《乳腺腫物的細(xì)胞學(xué)診斷課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《乳腺腫物的細(xì)胞學(xué)診斷課件（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,乳腺腫物的細(xì)胞學(xué)診斷,新鄭市人民醫(yī)院 病理室,盧麗芳,對(duì)于乳腺病變的細(xì)胞學(xué)診斷的各種標(biāo)本，當(dāng)今最常用的方法仍未細(xì)針穿刺活檢的方法，細(xì)針穿刺的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)省錢(qián)，損傷小，合并癥少，快速，診斷牢靠準(zhǔn)確，可削減乳腺良性病變的手術(shù)率。其缺乏是不能鑒別乳腺原位癌和浸潤(rùn)性癌。乳腺的各種良性病變和這種良性病變與乳腺惡性腫瘤在形態(tài)特征上的重疊，構(gòu)成了誤診的潛在可能性。因此近年來(lái)乳腺粗針穿刺活檢的應(yīng)用越來(lái)越多。它對(duì)觸摸不到的乳腺腫塊在影像學(xué)
2、的引導(dǎo)下穿刺，取材更滿足，能夠鑒別原位癌和浸潤(rùn)癌，亦能進(jìn)展相關(guān)的幫助檢查，但粗針穿刺價(jià)格貴，創(chuàng)傷較大，費(fèi)時(shí)。本院通常在做粗針穿刺的同時(shí)做印片細(xì)胞學(xué)檢查。中科院腫瘤醫(yī)院張才智等分析了粗針核芯針活檢印片與組織病理結(jié)果，比照認(rèn)為印片的細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率和敏感性很高且高于同組活檢的組織病理學(xué)診斷。穿刺較常用的方法是麥默通及乳腺旋切技術(shù)等等。,細(xì)胞學(xué)檢查的主要目的是鑒別良性惡性腫瘤，對(duì)某些良性病變做出提示性診斷。無(wú)論臨床用什么方法獵取標(biāo)本，對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷者來(lái)說(shuō)沒(méi)什么不同。,細(xì)胞學(xué)診斷的觀看方法,用低倍鏡掃描全涂片，觀看染色效果，涂片背景，細(xì)胞量。組織碎片的構(gòu)造模式，觀看碎片中有無(wú)肌上皮細(xì)胞。包括細(xì)胞與細(xì)胞
3、之間的關(guān)系，導(dǎo)管上皮細(xì)胞的大小差異，排列方式，細(xì)胞是平鋪稀排，嚴(yán)密，松散必要時(shí)用高倍鏡觀看細(xì)胞細(xì)胞核的特征核形是否規(guī)章，核染色質(zhì)構(gòu)造，核仁多少及形，核漿比例,用于乳腺病變細(xì)胞學(xué)診斷的標(biāo)本種類(lèi),可觸及的實(shí)性病變的穿刺細(xì)針活檢及粗針活檢印片,在立體定位導(dǎo)向下對(duì)于由乳房X線攝影檢出的不行觸及的病變進(jìn)展細(xì)針穿刺活檢,囊性病變的吸出物,乳房皮膚和乳暈區(qū)潰瘍性病變的刮片,乳頭分泌物,針吸細(xì)胞學(xué)確診乳腺癌的留意事項(xiàng),吸出物必需富含細(xì)胞，在1張以上涂片中檢見(jiàn)惡性細(xì)胞,必需呈現(xiàn)單個(gè)的惡性細(xì)胞,在有呈現(xiàn)顯著炎癥反響和細(xì)胞碎屑因而使圖片模糊時(shí)，不應(yīng)作出惡性腫瘤的診斷,當(dāng)吸出物由小細(xì)胞組成時(shí)，不應(yīng)作出惡性腫瘤的診斷,
4、當(dāng)臨床資料和乳房X線攝影資料不支持細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)，不應(yīng)作出惡性腫瘤的診斷或是以及其慎重態(tài)度做出惡性腫瘤的診斷,乳腺良性病變,炎癥性病變,導(dǎo)管增生,纖維囊性變和導(dǎo)管上皮增生增生性乳腺病,纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,炎癥性病變,該類(lèi)患者很少有乳頭溢液，涂片中主要見(jiàn)到中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、導(dǎo)管上皮細(xì)胞；急性炎癥時(shí)以見(jiàn)到中性粒細(xì)胞為主沒(méi)方法細(xì)胞可退變，壞死；慢性炎癥是一淋巴細(xì)胞為主，漿細(xì)胞性乳腺炎時(shí)可見(jiàn)到大量漿細(xì)胞為主；結(jié)核性乳腺炎時(shí)可見(jiàn)到上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞。,導(dǎo)管增生,乳腺生理性脹痛為最常見(jiàn)病癥，與月經(jīng)周期相關(guān)，經(jīng)前一周左右漸漸加重，月經(jīng)后不同程度地緩解。小葉增生型-纖維腺病-
5、纖維化型。,鏡下表現(xiàn),特點(diǎn)是穿刺進(jìn)針比較困難，細(xì)胞成分不易吸取，所以鏡下見(jiàn)到細(xì)胞數(shù)量極少，多為分化良好的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，細(xì)胞核大小全都，染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀，核仁不明顯。腺上皮細(xì)胞可散在或者成團(tuán)分布，有時(shí)可見(jiàn)泡沫及脂肪細(xì)胞。,纖維囊性變和導(dǎo)管上皮增生增生性乳腺病,臨床表現(xiàn),布滿結(jié)節(jié)性，具有明顯的小結(jié)節(jié)，邊界不清，活動(dòng)度小，常見(jiàn)雙側(cè),常無(wú)特殊的特別，可見(jiàn)一個(gè)明顯的囊腫或聚攏的囊；可見(jiàn)邊界清晰的腫物；有時(shí)消失草酸鈣型鈣化,鏡下表現(xiàn),上皮和間質(zhì)成分以各種不同比例混合,細(xì)胞位于小塊至大塊組織片段中，呈蜂窩片塊排列至合體排列；不見(jiàn)具體簡(jiǎn)單分枝的乳頭狀構(gòu)造；核稍增大，密集染色質(zhì)細(xì)胞粒狀，核仁?。唤M織片段有
6、肌上皮細(xì)胞,大汗腺化生細(xì)胞：常見(jiàn)于在蜂窩狀片塊中，伴有或不伴有乳頭狀構(gòu)造,間質(zhì)組織片段：常見(jiàn)疏松的纖維血管性間質(zhì),雙極性裸核：可見(jiàn),背景：常見(jiàn)泡沫狀巨噬細(xì)胞，常見(jiàn)鈣質(zhì)碎屑,纖維腺瘤,常見(jiàn)年齡18-25歲，多為無(wú)意中覺(jué)察的乳腺無(wú)痛性腫塊，常為單側(cè)單發(fā)，圓形，質(zhì)韌，活動(dòng)度好，邊界清晰，直徑多在1-3cm腫物。相關(guān)性腫瘤為良性液狀腫瘤和葉狀肉瘤。細(xì)胞學(xué)診斷主要是依據(jù)良性的上皮細(xì)胞和間質(zhì)的異性程度及背景來(lái)推斷。,臨床表現(xiàn),堅(jiān)硬至橡膠樣質(zhì)地，可移動(dòng)性腫塊；可較大,有邊界的腫物,鏡下表現(xiàn),上皮和間質(zhì)成分以不同比例混合,大多位于大小不等的組織片段，由蜂窩狀片塊至簡(jiǎn)單分枝的乳頭狀構(gòu)造，和球狀末端；合體細(xì)胞性排
7、列+/-；核稍增大；密集染色質(zhì)細(xì)顆粒性，核仁小；組織片段中有肌性上皮細(xì)胞,大汗腺化生細(xì)胞：不常見(jiàn),間質(zhì)組織片段：常見(jiàn)疏松的纖維血管性間質(zhì),雙極性裸核：可見(jiàn),背景：罕見(jiàn)泡沫狀巨噬細(xì)胞，鈣質(zhì)碎屑不常見(jiàn),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,以單側(cè)血性或漿液性溢液為常見(jiàn)的病癥，很少能觸及腫塊。細(xì)胞學(xué)依據(jù)呈良性特征的乳頭狀排列的上皮細(xì)胞團(tuán)，瘤細(xì)胞與正常上皮腺上皮細(xì)胞相像，背景可為血性背景，亦可有泡沫細(xì)胞，有感染是有中性粒細(xì)胞，含有或無(wú)中心纖維血管束來(lái)推斷。,臨床表現(xiàn),乳頭溢液,鏡下表現(xiàn),分支狀組織片段有或沒(méi)有中心性纖維血管束；單層細(xì)胞呈蜂窩狀排列，或單層立方形細(xì)胞被覆于乳頭外表；缺少柱狀細(xì)胞；很少或沒(méi)有單個(gè)細(xì)胞；組織片段中
8、有肌上皮細(xì)胞；空泡狀胞漿的上皮細(xì)胞；具有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞；含有蛋白酶的液體或出血性背景，常見(jiàn)大汗腺化生,乳腺惡性病變,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、,浸潤(rùn)性小葉癌,浸潤(rùn)性小管癌,乳頭派杰病,乳頭狀癌,粘液癌、化生性癌,轉(zhuǎn)移性卵巢癌,浸潤(rùn)性癌惡性腫瘤,乳腺惡性腫瘤中絕大多數(shù)是癌腺癌來(lái)源于乳腺導(dǎo)管上皮，臨床表現(xiàn)是腫塊且不行推動(dòng)，界限不清。,惡性涂片中細(xì)胞數(shù)量較多，多成團(tuán)分布，排列紊亂，無(wú)極性，有相互重疊現(xiàn)象，有時(shí)可有乳頭狀，腺泡狀、菊花團(tuán)狀，蜂窩狀等排列特征，胞體大小不一，核大，深染，不規(guī)章，染色質(zhì)呈塊狀，核仁明顯增大且數(shù)量增多，可有病理性核分裂像，核漿比明顯增高。,浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性小葉癌,細(xì)胞量：不定，一般
9、由于間質(zhì)結(jié)締組織增生而細(xì)胞量少；實(shí)質(zhì)性和腺泡型者細(xì)胞數(shù)量多,表現(xiàn)：惡性細(xì)胞單個(gè)存在，呈小團(tuán)簇狀，短鏈樣或呈無(wú)構(gòu)造的合體性組織片段,細(xì)胞大小和外形：小圓型，核/質(zhì)比高；細(xì)胞邊界清晰,細(xì)胞漿：稀有，分泌性小空泡擠壓胞核呈鋸齒樣,細(xì)胞核：圓形或卵圓形，居中或偏位；核膜光滑至不規(guī)章；染色質(zhì)粗顆粒性，顯著的大核仁；核常皺折,砂粒體：無(wú),背景：清潔,鈣化：不消失,診斷的準(zhǔn)確性和鑒別診斷：由于細(xì)胞成分很少，診斷準(zhǔn)確性低,乳頭派杰病,細(xì)胞量：不定,表現(xiàn)：細(xì)胞單個(gè)，松散粘連簇狀或呈合體性組織片段，常被其他細(xì)胞成分和炎性碎屑所掩蓋,細(xì)胞：圓形，中等至大個(gè)，細(xì)胞邊界清晰至無(wú)明確邊界,核：大小不等，圓形至卵圓形；核/
10、漿比高；核膜光滑至不規(guī)章；染色質(zhì)細(xì)顆粒性；核仁明顯；一個(gè)核被另一個(gè)核嵌入，形成新月形,胞漿：量不定，淡染至致密，空泡狀粘液染色+,背景：蛋白酶性液體，炎性碎屑和細(xì)胞碎屑,乳頭狀癌,臨床表現(xiàn),常見(jiàn)乳頭溢液；老齡組人群；,鏡下表現(xiàn),合體性組織片段伴有或不伴有簡(jiǎn)單分枝，有或沒(méi)有中心性纖維血管束；細(xì)胞立方形、柱狀，核不典型不明顯；砂礫體+/-；具有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞；有立方和柱狀兩型上皮細(xì)胞,粘液癌,豐富的粘液，缺少柱狀細(xì)胞,呈合體組織片段伴有分枝和三維立體的小團(tuán)簇；外形光滑；不見(jiàn)纖維血管束；核小至大，染色質(zhì)細(xì)致至粗顆粒性，小核仁和大核仁；粘液豐富；砂礫體+/-,轉(zhuǎn)移性卵巢癌,臨床表現(xiàn),卵巢癌的病史
11、；血清CA125水平上升,鏡下表現(xiàn),合體性組織片段，有簡(jiǎn)單分枝、中心性纖維血管束或有腺泡狀構(gòu)造；惡性細(xì)胞單個(gè)存在或位于松散粘連簇中；核多形；核質(zhì)比高；染色質(zhì)顆粒性，副染色質(zhì)透亮，外形不規(guī)章的多個(gè)小核仁和大核仁；胞漿可呈明顯空泡性；常見(jiàn)砂礫體缺少立方和柱狀兩種細(xì)胞類(lèi)型,細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照余小蒙等提出的乳腺針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展4級(jí)分類(lèi)。,良性病變:腺上皮細(xì)胞分化良好,細(xì)胞排列呈腺樣、乳頭狀或樹(shù)枝樣,構(gòu)造整齊,良性裸核細(xì)胞多,不典型性病變:腺上皮細(xì)胞輕度異型,細(xì)胞排列消失擁擠重疊或片狀,良性裸核細(xì)胞削減,可疑惡性病變:腺上皮細(xì)胞中度異型,可見(jiàn)核分裂相及壞死,細(xì)胞排列以擁擠重疊團(tuán)塊為主,細(xì)胞黏附性差,偶見(jiàn)良性裸核細(xì)胞,IV 級(jí),惡性病變:腺上皮細(xì)胞明顯異型,核分裂與壞死多見(jiàn),細(xì)胞排列成不規(guī)章團(tuán)塊狀,細(xì)胞松散,良性裸核細(xì)胞消逝,乳腺腺病,
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