中心靜脈導(dǎo)管CVC維護(hù)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),完整版課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),完整版課件,*,CVC,（central venous catheter),定義：,經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC,常用靜脈：,頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,建議使用時(shí)間：,714天,1,完整版課件,CVC（central venous catheter)定,2,完整版課件,2完整版課件,3,完整版課件,3完整版課件,三、穿刺部位的選

2、擇,4,完整版課件,三、穿刺部位的選擇4完整版課件,注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一條直線，且右側(cè)無胸導(dǎo)管。,5,完整版課件,注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、,6,完整版課件,6完整版課件,二、應(yīng)用指征,1、適應(yīng)征,中心靜脈壓測(cè)定,大量、快速擴(kuò)容,2周1個(gè)月以內(nèi)輸液治療,藥物治療,輸入刺激性藥物,輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）,7,完整版課件,二、應(yīng)用指征1、適應(yīng)征7完整版課件,值與人體相差大的藥物（斯皮仁諾、兩性霉素）,使用血管活性藥物,外周靜脈穿刺困難,介入治療通路,8,完整版課件,值與人體相

3、差大的藥物（斯皮仁諾、兩性霉素）8完整版課,相對(duì)禁忌證,凝血功能障礙,躁動(dòng)不安時(shí),下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙,胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合,9,完整版課件,相對(duì)禁忌證9完整版課件,中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn),為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道,減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月,對(duì)躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管,避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎,失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易,10,完整版課件,中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn) 為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道10,中心靜脈置管缺點(diǎn),穿刺置管技術(shù)要求比較高,對(duì)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生,費(fèi)用較高,11,完整版

4、課件,中心靜脈置管缺點(diǎn) 穿刺置管技術(shù)要求比較高 11完整版課件,cvc維護(hù)護(hù)理流程,12,完整版課件,cvc維護(hù)護(hù)理流程12完整版課件,評(píng)估患者病情、穿刺部位局部情況等，查看貼膜更換時(shí)間，置管時(shí)間及導(dǎo)管標(biāo)識(shí),評(píng)估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備,cvc維護(hù)護(hù)理流程,13,完整版課件,評(píng)估患者病情、穿刺部位局部情況等，查看貼膜更換時(shí)間，置管時(shí)間,核對(duì)醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等,與患者溝通，告知操作的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。,14,完整版課件,核對(duì)醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等14完整版課件,維護(hù)操作,1、再次核對(duì)協(xié)助患者取舒適體位,2、暴露穿刺部位，將敷貼水平方向松解，從穿刺點(diǎn)下方至上方撕下敷貼

5、,3、,打開無菌包，帶無菌手套,4、墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸鹽氯己定或1%碘伏棉簽，消毒范圍大于10*10CM，待干，透明無菌貼膜粘貼，妥善固定。,15,完整版課件,維護(hù)操作1、再次核對(duì)協(xié)助患者取舒適體位15完整版課件,5、先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布包裹導(dǎo)管，取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭,6、脫手套，洗手,7、在透明敷料上注明日期和時(shí)間,8、沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則,16,完整版課件,5、先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布包裹導(dǎo)管，取下原有輸液接頭,9、輸液結(jié)束，應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水

6、正壓封管，封管液應(yīng)兩倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積,17,完整版課件,9、輸液結(jié)束，應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水,協(xié)助患者取舒適體位,整理床單元，清理用物,18,完整版課件,協(xié)助患者取舒適體位18完整版課件,健康教育,導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；,患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；,穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；,不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；,19,完整版課件,健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；1,日常維護(hù)與使用,敷料更換,評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；,常規(guī)至少每7天更換一次無菌透明敷料，若

7、有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；,如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換；,更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；,在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。,20,完整版課件,日常維護(hù)與使用敷料更換20完整版課件,沖管與封管,每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；,(2)輸住血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；,輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；,21,完

8、整版課件,沖管與封管21完整版課件,肝素帽消毒及更換,(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。,(2)常規(guī)每隔7天更換一次；,(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換；,(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。,(5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。,22,完整版課件,肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用7,持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;,輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大

9、于退針?biāo)俣取?23,完整版課件,持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;2,使用注意事項(xiàng),(1)正確應(yīng)用端口(雙腔Arrow),主腔(咖啡色)-內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測(cè)CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。,側(cè)腔(白色)-內(nèi)徑相對(duì)較小，常用于普通輸液給藥。,(2)每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，判斷留置的必要性。,(3)無法確認(rèn)有嚴(yán)格遵從無菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管且不可超過48小時(shí)；,24,完整版課件,使用注意事項(xiàng)24完整版課件,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,