨床表現(xiàn) 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,.,14,2.體征 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng) 嚴(yán)重時(shí)寂靜胸 非發(fā)作期：可無(wú)陽(yáng)性體征,.,15,.,16,3.并發(fā)癥 氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,.,17,（四）輔助檢查 1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞 2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?4.胸部X線檢查 5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè),.,18,1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2.可聞哮鳴音。 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 符合1～4條或4、5條者，可診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),.,19,,治 療,(一)治療目標(biāo)1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)任何癥狀。2．防止哮喘的加重。3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平。4．保持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力。5．避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限。7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。,.,20,（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原　 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長(zhǎng)期治療 5.免疫療法,.,21,一、脫離變應(yīng)原 二、藥物治療,(一)糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。 給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。,.,22,1.吸入給藥： 局部抗炎作用強(qiáng) 藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較少 全身性不良反應(yīng)較少,.,23,表4 常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換關(guān)系,.,24,2.口服給藥： 急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（四級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者 一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。,.,25,3.靜脈用藥： 嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松（400～1500mg／d）或甲基潑尼松龍（80～500mg／d）。 無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內(nèi)停藥： 有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。,.,26,(二) β2受體激動(dòng)劑,.,27,近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。,.,28,.,茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。　　1、口服給藥：包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。一般劑量為每日6～l0mg／kg。　　2、靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注，適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。負(fù)荷劑量為4～6mg／kg，維持劑量為0.6～0.8mg／kg.h。　　多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕。,(三)茶堿,.,30,(四)抗膽堿能藥物,吸入抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其擴(kuò)張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對(duì)老年人的療效不低于年輕人。,.,31,白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5一脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘藥物。目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的主要是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。　　在哮喘治療中的地位： 可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。 作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，也不能取代糖皮質(zhì)激素。 本品可減少中一重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，并可提高吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。,(五)白三烯調(diào)節(jié)劑,.,32,1．色甘酸鈉　 2．抗組胺藥物　　 3．可能減少口服激素劑量的藥物 4. 變應(yīng)原特異性免疫療法（SIT） 5. 中藥：可辨證施治，并酌情使用某些確有療效的中（成）藥。,(六)其他治療哮喘藥物,.,33,,.,34,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵 （1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣,.,35,,,.,36,,.,37,氨茶堿 稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量,.,38,支氣管哮喘發(fā)作最本質(zhì)的原因：　　　　A. α - 腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加 B. 氣道慢性炎癥　　　　C. 迷走神經(jīng)張力增高　 D. β - 腎上腺素受體功能低下　　　　E. 氣道高反應(yīng)性 診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是：　　　　A. 痰液中嗜酸性粒細(xì)胞 B. 氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性　　　　C. 血 IgE 水平增高 D. 有阻塞性肺通氣功能障礙　　　　E. 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音,.,39,重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即采取的首要措施是： A. 注射抗生素　 B. 吸入色甘酸二鈉 　 C. 吸氧并立即靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑 D. 補(bǔ)液和糾正酸堿失衡　　 E. 立即給予祛痰劑 若支氣管哮喘與心源性哮喘不易鑒別時(shí)，治療可用：　　　　A. 氨茶堿 　　B. 腎上腺素　　　　C. 嗎啡 　　　D. 地塞米松　　　　E. 地高辛,.,40,有效防治哮喘發(fā)作的最主要的治療藥物是：　　　　A. 沙丁胺醇 　　　B. 白三烯調(diào)節(jié)劑　　　　C. 舒弗美 　 D. 糖皮質(zhì)激素　　　　E. 異丙托溴胺男，30 歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性喘息和呼吸困難，有時(shí)咳嗽，近 3 天喘息不止，伴咳嗽、咳少許白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善癥狀。查體：大汗，紫紺，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。診斷最可能是：　　　　A 支氣管哮喘 　　B. 喘息性支氣管炎　　　　C. 重癥哮喘 　 　 D. 自發(fā)性氣胸　　　　E. 急性左心衰,.,41,男，46歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療2天，昨夜突發(fā)左側(cè)胸痛，呼吸困難加重。體檢：紫紺，大汗，氣管稍右偏，左肺呼吸音和哮鳴音較前明顯減弱，心率 126 次／分，律齊。為明確診斷首先必須的檢查是：　　　　 A. 心電圖 　　　　　　　 B. 血?dú)夥治?　　　　C. 胸部 X 線檢查 　　　　D. 肺功能　　　　E. 周圍靜脈壓的測(cè)定,.,42,