血液凈化科應(yīng)知應(yīng)會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容

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1、 應(yīng)知應(yīng)會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容 血液凈化科 2014年3月目 錄 第一天 常用制度 7 一、冰箱管理制度 7 二、急救車(chē)管理制度 7 三、2014年護(hù)理管理目標(biāo) 8 四、2014年護(hù)理工作計(jì)劃 8 五、洗手的指證 9 六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程 9 七、患者十大安全目標(biāo) 10 八、搶救工作制度 10 九、血液透析的護(hù)理常規(guī) 11 十、醫(yī)囑查對(duì)制度 15 十一、護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度 16 第二天 核心制度 17 一、分級(jí)護(hù)理制度 17 三、服藥注射處置查對(duì)制度 22 四、交接班制度 23 五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) 24 六、危急值

2、報(bào)告制度 25 七、急救物品管理制度 25 八、慢性腎衰的護(hù)理常規(guī)-------------------------------------------------26 第三天 操作流程 29 一、患者跌倒墜床的評(píng)估管理制度 29 二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 29 三、處理醫(yī)囑流程 30 四、患者病情評(píng)估管理制度 30 五、口頭醫(yī)囑的確認(rèn)制度與流程 31 六、核對(duì)醫(yī)囑流程 31 七、有疑義醫(yī)囑處理流程 31 八、患者身份識(shí)別制度和流程 32 第四天 應(yīng)急預(yù)案 32 一、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案 32 二、發(fā)生藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 33 三、突發(fā)猝死應(yīng)

3、急預(yù)案 34 四、突發(fā)停氧的應(yīng)急預(yù)案 35 五、患者突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案 35 六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 35 七、患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案 36錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。 八、咳嗽護(hù)理常規(guī) 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。 第五天 儀器使用 36 一、呼吸頻率是多少 36 二、送氣間隔時(shí)間？潮氣量是多少？吸呼比是多少 36 三、停用簡(jiǎn)易呼吸器的指證 36 四、如何判斷有效通氣 36 五、儲(chǔ)氧袋的作用 37 六、各閥的名稱(chēng)及作用 37 七、如何監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器的性能 37 八、呼吸球囊如何保養(yǎng) 37 九、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) 38 十、監(jiān)護(hù)儀心率出現(xiàn)報(bào)警如何分析及處理 38 十一、儀

4、器設(shè)備意外情況應(yīng)急處理預(yù)案 38 十二、 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警常見(jiàn)的幾種原因 39 第六天 醫(yī)院文化 39 一、醫(yī)院愿景 39 二、醫(yī)院宗旨 39 三、醫(yī)院精神 40 四、醫(yī)院核心價(jià)值觀(guān) 40 五、醫(yī)院院訓(xùn) 40 六、醫(yī)院服務(wù)理念 40 七、醫(yī)院四零工程 40 八、我院的醫(yī)院文化體系 40 九、醫(yī)療安全不良事件的分類(lèi)及分級(jí) 41 第七天 消防知識(shí) 41 一、消防安全知識(shí)四懂、四會(huì)、四個(gè)能力、五個(gè)第一 41 二、安全疏散設(shè)施有哪些 41 三、醫(yī)院的供電方式 42 四、我院的績(jī)效分配方案有哪些 42 五、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷制度 42 第八天 感染管理

5、 43 一、臨床常見(jiàn)危急值 43 二、常用搶救藥品的主要作用 44 三、醫(yī)院感染的7中危險(xiǎn)因素 45 四、我院納入管理的多重耐藥菌 46 五、多重耐藥菌的防護(hù)措施 46 六、我院前5位主要致病菌： 47 七、醫(yī)療廢物的分類(lèi)、5防、3標(biāo)識(shí) 47 八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 47 九：血液凈化科的突發(fā)意外和透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和流程------------------- 見(jiàn)科室本。 1、 地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------------------P1-2 2、 突發(fā)火災(zāi)的的應(yīng)急預(yù)案和流程----------------------------

6、-- P3-4 3、 透析中、夜間火災(zāi)的的應(yīng)急預(yù)案和流程------------------P3-4 4、 停電的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------------------------------- P5-6 5、 停水的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------------------------------- P7-8 6、 透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------P9-10 7、 透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案和流程----------------------------P11-12 8、 透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案和流程------

7、----------- P13-15 9、 透析中濾器和管路凝血的應(yīng)急預(yù)案和流程---------- P16-17 10、 透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------------- P18-19 11、 透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------- P20-21 12、 透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- P22-23 13、 透析中失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------- P24-25 14、 無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------- P26

8、 15、 透析中發(fā)生熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------- P27-28 16、 透析中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案和流程------------------------- P29 17、 動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺血栓的應(yīng)急預(yù)案和流程----------------------P30 18、 動(dòng)、靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------P31 19、 透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案和流程-------------------------P32 20、 透析中發(fā)生心律失常、心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案和流程-P33-34 21、 肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案和流程---------------

9、------------ -----P35-36 22、 惡心、嘔吐的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- --P37-38 23、 頭痛的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- ------------P39 24、 胸痛和背痛的應(yīng)急預(yù)案和流程--------------------------- --P39 25、 內(nèi)瘺拔針流程---------------------------------------------------- P40 26、 輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程--------------------------

10、-------------P41 27、 A液配制（單人分）操作處理流程-----------------------P42 28、 A液配制（雙人分）操作處理流程-----------------------P43 29、 中心靜脈導(dǎo)管上機(jī)操作處理流程--------------------------P44 30、 中心靜脈導(dǎo)管下機(jī)操作處理流程--------------------------P45 31、 中心靜脈導(dǎo)管感染采血操作處理流程-------------------P46 32、 血液透析預(yù)沖操作流程--------------------------------

11、-------P47 33、 血液透析濾過(guò)操作流程---------------------------------------P47 34、 血液透析下機(jī)操作處理流程--------------------------------P48 35、 血液透析灌流操作處理流程--------------------------------P49 36、 護(hù)理差錯(cuò)事故處理流程-------------------------------------- P50 37、 預(yù)處理患者跌倒流程----------------------------------------- P51 38、 感染

12、、損傷性醫(yī)療垃圾廢物處理流程------------------ P52 39、 透析機(jī)擦拭和抹布處理消毒流程--------------------- P52-53 40、 病情危重的接診流程-------------------------------------- ---P54 十、透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè) 十一、血液透析中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因： 十二、透析中護(hù)理并發(fā)癥 十三、血液透析室護(hù)士的崗位職責(zé)？ 分層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)？ 十四、血液透析中的查對(duì)制度 十五、水處理機(jī)質(zhì)量控制？ 第一天 常用制度 一、冰箱管理制度 （

13、1）醫(yī)用冰箱用于儲(chǔ)存需低溫保存的藥物，如試劑、疫苗、貴重藥品、病人冷敷物品，不得存放私人物品。 (2)冰箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計(jì),溫度控制在2～8℃,如有特殊要求按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。（3）冰箱內(nèi)物品放置：①病人藥品與科室藥品分開(kāi)放置并有標(biāo)識(shí)。②貴重藥品注明床號(hào)、姓名。③開(kāi)啟后的藥物注明開(kāi)啟日期、時(shí)間。④冰箱內(nèi)用物應(yīng)置于清潔容器內(nèi)，并標(biāo)識(shí)清楚。 （4）冰箱專(zhuān)人管理，保持清潔定期擦拭消毒，每月除霜一次有記錄。 （5）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次并簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科維修。 二、急救車(chē)管理制度 （1）每個(gè)科室均需備有急救車(chē)，做到四定：定物品種類(lèi)、定量保存、定人管理、定位放置。 （2）急救車(chē)上不得放

14、置雜物，保持清潔，處于備用狀態(tài)。 （3）備有急救車(chē)配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置。 （4）急救車(chē)內(nèi)備有規(guī)定搶救物品，可按專(zhuān)科要求配備所需物品，并在示意圖上注明。 （5）急救車(chē)內(nèi)的物品平時(shí)不得隨意取用，搶救用后及時(shí)補(bǔ)充。 （6）每日清點(diǎn)基數(shù)，檢查消毒包有效期并簽名。 （7）每周徹底檢查清潔一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。 （8）使用頻次少的科室科采用封條管理。 三、2014年護(hù)理管理目標(biāo) （1）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到≥95%。 （2）危重患者護(hù)理合格率≥95%。 （3）分級(jí)護(hù)理合格率達(dá)到≥95%。 （4）病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率達(dá)到≥95%。 （5）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。 （6

15、）三基三嚴(yán)考核合格率≥95%。 （7）護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到≥95%。 （8）急救物品完好率達(dá)到≥100%。 （9）高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。 （10）高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。 四、2014年護(hù)理工作計(jì)劃 （1）全力以赴，爭(zhēng)取以?xún)?yōu)異成績(jī)通過(guò)等級(jí)評(píng)審 （2）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高內(nèi)涵建設(shè) （3）加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 （4）加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) （5）嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作安全 （6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理 （7）做好信息化、教學(xué)、科研管理工作 （8）豐富護(hù)理文化建設(shè)： （9）護(hù)理管理目標(biāo)： 五、洗手的指證 （1

16、）接觸病人前。 （2）無(wú)菌操作前。（3）接觸病人后。（4）接觸病人周?chē)h(huán)境后。（5）接觸病人體液、血液、分泌物后。 六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程 (1) 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。 (2) 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。 (3) 被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血

17、查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁每日1片，并通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院內(nèi)感染科，進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)等。 七、患者十大安全目標(biāo) （1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 （2）提高用藥安全 （3）做好醫(yī)護(hù)溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 （4）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 （5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 （6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 （7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 （8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 （9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 （10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 八、搶救工作制度 (1) 提高醫(yī)護(hù)人員的

18、搶救意識(shí)和搶救水平。 (2) 各種搶救藥品、器材保持性能完好，嚴(yán)格交接班，做到“四定”，(定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，每日檢查，一般不準(zhǔn)外借。 (3) 護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生參加搶救，在醫(yī)生到達(dá)前，應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施（如氧氣吸入、建立靜脈通道、吸痰等）。 (4) 密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道和各種管道通暢。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方能移動(dòng)。 (5) 在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)誦一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。 (6)

19、 準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)搶救記錄和危重患者護(hù)理記錄，記錄時(shí)間應(yīng)精確。 (7) 特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 (8) 認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。 (9) 做好搶救后的清理、補(bǔ)充、消毒及家屬安撫工作。 九、血液透析的護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】 1、評(píng)估患者的血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、自體靜脈、深靜脈插管、人工血管等情況； 2、評(píng)估患者的生命體征，特別是血壓的波動(dòng)情況。 3、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無(wú)合并癥等； 4、了解患者對(duì)飲水控制重要性的了解程度。 5、評(píng)估病人對(duì)深靜脈置管的

20、相關(guān)知識(shí)的了解情況。 6、評(píng)估病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入的能力，有無(wú)嘔吐。 7、評(píng)估病人透析狀態(tài)及效果。 8、評(píng)估病人有無(wú)出血的傾向。 【護(hù)理措施】 （一）透析前的護(hù)理 1、首先要做好患者及家屬的思想工作 因尿毒癥患者在血透前精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)自己今后的生活、疾病預(yù)后、事業(yè)、前途憂(yōu)心仲仲，必須耐心地為準(zhǔn)備透析的患者及其家屬做好解釋工作，使其了解血液透析治療的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，樹(shù)立治療疾病的信心。 2、透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析液和透析供水系統(tǒng)的準(zhǔn)備，透析室護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作， 且注意在開(kāi)機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。 3、透析用品的準(zhǔn)備：包括肝素或低分子量肝

21、素、透析器、透析管道和穿刺針、注射器、 壓脈帶、生理鹽水等。 4、患者的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺或深靜脈插管作為血管通路。 5、了解患者的一般情況、飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無(wú)出血傾向等。 6、根據(jù)血透患者病情決定透析方式、脫水量及肝素用量。 （二）透析中的護(hù)理 1、血管通路的護(hù)理：保證通路使用正常，觀(guān)察有無(wú)出血、血腫以及體外循環(huán)的其他異常情況的發(fā)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺技術(shù)熟練，保證一針見(jiàn)血。 2、確定干體重： 干體重指水平衡正常情況下的體重，即患者既無(wú)水潴留也無(wú)脫水時(shí)的體重，也即透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)

22、到的體重。一般根據(jù)患者的干體重和透析前體重來(lái)確定每次超濾量、使用多大超濾系數(shù)的透析器和透析治療時(shí)間。 3、選擇適當(dāng)?shù)耐肝銎鳎? 超濾率是透析器的一個(gè)重要指標(biāo)，其大小決定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物質(zhì)的速率。降低血中代謝產(chǎn)物濃度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶質(zhì)時(shí)，可選用大面積的透析器。 4、決定適宜的血流量： 取決于所用透析器的面積、患者年齡及心臟功能狀況，一般慢性透析的血流量為200～300ml／min，誘導(dǎo)透析時(shí)血流量為100～150mi／min。 5、肝素使用的注意事項(xiàng)： 血透時(shí)通常用肝素進(jìn)行抗凝。充分肝素化對(duì)防止循環(huán)管路及透析器凝血非常重要。如果

23、透析器內(nèi)發(fā)生凝血，不僅使患者損失血液，也減少了有效透析面積。對(duì)手術(shù)后或活動(dòng)性出血的病人應(yīng)采用小劑量肝素、局部肝素化或無(wú)肝素透析方法。 6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征： 血壓、脈搏、呼吸應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、眩暈、出汗、嘔吐等癥狀時(shí)往往提示低血壓，應(yīng)立即測(cè)量血壓、脈搏。低血壓癥狀有時(shí)發(fā)生很短暫，甚至無(wú)癥狀，直到血壓降到危險(xiǎn)水平才表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀，因此透析中要嚴(yán)密觀(guān)察血壓變化，防止發(fā)生意外。 7、在血透過(guò)程中要對(duì)血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、溫度、電導(dǎo)率、透析液壓、漏血、氣泡探測(cè)等監(jiān)護(hù)裝置進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄。 8、透析中的并發(fā)癥： 透析護(hù)士、技術(shù)員應(yīng)能處理血透期間

24、可能發(fā)生的并發(fā)癥。透析并發(fā)癥可能是由于透析不當(dāng)引起，也可能是患者本身病情變化所致。 （三）血液透析后的護(hù)理 1、患者在血液透析后應(yīng)立即測(cè)量體重，估計(jì)透析的效果?；颊咄肝龊笠话銧顩r良好，體力恢復(fù)，無(wú)不適感覺(jué)，有生活、工作能力表示透析理想，基本達(dá)到了充分透析的標(biāo)準(zhǔn)。 2、若透析后血壓下降，說(shuō)明患者體液明顯減少，若立即下床活動(dòng)，易產(chǎn)生體位性低血壓．甚至發(fā)生意外，故應(yīng)臥床休息，直到血壓穩(wěn)定為止。 3、透析后防止內(nèi)瘺阻塞， 必須保證血流通暢，瘺管通暢的指征：有搏動(dòng)和血管雜音，應(yīng)每小時(shí)檢查一次。 4、透析過(guò)程中常規(guī)使用肝素，應(yīng)注意出血情況，特別要注意穿刺部位的出血。一般內(nèi)瘺、壓迫止血15-2

25、0分鐘即可，股靜脈穿刺應(yīng)加壓止血約30分鐘，并用砂帶壓迫。如遇出血不止，可用魚(yú)精蛋白中和。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、教育患者有內(nèi)瘺的肢體不可受壓，不可在該肢體上測(cè)血壓、用止血帶、抽血或輸液。 2、指導(dǎo)患者控制容量，體重增長(zhǎng)每天不得超過(guò)1公斤。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1.2克蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)等，補(bǔ)充各種維生。 4、指導(dǎo)患者每日適當(dāng)鍛煉身體，以不增加心臟負(fù)擔(dān)為宜。定時(shí)服藥，按期復(fù)查。 四.注意事項(xiàng) 1、注意生命體征的變化，每日監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫、呼吸，如有不適立即就診。 2、注意有無(wú)皮膚淤血點(diǎn)、眼球結(jié)膜出血、穿刺針眼滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。 3、注意動(dòng)

26、靜脈內(nèi)瘺的搏動(dòng)和震顫情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。 十、醫(yī)囑查對(duì)制度 （1）執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行“三查七對(duì)”?！叭椤保悍?、注射和各項(xiàng)操作前、中、后各查對(duì)一次，包括查新藥使用說(shuō)明書(shū)?！捌邔?duì)”：床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、用法、時(shí)間。 （2）辦公室護(hù)士認(rèn)真校對(duì)醫(yī)囑，特別注意查對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時(shí)間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行(搶救除外)、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 （3）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束，

27、以備記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽字。 （4）護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，要及時(shí)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對(duì)，每周總查對(duì)，并簽名。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。 十一、護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度 (一）病房護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告由專(zhuān)人負(fù)責(zé),各科室備有差錯(cuò)事故登記本。 (二)發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告差錯(cuò)事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因和結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話(huà)報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任，并同時(shí)提交書(shū)面材料，護(hù)理部核實(shí)后,及時(shí)報(bào)院部。 (三)發(fā)生差錯(cuò)事故后，應(yīng)立即采取積極的補(bǔ)救措施，努力將差錯(cuò)事故造成對(duì)病人的損害降至最低限度，并指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負(fù)責(zé)與家屬做

28、好思想工作。有關(guān)該病人的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、器械、病史記錄等，應(yīng)妥善保管，不得銷(xiāo)毀或涂改。對(duì)疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封；封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由科內(nèi)保管。 (四)實(shí)習(xí)生一旦發(fā)生差錯(cuò)，按差錯(cuò)的性質(zhì)、發(fā)生原因及經(jīng)過(guò)，帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定的責(zé)任，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)在臨床實(shí)習(xí)、進(jìn)修時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，一切后果自負(fù)。 (五)差錯(cuò)事故發(fā)生后，由護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人填寫(xiě)差錯(cuò)事故登記本，當(dāng)事人填寫(xiě)護(hù)理缺陷分析記錄，記錄發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)3天內(nèi)組織討論分析缺陷發(fā)生的原因及今后的改進(jìn)和預(yù)防措施，并上報(bào)護(hù)理部。 (六)發(fā)生重大差錯(cuò)事故，護(hù)理部、科室根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)

29、、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，做出相應(yīng)處理，提出整改措施，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。 (七)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)做到五個(gè)不放過(guò)： 1、未查清原因不放過(guò)。 2、未查清事情經(jīng)過(guò)不放過(guò)。 3、沒(méi)有處理結(jié)果不放過(guò)。 4、當(dāng)事人、科室護(hù)士未吸取教訓(xùn)不放過(guò)。 5、未訂立防范措施不放過(guò)。 (八)發(fā)生差錯(cuò)事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，經(jīng)查實(shí)須按情節(jié)輕重給予處分。 (九)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 第二天 核心制度 、分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理等級(jí)分為特別護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。 特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)： （一）病情

30、危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 （二）重癥監(jiān)護(hù)患者。 （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。 （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。 （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。 （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全

31、措施。 （五）保持患者的舒適和功能體位。 （六）實(shí)施床旁交接班。 一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)： （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 （四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；。 （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 二級(jí)護(hù)理病情依據(jù): （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患

32、者。 （二）生活部分自理的患者。 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。 （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。 （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 因藥

33、物使用不當(dāng)而產(chǎn)生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽(yáng)，均屬中毒。 病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。 【護(hù)理措施】 1、按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀(guān)察室。 2、對(duì)馬錢(qián)子類(lèi)中毒引起的昏厥者，室內(nèi)光線(xiàn)宜暗，避免光線(xiàn)、聲音等刺激。 3、未明確何種藥物中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。 4、觀(guān)察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。 5、中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。 6、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供

34、給營(yíng)養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 7、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。有輕生意念者，專(zhuān)人守護(hù)，防止意外。 （1）口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。 （2）遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類(lèi)選用生理鹽水、溫開(kāi)水等，每次500ml左右，反復(fù)多次洗胃。必要時(shí)服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃黏膜。 （3）遵醫(yī)囑用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。 （4）中毒時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，或服通下藥超過(guò)2小時(shí)未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒。 【健康教育】

35、 1、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。 2、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。 3、按照說(shuō)明服藥，如有不明白之處一定要問(wèn)明醫(yī)師方可使用。 4、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。 三、服藥注射處置查對(duì)制度 1、服藥、注射、處置前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，(即擺藥后，服藥、注射、處置前后查，查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法)。 2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。 3、嚴(yán)格執(zhí)行操作

36、規(guī)程。嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。 4、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 5、使用易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)， 要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好記錄。多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。 6、使用溶媒時(shí)，標(biāo)簽上要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后不再使用。 7、發(fā)藥、注射時(shí)，病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可使用。 四、交接班制度 (一)值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。 (二)每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房。閱讀護(hù)理記錄，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 (三)值班者必須

37、在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。 (四)交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 (五)各種護(hù)理文字記錄均由具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰、簡(jiǎn)明扼要、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，具有連貫性。若進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。 (六)晨會(huì)交班由護(hù)士長(zhǎng)、科主任主持，全體人員應(yīng)認(rèn)真地聽(tīng)取交班內(nèi)容，交班內(nèi)容要重點(diǎn)突出，危重患者病情詳細(xì)交班，并做

38、好床前交接班。晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排提問(wèn)及小講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15分鐘。 (七)交班內(nèi)容： 1、病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人，均應(yīng)詳細(xì)交班。 2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定通暢情況。 4、常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

39、5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整潔、安靜的要求及各種工作的落實(shí)情況。 6、交接護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室、護(hù)士值班室的衛(wèi)生，保持清潔。 五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。 （二）接凈化電源保持電壓22022∨，減少與高功率電器一起使用。 （三）保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線(xiàn)（污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔）。 （四）導(dǎo)線(xiàn)勿折疊、受壓，妥善放置。 （五）避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 （六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 （七）工作人員操作前洗手，修剪指甲

40、，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 六、危急值報(bào)告制度 （一）有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。 （二）凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話(huà)報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。 （三）臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話(huà)，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。 （四）護(hù)士在接獲“危急值”電話(huà)時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓

41、名。 七、急救物品管理制度 （－）各科急救物品設(shè)專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置。 （二）氧氣吸入裝置上放置一次性吸氧鼻導(dǎo)管備用，氧氣袋按規(guī)定放置。 （三）吸引裝置清潔消毒后備用，如有電動(dòng)吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無(wú)積灰。 （四）應(yīng)急燈照明性能良好。心臟按壓板置于搶救車(chē)背面，隨手易取。 （五）其他搶救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電除顫儀、洗胃機(jī)等），保持清潔，性能良好。 （六）護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。 。 九、優(yōu)護(hù)的主題、目標(biāo)、內(nèi)涵 主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)。 目標(biāo)：患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意” 內(nèi)涵：改模式——以患者為中心，實(shí)行包床到護(hù)

42、，推行責(zé)任制整體護(hù)理，扁平化包管病人。重臨床——夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，全面掌握患者病情。建機(jī)制——實(shí)施護(hù)士崗位管理，實(shí)現(xiàn)人力資源科學(xué)配置、合理調(diào)配，完善績(jī)效考核、質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)士培訓(xùn)。 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī) 1.評(píng)估和觀(guān)察要點(diǎn) 做好生命體征的監(jiān)測(cè)，直到平穩(wěn)。觀(guān)察傷口有無(wú)滲血情況，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時(shí)始終保持血管有震顫。滲血較多需打開(kāi)傷口，結(jié)扎止血。觀(guān)察手術(shù)肢體有無(wú)腫脹，手指末端有無(wú)蒼白、發(fā)涼、麻木等缺血癥狀，及時(shí)加強(qiáng)術(shù)肢保暖，防止血流不暢。 2.護(hù)理要點(diǎn) （1）術(shù)后12~24小時(shí)患者應(yīng)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體取伸直位，并將術(shù)肢抬高，使其高于心臟15以上，

43、促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫及吻合口張力。患者臥位時(shí)用軟枕墊于術(shù)肢下以抬高整個(gè)肢體，睡眠時(shí)將術(shù)肢置于簡(jiǎn)易的術(shù)肢防護(hù)支架下，以減輕棉被的重壓。立位時(shí)將術(shù)肢用繃帶吊于頸部。 （2） 傷口每日換藥一次，注意傷口有無(wú)紅、腫、疼痛、皮膚溫度升高等感染征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （3）每日2~3次作功能檢查，用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，沿靜脈方向觸摸血管震顫，如雜音變?nèi)趸蛘痤澐秶s小，提示有狹窄或血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。 3.指導(dǎo)要點(diǎn) （1）術(shù)后3天傷口愈合好，無(wú)滲血、無(wú)感染，可進(jìn)行握拳和松拳運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)20~30次。 （2）術(shù)后5天，可握橡皮健身球，力度逐漸加大。 （3）術(shù)后7天術(shù)側(cè)手握橡皮球

44、的同時(shí)對(duì)側(cè)手可在上臂（術(shù)側(cè)肢體肘上部）抓握，瞬間擠壓阻斷血流，注意兩手協(xié)調(diào)，同時(shí)進(jìn)行，持續(xù)2~3秒，可以增加血流和壓力，達(dá)到促進(jìn)內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，管壁增厚的目的。 4.注意事項(xiàng) （1）保持造瘺肢體的清潔，干燥，禁止測(cè)血壓、抽血、輸液、受壓、佩戴飾物。 （2）不瞬間用力、不過(guò)度持重、不長(zhǎng)時(shí)間屈肘阻斷血流。 （3）注意養(yǎng)成每日多次用手觸摸血管震顫的好習(xí)慣。 第三天 操作流程 一、患者跌倒墜床的評(píng)估管理制度 （一）責(zé)任護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年齡>65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。 （二）對(duì)有跌倒高危

45、因素的患者，加強(qiáng)預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容。必要時(shí)留家人陪護(hù)。 （三）注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意防滑的警示標(biāo)志。 （四）值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 （五）對(duì)患者的情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。 （六）醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。 （七）向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。 （八）記錄事件經(jīng)過(guò)及病人情況，并填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)表。（流程見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案） 二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 呼

46、吸氣囊應(yīng)放在通風(fēng)干燥處固定備用，保持呼吸囊清潔，附件齊全性能好，使用后應(yīng)拆分用500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘清洗晾干備用。目前是用后送供應(yīng)室消毒處理。 三、處理醫(yī)囑流程 1、新醫(yī)囑 → 值班護(hù)士雙擊患者信息框，打開(kāi)“醫(yī)囑處理”頁(yè)面 → 值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑 → 醫(yī)囑確認(rèn)→ 選擇打印類(lèi)型 → 臨時(shí)醫(yī)囑 → 打印治療護(hù)理項(xiàng)目卡，交與責(zé)任護(hù)士執(zhí)行 → 在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名 → 執(zhí)行者在治療項(xiàng)目單和臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名，注明執(zhí)行時(shí)間。 2、新醫(yī)囑 → 值班護(hù)士雙擊患者信息框，打開(kāi)“醫(yī)囑處理”頁(yè)面 → 值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑 → 醫(yī)囑確認(rèn) → 選擇打印類(lèi)型 → 長(zhǎng)期醫(yī)囑 → 在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上簽名 → 口服

47、藥有變動(dòng)的患者，重新打印口服藥執(zhí)行卡，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 四、患者病情評(píng)估管理制度 （一）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作需由注冊(cè)護(hù)士實(shí)施。 （二）護(hù)理部制定患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。 （三）病人入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施。 （四）對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。 （五）患者評(píng)估的結(jié)果附在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。 五、口頭醫(yī)囑的確認(rèn)制度與流程 （一）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑。 （二）危重病人搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍

48、，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 （三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 （四）搶救結(jié)束應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。 （五）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。 六、核對(duì)醫(yī)囑流程 1、核對(duì)醫(yī)囑 → 每班核對(duì)醫(yī)囑 → 值班護(hù)士與夜班核對(duì)夜間醫(yī)囑 → 值班護(hù)士與責(zé)護(hù)班、治療班護(hù)士核對(duì)白天醫(yī)囑 → 核對(duì)醫(yī)囑是否打印、醫(yī)囑單上護(hù)士是否簽名，醫(yī)囑是否規(guī)范等 → 核對(duì)者簽名。 2、核對(duì)醫(yī)囑 → 護(hù)士長(zhǎng)組織每周大對(duì)醫(yī)囑 → 核對(duì)內(nèi)容：①電子醫(yī)囑；②打印的醫(yī)囑單；③護(hù)士簽字落實(shí)情況 → 核對(duì)者簽名。 七、有疑義醫(yī)囑處理流程

49、 護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑 → 立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn) → 確認(rèn)有疑義 → 醫(yī)師取消有疑義醫(yī)囑，須重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑，如確認(rèn)無(wú)疑義 → 護(hù)士做好三查七對(duì)后再執(zhí)行。 八、患者身份識(shí)別制度和流程 （一）護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。 （二）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。 （三）護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 （四）昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒在診療活動(dòng)中使用藍(lán)色塑料“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實(shí)施

50、。 （五）填入腕帶的識(shí)別信息若損壞需更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對(duì)；腕帶內(nèi)容按要求填寫(xiě)齊全、字跡清晰。 （六）對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏+就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。 9、何謂三重一大 即重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排和大額度資金使用 第四天 應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案 1、發(fā)生藥物一般不良反應(yīng)/事件 → 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設(shè)備科 → 一般不良反應(yīng)/事件 → 密切觀(guān)察病情變化并做好記錄，安慰患者，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理 → 詳

51、細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號(hào)報(bào)送藥劑科 → 患者家屬有異議時(shí) → 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因 → 科室或護(hù)理單元配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋?zhuān)瑓f(xié)商處理相關(guān)問(wèn)題。 2、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件 → 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設(shè)備科 → 嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件（如心悸、胸悶、呼吸困難、休克等）→ 就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇，密切觀(guān)察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征和搶救過(guò)程 → 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部（總值班）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，詳細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)

52、廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號(hào)報(bào)送藥劑科 → 患者家屬有異議時(shí) → 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因 → 科室或護(hù)理單元配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋?zhuān)瑓f(xié)商處理相關(guān)問(wèn)題。 二、發(fā)生藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 (一) 發(fā)生過(guò)敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二) 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、非那根25 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺

53、、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (三) 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。 (四) 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六) 在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (七) 待患者病情完全平穩(wěn)后,告知患者發(fā)生過(guò)敏的藥物名稱(chēng)，避免以后再次使用

54、此類(lèi)藥物。 三、突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案 (一) 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知院總值班。 (二) 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。 (三) 向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。 (四) 如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體接走。 (五) 做好病情記錄及搶救記錄。 (六) 在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同病室患者進(jìn)行保護(hù)。 四、突發(fā)停氧的應(yīng)急預(yù)案 突然停氧（病區(qū)常備氧氣筒、氧氣袋，處于備用狀態(tài)）→ 立即啟用備用氧氣筒（氧氣袋） → 通知?jiǎng)恿萍皶r(shí)查找原因，盡快維修 → 向患者或家屬做好解釋及安撫工作 → 密切觀(guān)察患者缺氧癥狀有

55、無(wú)改善以及其他病情變化 → 協(xié)調(diào)氧氣筒的供應(yīng)，保證患者用氧。 五、患者突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案 (一)應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 (二)立即準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。 (三)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 (四)必要時(shí)通知患者家屬。 (五)某些重大工傷搶救或重要任務(wù)搶救,應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班。 六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 (一)接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。 (二)突然停電后，開(kāi)啟應(yīng)急燈，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟緊急燈照明。 (三)使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以

56、備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。 (四)通過(guò)電話(huà)于電工組聯(lián)系，查詢(xún)停電原因。 (五)加強(qiáng)病房巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。 第五天 儀器使用 一、呼吸頻率是多少 每次送氣量？正在使用的球囊容積是多少？應(yīng)給多少？ 送氣10—12次/分，每次送氣400—600ml，球囊容積是1000 ml，應(yīng)給1/2,。 二、送氣間隔時(shí)間？潮氣量是多少？吸呼比是多少 送氣間隔5—6秒，潮氣量8～12ml/kg，吸呼比：1: 1.5—2. 三、停用簡(jiǎn)易呼吸器的指證 胸廓有起伏、面罩內(nèi)有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、監(jiān)護(hù)儀上顯示呼吸次數(shù)及血氧飽和度上升。 四

57、、如何判斷有效通氣 看到胸廓起伏、面罩內(nèi)有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、監(jiān)護(hù)儀上顯示呼吸次數(shù)及血氧飽和度上升。 五、儲(chǔ)氧袋的作用 1、氣體的儲(chǔ)存 2、在佩帶者進(jìn)行呼、吸時(shí)，起到一個(gè)呼吸阻力緩沖作用。 六、各閥的名稱(chēng)及作用 前面：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力安全閥避免患者發(fā)生氣壓傷僅在檢測(cè)性能和進(jìn)行膨肺治療時(shí)才可將壓力安全閥關(guān)閉 后面：吸氣閥、儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧安全閥 七、如何監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器的性能 1、取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。 2、將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下。 3、將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球

58、體，單向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹。 4、將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自?xún)?chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。 八、呼吸球囊如何保養(yǎng) 用后自病人處移開(kāi)并取下呼氣閥用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈，將呼氣閥卸下用水清洗干凈送供應(yīng)室消毒處理。 九、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。 （二）接凈化電源保持電壓22022∨，減少與高功率電器一起使用。 （三）保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線(xiàn)（污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔）。 （四）導(dǎo)線(xiàn)勿折疊、受壓，妥善放置。 （五）避免

59、頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 （六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 （七）工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 十、監(jiān)護(hù)儀心率出現(xiàn)報(bào)警如何分析及處理 1、檢查電極片是否脫落 2、觀(guān)察病人的病情變化，是否超過(guò)了設(shè)置范圍。 3、檢查周?chē)欠裼须姶挪ǜ蓴_。 4、檢查機(jī)器有無(wú)故障。 十一、儀器設(shè)備意外情況應(yīng)急處理預(yù)案 1、檢查電源線(xiàn)路連接是否正確、接頭是否松動(dòng)。 2、評(píng)估患者電極片安置部位是否正確。 3、采取以上措施仍不能正常工作，啟用備用心電監(jiān)護(hù)儀或臨近科室借用

60、。 4、觀(guān)察病情變化及生命體征，向家屬做好解釋。 5、掛故障標(biāo)識(shí)牌 。 6、通知護(hù)士長(zhǎng)報(bào)設(shè)備科維修，做好交接和記錄。 十二、 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警常見(jiàn)的幾種原因 1、導(dǎo)聯(lián)脫落或無(wú)導(dǎo)聯(lián)，電極片脫落或不粘連；2、SpO2傳感器故障；3、袖帶充氣延時(shí)。4、患者自行拔除監(jiān)護(hù)設(shè)施。5、測(cè)量值高于或低于報(bào)警限。 第六天 醫(yī)院文化 一、醫(yī)院愿景 建設(shè)魯南地區(qū)一流的具有專(zhuān)科特色的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。 二、醫(yī)院宗旨 以病人為中心，以質(zhì)量為核心，服務(wù)大眾，奉獻(xiàn)社會(huì)。 三、醫(yī)院精神 重德敬業(yè)求精務(wù)實(shí)。 四、醫(yī)院核心價(jià)值觀(guān) 仁愛(ài) 博學(xué) 精湛 卓越 五、醫(yī)院院訓(xùn) 真誠(chéng)服務(wù)病人 誠(chéng)信對(duì)待員工 滿(mǎn)意取信

61、社會(huì) 六、醫(yī)院服務(wù)理念 服務(wù)無(wú)止境 熱情到永遠(yuǎn) 七、醫(yī)院四零工程 醫(yī)患零距離 服務(wù)零投訴 診療零差錯(cuò) 科室零糾紛 八、我院的醫(yī)院文化體系 安全文化、廉潔文化、管理文化和美德文化的四位一體的“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)院文化。 九、 九、醫(yī)療安全不良事件的分類(lèi)及分級(jí) 按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度分類(lèi)：從小到大分為六類(lèi)，分別為：潛在不良事件、無(wú)傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。 醫(yī)療不良事件分四級(jí)，分別為：Ⅰ級(jí)（警告事件）、Ⅱ級(jí)（不良事件）、Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)（隱患事件）。 第七天 消防知識(shí) 一、消防安全知識(shí)四懂、四會(huì)、四個(gè)能力、五

62、個(gè)第一 四懂：懂得崗位火災(zāi)的危險(xiǎn)性；懂得預(yù)防火災(zāi)的措施；懂得撲救火災(zāi)的方法；懂得疏散逃生的方法。 四會(huì)：會(huì)使用消防器材；會(huì)報(bào)火警；會(huì)撲救初起火災(zāi)；會(huì)組織疏散逃生。 四個(gè)能力：提高消除火災(zāi)隱患的能力；提高撲救初起火災(zāi)的能力；提高人 員疏散逃生的能力；提高消防宣傳培訓(xùn)能力。 五個(gè)第一：第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)火情；第一時(shí)間報(bào)警；第一時(shí)間撲救初起火災(zāi)；第一時(shí)間啟動(dòng)消防設(shè)備；第一時(shí)間組織疏散逃生。 二、安全疏散設(shè)施有哪些 疏散樓梯和樓梯間、疏散通道、安全出口 三、醫(yī)院的供電方式 雙回路供電模式，是煤礦系統(tǒng)一級(jí)用電單位，醫(yī)院有《停電應(yīng)急預(yù)案》《地下變電所現(xiàn)場(chǎng)處置預(yù)案》 四、我院的績(jī)效分配

63、方案有哪些 全員績(jī)效管理考核實(shí)施意見(jiàn)、綜合目標(biāo)管理考核方案、工資分配方案及優(yōu)護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)基金。 五、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷制度 （一）不良事件定義 指在護(hù)理工作中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。 （二）上報(bào)范圍 1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。 2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，當(dāng)再次發(fā)生同類(lèi)事件的時(shí)候，可能會(huì)給患者造成傷害，也需要上報(bào)。 （三）上報(bào)流程 1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)簽字后3日內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

64、2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，重大事件應(yīng)立即上報(bào)。當(dāng)事科室應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。 第八天 感染管理 一、臨床常見(jiàn)危急值 (一)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目 類(lèi)別 項(xiàng)目 單位 危急值 血液 檢驗(yàn) 白細(xì)胞 *109/L ≤2.0或≥30.0 血小板 *109/L ≤50或≥600.0 血紅蛋白 g/L ≤60.0或≥200.0 (新生兒≥200.0) PT S

65、 ≥30.0 PT—INR ≤0.3或≥3.0 APTT S ≥80.0 纖維蛋白原 g/L ≤1.0或≥7.0 生化 檢驗(yàn) 血糖 mmol/L 成人≤2.75或≥22.0 血鉀 mmol/L ≤2.7或≥6.0 血鈉 mmol/L ≤120或≥160 血氯 mmol/L ≤90或≥120 Co2cp mmol/L ≤13或≥40 血鈣 mmol/L ≤1.5或≥3.5 膽紅素 mmol/L ≥300 尿素 mmol/L ≥36 肌酐 mmol/L ≥700 ALT U/L ≥1000 淀粉酶 U/L

66、 560 血?dú)? 分析 PH ≤7.0或≥7.6 PC02 mmHg ≤20或≥70 P02 mmHg ≤40 氧飽和度 % ≤75 心肌損傷指標(biāo) CK-MB u/m1 ≥50 （二）心電圖室危急值項(xiàng)目 1．急性心肌缺血改變 及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師 2．急性心肌梗死 及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師 3．室性心動(dòng)過(guò)速 及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師 二、常用搶救藥品的主要作用 1、腎上腺素：可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；使心、肝和骨骼肌的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管縮小。、 2、去甲腎上腺素：具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。 3、多巴胺：使心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加。多巴胺對(duì)血管的作用與用藥濃度有關(guān)，低濃度時(shí)導(dǎo)致血管舒張。高濃度時(shí)可興奮心臟，增加收縮壓和脈壓， 4、尼可剎米：尼可剎米直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有較弱的興奮作用。 5、山梗菜堿：山梗菜堿為中樞興奮藥，它興奮頸動(dòng)脈體化