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1、經(jīng)查實，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定經(jīng)查實，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定，因而鑒定為為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則n五十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年n住院病歷的保存期不得少于三十年醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第 九 條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第 六 條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通 順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過
2、程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃 在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來 的字跡。刮、粘、涂刮、粘、涂！醫(yī)療事故預(yù)案醫(yī)療事故預(yù)案n是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序應(yīng)急反應(yīng)程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的的具體職責(zé)，工作員部門及其人員的的具體職責(zé)，工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。預(yù)案措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者1.報告制度：12小時原則2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存3尸檢3尸檢案例分析案例分析n1個
3、個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。n問：法院的做法正確么？問：法院的做法正確么？不予受理的情況不予受理的情況n爭議涉及到多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議涉及到多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)n爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決處理爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決處理n當(dāng)事人已經(jīng)提起民事訴訟的當(dāng)事人已經(jīng)提起民事訴訟的n非法行醫(yī)造成人身損害的非法行醫(yī)造成人身損害的
4、n當(dāng)事人直接申請的當(dāng)事人直接申請的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容n醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)n醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系在因果關(guān)系n醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療事故的賠償醫(yī)療事故的賠償n一、醫(yī)療事故處理方式一、醫(yī)療事故處理方式n二、賠償原則二、賠償原則n三、具體賠償項目三、具體賠償項目n四、賠償方式四、賠償方式一、醫(yī)療事故處理的方式一、醫(yī)療事故處理的方式n1、醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決n2、衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)解決n3、訴訟方式解決
5、一年內(nèi)二、醫(yī)療事故的賠償原則二、醫(yī)療事故的賠償原則n1、醫(yī)療事故等級n2、責(zé)任程度n3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系n4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任責(zé)任程度責(zé)任程度n完全責(zé)任，完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。n主要責(zé)任：主要責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素其次要作用。n次要責(zé)任：次要責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。n輕微責(zé)任：輕微責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。三、具體賠償項目三、具體賠償項目n1、醫(yī)療費(fèi)n2、誤工費(fèi)n3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)n4、陪護(hù)費(fèi)n5、殘疾生
6、活補(bǔ)助費(fèi)n6、殘疾用具費(fèi)n7、喪葬費(fèi)n8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)n9、交通費(fèi)n10、住宿費(fèi)n11、精神損害撫慰金四、賠償方式四、賠償方式n醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第五十二條：第五十二條：n醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實行一次性結(jié)算，由醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付第五節(jié)第五節(jié) 法律責(zé)任法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任第五節(jié)第五節(jié) 法律責(zé)任法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門及其人員的法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門及其人員的法律責(zé)任第五節(jié)第五節(jié) 法律責(zé)任法律責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的法律責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的法
7、律責(zé)任擾亂擾亂醫(yī)療醫(yī)療秩序人員的法律責(zé)任秩序人員的法律責(zé)任充分重視告知義務(wù)充分重視告知義務(wù) 1.1.原審認(rèn)定事實無誤，予以確認(rèn)。原審認(rèn)定事實無誤，予以確認(rèn)。2.2.另查明，另查明，被告醫(yī)院在為原告施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)被告醫(yī)院在為原告施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并發(fā)癥告知原前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并發(fā)癥告知原告，此節(jié)事實由被告醫(yī)院在術(shù)前與患者家屬陳某的談話筆告，此節(jié)事實由被告醫(yī)院在術(shù)前與患者家屬陳某的談話筆錄佐證；錄佐證；3.3.委托上海市高級人民法院法醫(yī)鑒定室就原告?zhèn)檫M(jìn)委托上海市高級人民法院法醫(yī)鑒定室就原告?zhèn)檫M(jìn)行鑒定，結(jié)論為：原告左眼上瞼重度下垂
8、，容貌毀損。構(gòu)行鑒定，結(jié)論為：原告左眼上瞼重度下垂，容貌毀損。構(gòu)成九級傷殘，一般可酌情予休息五個月左右。成九級傷殘，一般可酌情予休息五個月左右。最后，二審法院判決如下：最后，二審法院判決如下：一、撤銷原審；一、撤銷原審；二、被告醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾生二、被告醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、車旅費(fèi)、精神損失費(fèi)共計人民幣活補(bǔ)助費(fèi)、車旅費(fèi)、精神損失費(fèi)共計人民幣62,388.4762,388.47元。一、二審案件受理費(fèi)被告醫(yī)院承元。一、二審案件受理費(fèi)被告醫(yī)院承擔(dān)擔(dān)9,5209,520元。元。醫(yī)院（醫(yī)生）錯在哪里？醫(yī)院（醫(yī)生）錯在哪里？目前原告構(gòu)成九級傷殘，精神上承受了巨大的痛苦
9、，為此花費(fèi)了一定的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)，并發(fā)生誤工損失，損害后果十分明顯。行為和損害后果之間存在因果關(guān)系行為和損害后果之間存在因果關(guān)系 目前損傷目前損傷未充分了解未充分了解手術(shù)后果手術(shù)后果喪失避免風(fēng)險喪失避免風(fēng)險發(fā)生的選擇發(fā)生的選擇醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)院的手術(shù)直接原因直接原因告知告知不詳不詳 首先，在術(shù)前應(yīng)明確向患者告知有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險，包括術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良后果，如難以避免的并發(fā)癥等；其次，應(yīng)當(dāng)注意詳細(xì)記載術(shù)前談話的內(nèi)容。由于醫(yī)患雙方當(dāng)初動態(tài)的談話不能再現(xiàn)，因此，談話記錄成為重要的靜態(tài)證據(jù)，這正是要求書面詳細(xì)記載談話內(nèi)容的意義所在。醫(yī)院說：曾經(jīng)告知過。但病史醫(yī)院說：曾經(jīng)告知過。但病史中找不到手術(shù)可能導(dǎo)致
10、提上瞼中找不到手術(shù)可能導(dǎo)致提上瞼肌斷裂的談話記載。肌斷裂的談話記載。書面告知書面告知-列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的 抗辯空間?？罐q空間。口頭告知口頭告知-沒有記錄，不能作為沒有記錄，不能作為靜態(tài)證據(jù)。口頭告知不靜態(tài)證據(jù)?？陬^告知不 能有能有“保證保證”、“沒問題沒問題”等允諾行為。等允諾行為。謝謝觀看/歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH
醫(yī)療事故處理法律制度(PPT 99頁)
