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1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)
乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙的護(hù)理
文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)
目前治療乳腺癌的最佳方案仍為手術(shù)療法,手術(shù)作為重要的治療手段難免損傷正常血管、神經(jīng)和肌肉,使部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥,造成患側(cè)上肢功能障礙,影響患者日常生活。隨著人們對健康認(rèn)識的提高,對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果,同時(shí)也要求術(shù)后功能的恢復(fù),以提高生存質(zhì)量。筆者就乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙的臨床表現(xiàn)、原因、預(yù)防及護(hù)理作一總結(jié)。
1 功能障礙的臨床表現(xiàn)
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1.1 患側(cè)上肢水腫乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫。它分輕、中、重三度,輕度腫脹范圍僅局限于上臂,多無自覺癥狀,功能不受影響;中度腫脹可累及前臂,上肢有腫脹感,功能受到一定影響;重度腫脹范圍累及手背,上肢脹痛或麻木,活動(dòng)也明顯受限。
1.2 患側(cè)上肢活動(dòng)受限表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。
2 影響因素
2.1 上肢水腫上肢的水腫會影響上肢的活動(dòng),使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。目前臨
3、床上乳腺癌的手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主,保乳手術(shù)和根治術(shù)為輔。手術(shù)治療包括清掃腋窩淋巴結(jié)群,使腋下至上臂內(nèi)側(cè)的淋巴管不可避免地被破壞,淋巴引流不暢,導(dǎo)致上肢水腫。
2.2 術(shù)后上肢功能鍛煉不能正常進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后,若胸部傷口愈合不良,會導(dǎo)致出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥,影響上肢功能的恢復(fù)。另外,手術(shù)后患側(cè)上肢內(nèi)側(cè)感覺障礙,放置引流管引起疼痛以及加壓包扎,使得患者不敢活動(dòng),也造成了一定程度的上肢活動(dòng)障礙。
2.3 傷口愈合過程中瘢痕攣縮愈合過程中肌肉和關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變成致密結(jié)締組織易致關(guān)節(jié)攣縮,加上關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié)的肌肉
4、、肌腱失用性萎縮,皮膚愈合后的瘢痕攣縮等均可造成肩關(guān)節(jié)不同程度的活動(dòng)受限。
3 預(yù)防護(hù)理措施
3.1 預(yù)防水腫術(shù)后早期重視患肢的保護(hù),手術(shù)當(dāng)日用枕頭適當(dāng)抬高患肢,按功能位擺放,避免患肢長時(shí)間受壓,若出現(xiàn)上肢水腫者,應(yīng)使用彈力繃帶包扎,術(shù)后6 h開始由遠(yuǎn)端至近端按摩,促進(jìn)淋巴回流。方法:操作者一手扶患肢手腕處,另一手大小魚際緊貼患肢皮膚,然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損,包括各種注射、抽血、測血、持重、燙傷、蚊蟲叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盤時(shí)應(yīng)戴手
5、套,避免割傷。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)用于早期乳腺癌,對腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者免行腋窩淋巴結(jié)清掃,可有效防止術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生,對提高和改善患者的生活質(zhì)量具有肯定的價(jià)值。不在患肢測血壓或靜脈注射。
3.2 功能鍛煉術(shù)后及早、有計(jì)劃、適時(shí)的進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,能有效的恢復(fù)患肢的功能。
3.2.1 功能鍛煉方法朗文利等認(rèn)為系統(tǒng)的患側(cè)上肢功能鍛煉大體可分為三個(gè)階段。第一階段置管臥床期的功能鍛煉,此期主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能,可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能鍛煉,每次10～15 min,每日3次,可重復(fù)進(jìn)行。第二階段下床活動(dòng)期的功能鍛煉,此期主要為肩關(guān)
6、節(jié)的鍛煉,由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成,肩關(guān)節(jié)的鍛煉可防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮而影響上肢功能,瘢痕壓迫腋靜脈,導(dǎo)致靜脈回流障礙及淋巴回流受阻造成患肢水腫,故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為:術(shù)后的3-4 d,患者可坐起,開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5—8 d先由肘部逐漸發(fā)展到肩部,鍛煉的方法很多,如梳理頭發(fā)、洗臉、捫同側(cè)耳部對側(cè)肩部。術(shù)后9—10 d拆除切口縫線,此時(shí)指導(dǎo)患者用患側(cè)手做爬墻運(yùn)動(dòng),初時(shí)可用健側(cè)手掌拖起患側(cè)上肢做助臂上舉動(dòng)作,必要時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助,盡量使患者手掌越過頭頂捫對
7、側(cè)耳。術(shù)后14 d,以肩為中心做向前、向后旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,兩臂上舉,直至兩手達(dá)到相同高度并做外展、展肘、鐘擺運(yùn)動(dòng),進(jìn)而練習(xí)手越過頭頂捫對側(cè)耳部。每次5～10min,每日5次。第三階段出院后上肢功能的鍛煉,患者出院后,應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各練習(xí),特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng),可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。劉莉萍認(rèn)為為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松,還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉:(1)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):先將患側(cè)上肢自然下垂,五指伸直并攏。
自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn),再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直,避免彎曲,動(dòng)作應(yīng)連貫,亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。(2)上肢后伸運(yùn)動(dòng):患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外,患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、
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