肝硬化護(hù)理查房ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,概念,肝硬化：,是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。,概念肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理,一般資料,姓 名：王安水 床號(hào)：,1,2床,年 齡：,49,歲 性 別：男,職 業(yè)：農(nóng)民 文化程度：文盲,婚姻狀況：已婚 報(bào)賬方式：新農(nóng)合,出 生 地：安徽合肥,病史陳述者：患者本人,入院日期

2、：201,6,年1,5,月15日08時(shí)58分,一般資料姓 名：王安水 床號(hào)：12床,一般資料,主 訴：,反復(fù)乏力、納差、腹脹4+年，加重1月。,現(xiàn)病史：,入院前1月，患者感腹脹，腹圍逐漸脹大，乏力明顯，進(jìn)食量較前明顯減少，無嘔血、黑便、便血，無膚黃、眼黃、尿黃，門診以“乙肝后肝硬化 肝癌介入術(shù)后”收入我科住院治療。,患者患病以來精神、食欲差，小便黃，量可，大便無明顯異常。體重?zé)o減輕。,一般資料主 訴：反復(fù)乏力、納差、腹脹4+年，加重1月。,一般資料,個(gè)人史：,出生于本地，無外地久居史，無疫源地居留史，未到過疫區(qū)，無吸煙，不飲酒，無其他不良生活嗜好。,婚育史：,適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。,家族史

3、：,父母、兄弟、姐妹健康狀況良好，無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。,防跌倒：,35（低危）,防壓瘡：,23（低危）,一般資料個(gè)人史：出生于本地，無外地久居史，無疫源地居留史，未,一般資料,既往史：,有慢性乙型肝炎肝硬化病史,4,年。入院前,4+,年，患者無明確誘因出現(xiàn),乏力、納差伴腹脹不適，,無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，無身黃、尿黃，遂于醫(yī)院檢查診斷為“乙肝肝硬化”,2014,年,01,月,09,日于我院行肝癌介入術(shù)治療后，病情好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后多次因,消化道出血、肝硬化腹水,在我院我科住院治療。術(shù)后長期予以“恩替卡韋分散片、鱉甲軟肝片、斑蝥膠囊”治療。,一般資料既往史：

4、有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年，,體格檢查,T：36.7 P：79次/分,R：20次/分 BP：133/69mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。,顏面稍蒼白,。,鞏膜輕度黃染,，結(jié)膜無充血，,肝區(qū)輕叩痛,，脾區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，,移動(dòng)性濁音陽性。甲床稍蒼白,。,體格檢查T：36.7 P：79次,輔助檢查,2014-06-04,腹部,CT,：,1,、肝癌介入術(shù)后，右肝,5,段碘油沉積良好，右肝下葉見小片狀稍低密度影，建議進(jìn)一步檢查。,2,、肝硬化，脾大，門靜脈高壓，少量腹水，胃底、食

5、道下段結(jié)節(jié)狀影，考慮側(cè)枝循環(huán)建立；膽囊后方、膽囊頸區(qū)域多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，與沉積碘油密度相近，請(qǐng)結(jié)合臨床。,3,、右側(cè)胸腔中等量積液，右下肺實(shí)變。,2014-08-22,腹部彩超：,肝,Ca,介入術(shù)后,6+,月復(fù)查：,1,、肝硬化圖像，右葉異常高回聲；,2,、膽囊壁厚不光滑，膽囊結(jié)石；,3,、脾大，門脈高壓，腹水；,4,、胰、雙腎未見明顯異常。,輔助檢查2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入術(shù)后，右肝,診斷,1、乙肝肝硬化失代償期合并腹水；,依據(jù)：腹部膨隆，未見異常胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張。腹壁張力高，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)輕叩痛，脾區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陽性。腸鳴音正

6、常。雙下肢無水腫。,2、肝癌介入術(shù)后；,3、貧血？,依據(jù)：甲床蒼白,診斷1、乙肝肝硬化失代償期合并腹水；,治療,1.,感染科護(hù)理常規(guī)；,2.,二級(jí)護(hù)理；,3.,臥床體息；,4.,低鹽清淡飲食；,5.,完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)；肝腎功、生化、凝血象；尿常規(guī)（干化學(xué),+,沉渣定量）；糞便常規(guī)；腹部彩超；,6.,予以注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液,保肝,；注射用泮托拉唑鈉抑酸保,護(hù)胃粘膜,；注射用胸腺五肽,調(diào)節(jié)免疫,；維生素,K1,預(yù)防出血,；呋塞米利尿,消腹水,等對(duì)癥支持治療；,治療1.感染科護(hù)理常規(guī)；,護(hù)理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào)：,低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、

7、消化和吸收障礙有關(guān),體液過多：,肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān),潛在并發(fā)癥：,上消化道出血、肝性腦病,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：,與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān),有感染的危險(xiǎn)：,與機(jī)體抵抗力低下、門靜脈側(cè)枝循環(huán)開放有關(guān),知識(shí)缺乏和焦慮：,與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)和擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān),護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、,護(hù)理措施及依據(jù),營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜過多攝入，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整。,蛋白質(zhì)：,是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白的重要物質(zhì)，主要來源于豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉

8、、瘦豬肉為主。血氨升高時(shí)因限制或禁止食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后以植物蛋白為主。,護(hù)理措施及依據(jù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,維生素：,新鮮蔬 菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿，柑橘等含有豐富維生素C，日常食入保障維生素的供給。,限制鈉和水的攝入：,有腹水者應(yīng)限制鈉的食入（食鹽500800mg）進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。,避免損傷曲張靜脈：,食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉沫、軟食，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺等堅(jiān)硬、粗糙食物，以免損傷曲張靜脈導(dǎo)致出血。,維生素：新鮮蔬 菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿，柑橘等,營養(yǎng)支持：,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，如高

9、滲性葡萄糖，復(fù)方氨基酸，白蛋白和新鮮血。,營養(yǎng)狀況監(jiān)測：,經(jīng)過評(píng)估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)輔助檢查結(jié)果。,營養(yǎng)支持：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，如高滲性葡萄糖，復(fù)方氨,體液過多,體位：,平臥位有利于增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率，應(yīng)多臥床休息。可抬高下肢，以減輕水腫。陰囊水腫者可用拖帶托起陰囊，以利于水腫消退。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。,避免腹內(nèi)壓驟增：,大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓驟然升高的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈排便等。,體液過多,限制水和鈉攝入,用藥護(hù)理：,使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意電

10、解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，每天體重減輕不超過0.5，下肢水腫者每天體重減少不超過1kg。,腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：,術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；,術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不良反應(yīng)；,術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。,術(shù)畢束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；,記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應(yīng)在床旁進(jìn)行，每個(gè)培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標(biāo)本及時(shí)送檢。,限制水和鈉攝入,病情觀察：,觀察腹水和下肢水腫消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍和體重，并教會(huì)病人正確的測量和記錄方法。進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉者，或遵醫(yī)囑放腹水和用利尿劑者更應(yīng)密切觀察，及時(shí)

11、糾正水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂防止肝性腦病和肝腎綜合癥的發(fā)生。,皮膚護(hù)理指導(dǎo),病人應(yīng)皮膚干燥、水腫、黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長期臥床等，易發(fā)生皮膚破損和感染；,沐浴時(shí)避免水溫過高或有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴結(jié)束后應(yīng)用性質(zhì)柔和的護(hù)膚品；,皮膚瘙癢者應(yīng)及時(shí)止癢，避免用手撓，防止皮膚破損。,病情觀察：觀察腹水和下肢水腫消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍和,病情知識(shí)指導(dǎo),心理調(diào)適：,病人應(yīng)十分注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，在安排好治療、身體調(diào)適的同時(shí)，勿過多考慮病情，樹立信心，保持愉快心情；,飲食調(diào)整：,切實(shí)遵守飲食治療原則和計(jì)劃，禁煙、酒；,預(yù)防感染：,注意保暖和注意個(gè)人衛(wèi)生。,病情知識(shí)指導(dǎo),健康教育,活動(dòng)與休息指導(dǎo)：,肝硬化代償期病人無明顯精神和體力減退可參加輕工作，避免過度疲勞；失代償期病人以休息為主，根據(jù)病情適量活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)以感到疲勞為原則。病人的精神、體力隨病情的發(fā)展而減退，疲倦乏力，精神不振加重，嚴(yán)重時(shí)衰弱而臥床不起。指導(dǎo)患者保障睡眠質(zhì)量，生活起居規(guī)律；,照顧者指導(dǎo)：,關(guān)心和理解病人，給予精神支持和生活照顧。細(xì)心觀察，盡早識(shí)別病情變化（性格、行為），盡早就醫(yī)，及時(shí)治療。,健康教育活動(dòng)與休息指導(dǎo)：肝硬化代償期病人無明顯精神和體力減退,