腦卒中患者良肢位的擺放

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1、,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,*,腦卒中患者良肢位的擺放,目錄,一、良知位的概念、神經(jīng)反射及相關(guān)概念的分析,三、五種良知位的擺放及注意事項(xiàng),二、良知位擺放的必要性、開始時(shí)間、作用及原理,四、視頻分享,良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。,良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，可以有效預(yù)防,上肢屈肌、下

2、肢伸肌的典型痙攣模式,，同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。,良知位的概念？,良肢位擺放的必要性,1,、早期腦卒中患者大部分時(shí)間都是在床上渡過的，因此采取正確的體位非常重要。,2,、良肢位擺放是對中風(fēng)患者早期最基礎(chǔ)的治療，對抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。,3,、一般建議,2,小時(shí)變換一次患者的體位，當(dāng)患者能在床上翻身或主動(dòng)移動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)改變間隔時(shí)間。,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,良肢位擺放的開始時(shí)間,1.,患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。,2.,有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間

3、越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后,3,個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。,良知位擺放的作用,（,1,）預(yù)防骨胳肌畸形,（,2,）預(yù)防褥瘡,（,3,）預(yù)防循環(huán)功能異常（血液及淋巴）,（,4,）向大腦傳入正常沖動(dòng)，中風(fēng)病人有暫時(shí)傳入功能喪失,（,5,）增加病人對于患側(cè)的感知能力。,良肢位擺放的原理,一、軟癱期良肢位的擺放（,Brunnstrom1-2,級）,由于肱骨頭的,2/3,處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫

4、出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，因此早期就應(yīng)開始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置。,良肢位擺放的原理,二、痙攣期良肢位的擺放（,Brunnstrom3-4,級）,痙攣?zhàn)藙荼憩F(xiàn)為：,上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈,下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。,偏癱的異常模式,五種良肢位的擺放,偏癱早期臥床可采取,仰臥位,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,床上坐位,輪椅坐位,5,種姿勢輪換，最好多采取患側(cè)臥位，,仰臥位一般要相對少采用。,五種良肢位的擺放,腦卒中病人體位擺放,仰臥位（盡量少用）,要點(diǎn)：,1,：頭部放在枕頭上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。枕頭高度適當(dāng)，不可太高導(dǎo)致胸椎屈曲。,2,：患側(cè)

5、肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸直。,3,：髖關(guān)節(jié)、大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止髖外旋，膝過伸。,因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)姿勢異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此要盡量減少仰臥的時(shí)間,（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,腦卒中病人體位擺放,患側(cè)下方臥位（推薦采用）,要點(diǎn)：,1.,枕頭高度適當(dāng)，使頸椎略向健側(cè)屈。,2.,軀干略為后仰,背后枕頭固定,3.,偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié),:,向前平伸，使肩胛骨著床。,4.,偏癱側(cè)上肢,:,和軀干呈,90,度角,;,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上，手指伸開。,5.,偏癱側(cè)下肢,:,膝關(guān)節(jié)略為彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直,6.,健側(cè)上肢,:,放在身

6、上或后面枕頭上,7.,健側(cè)下肢,:,保持邁步姿勢,放枕頭上,;,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲,因該體位可以保持對偏癱側(cè)的刺激，而且可以預(yù)防痙攣，促進(jìn)早期出現(xiàn)正常分離運(yùn)動(dòng)，故推薦采用。但要避免姿勢不對導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)壓迫,。,（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,腦卒中病人體位擺放,患側(cè)上方臥位,要點(diǎn)：,1.,軀干略為前傾,2.,偏癱側(cè)上肢,:,放胸前枕頭上，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開。,3.,偏癱側(cè)下肢,:,膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀,。,4.,健側(cè)上肢,:,病人怎么舒適怎么放,5.,健側(cè)下肢,:,膝關(guān)節(jié)略屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直。,（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,要點(diǎn)：,1.,床鋪盡量平，病人下背部放枕

7、頭,2.,頭部：不要固定，能自由活動(dòng),3.,軀干：伸直,4.,臀部：,90,度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè),5.,上肢,:,放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭,腦卒中病人體位擺放,床上坐位,錯(cuò)誤,腦卒中病人體位擺放,輪椅坐姿,要點(diǎn)：,1.,腰部放置一個(gè)枕頭促進(jìn)軀干保持伸展。,2.,病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢,3.,臀部要盡量坐在輪椅坐墊的最后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力過高。,4.,雙足平放地上，或平凳上,（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,錯(cuò)誤,1.,良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當(dāng)病人可以離開床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉時(shí)，夜間睡眠則不應(yīng)強(qiáng)制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。,2.,

8、任何一種體位都是臨時(shí)性的，不應(yīng)超過,2,小時(shí)，以防發(fā)生壓瘡。,3.,床應(yīng)放平，不主張?zhí)Ц叽差^及,半坐臥位,，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。,4.,床上臥位期間，盡可能從患側(cè)接觸患者，特別是有左側(cè)忽略癥時(shí)，如床頭柜擺在患側(cè)，所有的人員都從患側(cè)接觸患者。,因良肢位有效的預(yù)防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功能恢復(fù)，故要求早期病人要保持體位正確。,注意事項(xiàng),仰臥位注意事項(xiàng),1.,骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。,2.,避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。,3.,避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）,患側(cè)臥位注意事項(xiàng),此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；,保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。,健側(cè)臥位注意事項(xiàng),手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣,足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣,兩腿之間用枕頭隔開,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，,也對患側(cè)肢體有益。,謝謝您的聆聽！,