醫(yī)院感染管理組織架構及崗位職責

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1、醫(yī) 院 感 染 管 理 組 織 架 構與崗 位 職 責 醫(yī) 院 感 染 管 理 三 級 監(jiān) 控 網(wǎng) 絡 的職 責 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 安 徽 省 實 施 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 細 則 安 徽 省 醫(yī) 院 感 染 管 理 專 職 人 員 管 理 辦 法（ 試 行 ） 安 徽 省 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 量 控 制 標 準 醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī) 務 科 護 理 部 藥 事 院 感 科 臨 床 科 室 設 備 科 后 勤 科 檢 驗 科承 擔 全 院 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 和 質 量 管 理 任 務醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會（ 主 管 醫(yī) 療 工 作

2、 的 副 院 長 擔 任 主 任 委 員 ） 安 徽 省 實 施 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 細 則 第 八 條 醫(yī) 院 院 長 作 為 醫(yī) 療 安 全 和 醫(yī) 療 質 量 的 第一 責 任 人 ， 也 是 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 第 一 責 任 人 ，應 切 實 履 行 職 責 ， 嚴 防 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 。 分 管 院長 是 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 直 接 責 任 人 ， 負 責 組 織 、協(xié) 調(diào) 、 監(jiān) 督 有 關 醫(yī) 院 感 染 管 理 各 項 規(guī) 章 制 度 的落 實 ， 將 其 納 入 醫(yī) 院 質 量 管 理 的 核 心 內(nèi) 容 和 科室 綜 合 目 標 考 評

3、 之 中 ， 常 抓 不 懈 ， 持 續(xù) 改 進 本單 位 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 。 安 徽 省 實 施 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 細 則 第 九 條 二 級 以 上 醫(yī) 院 或 住 院 床 位 總 數(shù) 在 100 張 及 以 上 的 醫(yī) 療 機 構 應 成 立 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 和 獨 立 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 ， 組 建 醫(yī) 院 感 染 管 理 監(jiān) 控 網(wǎng) 絡 ， 承 擔 全 院 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 和 質 量 管 理 任 務 。 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 的 組 成 人 員 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 由 ： 醫(yī) 院 感

4、染 管 理 部 門 +醫(yī) 務 部 門 +護 理 部 門 +臨床 科 室 +消 毒 供 應 室 +手 術 室 +臨 床 檢 驗 部 門 、藥 事 管 理 部 門 +設 備 管 理 部 門 +后 勤 管 理 部門 +其 他 有 關 部 門 的 主 要 負 責 人 組 成 ， 主 任 委 員 由 醫(yī) 院 院 長 或 者 主 管 醫(yī) 療 工 作 的 副院 長 擔 任 。 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 的 職 責1、 認 真 貫 徹 醫(yī) 院 感 染 管 理 方 面 的 法 律 法 規(guī) 及 技 術 規(guī) 范 、 標準 ， 制 定 本 醫(yī) 院 預 防 和 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 規(guī) 章 制 度 并

5、監(jiān) 督 實施 。2、 制 定 本 醫(yī) 院 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 發(fā) 展 規(guī) 劃 和 年 度 計 劃 ，對 計 劃 的 實 施 進 行 考 核 和 評 價 ， 并 納 入 醫(yī) 院 綜 合 目 標 管 理 。3、 研 究 并 制 定 本 醫(yī) 院 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 及 出 現(xiàn) 不 明 原 因 傳染 性 疾 病 或 者 特 殊 病 原 體 感 染 病 例 等 事 件 時 的 控 制 預 案 。4、 研 究 并 確 定 本 醫(yī) 院 的 醫(yī) 院 感 染 重 點 部 門 、 重 點 部 位 、 重點 環(huán) 節(jié) 、 重 點 流 程 、 危 險 因 素 以 及 采 取 的 干 預 措

6、施 ， 明 確各 有 關 部 門 、 人 員 在 預 防 和 控 制 醫(yī) 院 感 染 工 作 中 的 責 任 。 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 的 職 責5、 根 據(jù) 預 防 醫(yī) 院 感 染 和 衛(wèi) 生 學 要 求 ， 對 本 醫(yī) 院 的 建 筑 設 計 、重 點 科 室 建 設 的 基 本 標 準 、 基 本 設 施 和 工 作 流 程 進 行 審 查并 提 出 意 見 。6、 負 責 對 全 院 使 用 的 消 毒 滅 菌 藥 械 進 行 監(jiān) 督 管 理 。7、 根 據(jù) 本 省 、 本 醫(yī) 院 病 原 體 特 點 和 耐 藥 現(xiàn) 狀 ， 配 合 藥 事 管 理 委 員 會 提 出 合

7、 理 使 用 抗 菌 藥 物 的 指 導 意 見 。8、 建 立 會 議 制 度 ， 定 期 研 究 、 協(xié) 調(diào) 和 解 決 有 關 醫(yī) 院 感 染 管理 方 面 的 問 題 ， 至 少 每 季 度 一 次 。9、 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 成 員 應 定 期 接 受 相 關 知 識 的 培 訓 。10、 其 他 有 關 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 重 要 事 宜 。 醫(yī) 政 部 （ 科 ） 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 職 責 1、 將 醫(yī) 院 感 染 管 理 作 為 醫(yī) 療 質 量 管 理 的 重 要 內(nèi) 容 ， 督 促醫(yī) 務 人 員 認 真 執(zhí) 行 相 關 工 作 制 度 。 對

8、 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 考 核評 分 分 值 不 低 于 醫(yī) 療 質 量 控 制 總 分 的 10%； 2、 負 責 組 織 醫(yī) 師 、 醫(yī) 技 人 員 參 加 醫(yī) 院 感 然 相 關 知 識 的 培 ; 3、 檢 查 落 實 醫(yī) 師 、 醫(yī) 技 人 員 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 ，合 理 治 療 、 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 ， 執(zhí) 行 一 次 性 使 用 無 菌 醫(yī) 療用 品 的 管 理 制 度 ； 4、 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 或 流 行 趨 勢 時 ， 及 時 組 織 相 關 科 室 、部 門 協(xié) 助 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 開 展 流

9、 行 病 學 調(diào) 查 與 控 制 工 作 ；積 極 組 織 對 患 者 的 治 療 和 善 后 處 理 。 護 理 部 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 職 責 1、 將 醫(yī) 院 感 染 管 理 作 為 護 理 質 量 管 理 的 重 要 內(nèi) 容 ， 督 促護 理 人 員 認 真 執(zhí) 行 相 關 工 作 制 度 。 對 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 考核 評 分 分 值 不 低 于 護 理 質 量 控 制 總 分 的 20%； 2、 負 責 組 織 護 理 人 員 參 加 醫(yī) 院 感 染 相 關 知 識 的 培 訓 ； 3、 檢 查 落 實 護 理 人 員 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術 操 作 規(guī)

10、程 ， 加 強消 毒 滅 菌 與 隔 離 、 一 次 性 使 用 無 菌 醫(yī) 療 用 品 的 管 理 、 正確 處 置 醫(yī) 療 廢 物 以 及 職 業(yè) 衛(wèi) 生 防 護 等 工 作 。 4、 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 流 行 或 暴 發(fā) 趨 勢 時 ， 根 據(jù) 需 要 進 行 護 士人 力 資 源 的 調(diào) 配 ， 協(xié) 助 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 開 展 流 行 病 學調(diào) 查 與 控 制 工 作 ； 5、 加 強 對 消 毒 供 應 中 心 （ 室 ） 、 手 術 室 等 重 點 部 門 醫(yī) 院感 染 管 理 。 藥 事 管 理 委 員 會 、 藥 劑 科 的 醫(yī) 院 感 染管 理 職 責1

11、、 負 責 抗 菌 藥 物 的 臨 床 應 用 管 理 和 不 良 反 應 監(jiān) 測 ， 督 促 醫(yī)務 人 員 嚴 格 執(zhí) 行 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 指 導 原 則 和 安 徽 省實 施 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 指 導 原 則 管 理 辦 法 等 相 關 規(guī) 定 ，定 期 檢 查 并 通 報 全 院 合 理 用 藥 和 抗 菌 藥 物 使 用 情 況 ；2、 開 展 合 理 用 藥 培 訓 ， 提 供 抗 菌 藥 物 使 用 信 息 ， 對 不 合 理 用藥 及 時 提 出 改 進 意 見 ；3、 負 責 消 毒 藥 劑 的 采 購 、 索 證 和 驗 收 工 作 ， 資 料

12、齊 備 。 每季 度 接 受 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 的 監(jiān) 督 檢 查 ；4、 指 導 醫(yī) 務 人 員 正 確 掌 握 消 毒 滅 菌 劑 的 使 用 濃 度 、 配 置 和貯 存 方 法 、 更 換 時 間 、 影 響 消 毒 滅 菌 效 果 的 因 素 等 。 醫(yī) 院 自配 消 毒 藥 劑 時 應 嚴 格 按 照 操 作 程 序 準 確 配 置 ， 對 配 制 的 濃 度 、 配 置 日 期 、 有 效 期 等 進 行 登 記 ， 以 備 查 驗 。 檢 驗 科 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 職 責 1、 負 責 開 展 醫(yī) 院 感 染 微 生 物 的 常 規(guī) 監(jiān) 測 工 作 ；

13、2、 負 責 開 展 病 原 微 生 物 的 培 養(yǎng) 、 分 離 鑒 定 、 藥 敏 試 驗 及 特殊 病 原 體 的 耐 藥 性 監(jiān) 測 ， 每 季 度 進 行 總 結 分 析 ， 向 有 關 部 門 報告 ， 并 向 全 院 公 布 主 要 致 病 菌 及 其 藥 敏 試 驗 結 果 ；3、 按 時 完 成 全 省 細 菌 耐 藥 監(jiān) 測 中 心 布 置 的 監(jiān) 測 任 務 ；4、 正 確 、 安 全 處 置 病 原 體 的 培 養(yǎng) 基 、 標 本 和 菌 種 、 毒 種 保 存液 等 高 危 險 性 醫(yī) 療 廢 物 ；5、 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 流 行 或 暴 發(fā) 時 ， 承 擔 相

14、關 檢 測 工 作 。 設 備 管 理 部 門 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 職 責 1、 根 據(jù) 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會 關 于 購 置 消 毒 滅 菌 器 械 （ 含 一次 性 使 用 無 菌 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 ） 的 審 定 意 見 ， 全 院 統(tǒng) 一 、集 中 采 購 。 按 照 國 家 有 關 規(guī) 定 進 行 采 購 索 證 、 進 貨 時 質 量驗 收 ， 嚴 把 驗 證 準 入 和 質 量 關 ， 并 指 定 專 人 妥 善 保 管 、 建立 登 記 帳 冊 。 每 季 度 接 受 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 的 監(jiān) 督 檢 查 ； 2、 臨 床 使 用

15、一 次 性 無 菌 醫(yī) 療 器 械 若 發(fā) 生 熱 原 反 應 、 感 染 或其 他 異 常 情 況 時 ， 應 立 即 停 止 使 用 并 留 取 樣 本 送 驗 。 設 備管 理 部 門 應 及 時 報 告 當 地 藥 品 監(jiān) 督 管 理 部 門 ， 不 得 自 行 作退 、 換 貨 處 理 ； 3、 負 責 對 臨 床 使 用 的 大 型 消 毒 器 械 定 期 進 行 維 護 、 保 養(yǎng) （可 參 照 說 明 書 ） ， 并 記 錄 備 查 。 后 勤 管 理 部 門 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 職 責 1、 根 據(jù) 綜 合 醫(yī) 院 建 筑 標 準 有 關 衛(wèi) 生 學 標 準 及 預

16、防 醫(yī)院 感 染 的 要 求 ， 在 新 建 、 改 建 、 擴 建 醫(yī) 院 建 筑 時 ， 需 與醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 共 同 審 評 建 筑 設 計 方 案 ； 2、 負 責 組 織 醫(yī) 療 廢 物 的 分 類 收 集 、 運 送 、 臨 時 貯 存 與 轉 運 交 接 工 作 。 每 月 自 查 并 定 期 接 受 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 的督 查 ；3、 負 責 組 織 污 水 的 處 理 、 排 放 工 作 ， 符 合 國 家 “ 污 水 排 放 標 準 ” ；4、 對 洗 衣 房 的 工 作 進 行 監(jiān) 督 管 理 ， 做 到 潔 污 分 開 、 物 流 順行 通

17、 過 ， 專 車 、 專 線 運 輸 ， 不 得 在 病 房 、 走 廊 等 處 清 點 污衣 、 被 服 等 ；5、 加 強 營 養(yǎng) 室 的 衛(wèi) 生 管 理 工 作 ， 符 合 中 華 人 民 共 和 國 食品 衛(wèi) 生 法 要 求 。 臨 床 科 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組 人 員 組 成 ： 臨 床 科 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組（ 在 科 室 主 任 領 導 下 ， 由 護 士 長 及 本 科 兼職 監(jiān) 控 醫(yī) 師 、 護 士 參 與 組 成 ） ：科 主 任 是 本 病 區(qū) 醫(yī) 院 感 染 管 理 第 一 責 任 人 臨 床 科 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組 的

18、職 責 1、 根 據(jù) 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 總 體 計 劃 ， 結 合 實 際 ， 制 定 本 科 室 相 關 制 度 ， 并 落 實 到 位 ； 2、 凡 住 院 患 者 由 床 位 醫(yī) 師 負 責 填 寫 醫(yī) 院 感 染 病 例 調(diào) 查 表 ， 實 施 前 瞻 性 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 控 ， 掌握 各 類 感 染 環(huán) 節(jié) ， 采 取 有 效 措 施 ， 降 低 本 科 室醫(yī) 院 感 染 發(fā) 病 率 ； 臨 床 科 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組 的 職 責 3、 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 病 例 時 ， 需 及 時 送 驗 病 原 學 檢 查 ， 查 找 感 染 源 、 感 染

19、 途 徑 ， 控 制 蔓 延 。 做 好 感 染 病 例 的 登 記 ， 并 于 24小 時 內(nèi) 填 寫 “ 醫(yī) 院 感 染 病 例 報 卡 ” 上 報 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 ； 出 現(xiàn) 流 行 趨 勢 時 及 時 報 告 ， 并 積 極 協(xié) 助 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 進 行 調(diào) 查 ， 妥 善 救 治 患 者 ； 臨 床 科 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組 的 職 責 4、 負 責 監(jiān) 督 本 科 室 醫(yī) 師 合 理 用 藥 和 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 ， 嚴 格 掌 握 使 用 指 征 ， 適 應 癥 明 確 ； 分 線 分 級 使 用 抗 菌 藥 物 ，

20、使 用 率 爭 控制 在 50%以 下 。 護 士 應 根 據(jù) 各 種 抗 菌 藥 物 的藥 理 作 用 、 配 伍 禁 忌 和 配 置 要 求 ， 準 確 執(zhí)行 醫(yī) 囑 ， 觀 察 病 人 用 藥 后 的 反 應 ， 必 要 時向 經(jīng) 治 醫(yī) 師 報 告 ； 5、 負 責 監(jiān) 督 本 科 室 人 員 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術操 作 ， 落 實 消 毒 隔 離 和 標 準 預 防 各 項 措 施 ； 臨 床 科 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 小 組 的 職 責 6、 按 規(guī) 定 進 行 消 毒 滅 菌 效 果 和 環(huán) 境 衛(wèi) 生 學監(jiān) 測 ， 符 合 有 關 標 準 要 求 ； 7、 組

21、織 本 科 室 人 員 積 極 參 加 預 防 和 控 制 醫(yī) 院 感 染 知 識 的 培 訓 ； 8、 保 持 病 房 整 潔 ， 做 好 病 人 、 陪 客 、 探 視 人 員 的 管 理 。 醫(yī) 務 人 員 在 醫(yī) 院 感 染 管 理 中 履 行 的職 責 1、 貫 徹 標 準 預 防 ， 嚴 格 執(zhí) 行 消 毒 隔 離 、 無菌 技 術 操 作 規(guī) 程 等 各 項 規(guī) 章 制 度 。 2、 遵 照 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 指 導 原 則 和 本 省 實 施 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 指 導 原 則 管 理 辦 法 等 相 關 規(guī) 定 ， 做 到 正 確 合 理 使 用抗

22、菌 藥 物 。 醫(yī) 務 人 員 在 醫(yī) 院 感 染 管 理 中 履 行 的職 責 3、 掌 握 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標 準 ， 持 續(xù) 對 住 院 病 人 進 行 監(jiān) 控 ， 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 病 例 時 ， 及 時 留 送 標 本 進 行 病 原 學 檢 查 及 藥 敏 試 驗 ， 如 實 填 報 并 積 極 救 治 患 者 。 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 流 行 趨 勢 時 立 即 報 告 醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門 ， 并 協(xié) 助 調(diào) 查 ； 屬 于 法 定 傳 染 病 的 ， 按 傳 染 病 防 治 法 規(guī) 定 上 報 ， 做 好 相 關 消 毒 隔 離工 作 。 4、 遵

23、循 手 衛(wèi) 生 管 理 ， 加 強 職 業(yè) 衛(wèi) 生 防 護 。 5、 參 加 預 防 和 控 制 醫(yī) 院 感 染 知 識 培 訓 。 6、 做 好 病 人 、 陪 客 及 探 視 人 員 的 管 理 工 作 。 市、縣醫(yī)院感染管理質控中心組織建設 市 醫(yī) 院 感 染 質 量 控 制 中 心 辦 公 室 掛 靠 市 三級 綜 合 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 各 縣 、 區(qū) 醫(yī) 院 感 染 質 量 控 制 中 心 辦 公 室 掛靠 縣 、 區(qū) 二 級 綜 合 性 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 淮 南 市 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 控 中 心 組 織 網(wǎng) 絡淮 南 市 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 控

24、 中 心（ 掛 靠 淮 南 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 ）朝 陽 醫(yī) 院 東 方 總 院 新 華 醫(yī) 院 民 營 二 級 醫(yī) 療機 構 市 直 二 級醫(yī) 療 機 構 本 省 各 地 市 、 縣 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 量控 制 中 心 的 任 務 和 職 責 1、 制 定 地 區(qū) 醫(yī) 院 感 染 控 制 規(guī) 劃 ； 2、 負 責 對 組 織 地 區(qū) 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 進 行 指 導 ， 開 展 醫(yī) 院 感 染 管 理 知 識 的 培 訓 和 各類 學 術 活 動 ； 3、 組 織 開 展 轄 區(qū) 醫(yī) 療 機 構 醫(yī) 務 人 員 的 醫(yī) 院 感 染 管 理 知 識 培 訓 、

25、醫(yī) 院 感 染 管 理 督 導 考核 等 工 作 ， 推 進 本 區(qū) 域 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 量 持續(xù) 改 進 ， 提 升 醫(yī) 院 感 染 防 控 工 作 能 力 。 地 、 市 、 縣 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 量控 制 中 心 的 任 務 和 職 責1、 全 面 貫 徹 落 實 國 家 衛(wèi) 生 和 計 劃 生 育 委 員 會 辦公 廳 基 層 醫(yī) 療 機 構 醫(yī) 院 感 染 管 理 基 本 要 求 ，達 到 培 訓 覆 蓋 率 100%、 督 導 覆 蓋 率 100%。 2、 建 立 二 級 、 一 級 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 控 網(wǎng) 絡 。 3、 每 年 進 行 醫(yī) 院 感 染 管

26、 理 質 控 中 心 工 作 的 總 結 ，制 定 下 一 年 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 劃 。 4、 加 強 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 量 控 制 中 心 建 設 ， 明 確 工作 職 責 ， 切 實 發(fā) 揮 推 進 全 省 及 本 區(qū) 域 內(nèi) 醫(yī) 院 感 染管 理 質 量 控 制 作 用 ， 實 現(xiàn) 持 續(xù) 質 量 改 進 。 地 、 市 、 縣 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 量 控制 中 心 的 任 務 和 職 責 5、 參 與 衛(wèi) 生 行 政 部 門 組 織 的 轄 區(qū) 內(nèi) 新 建 、 改 建的 500張 床 以 下 醫(yī) 院 的 消 毒 供 應 室 （ 中 心 ） 、 重癥 醫(yī) 學

27、科 、 新 生 兒 病 房 、 血 液 透 析 中 心 、 手 術部 （ 室 ） 、 腔 鏡 中 心 、 感 染 性 疾 病 科 等 醫(yī) 院 感染 管 理 的 重 點 部 門 驗 收 。 (與 醫(yī) 療 機 構 設 置 、 執(zhí) 業(yè) 許 可 核 準 診 療 科 目 、 年 終 校 驗 同 步 ） 6、 市 級 醫(yī) 院 感 染 管 理 質 控 中 心 為 各 縣 、 區(qū) 醫(yī) 院感 染 重 點 部 門 提 供 業(yè) 務 指 導 。 基 層 醫(yī) 院 存 在 主 要 問 題 （ 共 性 ） 1、 基 本 設 施 簡 陋 ： 多 數(shù) 基 礎 條 件 差 ,資 金 不 足 , 普 遍存 在 著 硬 件 設 施

28、簡 陋 ,布 局 不 合 理 ,消 毒 設 備 落 后 ， 消毒 滅 菌 質 量 難 以 保 證 等 問 題 , 醫(yī) 源 性 感 染 隱 患 較 大 。 2、 術 室 管 理 方 面 ： 部 分 醫(yī) 療 機 構 手 術 室 布 局 、 流程 流 程 、 無 菌 物 品 使 用 、 存 放 不 符 合 要 求 ； 消 毒 劑 使用 不 規(guī) 范 ， 器 械 用 戊 二 醛 浸 泡 ， 但 浸 泡 時 間 達 不 到 滅菌 要 求 ， 對 消 毒 劑 濃 度 不 定 期 監(jiān) 測 和 更 換 ， 浸 泡 后 的 器 械 使 用 前 不 用 無 菌 水 沖 洗 ； 手 術 室 缺 少 連 臺 手 術 間

29、消 毒 記 錄 ； 手 術 室 器 械 在 手 術 室 清 洗 ， 但 手 術 室 無 任何 清 洗 設 備 、 防 護 設 施 ； 基 層 醫(yī) 院 存 在 主 要 問 題 （ 共 性 ） （ 3） 、 消 毒 滅 菌 管 理 方 面 ： 多 數(shù) 醫(yī) 療 機 構 消 毒 供 應 室 管 理 不 規(guī) 范 ,工 作 人 員 缺 少 崗 位 培 訓 證 書 ， 知 識匱 乏 ， 不 能 保 障 消 毒 滅 菌 質 量 ； 部 分 醫(yī) 療 機 構 雖 然與 有 資 質 醫(yī) 院 簽 訂 了 消 毒 供 應 協(xié) 議 ， 但 仍 自 行 進 行手 術 器 械 自 行 清 洗 、 干 燥 、 包 裝 ， 由

30、于 缺 少 清 洗 、干 燥 設 備 ， 清 洗 、 干 燥 、 包 裝 不 符 合 要 求 ； 無 菌 包包 布 臟 、 黑 ， 不 能 做 到 一 用 一 洗 ， 包 內(nèi) 器 械 銹 蝕 、有 不 潔 現(xiàn) 象 。 消 毒 滅 菌 監(jiān) 測 不 到 位 ， 絕 大 部 分 醫(yī) 療機 構 未 開 展 消 毒 滅 菌 質 量 生 物 監(jiān) 測 。 基 層 醫(yī) 院 存 在 主 要 問 題 （ 共 性 ） （ 4） 、 醫(yī) 療 廢 物 管 理 方 面 ： 部 分 醫(yī) 療 機 構 與市 環(huán) 保 局 指 定 單 位 簽 訂 并 執(zhí) 行 了 醫(yī) 療 廢 物 處 置管 理 協(xié) 議 ， 醫(yī) 療 廢 物 暫 存 點

31、 缺 少 流 水 設 施 ， 未進 行 沖 洗 、 消 毒 ； 3天 交 接 轉 運 ， 超 過 24小 時 ，不 符 醫(yī) 療 廢 物 管 理 條 例 要 求 ； 個 別 醫(yī) 療 機 構醫(yī) 療 廢 物 露 天 暫 存 ； 個 別 醫(yī) 療 機 構 醫(yī) 療 廢 物 自 行焚 燒 處 理 。 （ 5） 、 手 衛(wèi) 生 管 理 方 面 ： 部 分 醫(yī) 療 機 構 多 數(shù)手 衛(wèi) 生 設 施 不 完 善 ， 缺 少 干 手 設 施 。 （ 6） 、 醫(yī) 院 感 染 管 理 知 識 匱 乏 。 啟 示 重 視 人 的 因 素 ： 盯 住 護 士 、 盯 住 科 主 任 、 盯 住 工 勤 、 盯 住 感 控

32、 醫(yī) 生 、 護 士 ； 集 束 化 方 案 落 實 基 本 防 控 措 施 醫(yī) 護 人 員 和 我 們 的 關 系 是 朋 友 是 老 師 是 師 長 是 同 事 檢 查 、 指 導 、 服 務 并 重 26 建 立 其 它 管 理 部 門 溝 通 機 制 護 理 部 醫(yī) 政 部 （ 科 ） 后 勤 部 設 備 科 藥 劑 科 溝 通 機 制 聯(lián) 席 會 議 、 聯(lián) 合 檢 查 紀 要 反 饋 問 題 的 書 面 往 來 注 重 管 理 方 法 的 應 用 霍 桑 效 應 ： 是 指 那 些 意 識 到 自 己 正 在 被 別人 觀 察 的 個 人 具 有 改 變 自 己 行 為 的 傾 向

33、 心理 學 上 的 一 種 實 驗 者 效 應 。 管 理 人 員 ， 尤 其 是 基 層 管 理 人 員 要 重 視人 際 關 系 ， 通 過 積 極 的 意 見 交 流 ， 達 到 感情 的 上 下 溝 通 。 對 活 動 的 成 敗 有 著 舉 足 輕重 的 作 用 。 注 重 管 理 方 法 的 應 用 破 窗 理 論 ： 環(huán) 境 中 的 不 良 現(xiàn) 象 如 果 被 放 任存 在 ， 會 誘 使 人 們 仿 效 ， 甚 至 變 本 加 厲 ?！?第 一 扇 破 窗 ” 常 常 是 事 情 惡 化 的 起 點 。 指 出 環(huán) 境 可 以 對 一 個 人 產(chǎn) 生 強 烈 的 暗 示 性和

34、誘 導 性 。 應 用 要 訣 ： 維 護 制 度 ， 營 造 環(huán)境 。 如 何 處 理 好 與 各 部 門 關 系 與 醫(yī) 政 部 （ 科 ） 的 關 系 與 護 理 部 的 關 系 與 臨 床 科 室 的 關 系 與 醫(yī) 技 科 室 的 關 系 與 其 他 部 門 的 關 系 如 何 能 得 到 醫(yī) 院 領 導 的 支 持 堅 持 原 則 書 面 報 告 掌 握 方 式 注 意 時 機 把 握 機 會 執(zhí)行力理論的醫(yī)院感染管理中應用執(zhí) 行 力 是 管 理 學 一 個 非 常 重 要 的 概 念近 年 來 管 理 學 研 究 的 熱 點 之 一 執(zhí) 行 如 何 完 成 任 務 的 學 問 L

35、arry Bossidy（ 拉 里 .博 西 迪 是 全 球 聲 譽 卓 著 的 公 司 CEO的咨 詢 顧 問 ， 是 霍 尼 韋 爾 國 際 公 司 前 任 總 裁 兼 CEO， 是全 球 最 受 尊 敬 的 CEO之 一 ）Ram Charan （ 拉 姆 查 蘭 是 游 刃 于 國 際 500強 公 司 的 資 深顧 問 ， 擁 有 哈 佛 商 學 院 的 MBA和 DBA學 位 ， 獲 得 貝 克學 者 獎 ） 著 1.流程化（從頭到尾流程化）2.明晰化（針對每一個工作內(nèi)容，根據(jù)結果要求將工作內(nèi)容加以明晰化)3.操作化（把明晰的工作內(nèi)容納入操作狀態(tài)）同 時 注 重 ： 團 隊 、 流 程 、 細 節(jié) 、 溝 通 結 語 真 正 把 握 角 色 定 位 ； 必 須 知 行 合 一 ， 同 心 協(xié) 力 ； 必 須 達 成 共 識 ， 形 成 合 力 ； 管 控 結 合 ， 督 導 并 重 ； 控 制 風 險 ， 防 患 未 “ 染 ” ；