機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全部?jī)?nèi)容.doc

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1、第1章 急救學(xué)習(xí)目標(biāo)1 能夠進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。2 能夠進(jìn)行包扎、止血、骨折固定和搬運(yùn)。3 能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察和護(hù)理危重老年人。第一節(jié) 急救專業(yè)知識(shí)一、心肺復(fù)蘇1 心跳、呼吸驟停的原因( 1 ）心腦血管疾病如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、腦出血、腦血栓等。( 2 ）意外事故如嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、塌方、觸電、雷擊、窒息等。( 3 ）藥物中毒如洋地黃、奎尼丁、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。( 4 ）電解質(zhì)的紊亂如高血鉀、低血鉀等。( 5 ）麻醉，手術(shù)中的意外如麻醉的方法不當(dāng)、麻藥過(guò)量等。2 心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)（1）神志消失懷疑有心跳呼吸停止時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員可輕輕搖動(dòng)老年人肩部并提出簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如無(wú)反應(yīng)，

2、即可認(rèn)為老年人的神志已經(jīng)消失。( 2 ）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失用手指觸摸不到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)。養(yǎng)老護(hù)理員（高級(jí)技師）（3）呼吸停止保持呼吸道通暢的同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員以自已面部靠近老年人的口鼻，聽或感覺有無(wú)氣流通過(guò)；同時(shí)看其胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。若胸廓無(wú)起伏，也無(wú)氣流則確定老年人呼吸停止。3 心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的老年人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動(dòng)。斗心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志( l ）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。( 2 ）收縮壓在8 kP( 60M MHg ）以上。( 3 ）瞳孔縮小，紫紺減退。(

3、 4 ）自主呼吸恢復(fù)。5 心肺復(fù)蘇的步驟( l ）開放氣道。( 2 ）人工呼吸。( 3 ）胸外心臟按壓。胸外心臟按壓是在老年人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)最實(shí)用有效的心臟復(fù)蘇方法。二、外傷處理1 常見的外傷（1）出血見 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)） 教材。( 2 ）燒傷及燙傷見 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)） 教材。( 3 ）骨折1 ）概念骨的連續(xù)性和完整性中斷稱為骨折。2 ）主要表現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，局部腫脹，有壓痛，受傷肢體畸形出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)和兩斷端活動(dòng)摩擦?xí)r出現(xiàn)摩擦音。骨折后在短期內(nèi)或在愈合中都可能發(fā)生全身和局部并發(fā)癥。3 )老年人常見骨折的原因骨折是老年人易患疾病之一，由

4、于年紀(jì)大往往走路不穩(wěn)，很容易跌倒，摔傷骨骼。主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。 大腿股骨頸骨折是老年人的常見骨折。通常情況下，老年人因行動(dòng)不便摔倒在地時(shí)，大多是臀部的一側(cè)先著地，造成股骨頸碎裂或折斷，不能直立、行走。但是，這種骨折很容易被誤認(rèn)為是“靛關(guān)節(jié)脫臼”，如果就醫(yī)不當(dāng)，延誤了治療時(shí)機(jī)，有時(shí)會(huì)使骨折老年人留下殘疾，終身臥床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起來(lái)時(shí)，不要輕易認(rèn)為是扭傷或脫臼，更不可隨意施用手法矯正和推拉，應(yīng)送醫(yī)院科學(xué)診斷后再?zèng)Q定如何處置。 前臂撓骨遠(yuǎn)端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒時(shí)

5、以手掌撐地而發(fā)生。膿骨上端骨折及脊柱壓縮性骨折也是常發(fā)生的。2 外傷的處理原則（3）呼吸停止保持呼吸道通暢的同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員以自已面部靠近老年人的口鼻，聽或感覺有無(wú)氣流通過(guò)；同時(shí)看其胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。若胸廓無(wú)起伏，也無(wú)氣流則確定老年人呼吸停止。3 心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的老年人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動(dòng)。斗心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志( l ）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。( 2 ）收縮壓在8 kP( 60M MHg ）以上。( 3 ）瞳孔縮小，紫紺減退。( 4 ）自主呼吸恢復(fù)。5 心肺復(fù)蘇

6、的步驟( : l ）開放氣道。( 2 ）人工呼吸。( 3 ）胸外心臟按壓。胸外心臟按壓是在老年人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)最實(shí)用有效的心臟復(fù)蘇方法。二、外傷處理1 常見的外傷（1）出血見 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)） 教材。( 2 ）燒傷及燙傷見 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí) 中級(jí)） 教材。( 3 ）骨折1 ）概念骨的連續(xù)性和完整性中斷稱為骨折。2 ）主要表現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，局部腫脹，有壓痛，受傷肢體畸形出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)和兩斷端活動(dòng)摩擦?xí)r出現(xiàn)摩擦音。骨折后在短期內(nèi)或在愈合中都可能發(fā)生全身和局部并發(fā)癥。3 老年人常見骨折的原因骨折是老年人易患疾病之一，由于年紀(jì)大往往走路不穩(wěn)，很容易跌倒

7、，摔傷骨骼。主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。 大腿股骨頸骨折是老年人的常見骨折。通常情況下，老年人因行動(dòng)不便摔倒在地時(shí)，大多是臀部的一側(cè)先著地，造成股骨頸碎裂或折斷，不能直立、行走。但是，這種骨折很容易被誤認(rèn)為是“靛關(guān)節(jié)脫臼”，如果就醫(yī)不當(dāng)，延誤了治療時(shí)機(jī)，有時(shí)會(huì)使骨折老年人留下殘疾，終身臥床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起來(lái)時(shí)，不要輕易認(rèn)為是扭傷或脫臼，更不可隨意施用手法矯正和推拉，應(yīng)送醫(yī)院科學(xué)診斷后再?zèng)Q定如何處置。 前臂撓骨遠(yuǎn)端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒時(shí)以手掌撐地而發(fā)生。膿骨上端骨折及

8、脊柱壓縮性骨折也是常發(fā)生的。2 外傷的處理原則本著搶救生命第一、恢復(fù)功能第二的原則。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。具體措施是：( 1 ）心肺復(fù)蘇嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。( 2 ）保持呼吸道通暢是搶救或預(yù)防窒息的重要措施。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、積血或異物。 ( 3 ）控制出血（4）包扎傷口可以減少出血和細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。如有內(nèi)臟脫出，可用盆、碗等器皿覆蓋，妥善包扎。 （5）骨折固定為了在現(xiàn)場(chǎng)搶救生命，減少傷者痛苦，防止進(jìn)一步損傷和污染并安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)傷者，以便妥善治療。 ( 6 ）轉(zhuǎn)送經(jīng)急救傷情穩(wěn)定后，應(yīng)由專人護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步治療運(yùn)送中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)

9、，注意止痛、保暖、補(bǔ)充體液，防止休克。第二節(jié)急救操作技能一、心肺復(fù)蘇術(shù)1 準(zhǔn)備工作傷病者仰臥在硬的平面上，搶救者雙腿跪于（或立于）傷病者一側(cè)2 操作程序( 1 ）開放氣道可采取下列兩種方法：1 ）仰頭舉頦法 搶救者右手掌根放在老年人前額處用力下壓使頭部后仰左手食指與中指并攏放在老年人下頗骨處向上抬起下頜（手指不要壓迫老年人頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道，可疑頸椎骨折不用此法）。如圖1 一1 所示。2 ）仰頭抬頸法 搶救者一手放在老年人前額向后下壓使頭部后仰另一手托住老生人后頸部向上抬頸（抬頸時(shí)動(dòng)作輕柔，用力過(guò)猛可能損傷頸椎）（可疑頸椎骨折者不用此法）老年人口、鼻有異物時(shí)應(yīng)用手指清除。如圖1 一2

10、 所示。( 2 ）人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸）一手將老年人鼻孔捏住一手托下領(lǐng)并將老年人口唇張開深吸氣后緊貼老年人口部用力吹氣看到老年人胸廓抬起方為有效隨后開放鼻孔可聽到老年人呼氣聲并見胸廓回縮開始時(shí)先迅速吹氣3 一4 次然后每分鐘均勻地重復(fù)吹氣16 一20 次。( 3 ）胸外心臟按壓1 ）定位 搶救者右手中指與食指并攏指尖沿右側(cè)肋弓下緣上移至胸骨下切跡（在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找）中指定位于胸骨下切跡（不含劍突）處食指緊靠中指左手掌根緊靠右手食指放老年人胸骨上（胸骨體中1 / 3 與下1 / 3 交界處）手掌根部的長(zhǎng)軸應(yīng)與胸骨的長(zhǎng)軸平行（不要偏向一側(cè)）右手移開右手掌根重疊放左手背上。2 ）按壓 搶救者

11、右手掌根重疊放左手背上雙手手指交叉翹起（使手指離開胸壁）雙肘關(guān)節(jié)伸直肩、手臂垂直于老年人胸部并用力向下壓4 一5 cm 放松（老年人胸骨復(fù)位）放松時(shí)掌根不可離開按壓部位反復(fù)進(jìn)行按壓頻率80 一100 次min 。3 注意事項(xiàng)( 1 ）人工呼吸和胸外心臟按壓必須同時(shí)進(jìn)行，可由1 人單獨(dú)完成，也可2 人同時(shí)操作完成；按壓與吹氣的比例為15 ：2 。( 2 ）保證每次按壓位置正確，一人操作時(shí)按壓與吹氣交換時(shí)需重新定位心臟按壓點(diǎn)。 ( 3 ）心臟按壓時(shí)力量不可過(guò)大，防止胸骨和肋骨骨折。( 4 ）心肺復(fù)蘇過(guò)程中注意觀察復(fù)蘇效果。二、外傷處理方法1 止血方法( l ）壓迫止血法見 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)中級(jí)）

12、教材。( 2 ）指壓止血法見 養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)中級(jí)） 教材。( 3 ）止血帶止血法大血管損傷、四肢傷口出血量多時(shí)使用。l ）準(zhǔn)備工作 橡膠止血帶也可用布料替代（如三角巾、毛巾、手絹等）。 明確綁扎止血帶的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。綁扎時(shí)先墊好襯墊（毛巾、手絹等）。2 ）操作程序查看老年人四肢出血情況明確綁扎止血帶的部位墊好襯墊綁扎記錄綁扎開始時(shí)間。 3 ）注意事項(xiàng) 綁扎松緊以不出血為準(zhǔn)，但不能影響靜脈回流。 務(wù)必記錄止血帶繃扎時(shí)間，定時(shí)放松，每隔30 min 放松1 一2 min ，以防組織缺氧和壞死。放松止血帶期間要用手指壓迫大血管以減少出血。( 4 ）屈肘加墊止血法肘關(guān)節(jié)或

13、膝關(guān)節(jié)以下大出血，無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷者。1）準(zhǔn)備工作 紗布?jí)|（可用毛巾、衣物替代）折成條帶的三角巾或繃帶狀。 2）操作程序 查看老年人出血情況將紗布?jí)|放在肘窩或胭窩屈益肢體關(guān)節(jié)用繃帶或三角巾等縛緊3）注意事項(xiàng)用于四肢的出血。 伴有骨折或懷疑骨關(guān)節(jié)骨折的傷員禁用。2包扎包扎的目的是保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料、藥品和骨折位置，扶托傷肢和減輕疼痛。（1）繃帶包扎法1 ）準(zhǔn)備工作 傷口消毒物品、敷料。2 ）操作程序 傷口止血消毒覆蓋敷料固定。3 ）具體方法（見圖1 一8 ) 環(huán)形法 用于包扎的開始和終了。 蛇形法 臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。 螺旋形法 用于包扎上臂、大腿、軀干、手指 螺旋反折形法

14、用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。 回反形法 用于包扎頭頂和殘肢端。 8 字形法 用于包扎肘、膝、腹股溝、肩、足跟等關(guān)節(jié)處。4 ）注意事項(xiàng) 傷員取舒適坐位或臥位，保持功能位。 骨隆突處或凹陷處，墊好襯墊后再行包扎。 選擇寬度合適的繃帶卷，潮濕或污染的不用、 包扎四肢時(shí)自遠(yuǎn)心端開始，指（趾）外露。 包扎時(shí)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。 每包扎一周應(yīng)壓住前周的1 /31 /2，開始與終了時(shí)用環(huán)形法環(huán)繞兩周，以便固定。 ( 2 ）三角巾包扎法用于身體各個(gè)部位的包扎。包扎前可根據(jù)需要將三角巾折疊成條形、燕尾形。如圖1 一9 所示。無(wú)菌敷料覆蓋布口（如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有無(wú)菌敷料，就地采用清潔的布類）繃帶包扎傷口（根

15、據(jù)不同部位采用環(huán)形、螺旋形等方法）將傷肢用夾板固定（限制傷肢活動(dòng)）送往醫(yī)院。 （2）注意事項(xiàng)1）不可試圖復(fù)位。若有明顯畸形，在搬動(dòng)及固定肢體時(shí)，可按骨干的縱軸方向先牽引患肢，使之伸直后再作固定及搬運(yùn)。2）最好用特制的夾板固定，緊急時(shí)應(yīng)就地取材，木板、樹枝、木棍等都可以代替使用。1 傷員的搬運(yùn)1）一人搬運(yùn)法剛于清醒、沒(méi)有骨折的傷員，可酌情采用扶行法、背負(fù)法、抱持法。2）二人搬運(yùn)法對(duì)于清醒、沒(méi)有骨折的傷員，可采用轎杠法，如圖1 一H 所示。對(duì)于不清醒的傷員采用雙人拉車式，如圖l 一12 所示。 3 ）三人搬運(yùn)法適用于脊柱骨折的傷員。l ）操作程序兩名救護(hù)者分別站在傷員同側(cè)的肩腰、臀膝部第三名救護(hù)者

16、站在傷員另一側(cè)的臀部?jī)杀凵煜騻麊T的臀下握住兩名救護(hù)者的手腕三名救護(hù)者同時(shí)單膝跪地分別抱住傷員的肩、背、膝部、頸后同時(shí)站立抬起傷員將傷員平托放置在硬板上。如圖1 一13 所示。2 ）注意事項(xiàng) 對(duì)懷疑骨折或發(fā)生骨折的傷員在搬運(yùn)中要保持脊柱的中立位，切忌用背負(fù)法、抱持法運(yùn)送，以免骨折移位損傷脊髓。 懷疑有頸椎骨折或脫位者，搬運(yùn)時(shí)需另外一人牽引頭部，使頸椎維持中立位并平置傷員于硬板上，可使用頸托或在頭頸的兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)，以限制頭頸的活動(dòng)。 第二章 危重病觀察與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察和護(hù)理危重老年人。第一節(jié) 危重病觀察與護(hù)理專業(yè)知識(shí)一、危重老年人的觀察知識(shí)凡屬病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)

17、的老年人，均稱為危重老年人。觀察病情是護(hù)理危重老年人的先決條件，如老年人生命體征的改變，瞳孔、意識(shí)的變化，排泄物異常，精神狀態(tài)的紊亂等，都能幫助養(yǎng)老護(hù)理員識(shí)別危重老年人。 1 觀察生命體征( 1 ）體溫的變化體溫低于35以下，多見于休克及極度衰竭老年人，體溫持續(xù)低于正常體溫常是病情危險(xiǎn)的征兆。體溫突然升高，多見于急性感染，過(guò)高的發(fā)熱（40 以上）及持續(xù)高熱，均是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。（2）脈搏的變化測(cè)量脈搏的過(guò)程中，要注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否正常，如發(fā)現(xiàn)脈搏每分鐘少于60 次或多于14 。次，當(dāng)間歇脈、脈搏短拙出現(xiàn)時(shí)，均說(shuō)明病情有變化。( 3 ）呼吸的變化主要觀察呼吸的頻率、深淺、節(jié)律、呼吸的

18、聲音，各種原因引起的肺內(nèi)氣體交換障礙，均可發(fā)生呼吸改變。當(dāng)呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣或潮式呼吸。如呼吸頻率每分鐘多于40 次或少于8 次，都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。( 4 ）血壓的變化對(duì)高血壓和休克老年人觀察血壓具有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于21.3kP（160mmhg ) 以上，或收縮壓持續(xù)低于12 kPa ( 90 mmHg ）以下，或時(shí)高時(shí)低，都是不正常的現(xiàn)象。2 觀察瞳孔變化瞳孔變化是許多疾病，特別是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要特征。（ 1）瞳孔對(duì)光反應(yīng)拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或是消失。正常人對(duì)光反應(yīng)靈敏，當(dāng)光線照射

19、瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線或閉合眼瞼后又可增大。危重或昏迷老年人，根據(jù)程度的不同，對(duì)光反應(yīng)表現(xiàn)為存在、遲鈍或消失。( 2 ）瞳孔大小正常瞳孔在自然光線下，其直徑為2 . 5 一4 mm ，兩側(cè)等大，呈圓形。瞳孔直徑小于2 mm 為縮小，大于5 mm ：為擴(kuò)大。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)壓增高；兩側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等藥物中毒；危重老年人的瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇變化的標(biāo)志。 3 一般情況觀察(1 ）營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉發(fā)育的程度來(lái)判斷。( 2 ）表情和面容疾病的輕重緩急以及疾病的性質(zhì)，都可以影響老年人的表情和面容。急性傳染病或熱性?。从邪l(fā)熱的疾?。┑脑?/p>

20、期，如患流感、肺炎球菌肺炎，常出現(xiàn)兩頰潮紅、口唇干燥、呼吸粗大、皮膚發(fā)熱等征象，這被稱為急性病容。相反，患有慢性消耗性疾病的老年人，如肺結(jié)核、長(zhǎng)期發(fā)熱、癌癥等，由于久病體虛、消耗多、營(yíng)養(yǎng)情況差等原因，老年人表現(xiàn)消瘦無(wú)力，面色蒼白；或有色素沉著，說(shuō)話費(fèi)力，精神萎靡，雙目無(wú)神，這種面容稱為慢性病容。( 3 ）姿勢(shì)和體位老年人的動(dòng)靜姿勢(shì)、體位和疾病有密切關(guān)系。不同疾病可使老年人采取不同的體位，休息時(shí)老年人大多安靜平臥、活動(dòng)自如，稱為自動(dòng)體位。神志不清、意識(shí)喪失或極度衰弱者，因不能隨意移動(dòng)其軀干和四肢，需要由旁人搬動(dòng)，稱為被動(dòng)體位。由于疾病的影響，老年人被迫采取某種姿勢(shì)以減輕痛苦，稱為強(qiáng)迫體位。例如患

21、有胸膜炎或胸腔積液的老年人，喜歡睡在病側(cè)，使這一側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減少，減輕疼痛，又不使積液壓迫肺臟，增強(qiáng)健側(cè)肺的呼吸活動(dòng)，達(dá)到代償?shù)哪康模换加袊?yán)重心力衰竭的老年人或在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，老年人采取坐位，兩手支撐在床邊或椅背上，用輔助肌幫助呼吸，這種體位稱為端坐呼吸。( 4 ）皮膚黏膜某些疾病的癥狀可通過(guò)皮膚私膜的變化表現(xiàn)出來(lái)，養(yǎng)老護(hù)理員要注意觀察老年人皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度及有無(wú)皮疹、出血、水腫等情況。如鞏膜和皮膚黃染，是黃疽的表現(xiàn)，大多是肝膽疾病的癥狀；口唇及四肢末梢紫紺是缺氧的表現(xiàn)。4 意識(shí)的觀察意識(shí)清醒的老年人，語(yǔ)言清楚有力，思維合理，表達(dá)明確，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。意識(shí)障礙依

22、據(jù)程度不同可分為：( 1 ）意識(shí)模糊意識(shí)模糊是最輕的意識(shí)障礙。對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍表情淡漠，對(duì)時(shí)間地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。( 2 ）譫妄譫妄是意識(shí)模糊伴以知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次、幻想、幻聽、躁動(dòng)不安、對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，但多為不正確（2）嗜睡老年人整日處于睡眠狀態(tài)，但可以喚醒，隨又入睡，可回答問(wèn)題，但不一定正確。 （3）昏迷昏迷屬于高度的意識(shí)障礙。昏迷的老年人對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)反應(yīng) 如呼喊或言語(yǔ)刺激），但對(duì)強(qiáng)烈的刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情；各種反射均存在，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等。二、危重老年人的護(hù)理知識(shí) 危重老年人病情

23、嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此必須對(duì)危重老年人進(jìn)行全面觀察，及時(shí)分析疾病的變化，設(shè)專人護(hù)理，并將觀察的結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)詳細(xì)記錄。特別是昏迷老年人身體極度虛弱，抵抗力差，養(yǎng)老護(hù)理員要加強(qiáng)對(duì)昏迷老年人各方面的護(hù)理。1 加強(qiáng)臨床護(hù)理( 1 ）眼的保護(hù)由于眼瞼不能自行閉合的老年人眨眼少，角膜可因干燥而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)結(jié)膜炎，應(yīng)為老年人涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。( 2 ）口腔護(hù)理保持口腔清潔，并可促進(jìn)老年人的食欲。( 3 ）預(yù)防并發(fā)癥昏迷和長(zhǎng)期臥床老年人，易患?jí)嫹e性肺炎和壓瘡。養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)清醒者鼓勵(lì)其定時(shí)作深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出；要經(jīng)常變換老年人體位，加強(qiáng)受壓部位的護(hù)理。老年人

24、由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腿、韌帶退化、肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)直而失去正常功能，因此要保持老年人肢體的功能位置。病情許可時(shí)，每日2 一3 次為老年人作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸屈、內(nèi)展、外旋等活動(dòng)，并作按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防靜脈血栓的形成。2 保持呼吸道通暢昏迷的老年人常因呼吸道分泌物、唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息。應(yīng)使老年人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分危重老年人分解代謝增強(qiáng)，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。對(duì)水分損失較多的老年人，如有大量引流液或額外體液?jiǎn)适闆r，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。4 注意大小便的情況如發(fā)生尿儲(chǔ)留，可采取幫助老年

25、人排尿的各種護(hù)理方法，以減輕痛苦；對(duì)留置導(dǎo)尿管者，要注意引流通暢，防止泌尿道感染。5 注意安全要注意意識(shí)喪失譫妄、躁動(dòng)的老年人的安全，應(yīng)用保護(hù)具，防止摔傷；牙關(guān)緊閉推搐的老年人，要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間，以防由于咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭；工作人員動(dòng)作要輕，避免由于外界刺激而引起抽搐。6 密切觀察生命體征的變化如果老年人出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，養(yǎng)老護(hù)理員要立即通知醫(yī)生，并立即采取人工呼吸或胸外心臟按壓等措施。第二節(jié) 危重病觀察與護(hù)理操作技能一、心力衰竭老年人的護(hù)理心力衰竭是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張受損或排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一種綜合征

26、。1 病因( 1 ）心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，如高血壓、風(fēng)濕性心臟病等。( 2 ）心肌收縮力減退，如冠心病等。2 誘因( 1 ）急性感染特別是呼吸道感染。( 2 ）身心過(guò)勞體力勞動(dòng)過(guò)度、情緒激動(dòng)、環(huán)境氣候的急劇變化等。(3 ）循環(huán)血量的增加或銳減如輸液過(guò)多過(guò)快、失血、嚴(yán)重脫水等。( 4 ）嚴(yán)重心律失常3 臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，可出現(xiàn)心慌、面色蒼白、乏力、活動(dòng)能力降低等。( 1 ）左心功能不全肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)如下：1 ）勞力性氣促和陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的早期癥狀。2 ）咳嗽，咳痰呈白色泡沫樣，有時(shí)呈粉紅色泡沫樣。( 2 ）右心功能不全體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、水腫等右心功能不全的早

27、期癥狀。 4 護(hù)理措施( l ）休息、減輕焦慮根據(jù)心功能受損程度而定。心功能一級(jí)，老年人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能二級(jí)，應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。心功能三級(jí)，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。心功能四級(jí)，臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。( 2 ）飲食對(duì)于高維生素、低熱量、少鹽、少油、富有鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對(duì)少尿老年人應(yīng)根據(jù)血鉀水平（化驗(yàn)檢查）決定食物中含鉀量。 ( 3 ）吸氧按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。( 4 ）保持大小便通暢( 5 ）預(yù)防并發(fā)癥為老年人定時(shí)翻身，保持床單整潔、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。( 6

28、）病情觀察1 ）注意觀察有無(wú)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難等早期心衰的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)老年人心率加快、乏力、尿量減少，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2 ）定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓、呼吸，危重老年人應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)。3 ）輸液中應(yīng)根據(jù)老年人血壓、心率、呼吸情況，嚴(yán)格控制輸液滴速，每分鐘20一30 滴，急性肺水腫者應(yīng)控制在每分鐘l5 一16 滴。4 ）觀察并記錄24h 出入液量。( 7 ）對(duì)癥護(hù)理1 ）呼吸道感染者注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)老年人咳痰。 2 ）為預(yù)防栓塞，應(yīng)鼓勵(lì)老年人作床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)老年人的肢體出現(xiàn)腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及時(shí)報(bào)告。5 心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)( 1 ）病情觀察 1

29、）及時(shí)聽老年人的主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急等并應(yīng)觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。如吸氧、含服硝酸甘油等。 2 ）定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、呼吸和血壓，對(duì)危重者應(yīng)使用心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)（( 2 ）一般護(hù)理1 ）生活護(hù)理對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎的老年人，協(xié)助其做好生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。2 ）休息及臥位重癥老年人要絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸鼓勵(lì)老年人做床上活動(dòng)乃至下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2h 更換體位，心功能不全者給予半坐臥位或端坐臥位。 3 ）飲食護(hù)理宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓、冠心病、心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，食鹽量

30、每日2 一5g ，忌鹽腌制食物。4 ）氧療護(hù)理中度缺氧老年人采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2 一4 L/min，氧濃度為30一40，嚴(yán)重缺氧者6 一8L / min 。急性肺水腫老年人需采用30一50 乙醇濕化吸氧。肺源性心臟病老年人予以低流量持續(xù)吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。5 ）排泄護(hù)理鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。對(duì)便秘者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕按摩揉壓，數(shù)日未解者可采取簡(jiǎn)易通便法，無(wú)效時(shí)可采取人工取便法。觀察尿液顏色，準(zhǔn)確記錄24h 尿量。6 ）藥療護(hù)理掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌

31、握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化；利尿劑應(yīng)用中應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；擴(kuò)血管藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期測(cè)量血壓，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度；抗凝藥物使用時(shí)應(yīng)注意老年人有無(wú)出血現(xiàn)象。7 ）養(yǎng)老護(hù)理員要保持良好的工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)老年人，做好老年人的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撌估夏耆藷?、激?dòng)的事，協(xié)助老年人糾正各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。二、患心絞痛老年人的護(hù)理心絞痛和急性心肌梗死屬常見冠心病的兩種類型，絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致局部心肌灌注不足。可逆性心肌缺血為心絞痛，持久而嚴(yán)重的心肌缺血發(fā)展為心肌壞死，則為心肌梗死。1 心絞痛臨床特點(diǎn)( 1 ）

32、疼痛部位常見于胸骨中段或上段之后，其次為心前區(qū)，可放射至頸、咽部、左肩與左臂內(nèi)側(cè)。 （2）性質(zhì)突然發(fā)作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息感，常迫使患者停止原有動(dòng)作。 ( 3 ）持續(xù)時(shí)間多在l 一5 min 內(nèi)，很少超過(guò)抓15min。( 4 ）誘發(fā)因素疼痛多發(fā)生于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等情況。( 5 ）緩解方式休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。( 6 ）體征發(fā)作時(shí)老年人面色蒼白、出冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，有時(shí)可出現(xiàn)血壓波動(dòng)或心律、心率的改變。2 護(hù)理措施( 1 ）按心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)( 2 ）對(duì)癥護(hù)理老年人主要表現(xiàn)為疼痛，應(yīng)立刻休息、停止活動(dòng)、舌下含服硝酸甘油，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，并在

33、發(fā)作期給予吸氧。( 3 ）一般護(hù)理1 ）休息 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。2 )飲食給予高維生素、低熱量、低脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多吃蔬菜、水果。 3 ）保持大便通暢見循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。4 ）保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣清新。三、患心肌梗塞老年人的護(hù)理 心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死。1 病因多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成血管管腔堵塞。 2 臨床表現(xiàn)突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)

34、或含服硝酸甘油無(wú)效并伴有胃腸道癥狀。3 護(hù)理措施( 1 ）心理護(hù)理老年人要保持舒暢愉快的心情，消除各種緊張恐懼的心理，注意控制情緒，不要激動(dòng)。并避免過(guò)度勞累、受涼感冒等，以防誘發(fā)心絞痛和，臺(tái)肌梗死( 2 ）急性期絕對(duì)臥床休息發(fā)病急性期應(yīng)完全臥床休息3 一7 天，老年人的日常生活由養(yǎng)老護(hù)理員幫助解決，要避免老年人不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔，室溫合適。 從第二周開始，鼓勵(lì)非低血壓者在床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。兩周后可扶老年人坐起，病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。( 3 ）避免肢體血栓形放及便秘對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的老

35、年人應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起老年人使秘。提醒老年人排便時(shí)忌用力過(guò)度，以防用力排便增加心臟負(fù)荷、加重心肌缺氧而危及生命。要保持大便通暢，便秘時(shí)給予開塞露或輕緩瀉劑幫助通便，便前口含硝酸甘油片或消心痛等。（4）飲食宜清淡要吃易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素的食物，如青菜、水果、豆制品等。每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、巧克力等，心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，同時(shí)記錄出入液量( 5 ）緊急處理1 ）心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先讓老年人安靜平臥或坐著休息，不要再走

36、動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)老年人，立即含服硝酸甘油。2 ）如果含服硝酸甘油不見效而疼痛未減輕時(shí)，應(yīng)觀察老年人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰老年人，使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，測(cè)量血壓。3 ）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士，如老年人發(fā)生心臟突然停跳，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸。 ( 3 ）警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn) 有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，有的老年人出現(xiàn)反射性牙痛，也有的先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，養(yǎng)老護(hù)理員必須提高警惕。凡有冠心病病史的老年人，均不可忽視，盡早就醫(yī)診治。在病情平穩(wěn)恢復(fù)期要防止老年人過(guò)度興奮，保持穩(wěn)定的情緒和適量的體力活動(dòng)，防止病情反復(fù)。( 7 ）對(duì)癥護(hù)理1 ）疼痛老

37、年人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予老年人解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨醋，嚴(yán)重者可選用嗎啡等。2 )心源性休克時(shí)應(yīng)將老年人頭部及下肢分別抬高30 一40 cm ，給予高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察每小時(shí)尿量，保證靜脈輸液通暢。做好老年人的皮膚和口腔護(hù)理，按時(shí)翻身，做好24h 監(jiān)測(cè)記錄（8）健康指導(dǎo) 1 )積極治療高血壓、糖尿病等疾病。 2 ）合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃膽固醇含量較高的食物。3）避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。4 ）勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀察有否胸

38、痛、心悸、呼吸困難、脈搏加快、甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動(dòng)，并及時(shí)就診。5）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。四、患高血壓病老年人的護(hù)理 原發(fā)性高血壓是指原因不明，以動(dòng)脈收縮壓和戶戎舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。收縮壓大于（等于）21 . 3 kPa ( 1 60 mmHg ）和（或）舒張壓大于（等于）搶kPa ( 90 mlllHg ）者為高血壓。1 致病因素( 1 ）家族史( 2 ）生活習(xí)慣及飲食攝入過(guò)多鈉鹽、大量飲酒、肥胖。( 3 ）腦力勞動(dòng)、緊張工作2 護(hù)理措施( l ）準(zhǔn)確測(cè)量血壓功定時(shí)、定部位測(cè)量血壓，測(cè)量前

39、老年人需靜坐或靜臥3 0min 2 ）如發(fā)現(xiàn)老年人血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓的可能，立即通知醫(yī)師并讓老年人臥床、吸氧，如老年人抽搐、躁動(dòng)等，則應(yīng)注意安全，防止發(fā)生意外。( 2 ）對(duì)癥護(hù)理l ）當(dāng)老年人出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)讓老年人保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。2 ）對(duì)有失眠或精神緊張者，在心理護(hù)理的同時(shí)遵醫(yī)囑給以藥物治療。3 ）對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥老年人應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，詳細(xì)記錄出入液量，做好心率、呼吸、神志等方面的監(jiān)測(cè)。( 3 ）一般護(hù)理1 ）休息早期高血壓病老年人宜適當(dāng)休息，避免過(guò)度緊張。對(duì)血壓較高

40、、癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息。通過(guò)治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無(wú)明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。2 ）飲食應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。3 ）心理護(hù)理了解老年人的性格特征和有無(wú)引起精神緊張的心理社會(huì)因素，根據(jù)老年人不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力；同時(shí)指導(dǎo)老年人親屬要盡量避免可能導(dǎo)致老年人精神緊張的因素，盡可能減輕老年人的心理壓力。3 健康指導(dǎo)( 1 ）廣泛宣傳高血壓的有關(guān)知識(shí)，合

41、理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。 ( 2 ）向老年人及家屬說(shuō)明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對(duì)臟器的進(jìn)一步損害。（3）提高老年人的社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良的刺激。 ( 4 ）注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙酒。（ 5）保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。 ( 6 ）適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)( 7 ）定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 五、患慢性肺源性心臟病老年人的護(hù)理慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟

42、病。1 病因( l ) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。( 2 ）支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。( 3 ）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。如嚴(yán)重的脊柱畸形、脊柱結(jié)核等。( 4 ）肺血管疾病。2 主要表現(xiàn)慢性肺源性心臟病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要為逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。功能代償期老年人都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢時(shí)有明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸，頸靜脈有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留，并可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。3 治療措施絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因

43、此積極防治是避免肺心病發(fā)生的根本措施。( 1 ）緩解期治療緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，可以采用的措施有：1 ）隔式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉。2 ) 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗感染等對(duì)癥治療。3 ）提高機(jī)體免疫力。4 ）中醫(yī)治療。( 2 ）急性期治療1 ）控制呼吸道感染呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，需積極應(yīng)用藥物控制感染。2 ）改善呼吸功能包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度( 24 一35 % ）給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。3 ）控制心力衰竭輕度心力衰竭者給予吸氧，當(dāng)呼吸功能改善、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者要用利尿劑予以控制。4

44、 ）控制心律失常4 護(hù)理措施肺心病的特點(diǎn)是急、重、反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)多次住院治療，造成了老年人及家屬思想、精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)心理護(hù)理，提高老年人對(duì)治療的信心，積極配合醫(yī)療十分重要同時(shí)本病病情復(fù)雜多變，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。（1）觀察病情l ）密切觀察老年人神志、尿量、血壓、心率、心律、呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及有無(wú)紫組、水腫等變化，并將觀察結(jié)果及時(shí)記錄。2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用各類藥物，注意藥物作用和副作用；慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥。 ( 2 ）保持呼吸道通暢翻身、叩背排除呼吸道分泌物，保持通暢是改善通氣功能的有效措施 鼓勵(lì)老年人咳嗽、排痰、更換體位。 （3）遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，并

45、做好各種護(hù)理記錄 （4）休息與活動(dòng)適當(dāng)臥床休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；講究個(gè)人衛(wèi)生，戒煙，適量參加活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。 （5）注意飲食囑咐老年人不要飽食，遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，避免誘發(fā)心力衰竭六、患糖尿病老年人的護(hù)理糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)尿糖繼而引起脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝異常。1 主要表現(xiàn)三多一少。即多尿、多飲、多食和體重減輕2 糖尿病的病變( l ）血管病變引起微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能不全。視網(wǎng)膜血管病變視力模糊、失明。動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)高血

46、壓、冠心病、腦血栓等。( 2 ）神經(jīng)病變引起四肢疼痛、麻木、感覺異常等。3 護(hù)理措施( l ）情緒穩(wěn)定保持良好的情緒，積極配合治療。( 2 ）適當(dāng)限制每日總熱量和碳水化合物的進(jìn)食量 1 ）堅(jiān)持每日定時(shí)定量進(jìn)餐、戒煙酒；限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食的攝入量，少吃含碳水化合物高的食物，如土豆、白薯、藕粉等。 2 ）少吃膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟及含脂牛奶、蛋黃等；脂肪以植物油為主，限制動(dòng)物脂肪的攝入。 3 ）提倡食用纖維素多的食物，食物中多添加粗糧、雜糧、豆類和蔬菜，如青菜、黃瓜、冬瓜等；食鹽用量每日不超過(guò)69 。( 3 ）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖代謝，鼓勵(lì)老年人每天適量運(yùn)動(dòng)，如廣播操、太極拳、慢跑

47、、打球、散步等。( 4 ）預(yù)防感染糖尿病老年人抵抗力低，容易合并各種感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔；注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過(guò)緊，每日用溫水洗腳，趾甲不要修剪過(guò)短。( 5 ）保持大便通暢，以防用力排便加重眼部的病變。( 6 ）嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥，定期復(fù)查和化驗(yàn)；隨身攜帶糖果以備低血糖時(shí)使用。( 7 ）注意低血糖反應(yīng) l ）表現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈和無(wú)力，嚴(yán)重者如不及時(shí)處理很快發(fā)生昏迷甚至死亡。 2 ）處理一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服糖水或進(jìn)食含糖量高的食物。 ( 8 ）正確使用胰島素胰島素應(yīng)存放在冰箱內(nèi)（5 ），避免受熱、光照和冰凍。在注射前l(fā)h 從冰箱內(nèi)

48、取出，每次餐前3 0 min 注射，每次注射應(yīng)更換部位，注射后局部熱敷。七、患肝臟疾病老年人的護(hù)理肝硬化是由于一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)地作用于肝臟，造成肝臟組織彌漫性損害，引起以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見慢性肝病。 1、 主要表現(xiàn)（1）消化道癥狀老年人食欲明顯減退，甚至厭食，進(jìn)食后感覺上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐，稍進(jìn)油膩的食物易引起腹瀉。( 2 ）全身癥狀營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦，面色灰暗黝黑，皮膚干枯，精神欠佳，疲乏無(wú)力，有時(shí)低熱。 ( 3 ）貧血和出血老年人常有貧血癥狀，鼻鉆膜、牙齡出血，皮膚有出血點(diǎn)或紫痛。( 4 ）內(nèi)分泌紊亂( 5 ）病情嚴(yán)重可出現(xiàn)腹水、脾臟腫大、腹壁

49、、臍周靜脈曲張等。2 護(hù)理措施( 1 ）肝硬化病程漫長(zhǎng)老年人常有消極悲觀情緒，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)給予精神上的安慰，鼓勵(lì)老年人及家屬相信醫(yī)學(xué)科學(xué)，增強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。( 2 ）老年人日常生活以休息為主，避免疲勞，并且增加臥床時(shí)間。( 3 ）根據(jù)老年人愛好及飲食習(xí)慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意避免粗糙、尖銳或刺激性食物；禁煙酒。( 4 ）有腹水的老年人應(yīng)限制鹽的攝入，給予低鹽或無(wú)鹽飲食；大量腹水者取半坐臥位，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重。( 5 ）當(dāng)老年人出現(xiàn)肝昏迷癥狀時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)食蛋白質(zhì)，可通過(guò)鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充碳水化合物，供給足夠的熱量；當(dāng)癥狀消失、血壓正常后，

50、可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好攝入以植物蛋白為主的食品，如豆制品等。( 6 ）做好生活護(hù)理1 ）老年人衣著宜寬大、吸汗、柔軟；保持皮膚清潔，每日可用溫水擦浴，避免用力擦拭。皮膚痊癢時(shí)應(yīng)給予止癢處理，勿抓撓。 2）保持床鋪干燥、平整、清潔，協(xié)助老年人定時(shí)更換體位，防止局部組織發(fā)生壓瘡。 3）保持大便通暢，防止毒物吸收。（7）注意觀察病情，了解大便的顏色，如果出現(xiàn)黑色及時(shí)就診。八、患腦出血老年人的護(hù)理1 主要治療措施（1）急性期 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)給氧并吸痰，防止發(fā)生肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。尿儲(chǔ)留者可導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，并用1 : 5000呋喃西林液5

51、00ml沖洗 膀胱，每曰2次 對(duì)煩躁不安或癲病者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。可用冰帽或冰袋降低腦部溫度，降低顱內(nèi)組織的新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。 及時(shí)調(diào)整血壓、應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓；注意熱量補(bǔ)充和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。( 2 ）恢復(fù)期 主要目的是促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)、2 護(hù)理措施( l ）臥床休息 急性期絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530cm ；一般臥床時(shí)間4 6 周，復(fù)發(fā)者需要臥床8 周。盡量避免移動(dòng)老年人頭部和不必要的操作，每2 4h 為老年人翻身1 次。 ( 2 ）飲食遵醫(yī)囑對(duì)病情危重者24 一48h 內(nèi)禁食，48h 后根據(jù)病情給

52、予鼻飼流質(zhì)，神志清醒而無(wú)吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有高血壓、心臟病者給予低脂肪或低鹽飲食。 ( 3 ）規(guī)律生活養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，心情要愉快，避免情緒激動(dòng)；飲食要適度，不要暴飲暴食；保持大便通暢，大便不宜干結(jié)，便秘時(shí)及時(shí)處理，避免用力排便再次引發(fā)腦出血。 ( 4 ）積極康復(fù) 經(jīng)過(guò)治療后，許多老年人留有不同程度的后遺癥，如語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、精神障礙等，由于各方面條件的限制，大多數(shù)老年人需要在家進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。 1 ）心理護(hù)理 由于老年人身體留有殘疾，肢體功能和語(yǔ)言功能恢復(fù)慢，容易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮、易激動(dòng)等情緒，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁、精神萎靡、愛發(fā)脾氣等。此時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)以

53、熱情的服務(wù)、親切的語(yǔ)言去關(guān)心、體貼、安慰老年人，可用一些治愈的事例鼓勵(lì)老年人。 為老年人創(chuàng)造舒適、安寧、溫馨的家庭環(huán)境，使老年人心情舒暢，樹立生活信心，積極配合家庭康復(fù)護(hù)理。 2 ）肢體訓(xùn)練 輕度腦出血者或重癥病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日23 次，每次15 min 左右，活動(dòng)量由小到大，由臥床活動(dòng)到逐步坐起、站立及扶持行走。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的訓(xùn)練。訓(xùn)練程序由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要家屬的幫助和配合待主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢信后老年人吸可自行訓(xùn)練。每天活動(dòng)的1H左右、再配合針灸、理療、按摩等，以提高肢體活動(dòng)能力?？上劝茨贾?0min

54、（5）言語(yǔ)訓(xùn)練 養(yǎng)老護(hù)理只要充分利用老年人殘存的語(yǔ)言能力逐步提高其語(yǔ)言表達(dá)能力，練習(xí)發(fā)音及講話，注意老年人發(fā)音清晰度和節(jié)奏的訓(xùn)練，從單字、單詞入手，耐心教老年人發(fā)音。 （6）對(duì)于長(zhǎng)期臥床、生活不能自理者，主要從生活、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等方面進(jìn)行護(hù)理。九、患腦梗塞老年人的護(hù)理1、發(fā)病特點(diǎn) 腦梗塞主要發(fā)蘭于腦動(dòng)脈粥洋硬化、常伴兩高血壓、冠心病、糖尿病的老年人。老年人大多在發(fā)病前有頭暈、頭痛等癥狀任安豁休息狀態(tài)下發(fā)病，有些老年人可在睡眠中發(fā)病，次晨發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓說(shuō)話困難或已經(jīng)不能說(shuō)話，通常息識(shí)清楚，生命體征一般無(wú)明顯改變。 2護(hù)理要點(diǎn)（1）穩(wěn)定情緒 由于老年人要面對(duì)偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理的現(xiàn)實(shí)，有

55、些老年人在短時(shí)間內(nèi)很難接受，常常產(chǎn)生自卑消極的心理反應(yīng)，表現(xiàn)出性情急躁、發(fā)脾氣等，此時(shí)極易使血壓升高，加重病情。因此，養(yǎng)老護(hù)理員要充分理解老年人的痛苦和生活的難處，關(guān)心、愛護(hù)老年人，鼓勵(lì)、幫助老年人建立新的生活方式，重新找到生活樂(lè)趣。（2）預(yù)防并發(fā)癥 l ）病情危重者絕對(duì)臥床休息，當(dāng)病情穩(wěn)定后，每23h為老住人翻身一次，以防癱瘓的一側(cè)長(zhǎng)期受了王而形成壓瘡。 2 )肢體保持功能位置，防止關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮畸形而失去正?；顒?dòng)能力；定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，逐步過(guò)渡和增加主動(dòng)活動(dòng)量，預(yù)防肌肉萎縮；協(xié)助老年人進(jìn)行平衡能力 、協(xié)調(diào)能力和語(yǔ)言功 能的訓(xùn)練。 3）根據(jù)老年人的病情使用床檔，保證老年人安全，防止

56、老年人墜床。 （ 3 ）飲食給予低鹽、低脂營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，老年人如有吞咽困難、飲水反嗆時(shí)，應(yīng)給予糊狀流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，并耐心、小口、慢慢喂食，必要時(shí)應(yīng)用鼻飼喂食。 （4）晨晚間照料積極做好老年人口腔、面部、背部、腋窩、會(huì)陰、足部等部位的清潔，預(yù)防感染發(fā)生；按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持大小便通暢。 （5）觀察病情密切觀察生命體征以及有無(wú)頭暈、頭痛等；病情危重者做好護(hù)理記錄及記出入液量；有高血壓、糖尿病者，每日監(jiān)測(cè)血壓并準(zhǔn)確記錄；定期測(cè)血糖、定期就診；觀察皮膚有無(wú)壓紅、癱瘓肢體有無(wú)水腫等堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，如有不適應(yīng)及時(shí)就診。十、患腎臟疾病老年人的護(hù)理1 病情觀察（1）觀察尿量、顏色性狀變化，

57、有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和比重1 次。( 2 ）根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告與處理。（3）每周測(cè)量體重1 次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者，每日測(cè)量體重1 次并做好記錄. （4）觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。（5）根據(jù)病情記錄24H的出八液量. 2 飲食護(hù)理( 1）患急性腎炎者給予低鹽、高維生素飲食，一般食鹽的攝入量每日為l 一2g 。 （2）患慢性腎炎、腎病綜合征者給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，鈉的攝入量每日不超過(guò)2克。（3）患腎功能不全者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣、高鐵、高維生素、低磷飲食；尿少者應(yīng)限制水、鈉鹽、鉀鹽的攝入量。3

58、 對(duì)癥護(hù)理解( l ）水腫時(shí)護(hù)理1)準(zhǔn)確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量2）臥床休恩并注意觀察血壓變化，如血壓低，要預(yù)防血容量不足，造成體位性低血壓和摔跤；如血壓高，要預(yù)防腎臟缺血、左心功能不全和腦水腫發(fā)生。3）做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚損傷和感染。4）使用利尿藥時(shí)，注意觀察尿量的變化及藥物的副作用和水、電解質(zhì)的平衡情況。 ( 2 ）尿液異常時(shí)護(hù)理1)向老年人交代留取尿標(biāo)本的正確方法，容器要清潔，送檢要及時(shí)。 2 ）如果出現(xiàn)血尿，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)分清是初始血尿、全程血尿還是終末血尿，以協(xié)助診斷，同時(shí)觀察血尿的量和顏色。3 ）老注人大量血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察血壓和血紅蛋白的變化，

59、如遇有異常養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)醫(yī)師處理。4 ）適當(dāng)多飲水，以沖洗尿路，防止血塊堵塞和感染。（3）休息1 ）患急性腎炎、急性腎衰者必須臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可逐步增加活動(dòng)。 2 ）患慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎功能不全者，疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期則可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)合理安排生活，以防病情反復(fù)。（4）預(yù)防感染1 ）保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮，并保持一定的溫度和濕度。2 ）醫(yī)護(hù)人員在做各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)保持無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。 3 ）保持口腔及皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指（趾）甲，保持個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)預(yù)防長(zhǎng)期臥床者發(fā)生壓瘡。第三章 健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)1能夠?qū)】档纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)。2 能夠?qū)夏耆顺Ｒ?/p>

60、病、多發(fā)病和常見的傳染病進(jìn)行咨詢與預(yù)防指導(dǎo)。第一節(jié) 健康教育專業(yè)知識(shí)一、 健康教育1、健康教育的概念 健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體的行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為的干預(yù)，幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立正確的健康觀念，自覺采用健康的生活方式和行為習(xí)慣的教育活動(dòng)。 健康教育是以全體國(guó)民為對(duì)象，通過(guò)生理、心理、社會(huì)以及與健康有關(guān)的知識(shí)教育，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人們具有自我保健的能力，達(dá)到身體、精神、社會(huì)交流等方面的健康狀態(tài)。健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣傳不同，它是通過(guò)干預(yù)使人們?cè)诿媾R促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療

61、、康復(fù)等各層次的健康問(wèn)題時(shí)，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采納有利于健康的行為，以提高生活質(zhì)量。 健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。它是以個(gè)人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c(diǎn)，根據(jù)健康問(wèn)題的特征和角色變化而采取各種不同的教育形式。其核心是教育人們樹立健康的意識(shí)，培養(yǎng)良好的行為和生活習(xí)慣，提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。 健康教育是健康促進(jìn)的重要手段，健康教育是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁，是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，是實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”目標(biāo)的核心策略。 2 健康教育的作用( 1 ）預(yù)防疾病健康教育是能夠使人們?cè)黾幼晕彝啤⒏倪M(jìn)健康的

62、過(guò)程，通過(guò)傳授知識(shí)，調(diào)動(dòng)人們的內(nèi)在因素，促使人們自愿采納健康的行為，以預(yù)防疾病。（2）降低危險(xiǎn)因素幫助人們形成有利于身心健康的態(tài)度和行為，改變不良胡生活習(xí)慣，以降低疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）降低焦慮及心理疾病的發(fā)生的通過(guò)知識(shí)的教育，提高人們的認(rèn)識(shí)水平和心理適應(yīng)能刀隆低焦慮狡淤八里障件和精神疾病4）促進(jìn)病人積極配合治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)健康教育可使病人了解與自身疾病的有關(guān)知識(shí)；臺(tái)療的息義和方法以促使病人配合醫(yī)療，便于醫(yī)護(hù)活動(dòng)順利進(jìn)行5）促進(jìn)自我保健健康教育有利于人們積極參與健康活動(dòng)，發(fā)揮自我照顧、保健胡潛能 3 健康教育的方法健康教育是教與學(xué)雙萬(wàn)相互作壓的過(guò)稱、這水過(guò)程包抓評(píng)估、識(shí)別教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要和學(xué)習(xí)準(zhǔn)備的狀態(tài)，再設(shè)立教育的目標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃f(wàn)法，執(zhí)行教育計(jì)劃