《呼吸道傳染病防治》PPT課件.ppt

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1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范培訓 呼吸道傳染病防治,,湖南省疾病預防控制中心 陳 長 2010年4月16日長沙,,,常見的呼吸道傳染?。?麻疹、風疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎 白喉、百日咳 流感/甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感 肺結核 猩紅熱、SARS 水痘、幼兒急疹、支原體肺炎 病原體： 主要有病毒、細菌、支原體和衣原體等。如流感病毒、麻疹病毒、腦膜炎球菌、結核桿菌等。,,冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，天氣驟變的情況下也易發(fā)病。 夏秋季若氣候多變、晝夜溫差大，也易于引發(fā)呼吸道傳染病，如流感。 兒童、老年人、體弱者、營養(yǎng)不良或慢性疾病患者等人群容易患呼吸道傳染病。 過度勞累、精神

2、高度緊張,將要介紹的主要病種：,1、麻疹 2、風疹 3、流行性腮腺炎 4、流行性腦脊髓膜炎 5、白喉 6、百日咳 7、流感 8、甲型H1N1流感 9、人感染高致病性禽流感 如何開展晨檢（午檢）,,,免 疫 規(guī) 劃 針 對 傳 染 病,講述體例,一、前言 病原體、法定傳染病分類、傳播途徑、潛伏期、傳染源、易感人群 二、診斷要點（衛(wèi)生部行業(yè)標準） 三、工作內(nèi)容與要求 1、病人的隔離處理、處理時限等 2、消毒 3、調(diào)查和隨訪要求 4、密切接觸者管理 5、健康教育要點 四、工作流程 五、考核與評估 六、附錄（個案調(diào)查表）,下面將前述主要病種逐一介紹： 麻 疹依據(jù)：1、

3、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法3、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）4、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）5、20062012年全國消除麻疹行動計劃6、全國麻疹監(jiān)測方案7、WS 296-2008 麻疹診斷標準,麻疹（1）,一、前言 麻疹病毒，副粘液病毒科、麻疹病毒屬 法定乙類傳染病 它可經(jīng)飛沫傳播、直接接觸感染者的鼻咽分泌物傳播；偶爾也可通過剛被鼻咽分泌物污染的物品傳播 潛伏期721天,以1011天最常見 麻疹病人是麻疹的唯一傳染源 未患過麻疹或沒有成功免疫的人普遍易感,麻疹（2）,二、診斷要點 麻疹疑似病例定義 監(jiān)測

4、病例定義 （2009年全國麻疹監(jiān)測方案） 發(fā)熱、出疹兩項加上有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者 或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例,麻疹（3）,二、診斷要點 實驗室診斷病例 麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者。 從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。 臨床診斷病例 麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。 麻疹疑似病例出疹后428天采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。,麻疹（4）,二、診斷要點 排除病例 麻疹疑似病例血標

5、本檢測麻疹IgM抗體陰性、風疹IgM抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。 麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯(lián)系）。 麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹IgM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯(lián)系或有其他明確診斷者。,麻疹（5）,三、工作內(nèi)容與要求 病例報告 傳染病法定責任報告單位和責任報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或疑似病例，應按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）等規(guī)定進行報告

6、。 具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應盡快進行網(wǎng)絡直報；對尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應采取最快的方式進行疫情報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當?shù)乜h級疾病預防控制機構，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。,麻疹（6）,三、工作內(nèi)容與要求 病例報告 學校、托幼機構發(fā)現(xiàn)麻疹病例或疑似病例，按照學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）要求報告。 在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范的要求報告。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準,麻疹（7）,三、工作內(nèi)容與要求 病例監(jiān)測 沒有住院

7、的病例實施居家隔離，直至出疹后5天，有肺部感染者延長至14天。 空氣消毒可用0.20.5%過氧乙酸噴霧，每1立方米空間噴藥液30毫升，消毒后關閉門窗30分鐘；或用乳酸1020毫升加等量水，加熱蒸發(fā)，消毒30分鐘后再開窗通風，隨時保持空氣流通和清新。 醫(yī)療機構負責對就診的麻疹疑似病例采集血標本，完整填寫標本送檢表，并立即通知縣級疾控中心。血標本應在24小時內(nèi)送至縣級疾控中心。,麻疹（8）,三、工作內(nèi)容與要求 病例監(jiān)測 合格標本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集，血清量0.5ml，28條件下保存、運送。 出疹后3天內(nèi)（不含出疹當天）采集的血標本檢測IgM陰性或可疑的病例，應在出疹后428天采集第2份

8、血標本采。 當發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，應在第一時間內(nèi)報告縣級疾控中心，并積極配合縣疾控中心工作人員的疫情調(diào)查、處理工作。 麻疹暴發(fā)定義：以村、居委會、學?；蚱渌w機構為單位，在10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上麻疹病例。,麻疹（9）,四、工作流程,麻疹（10）,五、考核與評估指標 麻疹疑似病例血標本采集率達到80%以上 六、附錄 麻疹疑似病例個案調(diào)查表 麻疹疑似病例標本送檢表,麻疹（11）,補充：監(jiān)測指標 全國麻疹監(jiān)測方案 監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標 以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上 同時80以上的縣區(qū)麻疹排除

9、病例報告發(fā)病率達到1/10萬 監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標 麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率達到80以上 實驗室血清檢測結果7天內(nèi)及時報告率達到80以上 監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標 麻疹疑似病例血標本采集率達到80以上 麻疹暴發(fā)疫情血清學確診率到達90以上 采集病原學標本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達到80以上,風 疹依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法3、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）4、全國麻疹監(jiān)測方案5、WS 297-2008 風疹診斷標準,風疹（1）,一、前言 風疹病毒，披蓋病毒科、風疹病毒屬 丙類傳染病 它可經(jīng)飛沫傳播、直

10、接接觸感染者的鼻咽分泌物傳播；風疹病毒還可以在母子間垂直傳播，即孕期母體內(nèi)的病毒通過胎盤侵犯胎兒 潛伏期為1421天，常見潛伏期為1417天 傳染源主要是風疹病人和先天性風疹患兒 未患過風疹或沒有成功免疫的人普遍易感,風疹（2）,二、診斷要點 風疹疑似病例定義為： 發(fā)熱、出疹和腺體疾?。i部、枕骨下、耳廓后） 由于風疹與麻疹在臨床上難于鑒別，因此需要進行實驗室診斷,先天性風疹綜合征,紫癜樣皮疹和肝炎,白內(nèi)障,先天性心臟病,長骨發(fā)育遲緩,“CRS三聯(lián)征”：失明 合并耳聾、先心病,風疹（3）,三、工作內(nèi)容與要求 病例報告 按丙類傳染病報告時限和要求報告。 實行網(wǎng)絡直報責任報告單位24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡

11、報告 未實行網(wǎng)絡直報的，24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在收到報告卡后2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報 1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生 10 例及以上風疹病例。 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范,風疹（4）,三、工作內(nèi)容與要求 病例監(jiān)測 沒有住院的病例實施居家隔離，直至出疹后7天 盡量防止未經(jīng)免疫的孕婦暴露于病人 醫(yī)療機構負責對就診的風疹疑似病例采集血標本，并立即通知或送至縣級疾病預防控制中心。,風疹（5）,三、工作內(nèi)容與要求 病例監(jiān)測 合格標本基本要求：出疹后28天內(nèi)采集，血清量0.5ml，28條件下保存、運送。 出疹后3天內(nèi)（不含出疹當天）采集的血標

12、本檢測IgM陰性或可疑的病例，應在出疹后428天采集第2份血標本。 當發(fā)生風疹暴發(fā)疫情時，應在第一時間內(nèi)報告縣級疾控中心，并積極配合縣疾控中心工作人員的疫情調(diào)查、處理工作。,風疹（6）,四、工作流程,風疹（7）,五、考核與評估指標 疑似病例血標本采集率達到80%以上,流行性腮腺炎依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法3、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）4、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）5、WS 270-2007 流行性腮腺炎診斷標準,流行性腮腺炎（1）,一、前言 是由流行性腮腺炎病毒引起的以一個或多個唾液腺的非

13、化膿性腫脹疼痛為突出表現(xiàn)的，可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關節(jié)等幾乎所有器官的呼吸道傳染病 丙類傳染病 通過空氣或飛沫傳播，也可通過直接接觸感染者的唾液傳播 潛伏期8-30天，一般為14-21天 傳染源為病人和隱性感染者 沒有免疫力的人都易感 其中5-9歲的兒童發(fā)病率最高,流行性腮腺炎（2）,二、診斷要點 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例 疑似病例： 單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加?。?或具有流行病學史（1428天有與流行性腮腺炎患者接觸史后當?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校?，并具有以下任意一條的臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等； 伴腦膜腦

14、炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變； 伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛； 伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。,流行性腮腺炎（3）,二、診斷要點 臨床診斷病例 單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇，并同時具有以下任意一條的臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等； 伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變； 伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛； 伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。 或者具有流行病學史和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身性病毒感染癥狀，同時具有以下任意一條實驗室檢測異常： 白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞可以增高； 90%患者發(fā)病

15、早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜炎患者，血和淀粉酶也可升高。 血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷； 約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。,流行性腮腺炎（4）,二、診斷要點 確診病例 疑似病例或臨床診斷病例同時符合以下任意一條： 1個月內(nèi)未接種過腮腺炎病毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體； 恢復期與急性期血清（間隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉）； 唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。,流行性腮腺炎（5）,三、工作內(nèi)容與要求 疫情報告 按丙類傳染病報告時限和要求報告。 1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生 10 例及

16、以上流行性腮腺炎病例。 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 病人管理 從腮腺炎發(fā)病日起采取呼吸道隔離措施9天。 如果有易感者存在，應將患者隔離出學校和工作場所，直到患者發(fā)病后9天。 消毒 對被病人鼻、咽部分泌物污染的物品進行隨時消毒。,流行性腮腺炎（6）,三、工作內(nèi)容與要求 流行病學調(diào)查 開展病例個案調(diào)查，填寫流行性腮腺炎個案調(diào)查表，尋找可能被感染的易感者進行呼吸道隔離、醫(yī)學觀察和免疫。 密切接觸者管理 曾接觸過該病的易感者在暴露后第1225天不要去學?；蚬ぷ鲌鏊?。,流行性腮腺炎（7）,四、工作流程,流行性腮腺炎（7）,五、考核與評估指標 疫情及時報告率 病人隔離治療率 病例個案調(diào)查

17、率 六、附錄 個案調(diào)查表,流行性腦脊髓膜炎依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法3、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）4、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）5、WS 295-2008 流行性腦脊髓膜炎診斷標準,流行性腦脊髓膜炎（1）,一、前言 是由腦膜炎奈瑟氏菌感染腦膜和腦脊髓膜引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行 乙類傳染病 潛伏期數(shù)小時至10天，一般為23天 該病起病急、病情重，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚出血點及腦膜刺激征 人群易感性隨著年齡的增加而降低,流行性腦脊髓膜炎（2）,二、診斷要點 疑似病例 流

18、腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實驗室檢查末梢血象白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細胞數(shù)明顯增高，并以多核細胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高； 臨床診斷病例 疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑者為臨床診斷病例；,流行性腦脊髓膜炎（3）,二、診斷要點 確診病例： 疑似或臨床診斷基礎上，具有下述任一項者作為確診病例： 病原學： 瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌； 腦脊液/血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性； 檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。 免疫學： 急性期腦脊液、血液檢測到腦膜炎奈瑟菌群特異性多

19、糖抗原； 恢復期血清流腦特異性抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。,流行性腦脊髓膜炎（4）,三、工作內(nèi)容與要求 協(xié)助縣級疾病預防控制機構開展個案調(diào)查、聚集性病例的流行病學調(diào)查、標本收集與轉運、接種率監(jiān)測，有條件可開展病原學、免疫學檢測，培訓指導醫(yī)療機構人員開展監(jiān)測工作，收集、匯總及上報相關資料，協(xié)助完成監(jiān)測點的健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測。,流行性腦脊髓膜炎（4）,三、工作內(nèi)容與要求 疫情報告 按乙類傳染病報告時限和要求報告。 實行網(wǎng)絡直報責任報告單位24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告 未實行網(wǎng)絡直報的，24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在收到報告卡后2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報 發(fā)現(xiàn)在同一

20、學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。 國家發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范,流行性腦脊髓膜炎（5）,三、工作內(nèi)容與要求 病人管理 呼吸道傳染病隔離至開始抗菌治療后24小時 消毒 對鼻、咽排出物及其污染的物品進行隨時消毒。 實施終末清潔。,流行性腦脊髓膜炎（6）,三、工作內(nèi)容與要求 流行病學調(diào)查（病例、密切接觸者） 病例調(diào)查 在病例報告后24小時內(nèi)協(xié)助縣級對報告病例開展流行病學調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容：基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測情況、流腦疫苗接種史等,并詳細填寫流腦個案調(diào)查表。 在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，協(xié)助縣級疾病預防

21、控制機構對病人所在地的醫(yī)療機構開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。,流行性腦脊髓膜炎（7）,三、工作內(nèi)容與要求 流行病學調(diào)查（病例、密切接觸者） 病例調(diào)查 學校、托幼機構發(fā)生首例流腦病例后，協(xié)助疾病預防控制機構開展調(diào)查； 疾病預防控制機構建議并指導發(fā)生疫情的學校開展晨檢工作； 建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，協(xié)助疾病預防控制機構和用工單位對務工人員健康狀況開展監(jiān)測。 最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務工人員健康狀況監(jiān)測。,流行性腦脊髓膜炎（8）,三、工作內(nèi)容與要求 流行病學調(diào)查 密切接觸者調(diào)查 密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園

22、、學校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。 轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時 協(xié)助縣級疾病預防控制機構對密切接觸者在其預防性服藥前采集咽拭子標本，以分離腦膜炎奈瑟菌。 對密切接觸者進行密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立即送診，以免延誤。 同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進行預防性服藥。,流行性腦脊髓膜炎（9）,三、工作內(nèi)容與要求 健康教育工作要點 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣 打噴嚏或咳嗽時應用手絹或紙巾掩蓋口鼻。不要隨地吐痰，不勤洗手，不要與他人共用水杯、餐具、毛巾、手帕等。學校、辦公室或居民家中應做到每天開窗至少3次，每次不少于10分鐘。如周圍有流腦病人時，應增加通風換氣的次數(shù)。每天晚間要認真刷牙。,流

23、行性腦脊髓膜炎（10）,三、工作內(nèi)容與要求 健康教育工作要點 加強體育鍛煉，增強抵抗力 加強戶外活動和耐寒鍛煉。注意平衡飲食，保證充足休息。注意環(huán)境衛(wèi)生。在傳染病流行季節(jié)盡量少帶兒童到人員密集的公共場所。 做好個體防護 兒童應盡量避免與有流腦癥狀病人的接觸。流行季節(jié)在人員擁擠的場所內(nèi)應戴口罩。如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，應及時就醫(yī)。有上述癥狀的病人應佩戴口罩，以防傳染他人。 接種流腦疫苗可減少感染的機會或減輕流腦癥狀。,流行性腦脊髓膜炎（11）,四、工作流程,流行性腦脊髓膜炎（12）,五、考核評估指標 疑似病例報告率：100 六、參考附錄,白 喉依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公

24、共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 3、WS 275-2007 白喉診斷標準,白喉（1）,一、前言 是由白喉桿菌引起的一種急性細菌性疾病，主要侵犯扁桃體、咽、喉、鼻，以咽白喉最為常見 本菌釋放的特異性細胞毒素可引起特征性的損害，即不對稱周邊炎性的假膜 乙類傳染病 初步診斷依賴于觀察到不對稱的灰白色假膜，損害的細菌學檢查可用以明確診斷，如果強烈懷疑白喉，在等待進一步結果時應開始抗生素和抗毒素的特異性治療，即使實驗室檢測結果為陰性,白喉（2）,一、前言 主要通過呼吸道飛沫傳播；污染的器具或食物；破損的皮膚或呼吸道以外的粘膜。 潛伏期17天，多為24天；傳染期不定，通常為2周。 人類是白喉桿

25、菌已知的唯一宿主，病人和有毒菌株的帶菌者為唯一傳染源。 人群對該病普遍易感，對易感者預防接種白喉類毒素是控制白喉的根本措施。 兒童易感性最高（15歲）。 廣泛推行白喉疫苗免疫預防后，患者往大年齡推移并呈高度散發(fā)。,白喉（3）,二、診斷要點 疑似病例 發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽；鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色點、片狀假膜，剝時易出血； 臨床診斷病例 疑似病例，且咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒；發(fā)病多見于秋冬季，一周內(nèi)與白喉病人有直接或間接接觸 確診病例 疑似病例，且白喉棒狀桿菌分離培養(yǎng)陽性并證明能產(chǎn)生白喉外毒素； 疑似病例，且病人雙份血清特異性抗體四倍以上增長

26、。,,,白喉（4）,三、工作內(nèi)容與要求 疫情報告 按乙類傳染病報告時限和要求報告。 病人及接觸者管理 病人：住院隔離治療 隔離至臨床癥狀消失，咽拭子2次（間隔2天）細菌培養(yǎng)陰性 無細菌培養(yǎng)條件時，應隔離到癥狀消失后14天 接觸者：醫(yī)學觀察 醫(yī)學觀察7天，無癥狀和鼻咽拭子培養(yǎng)陰性方可解除醫(yī)學觀察 發(fā)現(xiàn)病人或帶菌者，及時隔離治療 消毒 病人解除隔離后對病家、病室進行終末消毒。,白喉（5）,三、工作內(nèi)容與要求 流行病學調(diào)查 發(fā)現(xiàn)疑似病例，在24小時內(nèi)協(xié)助縣級疾病控制機構開展病例個案調(diào)查，填寫白喉個案調(diào)查表（見預防接種規(guī)范），核實診斷，采集標本，尋找可能的傳染來源、可能傳播因素，了解預防接種情況。 健

27、康教育要點 在疫情發(fā)生地開展白喉預防知識的宣傳活動，提高公眾對預防接種的認知水平和參與意識。,白喉（6）,四、考核評估指標 不同時間、地區(qū)和年齡的發(fā)病率、病死率 病例不同免疫史的比例 百白破疫苗的基礎免疫、加強免疫接種率 疫情報告的及時性和完整性,百日咳依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法3、WS 274-2007 百日咳診斷標準,百日咳（1）,一、前言 是由百日咳鮑特菌引起的急性細菌性呼吸道傳染病 乙類傳染病 通過飛沫傳播，傳染性極強。二代罹病率在易感兒童中很高，在學校為2050%，在敏感的家庭接觸者中為100% 潛伏期平均為910天（62

28、0天） 人類是百日咳鮑特菌的唯一宿主，任何年齡的人都可以感染百日咳。家庭接觸者和成人百日咳患者是百日咳的主要傳染源 未免疫的個體普遍易感。自然感染狀態(tài)下以5歲以下兒童為主，近年來發(fā)病年齡有上升趨勢。,百日咳（2）,二、診斷要點 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例 疑似病例 陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)咳嗽2周者； 嬰兒有反復發(fā)作的呼吸暫停，窒息、青紫和心動過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽； 青少年、成人具有不典型較輕癥狀，卡它期、痙咳期、恢復期三期癥狀都縮短或無明顯的階段性，而只表現(xiàn)持續(xù)兩周以上的長期咳嗽。 流行病學史：春夏多發(fā)、局部流行、接觸史、無預防接種史,百日咳（3）,二、診斷要點 疑似病例

29、、臨床診斷病例、確診病例 臨床診斷病例 疑似病例，且外周血白細胞計數(shù)及淋巴細胞明顯升高 確診病例 臨床診斷病例，且從痰、鼻咽部分泌物分離到百日咳鮑特菌 臨床診斷病例同時恢復期血清特異性抗體比急性期呈4倍增長,百日咳（4）,三、工作內(nèi)容與要求 疫情報告 按乙類傳染病報告時限和要求報告 病人及接觸者管理 對病人進行家庭或住院隔離治療，自發(fā)病之日起隔離40天，或至痙攣性咳嗽出現(xiàn)后隔離30天 對接觸者應密切觀察至少3周，發(fā)現(xiàn)可疑病例及時隔離治療,百日咳（5）,三、工作內(nèi)容與要求 消毒 對病人治療過程中的痰液、嘔吐物進行隨時消毒 流行病學調(diào)查 發(fā)現(xiàn)疑似病例，在48小時內(nèi)開展病例個案調(diào)查，填寫百日咳個案調(diào)

30、查表，核實診斷，采集標本，尋找可能的傳染來源 健康教育工作要點 在疫情發(fā)生地開展百日咳預防知識的宣傳活動，提高公眾對預防接種的認知水平和參與意識,百日咳（6）,四、考核評估指標 不同時間、地區(qū)和年齡的發(fā)病率、病死率 病例不同免疫史的比例 百白破疫苗的基礎免疫、加強免疫接種率 疫情報告的及時性和完整性,流行性感冒依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法3、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）4、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行） 5、全國流感監(jiān)測方案6、甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）7、WS 285-2008 流行性感

31、冒診斷標準8、流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）9、全國流感監(jiān)測工作方案（待發(fā)布）,流行性感冒流感（1）,一、前言 是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 法定丙類傳染病 分為甲（A）型、乙（B）型、丙（C）型，常見的為甲型和乙型，甲型流感病毒又分為甲1、甲3等亞型 因其在人群中的流行往往表現(xiàn)出較為明顯的季節(jié)性，通常將其稱為季節(jié)性流感 以空氣傳播為主，也可通過污染的食具、茶杯或玩具間接傳播 潛伏期較短，通常13天 典型病人是主要的傳染源，隱性感染者、動物（主要是豬）也是重要的傳染源 人對流感病毒普遍易感,（季節(jié)性）流感的特點,典型表現(xiàn) 急性起病。 發(fā)熱。 上呼吸道卡他、全身中毒。少數(shù)有消

32、化道癥狀。 全年均可發(fā)病，在我國南方有冬春季、夏秋季兩個高峰。 潛伏期短（24天），病程約一周。 傳播途徑 空氣飛沫傳播（咳嗽、噴嚏）。 容易實現(xiàn)，在人群中傳播迅速。 主要危害老人、兒童及患有基礎性疾病者。 病死率約0.1或更低，無繼發(fā)癥者愈后較好。 是古老的傳染病，目前仍在世界各地流行（H1N1、H3N2）。 病毒易變異，人群對新病毒無免疫力，防控難度大。 新的甲型流感病毒可引起（世界性）大流行。,19181919 “西班牙流感”A（H1N1）,發(fā)病率高達40%以上 造成全球2千萬4千萬人死亡,流感（2）,二、診斷要點 流感樣病例、臨床診斷病例、確診病例 流感樣病例 發(fā)熱（腋下體溫38）

33、伴咳嗽或咽痛之一者 同時缺乏其他實驗室診斷依據(jù),流感（3）,二、診斷要點 臨床診斷病例 多發(fā)生于流感流行季節(jié) 常表現(xiàn)為發(fā)熱（急起高熱，腋下體溫38）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，而卡他癥狀常不明顯； 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加； 癥狀較重者，胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴胸腔積液。 或在流感暴發(fā)疫情中發(fā)現(xiàn)的類似病例。,流感（4）,二、診斷要點 確診病例 有賴于實驗室檢查結果。 流感樣病例、臨床診斷病例，且 呼吸道標本中分離到流感病毒 或恢復期血清中抗流感

34、病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上 或呼吸道標本中流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原的,流感（5）,三、工作內(nèi)容與要求 病例管理 散發(fā)病例可囑其居家自我觀察至熱退后2天。 要特別關注學校、車間等人員密集的集體單位出現(xiàn)的暴發(fā)疫情，患者可實行集中隔離或居家隔離，確診病例和臨床診斷病例應隔離觀察至發(fā)病后57天。 消毒 主要是強調(diào)做好室內(nèi)環(huán)境清掃、加強通風換氣、提倡良好個人衛(wèi)生習慣等綜合性預防控制措施 常用物品可煮沸或陽光暴曬 集中隔離場所在所有病例均解除隔離后可開展必要的終末消毒,常用消毒方法,室內(nèi)空氣 每日通風23次，每次不少于30分鐘。 以自然通風為主，有條件的可采用機械通風。 無人條件

35、下還可用紫外線對空氣消毒。 不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。 地面、墻壁 可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進行表面擦拭。 消毒劑可選用0.2過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L400mg/L的含氯消毒劑溶液。,常用消毒方法,衣服、被褥等紡織品 煮沸消毒10分鐘 有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘 陽光下暴曬半天以上 家用物品、家具 可用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L400mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10分鐘后清水擦拭干凈。,流感（6）,三、工作內(nèi)容與要求 調(diào)查和隨訪要求 對暴發(fā)疫情，應迅速組織開展流行病學調(diào)查，開展病例標本核酸檢測

36、和快速試劑盒檢測等快速診斷，以盡早明確疫情性質(zhì) 一般不需開展病例追蹤和隨訪 對由新型流感病毒或變異毒株引起的病例和暴發(fā)疫情，應開展詳細的流行病學個案調(diào)查，查明首發(fā)病例和指示病例，追查感染來源，開展病例追蹤和隨訪,流感（7）,全國流感監(jiān)測工作方案（征求意見稿） 暴發(fā)疫情報告標準：一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例） 疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)對達到報告標準的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應在小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預防控制機構（農(nóng)村學校向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告?？h級疾病預防控制機構核實后進行網(wǎng)絡直報。 以

37、正式文件為準！ 甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）將廢止,流感（8）,三、工作內(nèi)容與要求 密切接觸者管理 對于季節(jié)性流感，一般不需開展密切接觸者的追蹤調(diào)查和醫(yī)學觀察。 可以開展流感疫苗應急免疫，但不能阻斷本次發(fā)病。 若為新型流感病毒或變異毒株，則需開展嚴格的密切接觸者追蹤調(diào)查和醫(yī)學觀察措施。,流感（9）,三、工作內(nèi)容與要求 健康教育工作要點 流感是一種常見的急性呼吸道病毒性傳染病。 流感的主要臨床表現(xiàn)。 一年四季都可發(fā)生，呈季節(jié)性流行，在我省的流行季節(jié)為冬春季和夏秋季，且多表現(xiàn)為暴發(fā)。 流感可防、可控、可治，大多數(shù)患者預后良好。 提高個人防護意識與能力，尤其應重點提醒高危人群。 接種流感疫苗

38、，是預防流感最有效的措施之一。,流感（10）,四、工作流程,密切接觸者追蹤觀察,流感（11）,五、考核與評估指標 疫情的發(fā)現(xiàn)、報告是否及時 是否掌握病例診斷標準，調(diào)查病例的確定是否科學、規(guī)范 疫情調(diào)查、處理是否規(guī)范 實驗室檢測工作開展情況 當?shù)夭扇〉囊咔榭刂拼胧┦欠竦卯?，控制效果如?六、參考附錄 流行性感冒病例個案調(diào)查表,甲型H1N1流感依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法4、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）5、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）6、甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）

39、7、甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版） 8、全國流感監(jiān)測工作方案（待發(fā)布）,甲型H1N1流感（1）,一、前言 一種新型急性呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，該病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬 乙類法定傳染病 病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天

40、人群普遍易感,甲型H1N1流感（2）,二、診斷要點 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例 疑似病例 發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲流確診病例有密切接觸，或發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲流流行的地區(qū)，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，尚未進一步檢測病毒亞型。 臨床診斷病例 同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。,甲型H1N1流感（3）,二、診斷要點 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例 確診病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果： 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法） 分離到

41、甲型H1N1流感病毒 雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高,,湖南省2008年以來ILI哨點監(jiān)測就診百分比曲線,,湖南省ILI哨點監(jiān)測流感和甲型H1N1流感活動情況,甲型H1N1流感（4）,三、工作內(nèi)容與要求 待調(diào)整 病人的處置 病人的隔離：疑似病例在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查；臨床診斷病例在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查；確診病例在通風條件良好的房間進行隔離。住院病例可多人同室。 分類收治：甲型H1N1流感確診病例應收治到定點醫(yī)院治療。對臨床癥狀較輕且無合并癥的輕癥病例也可考慮居

42、家隔離治療。重癥病例按定點傳染病醫(yī)院、后備三級綜合醫(yī)院、后備二級綜合醫(yī)院的順序集中收治。,甲型H1N1流感（5）,三、工作內(nèi)容與要求 待調(diào)整 病人的處置 出院標準 體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性后，可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。,甲型H1N1流感（6）,三、工作內(nèi)容與要求 待調(diào)整 消毒 醫(yī)療機構的甲型H1N流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應做好隨時消毒。 對病人隔離治療前的環(huán)境實施

43、終末消毒，當患者住院、康復或死亡后，應及時做好病家的終末消毒。 調(diào)查和隨訪要求 積極開展病例個案調(diào)查，填寫甲型H1N1流感重癥病例調(diào)查表 死于甲型H1N1流感或由其引起的原有基礎疾病加重導致的死亡計入死亡病例統(tǒng)計。 居家隔離治療的輕癥病例均需有社區(qū)醫(yī)生專人負責，并加強隨訪和指導，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應及時轉送至定點醫(yī)院治療。,甲型H1N1流感（7）,三、工作內(nèi)容與要求 待調(diào)整 密切接觸者管理 醫(yī)學觀察對象或監(jiān)護人自我觀察，主動報告，健康告知，家庭成員督促 以醫(yī)學觀察對象主動報告為主，由專業(yè)機構在觀察期限臨近結束時進行隨訪評估 指定醫(yī)療機構的衛(wèi)生人員定期對觀察對象健康狀況進行電話隨訪或訪視

44、，并進行健康咨詢和指導,甲型H1N1流感（8）,三、工作內(nèi)容與要求 健康教育工作要點 維持健康行為，保持家庭和工作場所的良好通風狀態(tài)。 盡量避免接觸流感樣病例，必須接觸時做好個人防護措施（如戴口罩）。 注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類洗手液同樣有效。 盡量避免外出尤其是前往人群密集的場所。疾病流行地區(qū)的居民必須外出時盡可能戴口罩，且應盡可能縮短在人群聚集場所停留的時間。 如出現(xiàn)流感樣癥狀，盡量減少外出或與其他人接觸。同時，告知家人與其接觸時戴口罩，并盡快電話咨詢當?shù)丶膊☆A防控制機構和醫(yī)生，包括是否需要就診、在何處就診、如何就診等。,甲型H1N1流感（9）

45、,四、工作流程,甲型H1N1流感（10）,五、考核與評估指標 是否掌握病例診斷標準及暴發(fā)疫情判定標準，調(diào)查病例的確定是否科學、規(guī)范 對病例特別是重癥病例采取的救治措施是否及時、得當，有無死亡病例 是否完成重癥病例個案調(diào)查表 疫情的發(fā)現(xiàn)、報告是否及時 疫情調(diào)查處理是否規(guī)范 病例標本的采集是否符合要求，檢測是否及時 后續(xù)疫情監(jiān)測和病例搜索工作是否落實 六、附錄 甲型H1N1流感重癥病例調(diào)查表,人感染高致病性禽流感人禽流感依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法4、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）5、人感

46、染高致病性禽流感應急預案6、人禽流感診療方案（2005版修訂版）7、WS 284-2008 人感染高致病性禽流感診斷標準,人感染高致病性禽流感人禽流感（1）,一、前言 由禽流感病毒中某些亞型病毒的一些毒株所引起的人急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)隨所感染病毒亞型不同而異。 目前能夠感染人的禽流感病毒主要有H5、H7、H9亞型中的一些毒株。 根據(jù)對禽致病性的強弱，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性。 采取甲類傳染病預防、控制措施的法定乙類傳染病。,人感染高致病性禽流感人禽流感（2）,一、前言 人禽流感的感染，迄今尚未明確其具體的傳播途徑，目前認為是直接從禽或禽流感病毒污染的環(huán)境或物品傳播到

47、人，自然條件下的具體傳播途徑尚不清楚，其主要途徑可能是通過空氣傳播、密切接觸傳播。 潛伏期一般為17天，通常為24天。 傳染源主要為病、死禽和健康攜帶禽流感病毒的水禽；人禽流感患者或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限，目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 禽流感病毒具有較嚴格的宿主特異性，一般認為人對禽流感病毒不易感。,人感染高致病性禽流感人禽流感（3）,二、診斷要點 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例 疑似病例 僅有流行病學史，且無其他明確診斷的肺炎病例 臨床診斷病例 有流行病學史，并具有相應的臨床表現(xiàn)或胸部影像學診斷依據(jù)，血清學檢查陽性的病例； 或者無法進一步獲得臨床標本進行實驗室確

48、診的疑似病例。,人感染高致病性禽流感人禽流感（4）,二、診斷要點 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例 確診病例 有相應的臨床表現(xiàn)或胸部影像學診斷依據(jù)，并有病毒學或血清學確定診斷依據(jù)。 排除病例 曾診斷為疑似病例或臨床診斷病例，但缺乏實驗室確定診斷依據(jù)，或有明確的其他疾病確診依據(jù)，為人禽流感排除病例。,人禽流感死亡病例的胸片 1-23 1525 1-24 900,正常胸片,人感染高致病性禽流感人禽流感（5）,二、診斷要點 流行病學史,人感染高致病性禽流感人禽流感（6）,三、工作內(nèi)容與要求 病例報告 按甲類傳染病報告時限和要求報告。 應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未

49、實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡 病例管理 對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。 出院標準：13歲（含13歲）以上者，體溫正常且臨床癥狀消失，同時胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收，并持續(xù)7天以上可解除隔離予以出院；12歲（含12歲）以下兒童，符合上述情況，如自發(fā)病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。,人感染高致病性禽流感人禽流感（7）,三、工作內(nèi)容與要求 消毒 要采取嚴格的消毒措施，確保消毒處理及時有效。 發(fā)生人禽流感疫情后，應及時有效地對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消

50、毒，消毒重點應包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。 收治禽流感病人的醫(yī)院應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中污染或可能污染的區(qū)域、物品進行消毒處理。 參與疫情現(xiàn)場處理和病例救治的相關工作人員均應做好個人防護。,人感染高致病性禽流感人禽流感（8）,三、工作內(nèi)容與要求 調(diào)查和隨訪要求 在發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情，或發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例，或發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例（如不明原因肺炎病例等），應在接到疫情報告后的2小時內(nèi)組織開展流行病學調(diào)查，并及時采集標本盡快完成實驗室檢測工作。 在疫情發(fā)生地主要醫(yī)療機構采用查看門診日志

51、和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。,人感染高致病性禽流感人禽流感（9）,三、工作內(nèi)容與要求 密切接觸者管理 包括禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者、人禽流感病例的密切接觸者。 疫情發(fā)生后，應盡力追查所有密切接觸者。 根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施，觀察期限為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。,人感染高致病性禽流感人禽流感（10）,三、工作內(nèi)容與要求 健康教育工作要點 發(fā)現(xiàn)可疑的動物禽流感疫情，應及時、主動向有關部門報告。 杜絕鳥類與家禽的接觸，不要在候鳥棲息

52、地放養(yǎng)家禽；家禽不與豬混養(yǎng)，人禽不混居。 避免接觸、宰殺、食用病、死禽，避免與禽流感患者接觸。 人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。 只要發(fā)現(xiàn)、處置、救治及時，人禽流感疫情可以有效控制，患者也是可以治療的。 禽流感并不可怕。人、禽接觸極為密切，但禽流感病毒具有較嚴格的宿主特異性，一般認為人對禽流感病毒不易感。發(fā)現(xiàn)有流感樣癥狀應及時就診。 發(fā)生疫情時，應將負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式告知群眾及醫(yī)學觀察者，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。,人感染高致病性禽流感人禽流感（11）,四、工作流程,人感染高致病性禽流感人禽流感（12）,五、考核與評估指標 疫情的發(fā)現(xiàn)、報告是否及時 疫情調(diào)查、

53、處理是否規(guī)范 當?shù)夭扇〉囊咔榭刂拼胧┦欠竦卯?，控制效果如?實驗室檢測工作開展情況 消毒效果評價，包括過程評價和效果評價 六、附錄 人禽流感病例流行病學調(diào)查表,流感、甲型H1N1流感、人禽流感等類似疾病的比較,個案調(diào)查表填寫基本要求,一、調(diào)查人員 盡量由縣級以上疾控中心專業(yè)人員填寫 若需調(diào)用其他人員參與，應首先考慮醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員參與，并在調(diào)查前進行簡要培訓 二、字跡易于辨識，勾（圈）選清楚 三、沒有邏輯錯誤 四、存在歧義時，可及時咨詢或進行簡短討論 五、填寫完整，無缺項 出生日期（公歷）、現(xiàn)住址 六、及時審核，盡可能現(xiàn)場完成,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,組織實施 晨檢流程 晨檢

54、內(nèi)容 晨檢技術規(guī)范 異常情況處理 晨檢情況報告和登記,學校和托幼機構晨午檢（建議稿）,組織實施 各級教育行政管理部門負責各級各類學校、托幼機構的組織、管理和督查。 各級疾病預防控制機構和基層公共衛(wèi)生機構負責轄區(qū)內(nèi)的技術指導和督查。 街道（社區(qū)）衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站負責指導本轄區(qū)內(nèi)中小學、托幼機構的晨午檢工作。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢流程 日常性晨檢 特定晨檢,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢流程 日常性晨檢 在當?shù)匚窗l(fā)生特定傳染病流行、暴發(fā)或者未接獲有特定傳染病預警信息時，應當根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，進行日常性晨檢。 中學生和小學高年級班（46年

55、級）的學生可采用集體詢問的方式進行晨檢。 小學低年級（13年級）的學生和幼托兒童可采用逐個詢問、觀察的方法進行。 大中專院?？捎蓪W生根據(jù)傳染病的相關癥狀，開展自我監(jiān)測，自行檢查和報告。 因病缺勤病因追查與登記。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢流程 特定晨檢 在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息后，或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政、教育部門的要求，加強特定傳染病的晨檢工作。 所有入校的學生和教職員工均應接受晨檢，包括詢問、觀察和體檢。 晨檢工作由校方分管領導、保健老師、班主任和其他教職工共同負責完成。 發(fā)病班級的晨檢工作不得在教室內(nèi)進行，可選擇在專用教室、學校、托幼機構操場

56、或廊下等適宜場所進行。 晨檢工作可通知學生家長共同配合，在家先行詢問、檢查體癥和測量體溫并把記錄單由學生帶到學校、托幼機構后交給班主任或負責老師。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢內(nèi)容 晨檢時相關責任人應認真、細心，仔細排查相關傳染病。 在進行特定晨檢時要按照當?shù)匦l(wèi)生行政、教育部門的要求加強對特定傳染病癥狀的晨檢。 一看、二聽、三問、四查、五量、六聯(lián)系。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢內(nèi)容 一看： 面色（正常，尚可，一般，差） 精神狀態(tài)（好，較好，一般，差） 發(fā)現(xiàn)學生面色異常、精神狀態(tài)不佳時，要及時通知衛(wèi)生保健老師采取相應的措施，必要時班主任通知家長帶學生到醫(yī)院就診，隨時和學校保

57、持聯(lián)系。 二聽： 聽患病學生、其家長和同學的闡述； 三問： 每天了解特殊癥狀、因病缺課學生的家庭情況，家中有無成員發(fā)熱，是否有疫情接觸，有疫情接觸學生（有醫(yī)療和家長證明）根據(jù)接觸疫情性質(zhì)，要在家觀察12周，才可到學校上課，并上報；,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢內(nèi)容 四查： 水痘、腮腺炎、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病在學校易高發(fā) 重點檢查學生有無： 發(fā)熱（傳染病普遍癥狀） 臉、胸、背等部位皰疹（水痘癥狀） 一側或兩側耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形（腮腺炎癥狀） 手、足、口腔等部位皮疹或皰疹（手足口病癥狀） 發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、

58、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅（季節(jié)性流感、甲型H1N1流感癥狀）,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢內(nèi)容 五量： 在日常晨檢時體溫測量可采取觀察和詢問的方式來進行。 特定晨檢時，一般需要對體溫進行儀器測量。 教師本人要進行體溫測試，并有體溫記錄。 在適當場所（校園寬闊地帶）指定專人用紅外測溫儀對到校學生逐個進行初測，隨到隨測（測量時要求學生閉眼，注意安全）。 發(fā)現(xiàn)體溫異常者，帶入隔離場所，由專人用玻璃體溫計對該生作體溫進一步測試，無異常方可進入教室。 對進入隔離場所的學生要安排專人管理，學生之間要保持3米以上距離，必要時讓學生佩戴口罩（由學校提供），教師要做好自我保護。,學校和托幼機構晨、午檢（

59、建議稿）,晨檢內(nèi)容 六聯(lián)系： 對沒來校的學生，班主任要電話了解情況并登記，如有發(fā)熱學生要及時和保健老師聯(lián)系。 各班主任對發(fā)熱、頭痛、咳嗽的學生，做到每天追蹤了解病情變化及診治情況，對甲型H1N1流感患者或疑似病例，應對其密切接觸的人員進行隔離，醫(yī)學觀察至少7天。 班主任要對發(fā)熱、咳嗽的學生情況進行追蹤，及時將患病學生情況上報。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢技術規(guī)范 體溫的測量方法 紅外測溫儀的使用方法 玻璃體溫計使用方法 皮疹檢查方法,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢技術規(guī)范 體溫的測量方法 紅外測溫儀的使用方法 利用紅外測溫原理，對人體體溫進行快速測定，測定時間一般不超過1秒

60、鐘，儀器分辨率較高。本技術測溫快捷、準確、毋須接觸，即可安全可靠地測出人體溫度。 有效測試距離一般為10cm，測試位置為額頭，紅外線測溫儀上顯示溫度即為測試溫度，如要換算成體溫則需要進一步校正。 簡易校正方法：同時用玻璃體溫計和紅外線測溫儀測量10人的體溫，得出10人的兩者測試溫度之差，算出差值的平均值。 實測體溫值 = 紅外線測溫儀讀數(shù) + 校正值 （兩種體溫測量儀測試溫度差值的平均值）,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢技術規(guī)范 體溫的測量方法 玻璃體溫計使用方法 測體溫時，手拿體溫計，水銀柱一頭朝下，測試前先用力將水銀柱標記甩至35以下，用棉花蘸酒精擦拭消毒后再用。從衛(wèi)生角度，建議采

61、用腋下測量。 將體溫計含水銀柱一頭放在腋下夾緊，約10分鐘取出（快速檢測可約縮短至5分鐘），測試完畢，讀取刻度即為所測體溫。 體溫計讀數(shù)方法：手拿體溫計不含水銀柱一頭，將體溫計平舉，用手指轉動體溫計，讀取水銀柱所指刻度。 每測1人，體溫表可用酒精棉球擦拭消毒。 體溫記錄以實測體溫為準。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢技術規(guī)范 皮疹檢查方法 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。 發(fā)現(xiàn)皮疹時應仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。 臨床上常見的皮疹有以下幾種： 斑疹，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一

62、般不凸出皮面。 玫瑰疹，為一種鮮紅色園形斑疹，直徑23mm，檢查時拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。 丘疹，除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。 斑丘疹，在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 蕁麻疹，為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,異常情況處理 根據(jù)晨檢發(fā)現(xiàn)患病學生的病情情況，進一步分類處理： 學生患水痘、麻疹、風疹、腮腺炎等傳染病或者是疑似傳染病必須回家，去醫(yī)院或居家隔離治療，不得帶病上課，直至病情痊愈憑病愈證明（臨床癥狀消失證明）方可回班級上課。 學生患有氣管炎、胃腸炎等常見病、慢性病在發(fā)病時期，以學

63、生身體健康為主，應勸其回家休息治療，堅決不帶病上課，以免貽誤病情。 晨檢中一旦發(fā)現(xiàn)學生有發(fā)燒（體溫超過37.2）、咳嗽、咽痛、頭痛或其他異常有可疑癥狀者要密切觀察，將患者戴上口罩送至隔離室，立即隔離并通知家長將學生領回，在家觀察治療直到臨床癥狀消失，憑病愈證明（臨床癥狀消失證明）方可回班級上課。家長（監(jiān)護人）聯(lián)系不上的，學校指派專人處理。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,異常情況處理 根據(jù)晨檢發(fā)現(xiàn)患病學生的病情情況，進一步分類處理： 特定晨檢 發(fā)生呼吸道傳染病且伴有發(fā)熱癥狀的傳染病疫情(如甲型H1N1流感、流感樣病例、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘等)時，應對發(fā)病班級的學生測量體溫， 對體溫

64、在37.5 0C37.9 之間伴呼吸道癥狀者或體溫38.0 者由學校、托幼機構負責通知其家長領至醫(yī)院診治或回家作隔離觀察； 伴有皮疹等體征的傳染?。ㄈ缏檎?、流行性腮腺炎、水痘、手足口病等）發(fā)生時，由學校、托幼機構保健老師作初診，對可疑癥狀者由學校、托幼機構通知其家長領至醫(yī)院診治。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢情況報告和登記 報告人員要求 疫情報告內(nèi)容及時限 報告方式 報告流程,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢情況報告和登記 報告人員要求 晨（午）檢情況報告，校長為第一責任人，實行干部包年級、班主任和教師包班級的責任制。建立由學生到教師、到學校疫情報告人、到學校（托幼機構）領導的

65、傳染病疫情發(fā)現(xiàn)、信息登記與報告制度。 實行疫情快報制度。校方有專人負責每日晨檢情況統(tǒng)計和疫情上報工作。要求晨檢后立即填寫相關登記報告表，當日上午10：00前報告校醫(yī)或衛(wèi)生老師。 相關責任人要將可疑情況及時上報學校、托幼機構傳染病防控領導小組、屬地疾病預防控制機構、教育行政部門，對緩報、瞞報、漏報者，要追究相關責任人的責任。,學校和托幼機構晨、午檢（建議稿）,晨檢情況報告和登記 疫情報告內(nèi)容及時限 在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者有共同用餐、 飲水史時，學校(托幼機構)疫情報告人應當在24小時內(nèi)報出

66、相關信息。 發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校(托幼機構)疫情報告人應當立即報告相關信息。 個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校(托幼機構)疫情報告人應當在24小時內(nèi)報告相關信息。 發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校（托幼機構）疫情報告人應當在2小時內(nèi)報告相關信息。 報告方式 當出現(xiàn)符合上述情況時，學校（托幼機構）疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A防控制機構（農(nóng)村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦）報告，同時向?qū)俚亟逃姓块T報告。,晨檢情況報告和登記,報 告 流 程,,聯(lián)系方式 辦公電話：0731-84305932 QQ：772529637 E-mail：,謝 謝 ！,,