肺結(jié)核臨床路徑

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1、 肺結(jié)核臨床路徑 一、肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一） 適用對象 : 1. 第一診斷肺結(jié)核 （ICD- 10： A16.0- A16.2）。 2. 肺結(jié)核無并發(fā)癥。 3. 肺結(jié)核不伴有其他系統(tǒng)疾病。 （二） 診斷依據(jù) : 根據(jù) 《臨床診療指南 - 呼吸病學(xué)分冊 》 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社結(jié)核 診治指南 （2007 年修訂版）》 （中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會 ）。  ）， 《肺 1. 癥狀：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲降 低、體重減輕等。

2、 2. 胸部影像診斷。 3. PPD 試驗(yàn)陽性或強(qiáng)陽性。 4. 病原學(xué)診斷 :直接涂片法、分離培養(yǎng)法結(jié)核桿菌陽性為金標(biāo)準(zhǔn)。 （三） 治療方案的選擇 : 1. 氧療（必要時(shí)）。 2. 規(guī)范抗結(jié)核治療。 3. 抗菌治療（有合并其它細(xì)菌感染依據(jù)者 ）。 4. 吸痰（必要時(shí)）。 5. 祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑 （必要時(shí)）。 6. 止血（咯血者）。 7. 支持治療。 （四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21~30 天: （五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) : 1. 第一診斷必須符合 ICD- 10：A16

3、.0- A16.2 肺結(jié)核疾病編碼。 2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六） 入院后第 1～ 3 天 : 1. 必需的檢查項(xiàng)目： （1） 血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 、感染性疾病的檢查； （2） 痰抗酸桿菌檢查、病原學(xué)檢查、胸部 CT、心電圖。 2. 根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：（1） 肺功能（適時(shí)）； （2） B 超、超聲心動（必要時(shí)）。 （七） 治療原則 : 1. 規(guī)范抗結(jié)核治療。 2. 對癥治療。

4、3. 處理并發(fā)癥。 （八） 出院標(biāo)準(zhǔn) : 1. 一般狀況良好。 2. 癥狀緩解。 3. 影像學(xué)吸收改變。 （九） 變異及原因分析 : 1. 存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。 2. 病情加重，歸入其他路徑。 二、肺結(jié)核臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為肺結(jié)核 （ICD- 10：A16.0- A16.2） 患者姓名：

5、 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 21-30 天 時(shí) 住院第 1-3 天 間 口 主口 進(jìn)行病情的初步評估及分類 口 上級醫(yī)師查房 要口 診詢 問 療查體 長期醫(yī)囑 :

6、 口 肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理 口 一-三級護(hù)理（根據(jù)病情） 口 氧療（必要時(shí)） 口 口 吸痰（必要時(shí)） 口 規(guī)范抗結(jié)核治療 口 抗菌藥物（有合并其它細(xì)菌感染依據(jù) ） 口 重口血氧飽和止度血（檢咯測血（者必）要時(shí)） 口 保肝治療（必要時(shí)） 點(diǎn)口 支持治療（必要時(shí)）

7、 臨時(shí)醫(yī)囑 : 醫(yī) 祛 口 口支氣管擴(kuò)張劑 囑口 口 口 血 感 尿 染痰 便 口 主 口 分級特殊護(hù)理 口

8、 要 口口 進(jìn)行戒煙建議和健康宣教 口 飲食指導(dǎo) 護(hù) 入 協(xié)助完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 口 理 院 工 簽署患者知情同意書指 導(dǎo) 作動觀察患者情況 靜 病 口 1. 情 2. 變 異 記 護(hù) 士 簽 醫(yī) 師 簽 出院前 1-3 天 間 口 上級醫(yī)師查房 口 評估治療效果 口 確定出院后

9、治療方案 主口 完成上級醫(yī)師查房記錄 要 診 長期醫(yī)囑 : 口 基本同前 口 根據(jù)病情調(diào)整 口 保肝治療（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑 口 根據(jù)需要復(fù)查相關(guān)檢查 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 口 觀察病人的一般情況 口 口 口 出院準(zhǔn)備指導(dǎo) 主 要 觀 護(hù) 察活護(hù)理生 理 各種藥物作用和副作用 口 1. 2. 病 情 無 變 異 口 護(hù) 士 簽 名 醫(yī) 師 簽 名 三、肺結(jié)核臨床路徑表單患者告知單

10、 姓名：  性別：  年齡：  住院號：  病床號： 住院日期：  年 月 日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：  21-30  天 入院  1-3  天  住院 期間  出院前  1-3 天  住院  21-30  天(出院日 ) 監(jiān) 口 口 口 口 測 脈 血 血 搏

11、 1 次/日 1 次/日 口 口 口 口 完成出院小結(jié)，向 患者交待出院 檢 詢 上 后 問 上 級 查 病 級 醫(yī) 注 及 史 醫(yī) 師 治 及 師 根 意 療 體 核查輔助檢查 的結(jié)果，異 據(jù) 格 常指標(biāo)復(fù)查，是否有異 事 進(jìn) 常

12、 復(fù)查有關(guān)檢查評 行 估治療 效果，確定出 項(xiàng) ， 院后治療方案， 口 口 觀察患者一般情況及病 口 口 幫助患者辦理出 口 按分級特殊護(hù)理 情變 化 院手續(xù)，出院帶 護(hù) 口 隨時(shí)觀察患者情況 口 指導(dǎo)氧療 藥指導(dǎo)、出院活 理 口 口 觀 動、飲食指導(dǎo) 入 口 疾病相關(guān)健康教育 察 院 患 簽署患者知情同 意書 注 者

13、 意 觀察 藥物不良反 靜 痰 應(yīng) 脈 液 協(xié)助患者完成實(shí) 驗(yàn)室檢 觀察治療效果 及藥物反應(yīng) 口 口 口 出院前準(zhǔn)備 口 患 出 方 適 配 當(dāng) 院 合 富 保 含 持 后 營 良 養(yǎng) 好 規(guī) 高 戒酒 蛋 范 白 用 請您留下寶貴建議：