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1、,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢,直腸的解剖： 直腸為大腸的末段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處持續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆隔，下端以肛門而終。,直腸癌的病因： 直腸癌的病因目前任不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境，飲食習(xí)慣，遺傳因素有關(guān)。,直腸癌的概念： 直腸癌是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸，乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤。,直腸的形態(tài),直腸在盆隔以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。盆隔以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲 ：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下繞過尾骨尖，形成凸像前的會陰曲。,直
2、腸癌的臨床表現(xiàn),1.早期直腸癌大多數(shù)無癥狀。 2.直腸癌生長：到一定程度時可以出現(xiàn)便血習(xí)慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等。 3.大便：逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻，消瘦甚至惡病質(zhì)。 4.腫瘤：侵犯膀胱，尿道，陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀， 陰道流出糞液，骶部及會陰部疼痛，下肢水腫等。 5.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。,手術(shù)治療,分根治性和姑息性兩種。 一.根治性手術(shù)：1.經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)） 2.經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 3.保留肛括肌的直腸癌切除術(shù)。 二.姑息性手術(shù)：如癌腫局部侵潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根 治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可 行
3、姑息性切除。,巡回護(hù)士的手術(shù)配合,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視： 術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病人病情，與病人進(jìn)行溝通，首先自我介紹，向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，了解患者全身情況及血管充盈度詢問過敏史等，檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備情況，并向患者介紹手術(shù)室條件環(huán)境和麻醉方法，手術(shù)體位和手術(shù)大概過程，并告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備（包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等）。介紹腹腔鏡手術(shù)的目的、過程、必要性及優(yōu)缺點等，減輕病人及其家屬對手術(shù)的顧慮和恐懼心理。并告知病人術(shù)前禁食、禁飲。 房間準(zhǔn)備： 于術(shù)前60min打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫在22-25，濕度40%-60%。 儀器準(zhǔn)備：
4、攝像系統(tǒng)一套，氣腹機、冷光源、超聲刀、電刀、二氧化碳、吸引器、體位架 肩托 等。 高耗材的準(zhǔn)備： 一次性吻合器、腔鏡直線切割閉合器、60#釘倉、荷包線、20及40復(fù)星線、長膠、防粘膜、創(chuàng)必復(fù)、術(shù)爾泰、生物夾等。,術(shù)中準(zhǔn)備 1.患者入室后，巡回護(hù)士主動與患者溝通，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，與麻醉師再次核對手術(shù)部位，在患者左手建立20#留置針靜脈通及麻醉師深靜脈的穿刺通道，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素后協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻。患者取頭低腳高截石位，腿架高度不超過30cm,在腘窩處墊水晶墊，并用約束帶將膝部固定在腿架上，患者雙腿分開的角度為100度至110度，以便術(shù)中充分暴露手術(shù)野。電刀負(fù)極板放置于大腿
5、肌肉豐富處。 2.安裝好各儀器，將顯示器擺在患者的左下側(cè)，把各儀器與手術(shù)臺的器械連接好，氣腹機、電刀、超聲刀調(diào)至所需的大小，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。 3.注意保持導(dǎo)尿管通暢及連接管無菌，術(shù)中定時觀察尿量及其顏色。 4.準(zhǔn)備70-80無菌生理鹽水，以供術(shù)中預(yù)熱鏡頭，以防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成水汽，造成視野模糊而影響手術(shù)，一切準(zhǔn)備就緒后開始手術(shù)。 5.術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時處理。,術(shù)后護(hù)理：1.手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將病人放置于平臥位，復(fù)蘇患者。2.妥善固定尿管及引流管及標(biāo)簽。3.術(shù)中留取的標(biāo)本應(yīng)和洗手護(hù)士核對無誤后送檢。,用物準(zhǔn)備： 器械包
6、準(zhǔn)備：剖腹包、手術(shù)衣2 探查包 穿刺器 診4 膽4 腸加 鏡子 一次性用物準(zhǔn)備：鏡套 手套數(shù)雙、50ml空針、10ml空針、尿管大直角鉗 腸鉗 可可鉗 荷包鉗吸引管2根、吸引頭、1#4#7#線、普通鈦釘、引流袋、引流管、腹腔鏡敷貼4張、中號敷貼1張。 常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士于術(shù)前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點器械數(shù)目。常規(guī)腹部會陰部消除鋪巾，將各種導(dǎo)管、鏡頭、超聲刀分別妥善固定于手術(shù)臺上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。,洗手護(hù)士配合,手術(shù)步驟,手術(shù)步驟,建立氣腹：洗手護(hù)士遞11號尖刀，在患者臍上緣切開約1CM小口，遞10mm穿刺器，以旋轉(zhuǎn)方式垂直入腹腔，立
7、即連接CO2輸入管，待注入氣體達(dá)12-15mmg，抽出穿刺器錐芯插入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下，用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于恥骨聯(lián)合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。 腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術(shù)者在腫瘤上方將乙壯結(jié)腸腸系膜結(jié)扎，提起作牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸，乙壯結(jié)腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。 分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，再進(jìn)行直腸前分離。洗手護(hù)士要正確安裝好鈦夾，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5CM處切斷直腸。,洗手護(hù)士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時
8、，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤的大小將右下腹穿刺孔擴大到3-5cm,將直腸的斷端及腫瘤部位裝入標(biāo)本袋后拖出腹腔，在體外按照一定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，切除病變腸管。 用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放置入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的端端吻合。 在盆腔內(nèi)注入200ML生理鹽水侵沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500-2000ML蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側(cè)穿刺套管引出。親點手術(shù)器械、物品數(shù)目，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，拔除穿刺套管，關(guān)閉小切口。,注意事項,1.做好術(shù)前訪視，因此，因在手術(shù)前一日應(yīng)仔細(xì)向患者解釋手術(shù)的優(yōu)越性，消除患者的緊張和恐懼心理。,2.由于腹腔內(nèi)充氣即頭低位，對病人循環(huán)呼吸功能可產(chǎn)生不同程度的影響，因此術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。,3注意患者手術(shù)體位，上肢不可過于外展，下肢避免壓迫腓總神經(jīng)，以免發(fā)生神經(jīng)麻痹。 4.手術(shù)過程中使用co2氣腹時間過長可造成病人體溫下降，應(yīng)注意給病人保暖。,謝謝！,
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