《甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合.ppt（30頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合,弋磯山醫(yī)院手術(shù)室 吳茸茸,甲狀腺局部解剖,形態(tài)與位置 “H”形，左右兩側(cè)葉及甲狀腺峽 兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨，下端至第6氣管軟骨 甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前方 錐狀葉：50,甲狀腺局部解剖,毗鄰 前面皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜 側(cè)葉后內(nèi)側(cè)喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng) 側(cè)葉后外側(cè)頸動脈鞘及頸交感干,甲狀腺,甲狀腺上動脈,環(huán)狀軟骨,頸內(nèi)靜脈,甲狀腺局部解剖,動脈： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈 甲狀腺最下動脈 靜脈： 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈 甲狀腺奇靜脈叢,甲狀腺局部解剖,喉上神經(jīng). 內(nèi)支（感覺支）：穿
2、甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜及會厭和舌根等處。 外支（運動支）：與甲狀腺上動脈伴行，在距甲狀腺上級0.51cm處，離開動脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。 結(jié)扎動脈時應(yīng)緊貼甲狀腺上極,甲狀腺局部解剖,喉返神經(jīng) 左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈 喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉中、下1/3與甲狀腺下動脈交叉 神經(jīng)行至咽下縮肌下緣，環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)。 結(jié)扎動脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極,甲狀腺局部解剖,肌肉 淺層：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹 深層：胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌,甲狀腺局部解剖,被膜 甲狀腺鞘（假被膜）：即氣管前筋膜，包被于真被膜外面。 甲狀腺外膜（真被
3、膜）：纖維囊 囊鞘間隙：內(nèi)有血管、神經(jīng)、甲狀旁腺及疏松結(jié)締組織 甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚形成,術(shù)前準(zhǔn)備,器械及敷料 甲狀腺包、甲狀腺單、手術(shù)衣包、持物鉗 一次性物品 1號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄； 吸引器及吸引器頭；敷貼及甲狀腺引流管；20號、10號手術(shù)刀片 體位墊：小方墊2個、沙袋2個、 中單1塊 儀器： 電刀、吸引器裝置一套、 升降臺一個,麻醉方式,頸叢神經(jīng)阻滯 氣管內(nèi)插管全麻,手術(shù)床上部抬高10，頭板放下6070，頸部過伸，呈垂頭仰臥位,頸后墊以軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定,手術(shù)體位,將雙側(cè)上肢用中單固定于身體兩側(cè),巡回護士配合,接病人進(jìn)入手術(shù)室將患者上衣脫去反穿，做好
4、核對工作及心理護理 連接好電刀、吸引器裝置，并檢查性能 開放靜脈，一般開放在患者的下肢大隱靜脈處 協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位 清點物品，待鋪巾后接電刀手柄于主機上，接通吸引器 及時供應(yīng)術(shù)中所需的各種物品，保證手術(shù)正常進(jìn)行 做好標(biāo)本送檢與保管工作 隨時調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫濕度，及手術(shù)燈光 10.術(shù)后負(fù)責(zé)手術(shù)間的整理工作,手術(shù)步驟及器械護士配合,提前15分鐘洗手，與巡回護士清點器械、敷料等數(shù)目，檢查器械性能及完整性； 遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚，以開刀巾做成布球塞于頸部兩側(cè)，然后與手術(shù)醫(yī)生共同鋪巾，前3塊開刀巾反折面向手術(shù)醫(yī)生，最后1塊對折并遞巾鉗2把固定開刀巾。,手術(shù)步
5、驟及器械護士配合,遞有齒鑷、20號刀片切開皮膚， 遞兩塊干紗布拭血，電刀切開 皮下組 織，如出血電凝止血或 遞血管鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎,手術(shù)步驟及器械護士配合,分離皮瓣,遞三把組織鉗提起皮緣，遞電 刀分離頸闊肌，血管鉗止血，1號 絲線結(jié)扎或電凝止血，將皮瓣游離 上至甲狀軟骨上緣下至胸骨頸靜脈 切跡。皮膚切口用手術(shù)無菌巾保護 皮膚切口，用小拉鉤拉開切 口 ， 暴露手術(shù)野,手術(shù)步驟及器械護士配合,牽引頸闊肌,遞三角針4號線分別間斷縫合 上下頸闊肌邊緣于手術(shù)切口四周 的上下開刀巾上，上下各三針 左右。,遞血管鉗兩把提夾頸正中線兩 側(cè)筋膜，電刀切開頸白線，分離兩側(cè) 胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，必要時切 斷
6、部分肌肉組織，電凝止血或4號線 結(jié)扎7x17圓針4號線縫扎止血分離暴 露甲狀腺外囊。,切開頸白線,手術(shù)步驟及器械護士配合,（1）縫扎甲狀腺作牽引 遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，1號線縫扎1針，遞紋氏鉗鉗 夾線尾 （2）分離甲狀腺組織 遞血管鉗、分離剪逐步分離甲狀腺組織，斷端用1號線結(jié)扎 （3）分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷 遞小直角鉗，血管鉗帶1號線引過而結(jié)扎，遠(yuǎn)端用血管鉗兩把 夾住后將血管切斷1號線結(jié)扎，近端用小圓針1號線縫扎或結(jié) 扎,游離甲狀腺組織,手術(shù)步驟及器械護士配合,遞血管鉗分離并鉗夾峽部，分離剪剪斷，4號絲線結(jié)扎，必要時圓針4號線縫扎,遞血管鉗沿預(yù)定的切線依次鉗夾，
7、分離剪剪斷，1號絲線結(jié)扎；小 圓針1號線間斷縫合包膜,同法切除對側(cè)甲狀腺,手術(shù)步驟及器械護士配合,遞溫生理鹽水沖洗，干長條擦拭出血點電凝止血或絲線結(jié)扎徹底止血后清點器械、敷料等數(shù)目，巡回護士除去肩部枕頭,遞血管鉗7x17圓針4號線間斷縫合各束切斷的肌肉。,縫合甲狀腺前肌群,手術(shù)步驟及器械護士配合,放置引流,縫合頸闊肌,縫合皮下組織,遞消毒棉球消毒皮膚，10號刀片于皮膚處切一小口，遞負(fù)壓引流球，三角針針?biāo)奶柦z線固定,遞圓針1號線縫合,遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚，圓針1號線縫合皮下組織，再次 清點器械、敷料等數(shù)目,手術(shù)步驟及器械護士配合,縫合皮膚,覆蓋切口,遞50可吸收線作皮內(nèi)縫合,遞消毒棉球擦拭后，遞紗布和敷貼覆蓋切口,護理要點,頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時，因病人處于清醒狀態(tài)，手術(shù)體位特殊，患者易產(chǎn)生緊張、憂慮，甚至心理恐懼等問題，應(yīng)做好術(shù)中患者的心理護理 固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使患者舒適 滲血多時應(yīng)準(zhǔn)備好熱鹽水 縫合傷口時將肩墊撤除，降低手術(shù)縫合時切口張力以利于縫合 術(shù)中注意觀察患者有無聲音嘶啞，以協(xié)助醫(yī)生判斷有無喉返神經(jīng)損傷 術(shù)中標(biāo)本的處理,1.甲狀腺部分切除術(shù)的手術(shù)步驟及配合？ 2.甲狀腺手術(shù)體位安置方法？ 3.甲狀腺部分切除術(shù)的注意事項有哪些？,謝謝,
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