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1、急性心?；颊叩淖o理,搶救生命 多一秒時間 就多一分希望,姓名：張維三,性別：男,心電圖改變： 、AVF,年齡：64,診斷：急性下壁心梗、頸椎病,化驗：肌鈣蛋白：14.45ng/ml,病例介紹,病例介紹,現(xiàn)病史： 患者1天前晨起時自覺胸悶，位于 心前區(qū)，伴有大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘逐漸減輕，未完全緩解。午后自覺加重后來我院就診，心電圖提示急性下壁心梗、給與阿司匹林、氯吡格雷300mg嚼服，替羅非班泵入，患者自覺癥狀較前緩解，為進一步治療4月16日下午15:30平車入我科。 既往史：有頸椎病史 其他均無,治療,一級護理 0.9%NS250ML 病重通知 阿奇霉素（其仙）0.5Qd 心電血壓監(jiān)測
2、 0.9%NS100ML 持續(xù)低流量吸氧 耐信40mg 低分子肝素鈣4100單位Bid 0.9%NS500ML 琥珀美托洛爾47.5mgQd 克林澳320mgQd 波立維75mgQd 伯基100MgQd 曲美他嗪20mgTid 立普妥20mgQN 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mgQd,相關檢查及化驗,超敏肌鈣蛋白：25.57 H ng/ml 肌酸激酶同功酶MB ：39.9 H ng/ml 肌酸激酶 ：686H U/L 谷草轉氨酶： 123H U/L 乳酸脫氫酶 ：426H U/L 外周血涂片 ： 中性分葉核粒細胞：72% 中性桿狀核粒細胞：2% 嗜酸性分葉核粒細胞：1% 淋巴細胞：18L 單核細胞：
3、7%,4月16日 白細胞：10.56G/L 淋巴細胞數(shù)：1.71G/L 中性粒細胞數(shù)：7.99G/L,4月18日 白細胞：8.95G/L 中性：6.72G/L 淋巴細胞：1.62G/L,2013年4月16日院平車,入科處理,1 T38.5度 P78次/分 R20次/分 BP120/60mmHg 患者神志清楚，遵醫(yī)囑給予心內科一級護理，病重通知，低鹽低脂飲食，絕對臥床休息，給予心電血壓監(jiān)測，心電示波：竇律。鼻導管吸氧2L/min,左手留置套管針，持續(xù)泵入替羅非班8ml/h，靜點通暢。予患者行入院宣教及用氧安全宣教，患者已知。評估患者皮膚完好無破損。,4月16日 18:00側生命體征 T39度 P
4、70次/分 R18次/分 BP107/49mmHg 患者體溫高，遵醫(yī)囑給與安痛定1支肌注，0.9%鹽水250ml+其仙0.5g 靜點觀察病情變化，急查血結果代報。 20:30復測體溫37.5度 血結果回報：TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L. 23:00 復測體溫37度患者欣維寧靜點結束，未見明顯出血傾向。,4月17日 6:00 T37.2度 P72次/分 R18次/分 BP110/55mmHg 9:00 T37.2度 P74次/分 R20次/分 BP116/50mmHg 15:00 T37度 P74次/分
5、R17次/分 BP93/62mmHg 18:00 T37.9度 P77次/分 R18次/分 BP96/61mmHg,4月18日 0:00測體溫38.4度遵醫(yī)囑予安痛定一支肌注 1:00測體溫38.4度遵醫(yī)囑予酒精擦浴 6:00復測體溫37度 9:00 T36.5度 P67次/分 R17次/分 BP115/50mmHg急查血結果待報請呼吸科會診結果：考慮上呼吸道感染，建議繼續(xù)抗炎治療。 15:00 T36.7血結果回報淋巴細胞百分比18.1% 中性粒細胞75.5% 甲型流感病毒抗原陰性。 18:00 T36.7度 患者未在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,4月22日患者經右橈在局麻下行支架術，于右冠狀動脈放入支架一
6、枚。術后傷口完好，按時改包扎，無出血及血腫，完善術后宣教。 患者于4月23日上午11時出院，完善出院宣教。,護理診斷 護理措施,1.潛在并發(fā)癥：心律失常 2體溫過高：與心梗后吸收熱有關 3潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克 4.心前區(qū)疼痛：心肌缺血 5.有出血的危險：與低分子肝素有關 6.活動無耐力：心肌氧的供需失調有關 7.有便秘的危險 8.知識缺乏：與醫(yī)療信息來源有限有關,護理目標,1住院期間無心律失?；虬l(fā)現(xiàn)其先兆癥狀及時報告醫(yī)生及時處理。 2體溫恢復正常，不發(fā)生院內感染。 3住院期間無心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)或先兆及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生及時處理。 4病人主訴疼痛情況減輕或消失 5出血現(xiàn)象能及
7、時發(fā)現(xiàn)及治療 6主訴活動后耐力增強活動后無不適 7不發(fā)生便秘 8能正確認識疾病，自覺改變不良生活習慣。,潛在并發(fā)癥：心律失常,1急性期持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)與識別急性心梗時常見的心律失常的心電圖。 2發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。 3監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況，因電解質紊亂或酸堿平衡失調時更容易并發(fā)心律失常。 4準備好急救藥品及設備。,討論：引起患者發(fā)熱的原因,急性心梗后引起吸收熱？ 患者感染流感？,翻看患者化驗室指標：4.16日 TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L 白細胞：10
8、.56G/L 。淋巴細胞數(shù)：1.71G/L 中性粒細胞數(shù)：7.99G/L 17號夜間拍胸片 未發(fā)現(xiàn)異常 4月18日 白細胞：8.95G/L 中性：6.72G/L 淋巴細胞：1.62G/L 甲型流感病毒抗原陰性。肺炎支原體抗體陰性。 全血細胞及甲流病毒檢測 陰性 呼吸科會診意見：考慮上呼吸道感染 給與抗炎治療。,體溫過高：與心梗后吸收熱有關,1保持室內空氣流通，定時通風。遵醫(yī)囑囑患者多飲水，注意保暖。 2定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，降溫治療時10至15分鐘測量一次，以便指導 治療。 3遵醫(yī)囑給予物理降溫及藥品。 4注意口腔及皮膚護理，預防感染。,3潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克,1密切觀察
9、病情，傾聽主訴。如病人出現(xiàn)多汗、心率增快、呼吸急促、頸靜脈怒張或口唇紫紺、煩躁不安等現(xiàn)象，提示心功能差，有心衰先兆，及時報告醫(yī)生及時處理。 2連續(xù)監(jiān)測心功能及心電血壓監(jiān)測 3準確記錄24H出入量，保持水電解質平衡，根據(jù)病情掌握輸液速度及輸入量。 4根據(jù)病情掌握活動量，充分休息 5指導病人控制鈉鹽的攝入。,疼痛與心肌缺血壞死有關,1休息 包括精神和體力休息。疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。 2協(xié)助生活護理 3持續(xù)吸氧2L/min 4及時記錄病人胸部不適的位置 時間、放射部位及誘因因素和 緩解方法。 5遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。,有出血
10、的危險：與抗凝劑的使用有關,嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量 各種醫(yī)療護理穿刺后，延長局部止血壓迫時間。肚皮針一般囑病人按壓20min左右防止局部淤青隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，痰中有無血絲，血尿等。 如有出血傾向，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。 注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔,活動無耐力與心肌氧的供需失調有關 D,急性期病人應絕對臥床， 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動 協(xié)助病人生活護理 病情穩(wěn)定無并發(fā)癥， 逐漸增加活動量。,有便秘的危險 與緊張恐懼，臥床，活動減少，進食少有關D,1心肌梗死急性期，說服病人養(yǎng)成床上排便的習慣，講解保持大便通暢的重要性。 2合理調節(jié)飲食，如進食清淡
11、易消化含纖維素豐富的食物。 3適當腹部按摩以促進腸蠕動。囑病人排便勿過度用力屏氣，排便時護士或家屬應守護在旁。 4必要時遵醫(yī)囑使用開塞露麻仁等通便藥物。,知識缺乏：與醫(yī)療信息來源有限有關D,1以通俗的語言講解疾病的相關知識，勸其改變不良的生活方式。 2講解常用藥物的名稱、適應癥、服用方法、和不良反應。 3講解疾病的監(jiān)測方法、發(fā)作時的癥狀、以及采取的自救措施。 4指導病人合理飲食，指導病人進食低膽固醇、低動物脂肪、低熱量。清淡、易消化、高維生素的食物，少食多餐，切忌辛辣食物，油炸食物。 5講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，指導病人適當運動。 6講解保持大便通暢的重要性 7按時按量服藥。 8經常與病人交換
12、對疾病的認識和看法，使病人掌握正確的自我保健知識與方法。,檢查護理目標達到程度 C,1.患者住院期間未發(fā)生心律失常。 2患者住院期間體溫恢復正常，未發(fā)生院內感染 3患者住院期間無心力衰竭或心源性休克 4患者住院期間疼痛減輕，次數(shù)減少，能獨立完成日常生活。 5患者住院期間使用抗凝藥物時患者未有出血傾向。 6.患者病情穩(wěn)定后可床邊活動，自行去衛(wèi)生間。 7.患者住院期間使用通便藥物后未發(fā)生便秘 8.患者精神狀態(tài)良好，了解自己病情及相關注意事項。,效果評價 A,患者體溫恢復正常 無出血顯現(xiàn)發(fā)生 主訴活動耐力增強 能陳述防治便秘的措施，未發(fā)生便秘 病人精神狀態(tài)良好,【出院指導】,急性心肌梗死患者出院時，
13、護理人員應對其進行詳細的出院指導，防止病情反復。 根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復體力，改變心功能?；顒討驖u進，如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀，應停止活動并及時就診。 合理調整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。,出院指導,養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參與康復指導，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。 按時服藥，預防再次栓塞，定期檢查，定期隨訪。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無效時，應急呼“120”救助及時就診。,Thank you!,
《急性心梗護理》PPT課件
