《造影劑(對比劑)外滲預(yù)防與處理最新優(yōu)質(zhì)課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《造影劑(對比劑)外滲預(yù)防與處理最新優(yōu)質(zhì)課件（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,對比劑外滲預(yù)防與處理,1,主要內(nèi)容,?,滲出的定義,?,對比劑外滲的原因,?,對比劑外滲的處理,?,對比劑外滲的預(yù)防,2,為什么要增強,CT,、增強,MR,？,CT,、,MR,增強掃描是通過靜脈快速注入對比劑（造影劑）后，按所需要,的時間進行掃描。增強掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，,從而更清楚的顯示病變，增強檢查提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗,有幫助。,碘海醇是,CT,增強掃描中常用的造影劑
2、，釓劑是,MR,增強掃描中常用的造,影劑，增強檢查是在,CT,或,MR,掃描過程中高壓注射對比劑，才能起到增強的,3,效果。,對比劑的定義,?,造影劑（又稱對比劑）是,介入放射學(xué),操作中最常使用的藥物之一，主要用,于血管、體腔的顯示。,4,藥物外滲的定義,?,是指由于輸液管理疏忽造成,腐蝕性,或,刺激性,的,藥物,進入,了周圍組織，而不是進入正,常的血管通路。,5,滲出程度,0,度,I,度,無任何臨床癥狀,皮膚蒼白，水腫最大直徑小于,2.5CM,，皮膚冷,伴或不伴有疼痛。,II,度,含,I,度，伴水腫最大直徑在,2.5-15CM,III,度,含,II,度，伴水腫最大直徑大于,15CM,，輕度,
3、-,中,度疼痛，可能伴麻木感覺,IV,度,含,III,度，伴皮膚緊蹦，滲出，,變色，瘀瘢或,腫脹，較深的凹陷,性水腫，循環(huán)受損，中度,-,重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物,的滲出可引起。,6,對比劑外滲的臨床表現(xiàn),?,一般在,6,小時出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于,24,48,小時達高峰、伴有壞死、水腫和,出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細,胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮,等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水,腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù),2,7,天。,容易發(fā)生靜脈炎,7,8,對比劑外滲的原因,?,一、藥物因素,?,二、血管情況差,?,三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號偏小,?,四、推注速度快,?,
4、五、患者心理,?,六、醫(yī)務(wù)人員因素,9,靜脈血管通路的原則,?,留置針：,前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑,后留置針不保留,?,避免鋼針穿刺,10,對比劑發(fā)生外滲的處理（輕度）,?,輕度滲漏，多數(shù)損傷輕微，無需處理。,?,需要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，,就及時就診。,?,對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷,敷、濕敷。,11,對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）,1,停止輸注，不拔針的情況下盡量回抽。,2,扇形封閉，生理鹽水,10-15,毫升，地塞米松,5mg,，,利多卡因,2,毫升，封閉超過腫脹外滲,的面積。,3 50%,硫酸鎂局部濕敷，濕敷面積超過腫脹外滲面,積，用,50%,硫酸鎂完全浸濕，注
5、意保濕，及時更,換?；驊?yīng)用,喜療妥擠出膏體,3,5 cm,，沿靜,脈走向抹勻，邊涂抹邊適度按摩。,4,抬高患肢，關(guān)節(jié)處制動。,一般在藥物外滲的,48,小,時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的,吸收。,12,對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）,5,冷敷：可減輕皮膚損傷程度，收縮毛細血管減輕,局部出血和疼痛，用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚,24,48,小時（時間長短以病人耐受程度為限）。,6,48,小時內(nèi)嚴禁熱敷，否則會加重水泡和潰瘍，使,損傷加重，增加患者痛苦。,7,水泡無菌條件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸,收滲液的敷料覆蓋下抽吸，滲出多時換藥。,8,凝膠可加速壞死的自溶，銀離子敷料可控制感染,
6、肉芽組織過度增生時，用泡沫敷料可吸收滲液。,13,喜療妥的藥理作用,喜療妥的活性成分為,0.3%,多磺酸基粘多糖類，臨床,研究結(jié)果顯示喜療妥可由皮膚滲透很快進入真皮及,皮下組織，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓,的產(chǎn)生，能抑制組織中蛋白酶的分解及透明質(zhì)酸酶,的擴散，促進局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收和消,除炎癥。,?,喜療妥軟膏外涂適度按摩可以起到活血化瘀、舒經(jīng),通絡(luò)、促進局部血液循環(huán)的作用，臨床廣泛應(yīng)用于,臨床化療性靜脈炎、靜脈輸液外滲、靜脈炎等,。,?,14,?,喜療妥的特殊藥理作用，治療靜脈炎能縮短,病程，減輕痛苦，而且治療方便，軟膏對皮,膚無刺激性，使用簡單、方便、便于護士操,作觀察，
7、患者容易接受，無條件限制，無菌,要求低，易于掌握，且經(jīng)濟實惠，攜帶方便，,患者愿意接受，適合在臨床工作中推廣使用。,15,局部扇形封閉,?,局部封閉的常用藥物有：,生理鹽水,5-15ml,利多卡因,2ml,地塞米松,5mg,外滲腫脹面積,封閉面積,濕敷、冷敷范圍,16,封閉液的作用,?,利多卡因有擴張局部血管及麻醉止痛作,用,?,地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止,致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎,癥擴散、促進組織修復(fù)等作用,?,生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少,對組織的刺激性,17,對比劑外滲的預(yù)防,1,、穿刺血管的選擇：,首選粗、直、富有彈性，,并能很好固定的血管。避開末,梢神經(jīng)豐富、
8、關(guān)節(jié)、靜脈竇、,血管分叉等處血管。,18,對比劑外滲的預(yù)防,?,2,、穿刺方法的改進：,?,采用大角度（,20-40,度），直刺法進針，同時,避免反復(fù)來回穿刺血管,根據(jù)檢查部位和注射,壓力選擇合適的套管針。以,20G(1.1mm*30mm,）,為宜。,?,24G,，注射速度為,1-2ml,s,?,22G,，注射速度為,2.5-3.5ml,s,?,20G,，注射速度為,4-4.5ml,s,?,18G,，注射速度為,5-5.5ml,s,19,對比劑外滲的預(yù)防,?,3,、穿刺部位的固定：,?,穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連,接管固定在患者手臂上，使之能隨,著掃描時機床的移動而移動，操作,前告知患者注
9、意事項，以取得患者,的配合。,20,對比劑外滲的預(yù)防,?,4,、降低血管外滲發(fā)生率方法：,?,確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注,射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水,20ml,快速靜脈試推，如患者穿刺部位,無腫脹及疼痛方可連接對比劑注射。,?,非耐高壓,PICC,、,CVC,不可進行高壓注,射。,21,對比劑外滲的預(yù)防,?,5,、加強高壓注射過程的觀察：,?,加強高壓推注過程中的觀察，觀察,穿刺點周圍有無腫脹、紅斑或皮膚,蒼白，同時注重患者的主訴（有燒,灼感或疼痛感應(yīng)立即停止推注）,22,總結(jié),預(yù)防措施是非常必要的！治,療時遵循的原則是及時緩解局部,疼痛,積極預(yù)防或控制已經(jīng)發(fā)生,的感染。,23,謝謝觀看,單擊此處添加副標題內(nèi)容,謝謝觀看,單擊此處添加副標題內(nèi)容,
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