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1、,醫(yī)院PDCA管理 木壘縣人民醫(yī)院院辦,PDCA介紹,PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為戴明環(huán)。,主要內容,一、PDCA的內涵及實質是什么,二、如何在實際工作中運用PDCA,三、醫(yī)院PDCA實踐案例分析,一、PDCA的內涵及實質是什么,一、PDCA的內涵及實質是什么,-P計劃 -D執(zhí)行 -C檢查 -A行動,行動, Action 總結出成功 經驗和失敗教訓， 鞏固成績，克服 缺點,計劃，有針對 性地制定計劃 確定活動方針 和目標 Plan,Check 檢查，監(jiān)測、 分析總結執(zhí)行計 劃的結
2、果，注意 效果，找出問題,執(zhí)行，實地去做 實現計劃中的 內容 DO,一、PDCA的內涵及實質是什么,1、PDCA是一種不斷進步、持續(xù)改進的管理科學 2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越 3、PDCA的要求是針對質量過程，以期達到量化和精 細化管理 4、PDCA要求數字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核 5、PDCA要求建立具體目標，并確定完成的期限及時效,一、PDCA的內涵及實質是什么,PDCA蘊含的最重要、最本質的內涵- 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。,PDCA要做的就是- 找到原因、
3、找到最佳改進方案并驗證其效果,二、如何在實際工作中運用PDCA,二、如何在實際工作中運用PDCA,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA （二）PDCA的四個步驟和八個階段 （三）可以從哪些方面著手做PDCA （四）各類型問題及事件的PDCA比較,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA,1、PDCA適用于全院、全員 不僅適用于醫(yī)院整體質量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個人等各項工作的持續(xù)改進； 通過PDCA把醫(yī)院各項工作有機聯系起來， 彼此協同，互相促進。,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA,2、PDCA能夠促進問題的解決 PDCA的循環(huán)就是發(fā)現問題、解決問題的過 程； 問題已解決可以暫時不循環(huán)，待新問題出 現后再
4、開,始新的循環(huán)。,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA,3、PDCA能夠促進工作階梯式上升,有利于質量的持續(xù)改進和提高,二、如何在實際工作中運用PDCA,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA （二）PDCA的四個步驟和八個階段 （三）可以從哪些方面著手做PDCA （四）各類型問題及事件的PDCA比較,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,P,D,C,A,5、實施行動計劃,6、評估結果,7、推廣有效措施,8、進入下一循環(huán),1、找問題,2、找原因,3、找要因,4、定計劃,計劃 （P）,執(zhí)行 （D）,檢查 （C）,行動 （A）,何事、何地、何人 何時、為何、如何 做（5W1H）,何事、何地 何人、何時 為何、如何做
5、（5W1H）,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,一、P（Plan）計劃階段 找出存在的問題，通過分析制定改進的目標，確定達到這些 目標的具體措施和方法。 第1步：分析現狀，找出存在的問題 盡可能用數據說明，并確定需要改進的主要問題。 第2步：分析產生問題的各種原因或影響因素 盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個詳加分析。 第3步：找出主要的影響因素 影響質量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器 設備、材料、環(huán)境等。每項大的影響因素中又包含小的因素。應 在諸多因素中，找出影響質量的最主要、最直接的因素。 第4步：制定措施，提出行動計劃 措施和活動計劃要詳盡具體，為何制定這一措施，預計達到
6、什 么目標，在哪里執(zhí)行這一措施，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,P是整個循環(huán)中最重要的一步，計劃階段需要投入相 對較多的時間和精力，是為了在下一個階段之前能夠全面把握形勢，深入了解當前問題的背景和情況，準確地發(fā)現問題產生的根本原因。,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,PLAN階段如何尋找根本原因 最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將 調查工作進行到底，直到發(fā)現根本原因，即消除了這個隱 患后，將來不會發(fā)生同樣的問題。 例：豐田公司某零件廢品率高 1、為什么出廢品？-機器停止轉動； 2、為什么機器停止轉動？-過載電路跳閘；
7、3、為什么過載電路跳閘？-泵被卡??； 4、為什么會出現泵被卡??？-金屬碎屑導致電機軸損壞； 5、為什么金屬碎屑導致電機軸損壞？-金屬碎屑進入潤滑系統(tǒng) 最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網 就這樣一直問下去，直到解決某個原因就可以預防該問題的再次發(fā)生。,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,二、D（Do）執(zhí)行階段,按照制定的計劃要求去做，以實現質量持續(xù) 改進的目標。,第5步：實施行動計劃,按照既定的計劃進行實施。執(zhí)行過程中沒有 特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮 審慎、及時修改計劃。,三、C（Check）檢查階段,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效
8、果， 及時發(fā)現改進過,程中的問題及經驗。,第6步：評估結果（分析數據）,根據措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí) 行的結果，看是否達到了預期的效果。檢 查效果要對照措施計劃中規(guī)定的目標進行， 必須實事求是，不得夸大，也不得縮小， 未完全達到目標也沒關系。,（二）PDCA的四個階段和八個步驟,四、A（Action）行動或處理階段,總結成功的經驗和失敗的教訓，納入相應的標準、程序、制度，鞏固成績，克服缺點。,第7步：將有效措施標準化并在科室推廣實施,根據檢查的結果進行總結，把成功的經驗和失敗的教訓都納入有關標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經取得的成績。在涉及更改標準、程序、制度時應慎重，必要時還需要進行多
9、次PDCA循環(huán)加以驗證。,第8步：將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán),根據檢查結果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。對遺留問題進行分析，一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質量改進的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。質量改進之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質量改進都可能有遺留問題，進一步改進質量的可能性總是存在的。,二、如何在實際工作中運用PDCA,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA （二）PDCA的四個步驟和八個階段 （三）可以從哪些方面著手做PDCA （四）各類型問題及事件的PDCA比較,（三）可以從哪些方面著手做PDCA,1
10、、硬件和軟件,硬件：如科室某類醫(yī)療設備的報修率 軟件：如科室某項制度的依從性,2、組織和個人,組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題 個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率， 手術并發(fā)癥等,3、系統(tǒng)和細節(jié),系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等 細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等,二、如何在實際工作中運用PDCA,（一）醫(yī)院為什么要做PDCA （二）PDCA的四個步驟和八個階段 （三）可以從哪些方面著手做PDCA （四）各類型問題及事件的PDCA比較,（四）各類型問題及事件的PDCA比較,不同類型、不同問題、不同性質事件PDCA側重點比較,四、醫(yī)院PDCA實踐案例分析,背景1： 1、抗菌藥
11、物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產生，嚴重威脅著人類的生命。 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現象，加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內耗量最大的藥物： 抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據藥敏實驗而選擇的只占14 。 探索型（想要做的更好的問題）,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,背景2： 衛(wèi)生部的控制要求
12、 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30% 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時 住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,抗菌藥物使用現狀 1、抗菌藥消炎退熱藥 2、抗菌藥預防所有感染 3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用23種 5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正
13、確 7、療程長才保險 8、定植菌當致病菌治療 9、雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,抗菌藥物使用現狀 2012年抗菌藥物監(jiān)管總結,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,降低住院患者抗菌藥物使用率,住院患者抗菌藥物使用現狀P1 住院患者抗菌藥物使用率,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,抗菌藥物使用現狀P2,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,員工培訓不到位,職能監(jiān)管不力,信息化建設不完善,住院患者抗菌藥物使用率,分級管理授權不到位,培訓不到位,抗菌藥物品種架構不
14、合理,抗菌藥物知識缺乏,趨利,培訓不到位,制度不健全,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,要因分析P3,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,改善前柏拉圖,目標和措施D 目標：規(guī)范住院患者抗菌藥物合理應用,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,計劃實施D 每月檢查收集數據、分析、總結,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,效果確認C 抗菌藥物監(jiān)管總結,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,效果確認C 住院患者抗菌藥物使用率,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,18.7%,整改結果應用：持續(xù)改進后標準化A1 規(guī)范制度 培訓與監(jiān)管 信
15、息化建設 藥品品規(guī)遴選與應用,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,背景： 重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院感染患病率最高的科室，其中又以導管相關感染的患病率為主。 發(fā)生型（解決已發(fā)生的問題）,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的應用,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的應用,P1:重癥醫(yī)學科2014年第一季度院內感染分析與改進措施,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的應用,P2:主題選定 降低導管相關血流感染發(fā)生率,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的
16、應用,導管相關血流 感染發(fā)生率,患 者,醫(yī)護人員,材料,環(huán) 境,病情危重,置管時間長,皮膚因素,過度應用抗生素,醫(yī)生置管時無菌操作不規(guī)范,護士操作不當,未鋪無菌手術巾,護士洗手 依從性差,膠布失去粘 性未及時更換,宣教不當,護士知識缺乏,工作忙,固定導管敷料粘性差,導管材質,無負壓層流房間,P3:要因分析,存在定植菌,洗手 依從性差,未正確評估留置中心靜脈管的必要性,低蛋白血癥,營養(yǎng)不良,換藥不及時,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的應用,P4:中心靜脈導管相關的血流感染要因分析 表統(tǒng)計結果,累計百分比,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血
17、流感染發(fā)生率中的應用,P5:中心靜脈導管相關的血流感染,D：對策實施,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的應用,C:改善前后效果確認,4.3%,0,下降43%,案例二、PDCA 循環(huán)法在控制ICU 患者導管 相關血流感染發(fā)生率中的應用,A：標準化流程制定 （改進、完善、制定）,預防控制培訓 醫(yī)療監(jiān)控流程 相關感染培訓 手衛(wèi)生流程 消毒隔離流程 深靜脈置管流程 深靜脈給藥流程 深靜脈尖端標本流程 無菌操作流程 換藥流程,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,背景： 急診科作為醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療
18、水平。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診科工作必須體現時效性，對于危急病人時間就是生命。我們在急診工作中體會到缺乏一套為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)?；谝陨闲枨笪覀冞M行了急診綠色通道建設,持續(xù)改進型（想獲得工作進展情況或工作結果的問題）,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,P：當前情況,自2013年開始著手急診綠色通道建設，進行了為期一年的前期準備工作及試運行。 綠色通道管理機制的建立： 1、成立綠色通道管理小組、制定了小組成員職責、管理小 組工作制度、工作方法。 （因人員調動及工作需要進行過兩次調整，有調整記
19、錄） 2、根據需要制定了初步的綠色通道的相關文件性材料 3、制定了危重病種的搶救流程 4、制定了培訓計劃,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,D：實施 1、與各相關科室主任進行溝通 2、對每例進入通道病人進行評估 3、反復進行流程培訓,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,D：實施,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,C：效果評價 最初每例綠色通道都能發(fā)現問題，對出現的問題都進行了分析制定了整改措施，并進行了再評價。隨著整改的不斷深入，問題逐漸減少，綠色通道逐漸暢通。在試運行期間先后進行溝通60余人次，做了溝通記錄，文件修改3次。,A：持續(xù)改進后標準化 規(guī)范制度與流程 培訓與監(jiān)管,案例一、
20、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,案例：,一月份1例嚴重胸腹創(chuàng)傷病人前往CT室檢查，于檢查中出現意識喪失、呼吸心跳停止，立即心肺復蘇同時運回急診室搶救，患者救治無效死亡。,P1：原因分析,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,危重患者轉運過程中病情惡化或死亡,醫(yī)護人員,設備,環(huán)境,流程,簡易呼吸器不足,無轉運監(jiān)護設備,無儲存電輸注設備,無搶救條件,監(jiān)護意識不足,診療經驗不足,風險評估不足,指南學習不足,無轉運流程,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,D：制定措施 對急診醫(yī)護人員進行危重病人診療及評估技術培訓 強調風險防范意識 向醫(yī)院申請轉運監(jiān)護設備
21、、帶儲存電的輸注設備及簡易呼吸器，以保障轉運途中安全 強調轉運途中血管活性藥物及其他搶救藥物使用規(guī)范 制定危重病人轉運流程 加強國際轉運指南的學習 轉運前充分評估病情，不具備轉運條件的病人堅決不允許外出檢查，盡量采取床旁檢查手段,案例三、急診綠色通道持續(xù)改進PDCA,C：效果評價 從當月整改到今年6月份約半年時間未再發(fā)生因轉運事故導致的病情惡化和死亡事件。,A：持續(xù)改進后標準化 規(guī)范制度與流程 培訓與監(jiān)管,案例一、運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率,體會,PDCA循環(huán)可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學化。PDCA不僅在質量管理中可以運用，同樣也適用于其它各項管理工作。借助醫(yī)院等級評審契機，將PDCA的理論與方法應用于醫(yī)院各項管理之中，營造醫(yī)院人人參與、持續(xù)改進的管理氛圍是明智之舉。,Thanks for your listening!,
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