常見心律失常心電圖表現(xiàn)醫(yī)學(xué)PPT

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,常見心律失常及處理,心律失常緊急處理的總體原則,*心律失常的發(fā)生和發(fā)展受許多因素影響 *心律失常的處理不能僅著眼于心律失常本身，還需考慮基礎(chǔ)疾病及糾正誘因。 *治療的目的：通過糾正或控制心律失常，達(dá)到穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、改善癥狀的目的。,一、心律失常本身的處理,1、病史采集和體格檢查：有無心臟病史？有無類似發(fā)作史？本次發(fā)作的時(shí)間？ 2、體格檢查集中于判定有無血液動(dòng)力學(xué)障礙：血壓、意識(shí)、胸痛、心衰。 2、心電圖判讀：心率快慢、心律是否規(guī)整、QRS波形態(tài)是單形還是多形、QT間期是否延長；P、QRS波是否相關(guān)。,3、終止心律失常：若心律失常本身造成嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常是首要任務(wù)。 有些心律失常可造成不可耐受的癥狀，也需采取終止措施，如室上性心動(dòng)過速、癥狀明顯的房顫等。 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易終止，但又引起血液動(dòng)力學(xué)惡化，如快室率房顫、房撲，減慢心室率可穩(wěn)定病情、緩解癥狀。,異位心動(dòng)過速的識(shí)別和處理流程,心律失常,心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常 竇房結(jié)是心臟正常竇性心律的起搏點(diǎn)。在成年人的正常頻率是60~100次/分,一、竇性心律與竇性心律失常,竇性心律----來自竇房結(jié)的心律稱之為竇性心律 特點(diǎn)： P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 P-R間期0.12~0.20s 正常頻率范圍60~100次/分,1、竇性心動(dòng)過速,1、具有竇性EKG特點(diǎn)； 2、心率大于100次/分，小于160次/分,2、竇性心動(dòng)過緩：,具有竇性心率的特點(diǎn)； 心率小于60次/分； 可伴有竇性心率不齊。,3、竇性心律不齊,竇性心律的節(jié)律明顯不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)相臨的兩個(gè)P-P間期相差>0.16s； 常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生。,4、竇性停搏（ 竇性靜止）,1、長P-P與短P-P無倍數(shù)關(guān)系； 2、長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏心律。,二、期前收縮（過早搏動(dòng)）簡稱早搏,根據(jù)早搏發(fā)生的部位可分為： 房性期前收縮 交界區(qū)期前收縮 室性期前收縮,1 房性期前收縮,提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常P波不同 P`-R間期>0.12s QRS一般呈室上性（時(shí)間和形態(tài)基本正常） 部分早搏P`波之后無QRS波，稱房早未下傳,2 .交界性早搏,其前面為逆行P’波（II、III、aVF為倒置，aVR為直立） P’波可出現(xiàn)在QRS波形之前、之中、之后 P’-R<0.12s 期前的QRS-T形態(tài)與一般正常的竇性QRS-T基本相同,3 室性期前收縮,提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS>0.12s T波與主波方向相反 有完全代償間歇 早搏QRS波前無P波,三、異位心動(dòng)過速,按異位節(jié)律點(diǎn)的部位不同可以區(qū)分為房性、房室交界區(qū)性、和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。,1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,房性和房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)，心率過快，P波不易辯認(rèn)，難以判定起源部位，故有時(shí)將兩者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心室率快速而均齊，頻率在160-250次/分 QRS波呈室上性(<0.11s)，不增寬變形 心動(dòng)過速突發(fā)突止,1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速； 心率一般在150-250 次/分之間； 心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形。,病因：通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別和年齡均可發(fā)生 處理：急性發(fā)作期可嘗試刺激迷走神經(jīng)，如刺激咽后壁，按摩頸動(dòng)脈竇，按摩眼球。藥物應(yīng)用首選腺苷,2 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,QRS波群呈室性波形，寬大畸形 ，時(shí)間>0.12s 繼發(fā)性ST-T改變 頻率在140-200次/分，室律略不均齊,病因：常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，最常見冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包括代謝障礙，電解質(zhì)紊亂等。,四、撲動(dòng)與顫動(dòng),P波消失 代之以連續(xù)的鋸齒狀F波，無等電位線，波幅大小一致，間距相等，形態(tài)相同； 頻率250~350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下傳，故心室律規(guī)則。 QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同,1、 心房撲動(dòng),2.心房顫動(dòng),P波消失代之以大小不等形態(tài)各異的纖細(xì)的f波 f波頻率350~600次/分 R-R間期絕對(duì)不等,2.心房顫動(dòng),陣發(fā)性AF：可以自行終止， 一般持續(xù)時(shí)間不超過一周。 持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復(fù)竇性心律。 永久性AF： 經(jīng)過治療也不能終止者。 治療：原發(fā)病治療，控制誘因，積極控制心室率，同步直流電復(fù)律,3.心室撲動(dòng),P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的振幅較大的心室撲動(dòng)波 頻率200-250次/分 不能持久，或很快恢復(fù)，或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng),4.心室顫動(dòng),P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，極不規(guī)則的室顫波 頻率200-500次/分,往往是心臟停跳前的短暫征象。,五、傳導(dǎo)異常,（1）房室傳導(dǎo)阻滯,1. Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但P-R 間期 > 0.20? 大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；,2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,（1）I 型（莫氏I 型房室傳導(dǎo)阻滯） 亦稱文氏現(xiàn)象 P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。,2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期恒定（正?；蜓娱L），有部分P 波之后無QRS波 連續(xù)兩次或兩次以上QRS波脫落者，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯,（2）II度（莫氏II 型房室傳導(dǎo)阻滯）型,3.三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全房室傳導(dǎo)阻滯）,P波完全不能下傳， P波與QRS波無關(guān)，各自保持固有節(jié)律 P波頻率>QRS波頻率 交界區(qū)逸搏心律QRS波形態(tài)正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增寬（40bpm左右）,,Ⅰo AVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者無需特殊治療。 二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯如心率慢伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)給予心臟起搏器治療。,（二）、左束支傳導(dǎo)阻滯,QRS>=0.12s V5.V6 出現(xiàn)寬大的R波，畸形或有切跡 V1.V2呈 QS或 rS形， S波寬大 ST-T方向與 QRS主波方向相反,（三）、右束支傳導(dǎo)阻滯,QRS>=0.12s V1呈rsR`型，V5、V6呈qRS型，S波寬闊 V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T方向與主波方向相反 QRS在0.10—-0.11s為不完全性阻滯,六、預(yù)激綜合征,典型預(yù)激綜合征 P-R 間期 0.11s QRS波起始部粗鈍，稱為預(yù)激波 （ Delta 波） 可有繼發(fā)性ST-T改變,七、藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響,洋地黃作用 以R波為主的導(dǎo)聯(lián) ST段下斜形下降， T波負(fù)正雙相或倒置。 ST-T改變呈“魚鉤狀” Q-T間期縮短,七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響,洋地黃毒性 幾乎可以引起各種類型的心律失常 最能預(yù)示洋地黃中毒的心律失常有頻發(fā)、多源室早、室速、房速、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯,七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響,低血鉀癥（<3.0mmol/L ） (1) 低于3.0 mmol/L ST 段輕度下降，T波振幅減少，U波振幅增高，主要在V2、V3上最為明顯。U 波振幅與T波振幅相同，或超過 T波振幅。 （2）當(dāng)?shù)陀?2.5 mmol/L 時(shí)， U 波振幅增大更為明顯， T 波可為雙向或倒置。 T與 U 波融合在一起， Q-TU間期延長。嚴(yán)重者， T、 U 與 P波融合在一起或出現(xiàn)巨大的 U波。,,,七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響,高血鉀癥 血鉀升至6.0mmol/L左右時(shí)，心電圖變化是T波高尖，其升支和降支對(duì)稱，基底部變窄，波頂變尖，呈“帳篷狀”。ST段下降。 血鉀升至7.0mmol/L左右時(shí)，P波振幅減少，變?yōu)榈推交蛳?，QRS時(shí)間增寬， 達(dá)到0.12s以上，QRS振幅減小，S波增寬，ST段縮短，T波振幅有所減小，Q-T間期縮短。 至8.0 mmol/L 時(shí),QRS增寬更明顯，QRS-T波群連在一起。 高達(dá)10mmol/L以上者，可出現(xiàn)室撲、室顫及心臟停搏,,常見的室性心律失常,雙向性室性心動(dòng)過速 束支折返性心動(dòng)過速 心室自主節(jié)律 單形性室性心動(dòng)過速 多形性室性心動(dòng)過速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 心室撲動(dòng) 室顫,雙向性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)QRS軸交替變化的室性心動(dòng)過速,雙向性室性心動(dòng)過速,束支折返性心動(dòng)過速：由希-浦系統(tǒng)折返引起的室性心動(dòng)過速，通常呈LBBB形態(tài)，最常出現(xiàn)于HV間期延長的擴(kuò)張型心肌病患者。,心室自主節(jié)律： 3個(gè)或以上的連續(xù)起源于心室的QRS波群，心室率<100次/分。,單形性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)QRS波形態(tài)單一的室性心動(dòng)過速,多形性室性心動(dòng)過速：室性心動(dòng)過速發(fā)作中出現(xiàn)連續(xù)變化的多種形態(tài)的QRS波，心率在100-300次/分之間。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：以QRS波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)為特征的室性心動(dòng)過速，可能與長QT綜合征相關(guān)。,心室撲動(dòng)：規(guī)則的（周期變化≤30ms）、心室率約300次分、形成一致、QRS波間無等電位線的室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng)：通常＞300次/分（周期＜200ms），心室節(jié)律完全不規(guī)則且QRS周期、形態(tài)和振幅均顯著變化,,謝謝！,