踝關(guān)節(jié)扭傷的評(píng)估和治療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,踝關(guān)節(jié)扭傷評(píng)估和治療,LOREM IPSUM DOLOR,目,錄,CONTENTS,01,踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評(píng)估,02,踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療,03,踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療,踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷,85%,為外踝損傷,踝關(guān)節(jié)扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生機(jī)制,小腿外旋合并后足旋后,接觸地面瞬間，踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻容易導(dǎo)致外踝扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷,踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率,距腓前韌帶（,ATFL,）幾乎總會(huì)損傷,跟腓韌帶（,CFL,）受傷發(fā)生與,50%75%,踝關(guān)節(jié)扭傷,距腓后韌帶,(PTFL),損傷率低于,10%,踝

2、關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療,50%,出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),15%,進(jìn)展為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,踝關(guān)節(jié)急性損傷的評(píng)估,損傷分度,損傷程度,查體發(fā)現(xiàn),治療,I,ATFL,損傷,輕度腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn),負(fù)重功能鍛煉,II,ATFL,撕裂,中度腫痛，關(guān)節(jié)較松弛,短期制動(dòng),+,功能鍛煉,III,ATFL,斷裂,CFL,斷裂,腫痛嚴(yán)重,關(guān)節(jié)不穩(wěn),無(wú)法負(fù)重,較長(zhǎng)期制動(dòng),+,功能鍛煉,手術(shù),慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),癥狀,經(jīng)常扭腳,疼痛,腫脹,無(wú)法參加運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素,有既往外踝扭傷史,未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷,全身關(guān)節(jié)過(guò)度松弛癥,與解刨相關(guān)的因素,后足內(nèi)翻,踝關(guān)節(jié)背伸受限,跗骨聯(lián)合,距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,腓骨肌腱病變,踝關(guān)節(jié)

3、扭傷的治療方案,-,非手術(shù)治療,首選保守治療方式，進(jìn)行分期治療,歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念,急性期,康復(fù)期,預(yù)防受傷期,急性期（炎癥期,57,天）,休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（,RICE,）,4-5,天,制動(dòng),5-10,天，推薦剛性固定，如小腿石膏托,不建議延長(zhǎng)下肢制動(dòng)時(shí)間,早期康復(fù)鍛煉,康復(fù)期（組織增生期,612,周）,可控應(yīng)力（負(fù)重）,-,促進(jìn),I,型膠原蛋白纖維生長(zhǎng),-,抑制,II,型膠原蛋白生長(zhǎng),應(yīng)用半剛性支具固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,本體感覺(jué)訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練,預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期,6,個(gè)月,1,年）,預(yù)防再次損傷,-,加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)

4、活動(dòng)及腓骨肌肌力訓(xùn)練,-,訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性,-,矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)）,患者教育,-,疼痛及腫脹處理,-,預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷,-,自身合理鍛煉,踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案,-,手術(shù)治療,-,持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定,-,非手術(shù)治療無(wú)效,手術(shù)目的,穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),糾正異常離線,治療合并病變,解刨修復(fù),Brostrom Gould,術(shù)適用于大部分患者,能維持正常踝關(guān)節(jié)韌帶解刨關(guān)系,避免取自體肌腱移植,幾乎不影響距下關(guān)節(jié)功能,解刨重建,應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物,適用于,Brostrom Gould,手術(shù)失敗患者,適用于運(yùn)動(dòng)員及重體力勞動(dòng)著,適用于過(guò)度肥胖、全身關(guān)節(jié)松弛

5、綜合征,功能重建,指征,解剖修復(fù)失敗,過(guò)于肥胖患者,重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員,全身關(guān)節(jié)松弛綜合征,慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過(guò)十年,功能重建,A,：,Watson-Jones B,：,Evans,手術(shù),C,：,Chrismon-snook,手術(shù),功能重建,更加穩(wěn)定,犧牲一部分腓骨短肌腱功能,距下關(guān)節(jié)僵硬,膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見(jiàn)異常表現(xiàn),Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,時(shí)期,異常所在,可能原因,初始著地期,足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲,1,、膝關(guān)節(jié)疼痛,2,、膝屈肌痙攣或股四頭肌癱瘓、肌力弱,3,、對(duì)側(cè)下肢短,支撐反應(yīng)期,膝反張,1,、

6、股四頭肌和比目魚(yú)肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動(dòng)牽拉膝關(guān)節(jié)向后,2,、股四頭肌痙攣,3,、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形,擺動(dòng)前期,過(guò)度屈曲大于,40,1,、重心遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)骨盆前方,2,、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,3,、屈肌退縮反射,4,、卒中患者屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式占優(yōu)勢(shì),屈曲受限小于,40,1,、股四頭肌痙攣或跖屈肌痙攣,擺動(dòng)期初期至中期,過(guò)度屈曲大于,65,1,、擺動(dòng)前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失,2,、屈肌退縮反射（,28,周,2,個(gè)月）,3,、辯距不良,屈曲受限小于,65,1,、膝關(guān)節(jié)疼痛,2,、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度消失,3,、伸肌痙攣,手術(shù)目的,穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),糾正異常力線,治療合并病變,糾正馬蹄外翻足,Lorem ipsum dolo

7、r sit amet,consectetur adipisicing elit.,手術(shù)目的,穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),糾正正常離線,治療合并病變,OLT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,跟腱攣縮,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,前踝撞擊,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,跟距骨橋（跗骨聯(lián)合,),Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,腓骨肌腱撕裂,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,腓籽骨綜合癥,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,小結(jié),急性踝扭傷分期治療原則,慢性踝扭傷,-,機(jī)械性還是功能性不穩(wěn),-,首選解刨重建穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),-,糾正異常力線,-,治療所有合并病變,謝謝大家,THANK YOU,