常見疝CT影像診斷課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,最新課件,*,中醫(yī)：,寒疝,，濕熱疝，狐疝。,1,最新課件,1最新課件,2,最新課件,2最新課件,顱內(nèi)腦疝,眼部及副鼻竇,胸部，膈疝,腹部盆腔：腹內(nèi)疝，腹外疝,脊柱：椎間盤突出,四肢,3,最新課件,顱內(nèi)腦疝3最新課件,大腦鐮下疝,4,最新課件,大腦鐮下疝4最新課件,顳葉海馬鉤回疝,5,最新課件,顳葉海馬鉤回疝5最新課件,腹股溝疝,6,最新課件,腹股溝疝6最新課件,7,最新課件,7最新課件,閉口疝,8,最新課件,閉口疝8最新課件,9,最新課件,9最新課件,10,最新課件,10最新課件,11,最新課件,11最新

2、課件,12,最新課件,12最新課件,13,最新課件,13最新課件,眼結(jié)膜脂肪疝,14,最新課件,眼結(jié)膜脂肪疝14最新課件,15,最新課件,15最新課件,16,最新課件,16最新課件,小腦扁桃體疝,17,最新課件,小腦扁桃體疝17最新課件,股骨頸滑膜疝,18,最新課件,股骨頸滑膜疝18最新課件,臍疝,19,最新課件,臍疝19最新課件,20,最新課件,20最新課件,腹股溝斜疝,凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為,腹股溝斜疝,。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的,90%,，或占腹股溝疝的,95%,。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多

3、見。,腹股溝斜疝凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、,22,最新課件,22最新課件,23,最新課件,23最新課件,當(dāng)疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的腹外疝稱為股疝,腹,臟內(nèi)臟自腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角（,Hesselbach,三角）直接脫出形成的疝，稱為腹股溝直疝,24,最新課件,當(dāng)疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的腹外疝稱為股疝24,腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方,25,最新課件,腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外,根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的

4、腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占,95,。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進(jìn)入陰囊，僅占,5,。腹股溝斜疝疝囊是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)開始進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)外環(huán)突出進(jìn)入陰囊。直疝是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)直接由后向前突，直疝多為管狀囊袋，內(nèi)容物多為腸管、大網(wǎng)膜及腸系膜樣結(jié)構(gòu)，疝囊由腹壁缺損或薄弱處呈管狀向腹外突出，疝囊位于精索或子宮韌帶內(nèi)側(cè),26,最新課件,根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直,直疝,27,最新課件,直疝27最新課件,斜疝,28,最新課件,斜疝28最新課件,斜疝,29,最

5、新課件,斜疝29最新課件,斜疝,CT,圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度腫塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通。絕大部分向下延續(xù)至陰囊，部分停留在腹股溝內(nèi)。,多見組織有腸襻、大網(wǎng)膜及腸系膜組織，伴有嵌頓、腸梗阻及血運(yùn)循環(huán)障礙時(shí)，疝囊內(nèi)可見滲出液體。腸壁增厚，可見氣液平面。,。,30,最新課件,斜疝 CT 圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度腫塊，呈圓,疝囊內(nèi)可見含氣腸管、脂肪、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織、膀胱,疝囊可向下延伸至陰囊或大陰唇；,合并小腸嵌頓，疝內(nèi)腸壁增厚，內(nèi)可見氣液平面。,31,最新課件,疝囊內(nèi)可見含氣腸管、脂肪、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織、膀胱31最新,病因,腹股溝斜疝,有先天性

6、和后天性兩種。前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]，后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全為主要作用。,32,最新課件,病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁?老人腹股溝斜疝,1.,腹部肌肉的退行性病變,在正常情況下，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離緣對內(nèi)環(huán)和腹股溝管都具有括約肌作用當(dāng)其收縮時(shí)內(nèi)環(huán)和腹股溝區(qū)間隙縮小，可增強(qiáng)腹壁的抵抗力。老年時(shí)因肌肉的退行性病變，即,膠原纖維,退化數(shù)量多于合成而使這些肌肉的收縮力減弱，成為老年性腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ)。,2.,并存腹內(nèi)壓升高的疾病，腹內(nèi)壓升高是疝的重要誘發(fā)因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支氣管炎等易造成長期腹

7、內(nèi)壓增高進(jìn)一步促進(jìn)了老年人腹股溝疝的發(fā)生,33,最新課件,老人腹股溝斜疝 1.腹部肌肉的退行性病變33最新課件,老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅(jiān)韌，,血管硬化,其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，易發(fā)生腸壞死和,中毒性休克,。,并存疝：老年人雖以腹股溝斜疝多見但由于,Hesselbach,三角,薄弱，直疝發(fā)生率相對較高，且有腹股溝直疝、斜疝并存的可能文獻(xiàn)報(bào)告并存率為,4%,。,34,最新課件,老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅(jiān)韌，血管硬化其發(fā)生嵌頓疝和,女性斜疝的特點(diǎn),發(fā)生的嵌頓疝、滑動(dòng)疝比率高：女性腹股溝管狹小，所以發(fā)生嵌頓的幾率高，而且易導(dǎo)致嵌頓的子宮、卵巢、輸卵管絞窄壞死，年齡越小發(fā)生率越高

8、。由于反復(fù)嵌頓、慢性炎癥刺激等因素，女孩斜疝容易發(fā)生粘連并形成滑動(dòng)疝。,據(jù),統(tǒng)計(jì)，女性滑動(dòng)疝占腹股溝斜疝12.5%，男性僅占0.9%。女孩滑動(dòng)性疝的臨床特點(diǎn)有：發(fā)病年齡小，包塊易脫出，外環(huán)口較大而松弛，包塊大、形態(tài)不規(guī)則，在女嬰及女童滑動(dòng)疝中附件及子宮多見而且易嵌頓，卵巢嵌頓時(shí)局部癥狀重而全身癥狀輕，腸管嵌頓時(shí)則全身癥狀重。,35,最新課件,女性斜疝的特點(diǎn)發(fā)生的嵌頓疝、滑動(dòng)疝比率高：女性腹股溝管狹小，,臨床分類,1，易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負(fù)重時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。,2，難復(fù)性斜疝者，平臥時(shí)疝亦不消失。,3，嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯

9、疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。,4，絞窄性疝,：,嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙的階段，即為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理性過程的兩個(gè)階段，臨床上難以截然分開。,36,最新課件,臨床分類1，易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負(fù)重時(shí)出,分型,根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝斜疝分為四型。,型：疝環(huán)缺損直徑,1.5cm,（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；,型：疝環(huán)缺損直徑,1.53cm,（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在，但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整；,型：疝環(huán)缺損直徑,

10、3cm,（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；,型：復(fù)發(fā)疝。,37,最新課件,分型根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝管后,并發(fā)癥，如嵌頓、腸梗阻等。,當(dāng)疝內(nèi)容物為腸管時(shí)，易嵌頓而并發(fā)腸梗阻，甚至導(dǎo)致絞窄。,腸壁水腫增厚，達(dá) 711 mm，腸管周圍見索片狀滲出或積液改變，疝囊遠(yuǎn)端內(nèi)積聚大量積液。嵌頓性疝的特征性影像表現(xiàn)為疝囊內(nèi)閉襻式腸管，內(nèi)有大量液體，腸壁增厚 4 mm，腹膜增厚，腸系膜及網(wǎng)膜腫脹，伴有腹水。,疝囊內(nèi)可見液體滲出,38,最新課件,并發(fā)癥，如嵌頓、腸梗阻等。38最新課件,腹股溝斜疝CT檢查的思考,腹股溝斜疝，疝出物還納入腹腔后。,臨床

11、醫(yī)生及放射科醫(yī)生的重點(diǎn),39,最新課件,腹股溝斜疝CT檢查的思考腹股溝斜疝，疝出物還納入腹腔后。39,如嵌頓時(shí)間較短（,3,5,小時(shí)內(nèi)），,局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和,腹膜刺激癥狀，估計(jì)尚未形成絞窄。,尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富,于彈性，可以試行復(fù)位。,40,最新課件,如嵌頓時(shí)間較短（35小時(shí)內(nèi)），40最新課件,有的學(xué)者認(rèn)為對嵌頓時(shí)間超過 6h,估計(jì)有腸穿孔,或擠捏復(fù)位后或自行還納后有腹膜炎癥狀者,最好作剖腹探查切口,從腹腔內(nèi),全面,檢查,，,并處理壞死穿孔腸管。,嚴(yán)格控制手法整復(fù),對嵌頓時(shí)間短(3 5h),沒有腹膜炎癥狀,估計(jì)尚未形成絞窄者,可試行手法復(fù)位。,手法應(yīng)輕柔,回納后應(yīng)反復(fù)

12、嚴(yán)密觀察 24h,注意有無腹膜炎表現(xiàn)及大便帶血現(xiàn)象,也需注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。,41,最新課件,有的學(xué)者認(rèn)為對嵌頓時(shí)間超過 6h,估計(jì)有腸穿孔,或擠捏,部分CT,檢查,患者，,影像上，腹股溝區(qū),疝,出的內(nèi)容物,消失。,觀察：,小腸，乙狀結(jié)腸，腸壁情況，腸道周圍，有無腹水，氣體。,陰囊。,42,最新課件,部分CT檢查患者，影像上，腹股溝區(qū)疝出的內(nèi)容物消失。42最新,病例,43,最新課件,病例43最新課件,44,最新課件,44最新課件,45,最新課件,45最新課件,46,最新課件,46最新課件,臨床,凡 是嵌 頓,疝,復(fù)位的,后，無論,管嵌 頓時(shí) 間長 短,或,疝,是 否 遭 受暴 力,均應(yīng) 想 到 有 腸 穿孔、腸 壞 死 可能,應(yīng)全面 仔 細(xì) 的查 體,對 腹部 壓 痛 的 部位、范圍、肝濁 音 界 的變 化、腹移 動(dòng)性濁 音的情 況及腸 鳴 音 的改 變 要 逐 一 檢查。動(dòng)態(tài)觀 察,。,疝塊還 納 后 下 腹 部突 發(fā)腹痛持續(xù) 性 逐 漸 加 重,疝塊 復(fù)位 后 出 現(xiàn) 漸 進(jìn)性 的隱 痛,遲 發(fā) 性 反復(fù) 便血,47,最新課件,臨床凡 是嵌 頓 疝復(fù)位的后，無論管嵌 頓時(shí) 間長 短,或,