常見(jiàn)心律失常心電圖醫(yī)學(xué)PPT

《常見(jiàn)心律失常心電圖醫(yī)學(xué)PPT》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見(jiàn)心律失常心電圖醫(yī)學(xué)PPT（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

心律失常常見(jiàn)心電圖,一心律失常的定義,心律失常是指心臟節(jié)律失去正?；顒?dòng)的規(guī)律，即心臟自律、興奮、傳導(dǎo)功能異常的現(xiàn)象。,二 心律失常的類(lèi)型,1、自律功能的失常 竇房結(jié) 60—80次/分 (一級(jí)起搏點(diǎn)） 心房及房室交界部 40—60次/分 (二級(jí)起搏點(diǎn)） 房室束及心室內(nèi)組織 20--40次/分 (三級(jí)起搏點(diǎn)） 竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn)如心房、房室交界部、房室束以及心室其他等處產(chǎn)生的激動(dòng)控制心律時(shí)均稱(chēng)為異位心律。,,2、興奮功能失常 心肌對(duì)各種刺激均可產(chǎn)生興奮引起反應(yīng)。心肌一次被激動(dòng)后，在整個(gè)收縮期對(duì)另一刺激不發(fā)生反應(yīng)，稱(chēng)為不應(yīng)期。收縮期對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，稱(chēng)為絕對(duì)不應(yīng)期，以后對(duì)強(qiáng)刺激起弱的反應(yīng)，稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。心肌相對(duì)不應(yīng)期中，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個(gè)提早的收縮，稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)。 3、傳導(dǎo)功能失常,,三、過(guò)早搏動(dòng),房性早搏 1、提早出現(xiàn)的房性P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。有時(shí)P’波重疊在T波上，使T波變形。 2、P’-R間期大于0.12秒。 3、P’波之后的QRS波群與竇性心律QRS波群相同，部分可辦室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 4、偶有房早后無(wú)心室波，稱(chēng)為房早未下傳 5、代償間歇多不完全，舒張晚期的房早可出現(xiàn)完全性代償間歇。,房早,,房早伴差傳,,房早未下傳,交界性早搏,1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性基本相同，伴有差異傳導(dǎo)著，則與竇性下傳者不同。 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重疊。 3、多伴有完全性代償間歇，少數(shù)可不完全。,,P之前交界早搏,,P之后交界早搏,室性早搏,1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于等于0.12秒，其前無(wú)相關(guān)的P波。 2、代償間歇大多完全，，如果室早侵入竇房結(jié)使之節(jié)律重整，則代償間歇不完全。 分類(lèi)：1、按形態(tài)分為單源性、多源性、多形性。2、按發(fā)生的多少分為偶發(fā)（5次/分）、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早。3、按聯(lián)律間期分為特早型室早（聯(lián)律間期<0.43秒)、RonT型、舒張晚期型(RonP)。4、其他，隱匿性、插入性。,多源性室早,RonT室早,,RonP室早,四、傳導(dǎo)功能失常,752頁(yè),竇房阻滯,1、一度竇房阻滯：目前心電圖上看不到有代表竇房結(jié)激動(dòng)的波形。 2、二度I型竇房阻滯：P-P間距逐漸縮短，終于形成一個(gè)長(zhǎng)周期，長(zhǎng)周期短于任何兩組短周期之和，長(zhǎng)周期后第一組短周期一定要長(zhǎng)于長(zhǎng)周期前最后一組短周期。竇不齊無(wú)此規(guī)律，切往往隨呼吸有相應(yīng)變化。 3、二度II型竇房阻滯為正常的：竇性P波脫落， 為正常的P-P兩倍或數(shù)倍（臨床上所稱(chēng)的竇房阻滯常指此型） 4、三度竇房阻滯：心電圖上無(wú)P波，無(wú)法和交界性心律或竇停鑒別。若用阿托品后出現(xiàn)二度竇房阻滯可考慮該型。,,二度I型、 II型竇房阻滯 146頁(yè),房室傳導(dǎo)阻滯,1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20秒，小兒>0.17秒 2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期逐漸遞增后，出現(xiàn)一次心室漏搏。（文氏現(xiàn)象） 3、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，且大多數(shù)不延長(zhǎng)，心房P波與心室QRS綜合波呈比例的形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房顫時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)R-R》0.15S時(shí)可考慮房顫伴二度。 高度的二度AVB:有主張將3:1、2:1的AVB稱(chēng)為高度 幾乎完全性AVB:絕大部分P波不能下傳，偶爾有一個(gè)或2個(gè)P波下傳。,三度AVB,1、P波與QRS波無(wú)關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。 2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，則考慮為干擾性房室脫節(jié)。 3、房顫中出現(xiàn)全部導(dǎo)聯(lián)中R-R均相等時(shí)，考慮有三度AVB。,二度I型,467,二度II型,152,三度AVB,157,干擾性房室脫節(jié),心臟的兩個(gè)激動(dòng)點(diǎn)同時(shí)活動(dòng)，兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)保持獨(dú)立活動(dòng)，其頻率較接近。原因是由于房室交界部（或心室的）自律性略高于竇房結(jié)，奪取了控制心室活動(dòng)的機(jī)會(huì)，時(shí)心房激動(dòng)不能下傳至心室，同時(shí)激動(dòng)亦不能逆?zhèn)髦列姆?，以致心房下達(dá)的激動(dòng)至房室交界處或心室內(nèi)便互相接觸而發(fā)生干擾。房室交界性常見(jiàn)，大多數(shù)為暫時(shí)現(xiàn)象，可見(jiàn)于洋地黃治療過(guò)程中，或麻醉、體表降溫、心臟手術(shù)過(guò)程中，可短時(shí)消失回復(fù)竇性心律。,,135頁(yè),預(yù)激綜合征,房室間有傳導(dǎo)旁束的存在，室上激動(dòng)首先通過(guò)旁束先使部分心室肌預(yù)先激動(dòng)，以后延正常通路傳至心室，引起整個(gè)心室激動(dòng) 1、P波為正常P波 2、P-R間期縮短0.10秒以上 4、QRS綜合波起始部常有顯著的模糊或粗鈍，稱(chēng)為&波。,,185,心律失常危急值,1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng) 123,,2、室速 123,,3、多源性、RONT型室早 基礎(chǔ)114,,4、頻發(fā)室早并QT間期延長(zhǎng) 5、預(yù)激伴快速心室率房顫 6、心率>180次/分 7、心率<40次/分,,8、二度II型及以上AVB,,9、>2秒的心室停搏,