血液凈化科應知應會重點內容

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1、 應知應會重點內容 血液凈化科 2014年3月目 錄 第一天 常用制度 7 一、冰箱管理制度 7 二、急救車管理制度 7 三、2014年護理管理目標 8 四、2014年護理工作計劃 8 五、洗手的指證 9 六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程 9 七、患者十大安全目標 10 八、搶救工作制度 10 九、血液透析的護理常規(guī) 11 十、醫(yī)囑查對制度 15 十一、護理差錯上報制度 16 第二天 核心制度 17 一、分級護理制度 17 三、服藥注射處置查對制度 22 四、交接班制度 23 五、監(jiān)護儀的保養(yǎng) 24 六、危急值

2、報告制度 25 七、急救物品管理制度 25 八、慢性腎衰的護理常規(guī)-------------------------------------------------26 第三天 操作流程 29 一、患者跌倒墜床的評估管理制度 29 二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 29 三、處理醫(yī)囑流程 30 四、患者病情評估管理制度 30 五、口頭醫(yī)囑的確認制度與流程 31 六、核對醫(yī)囑流程 31 七、有疑義醫(yī)囑處理流程 31 八、患者身份識別制度和流程 32 第四天 應急預案 32 一、發(fā)生藥物不良反應的處理預案 32 二、發(fā)生藥物過敏性休克的應急預案 33 三、突發(fā)猝死應

3、急預案 34 四、突發(fā)停氧的應急預案 35 五、患者突發(fā)病情變化應急預案 35 六、停電和突然停電的應急預案 35 七、患者外出或外出不歸應急預案 36錯誤!未定義書簽。 八、咳嗽護理常規(guī) 錯誤!未定義書簽。 第五天 儀器使用 36 一、呼吸頻率是多少 36 二、送氣間隔時間？潮氣量是多少？吸呼比是多少 36 三、停用簡易呼吸器的指證 36 四、如何判斷有效通氣 36 五、儲氧袋的作用 37 六、各閥的名稱及作用 37 七、如何監(jiān)測簡易呼吸器的性能 37 八、呼吸球囊如何保養(yǎng) 37 九、監(jiān)護儀的保養(yǎng) 38 十、監(jiān)護儀心率出現報警如何分析及處理 38 十一、儀

4、器設備意外情況應急處理預案 38 十二、 監(jiān)護儀報警常見的幾種原因 39 第六天 醫(yī)院文化 39 一、醫(yī)院愿景 39 二、醫(yī)院宗旨 39 三、醫(yī)院精神 40 四、醫(yī)院核心價值觀 40 五、醫(yī)院院訓 40 六、醫(yī)院服務理念 40 七、醫(yī)院四零工程 40 八、我院的醫(yī)院文化體系 40 九、醫(yī)療安全不良事件的分類及分級 41 第七天 消防知識 41 一、消防安全知識四懂、四會、四個能力、五個第一 41 二、安全疏散設施有哪些 41 三、醫(yī)院的供電方式 42 四、我院的績效分配方案有哪些 42 五、主動報告護理安全不良事件與隱患缺陷制度 42 第八天 感染管理

5、 43 一、臨床常見危急值 43 二、常用搶救藥品的主要作用 44 三、醫(yī)院感染的7中危險因素 45 四、我院納入管理的多重耐藥菌 46 五、多重耐藥菌的防護措施 46 六、我院前5位主要致病菌： 47 七、醫(yī)療廢物的分類、5防、3標識 47 八、醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責 47 九：血液凈化科的突發(fā)意外和透析并發(fā)癥應急預案和流程------------------- 見科室本。 1、 地震、火災的應急預案和流程-------------------------------P1-2 2、 突發(fā)火災的的應急預案和流程----------------------------

6、-- P3-4 3、 透析中、夜間火災的的應急預案和流程------------------P3-4 4、 停電的應急預案和流程---------------------------------------- P5-6 5、 停水的應急預案和流程---------------------------------------- P7-8 6、 透析管路破裂的應急預案和流程--------------------------P9-10 7、 透析器破膜的應急預案和流程----------------------------P11-12 8、 透析中發(fā)生低血壓的應急預案和流程------

7、----------- P13-15 9、 透析中濾器和管路凝血的應急預案和流程---------- P16-17 10、 透析膜反應的應急預案和流程-------------------------- P18-19 11、 透析中空氣栓塞的應急預案和流程-------------------- P20-21 12、 透析中溶血的應急預案和流程--------------------------- P22-23 13、 透析中失衡綜合癥的應急預案和流程---------------- P24-25 14、 無肝素透析發(fā)生凝血的應急預案和流程--------------- P26

8、 15、 透析中發(fā)生熱源反應的應急預案和流程--------------- P27-28 16、 透析中靜脈血腫的應急預案和流程------------------------- P29 17、 動、靜脈內瘺血栓的應急預案和流程----------------------P30 18、 動、靜脈穿刺針孔滲血的應急預案和流程---------------P31 19、 透析中發(fā)生休克的應急預案和流程-------------------------P32 20、 透析中發(fā)生心律失常、心臟驟停的應急預案和流程-P33-34 21、 肌肉痙攣的應急預案和流程---------------

9、------------ -----P35-36 22、 惡心、嘔吐的應急預案和流程--------------------------- --P37-38 23、 頭痛的應急預案和流程--------------------------- ------------P39 24、 胸痛和背痛的應急預案和流程--------------------------- --P39 25、 內瘺拔針流程---------------------------------------------------- P40 26、 輸血反應應急處理流程--------------------------

10、-------------P41 27、 A液配制（單人分）操作處理流程-----------------------P42 28、 A液配制（雙人分）操作處理流程-----------------------P43 29、 中心靜脈導管上機操作處理流程--------------------------P44 30、 中心靜脈導管下機操作處理流程--------------------------P45 31、 中心靜脈導管感染采血操作處理流程-------------------P46 32、 血液透析預沖操作流程--------------------------------

11、-------P47 33、 血液透析濾過操作流程---------------------------------------P47 34、 血液透析下機操作處理流程--------------------------------P48 35、 血液透析灌流操作處理流程--------------------------------P49 36、 護理差錯事故處理流程-------------------------------------- P50 37、 預處理患者跌倒流程----------------------------------------- P51 38、 感染

12、、損傷性醫(yī)療垃圾廢物處理流程------------------ P52 39、 透析機擦拭和抹布處理消毒流程--------------------- P52-53 40、 病情危重的接診流程-------------------------------------- ---P54 十、透析液質量監(jiān)測 十一、血液透析中常見機器報警的原因： 十二、透析中護理并發(fā)癥 十三、血液透析室護士的崗位職責？ 分層級護士崗位職責？ 十四、血液透析中的查對制度 十五、水處理機質量控制？ 第一天 常用制度 一、冰箱管理制度 （

13、1）醫(yī)用冰箱用于儲存需低溫保存的藥物，如試劑、疫苗、貴重藥品、病人冷敷物品，不得存放私人物品。 (2)冰箱內應放置溫度計,溫度控制在2～8℃,如有特殊要求按說明書執(zhí)行。（3）冰箱內物品放置：①病人藥品與科室藥品分開放置并有標識。②貴重藥品注明床號、姓名。③開啟后的藥物注明開啟日期、時間。④冰箱內用物應置于清潔容器內，并標識清楚。 （4）冰箱專人管理，保持清潔定期擦拭消毒，每月除霜一次有記錄。 （5）護士長每周檢查一次并簽字，發(fā)現問題及時聯系設備科維修。 二、急救車管理制度 （1）每個科室均需備有急救車，做到四定：定物品種類、定量保存、定人管理、定位放置。 （2）急救車上不得放

14、置雜物，保持清潔，處于備用狀態(tài)。 （3）備有急救車配備示意圖，按統一規(guī)定放置。 （4）急救車內備有規(guī)定搶救物品，可按?？埔笈鋫渌栉锲?，并在示意圖上注明。 （5）急救車內的物品平時不得隨意取用，搶救用后及時補充。 （6）每日清點基數，檢查消毒包有效期并簽名。 （7）每周徹底檢查清潔一次，護士長每周檢查一次。 （8）使用頻次少的科室科采用封條管理。 三、2014年護理管理目標 （1）基礎護理合格率達到≥95%。 （2）危重患者護理合格率≥95%。 （3）分級護理合格率達到≥95%。 （4）病人對護理工作的滿意率達到≥95%。 （5）護理文書書寫合格率≥95%。 （6

15、）三基三嚴考核合格率≥95%。 （7）護理技術操作合格率達到≥95%。 （8）急救物品完好率達到≥100%。 （9）高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率100%。 （10）高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%。 四、2014年護理工作計劃 （1）全力以赴，爭取以優(yōu)異成績通過等級評審 （2）深化優(yōu)質護理服務，提高內涵建設 （3）加強護理人力資源管理 （4）加強在職教育，提高護理人員的綜合素質 （5）嚴抓護理質量，確保護理工作安全 （6）加強護理安全管理 （7）做好信息化、教學、科研管理工作 （8）豐富護理文化建設： （9）護理管理目標： 五、洗手的指證 （1

16、）接觸病人前。 （2）無菌操作前。（3）接觸病人后。（4）接觸病人周圍環(huán)境后。（5）接觸病人體液、血液、分泌物后。 六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程 (1) 醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (2) 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 (3) 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血

17、查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀普丁每日1片，并通知醫(yī)務部、護理部、院內感染科，進行登記、上報、追訪等。 七、患者十大安全目標 （1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 （2）提高用藥安全 （3）做好醫(yī)護溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 （4）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 （5）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 （6）建立臨床實驗室“危急值”報告制度 （7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 （8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 （9）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 （10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全 八、搶救工作制度 (1) 提高醫(yī)護人員的

18、搶救意識和搶救水平。 (2) 各種搶救藥品、器材保持性能完好，嚴格交接班，做到“四定”，(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，每日檢查，一般不準外借。 (3) 護士應密切配合醫(yī)生參加搶救，在醫(yī)生到達前，應根據病情采取應急措施（如氧氣吸入、建立靜脈通道、吸痰等）。 (4) 密切觀察病情變化，及時監(jiān)測生命體征，保持呼吸道和各種管道通暢。對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方能移動。 (5) 在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復誦一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結束6小時內據實補寫醫(yī)囑并簽名。 (6)

19、 準確及時書寫各項搶救記錄和危重患者護理記錄，記錄時間應精確。 (7) 特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。 (8) 認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確保患者安全。 (9) 做好搶救后的清理、補充、消毒及家屬安撫工作。 九、血液透析的護理常規(guī) 【觀察要點】 1、評估患者的血管通路包括自體動靜脈內瘺、自體靜脈、深靜脈插管、人工血管等情況； 2、評估患者的生命體征，特別是血壓的波動情況。 3、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等； 4、了解患者對飲水控制重要性的了解程度。 5、評估病人對深靜脈置管的

20、相關知識的了解情況。 6、評估病人對營養(yǎng)攝入的能力，有無嘔吐。 7、評估病人透析狀態(tài)及效果。 8、評估病人有無出血的傾向。 【護理措施】 （一）透析前的護理 1、首先要做好患者及家屬的思想工作 因尿毒癥患者在血透前精神負擔重，對自己今后的生活、疾病預后、事業(yè)、前途憂心仲仲，必須耐心地為準備透析的患者及其家屬做好解釋工作，使其了解血液透析治療的目的、意義、方法及注意事項，樹立治療疾病的信心。 2、透析設備的準備：透析液和透析供水系統的準備，透析室護士應熟練掌握透析機的操作， 且注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。 3、透析用品的準備：包括肝素或低分子量肝

21、素、透析器、透析管道和穿刺針、注射器、 壓脈帶、生理鹽水等。 4、患者的準備：主要是血管通路的準備，如動—靜脈內瘺、人工血管內瘺或深靜脈插管作為血管通路。 5、了解患者的一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質、酸堿平衡以及有無出血傾向等。 6、根據血透患者病情決定透析方式、脫水量及肝素用量。 （二）透析中的護理 1、血管通路的護理：保證通路使用正常，觀察有無出血、血腫以及體外循環(huán)的其他異常情況的發(fā)生。嚴格無菌操作，穿刺技術熟練，保證一針見血。 2、確定干體重： 干體重指水平衡正常情況下的體重，即患者既無水潴留也無脫水時的體重，也即透析結束時希望達

22、到的體重。一般根據患者的干體重和透析前體重來確定每次超濾量、使用多大超濾系數的透析器和透析治療時間。 3、選擇適當的透析器： 超濾率是透析器的一個重要指標，其大小決定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物質的速率。降低血中代謝產物濃度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶質時，可選用大面積的透析器。 4、決定適宜的血流量： 取決于所用透析器的面積、患者年齡及心臟功能狀況，一般慢性透析的血流量為200～300ml／min，誘導透析時血流量為100～150mi／min。 5、肝素使用的注意事項： 血透時通常用肝素進行抗凝。充分肝素化對防止循環(huán)管路及透析器凝血非常重要。如果

23、透析器內發(fā)生凝血，不僅使患者損失血液，也減少了有效透析面積。對手術后或活動性出血的病人應采用小劑量肝素、局部肝素化或無肝素透析方法。 6、嚴密監(jiān)測患者的生命體征： 血壓、脈搏、呼吸應每小時監(jiān)測一次。當患者出現發(fā)熱、乏力、眩暈、出汗、嘔吐等癥狀時往往提示低血壓，應立即測量血壓、脈搏。低血壓癥狀有時發(fā)生很短暫，甚至無癥狀，直到血壓降到危險水平才表現出嚴重癥狀，因此透析中要嚴密觀察血壓變化，防止發(fā)生意外。 7、在血透過程中要對血流量、動脈壓、靜脈壓、溫度、電導率、透析液壓、漏血、氣泡探測等監(jiān)護裝置進行嚴密監(jiān)測，并準確記錄。 8、透析中的并發(fā)癥： 透析護士、技術員應能處理血透期間

24、可能發(fā)生的并發(fā)癥。透析并發(fā)癥可能是由于透析不當引起，也可能是患者本身病情變化所致。 （三）血液透析后的護理 1、患者在血液透析后應立即測量體重，估計透析的效果?；颊咄肝龊笠话銧顩r良好，體力恢復，無不適感覺，有生活、工作能力表示透析理想，基本達到了充分透析的標準。 2、若透析后血壓下降，說明患者體液明顯減少，若立即下床活動，易產生體位性低血壓．甚至發(fā)生意外，故應臥床休息，直到血壓穩(wěn)定為止。 3、透析后防止內瘺阻塞， 必須保證血流通暢，瘺管通暢的指征：有搏動和血管雜音，應每小時檢查一次。 4、透析過程中常規(guī)使用肝素，應注意出血情況，特別要注意穿刺部位的出血。一般內瘺、壓迫止血15-2

25、0分鐘即可，股靜脈穿刺應加壓止血約30分鐘，并用砂帶壓迫。如遇出血不止，可用魚精蛋白中和。 三、指導要點 1、教育患者有內瘺的肢體不可受壓，不可在該肢體上測血壓、用止血帶、抽血或輸液。 2、指導患者控制容量，體重增長每天不得超過1公斤。 3、指導患者進食優(yōu)質蛋白，每日每公斤體重1.2克蛋白質，如雞蛋、牛奶、魚類等，補充各種維生。 4、指導患者每日適當鍛煉身體，以不增加心臟負擔為宜。定時服藥，按期復查。 四.注意事項 1、注意生命體征的變化，每日監(jiān)測血壓、心率、體溫、呼吸，如有不適立即就診。 2、注意有無皮膚淤血點、眼球結膜出血、穿刺針眼滲血情況，發(fā)現異常立即就診。 3、注意動

26、靜脈內瘺的搏動和震顫情況，發(fā)現異常立即就診。 十、醫(yī)囑查對制度 （1）執(zhí)行醫(yī)囑、進行治療時，應進行“三查七對”?！叭椤保悍?、注射和各項操作前、中、后各查對一次，包括查新藥使用說明書。“七對”：床號、姓名、藥品、劑量、濃度、用法、時間。 （2）辦公室護士認真校對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行(搶救除外)、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （3）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結束，

27、以備記錄。搶救結束6小時內督促醫(yī)生據實補記醫(yī)囑并簽字。 （4）護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，要及時填寫執(zhí)行時間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對，每周總查對，并簽名。發(fā)現問題及時補救。 十一、護理差錯上報制度 (一）病房護理差錯事故登記報告由專人負責,各科室備有差錯事故登記本。 (二)發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告差錯事故的發(fā)生經過、原因和結果。護士長在24小時內口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任，并同時提交書面材料，護理部核實后,及時報院部。 (三)發(fā)生差錯事故后，應立即采取積極的補救措施，努力將差錯事故造成對病人的損害降至最低限度，并指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做

28、好思想工作。有關該病人的標本、化驗結果、藥品、器械、病史記錄等，應妥善保管，不得銷毀或涂改。對疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封；封存的現場實物由科內保管。 (四)實習生一旦發(fā)生差錯，按差錯的性質、發(fā)生原因及經過，帶教老師和護生酌情分別承擔一定的責任，有護士執(zhí)業(yè)證書在臨床實習、進修時發(fā)生差錯，一切后果自負。 (五)差錯事故發(fā)生后，由護士長或指定專人填寫差錯事故登記本，當事人填寫護理缺陷分析記錄，記錄發(fā)生缺陷、事故的經過，護士長3天內組織討論分析缺陷發(fā)生的原因及今后的改進和預防措施，并上報護理部。 (六)發(fā)生重大差錯事故，護理部、科室根據差錯事故的性質

29、、情節(jié)、本人態(tài)度，結合有關規(guī)定，做出相應處理，提出整改措施，強化護理安全教育，以使相關人員吸取教訓。 (七)對護理差錯做到五個不放過： 1、未查清原因不放過。 2、未查清事情經過不放過。 3、沒有處理結果不放過。 4、當事人、科室護士未吸取教訓不放過。 5、未訂立防范措施不放過。 (八)發(fā)生差錯事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經查實須按情節(jié)輕重給予處分。 (九)護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 第二天 核心制度 、分級護理制度 護理等級分為特別護理、一、二、三級護理。 特級護理病情依據： （一）病情

30、危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。 （二）重癥監(jiān)護患者。 （三）各種復雜或者大手術后的患者。 （四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 （五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。 （六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 （七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 對特級護理患者的護理包括以下要點： （一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 （二）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （三）根據醫(yī)囑，準確測量出入量。 （四）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全

31、措施。 （五）保持患者的舒適和功能體位。 （六）實施床旁交接班。 一級護理病情依據： （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 （二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 對一級護理患者的護理包括以下要點： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；。 （二）根據患者病情，測量生命體征。 （三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （四）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 二級護理病情依據: （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患

32、者。 （二）生活部分自理的患者。 對二級護理患者的護理包括以下要點： （一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （二）根據患者病情，測量生命體征。 （三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （四）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 （五）提供護理相關的健康指導。 三級護理病情依據： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 （二）生活完全自理且處于康復期的患者。 三級護理患者的護理包括以下要點： （一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 （二）根據患者病情，測量生命體征。 （三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 （四）提供護理相關的健康指導。 因藥

33、物使用不當而產生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽，均屬中毒。 病位在經絡、氣血及相關臟腑。 【護理措施】 1、按藥物中毒的程度和臨床表現分別安置搶救室、監(jiān)護室或觀察室。 2、對馬錢子類中毒引起的昏厥者，室內光線宜暗，避免光線、聲音等刺激。 3、未明確何種藥物中毒時應及時收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。 4、觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質、氣味等。如出現抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫(yī)師，做好搶救準備。 5、中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。 6、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質或半流質飲食，重度中毒者初期以靜脈供

34、給營養(yǎng)，后期給流質，昏迷者鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當補充蛋白質，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 7、意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。有輕生意念者，專人守護，防止意外。 （1）口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復數次排毒。 （2）遵醫(yī)囑洗胃，依據中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次500ml左右，反復多次洗胃。必要時服用牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。 （3）遵醫(yī)囑用通下藥物導瀉排毒。 （4）中毒時間超過6小時，或服通下藥超過2小時未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒。 【健康教育】

35、 1、做好預防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。 2、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應立即停藥并盡快就診。 3、按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。 4、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應，若有異常立即停藥。 三、服藥注射處置查對制度 1、服藥、注射、處置前，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，(即擺藥后，服藥、注射、處置前后查，查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法)。 2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者不得使用。 3、嚴格執(zhí)行操作

36、規(guī)程。嚴格按醫(yī)囑時間給藥。 4、擺藥后須經第二人核對后方可執(zhí)行。 5、使用易致過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時， 要反復核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。多種藥物同時應用時應注意配伍禁忌。 6、使用溶媒時，標簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。 7、發(fā)藥、注射時，病人提出疑問，應及時查對，無誤時方可使用。 四、交接班制度 (一)值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。 (二)每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房。閱讀護理記錄，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 (三)值班者必須

37、在交班前完成本班的各項工作，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。 (四)交班中發(fā)現患者病情、治療及護理器械等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現問題應有交班者負責。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 (五)各種護理文字記錄均由具有執(zhí)業(yè)資格的護理人員書寫，要求字跡工整、清晰、簡明扼要、應用醫(yī)學術語，具有連貫性。若進修護士或護生書寫時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。 (六)晨會交班由護士長、科主任主持，全體人員應認真地聽取交班內容，交班內容要重點突出，危重患者病情詳細交班，并做

38、好床前交接班。晨會中護士長可安排提問及小講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。 (七)交班內容： 1、病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重病人、搶救病人，大手術前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的病人，均應詳細交班。 2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定通暢情況。 4、常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。

39、5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到整潔、安靜的要求及各種工作的落實情況。 6、交接護士站、治療室、換藥室、處置室、護士值班室的衛(wèi)生，保持清潔。 五、監(jiān)護儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護儀應放在通風、干燥處。 （二）接凈化電源保持電壓22022∨，減少與高功率電器一起使用。 （三）保持儀器外部清潔無塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線（污染時應及時清潔）。 （四）導線勿折疊、受壓，妥善放置。 （五）避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停監(jiān)護時，撤除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。 （六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 （七）工作人員操作前洗手，修剪指甲

40、，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 六、危急值報告制度 （一）有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。 （二）凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 （三）臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。 （四）護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓

41、名。 七、急救物品管理制度 （－）各科急救物品設專人管理，定點放置。 （二）氧氣吸入裝置上放置一次性吸氧鼻導管備用，氧氣袋按規(guī)定放置。 （三）吸引裝置清潔消毒后備用，如有電動吸引器，應保持功能良好狀態(tài)，無積灰。 （四）應急燈照明性能良好。心臟按壓板置于搶救車背面，隨手易取。 （五）其他搶救設備（監(jiān)護儀、呼吸機、電除顫儀、洗胃機等），保持清潔，性能良好。 （六）護士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。 。 九、優(yōu)護的主題、目標、內涵 主題：夯實基礎護理，提供滿意服務。 目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意” 內涵：改模式——以患者為中心，實行包床到護

42、，推行責任制整體護理，扁平化包管病人。重臨床——夯實基礎護理，強化健康教育，加強與患者的溝通交流，全面掌握患者病情。建機制——實施護士崗位管理，實現人力資源科學配置、合理調配，完善績效考核、質量監(jiān)管、護士培訓。 自體動靜脈內瘺護理常規(guī) 1.評估和觀察要點 做好生命體征的監(jiān)測，直到平穩(wěn)。觀察傷口有無滲血情況，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時始終保持血管有震顫。滲血較多需打開傷口，結扎止血。觀察手術肢體有無腫脹，手指末端有無蒼白、發(fā)涼、麻木等缺血癥狀，及時加強術肢保暖，防止血流不暢。 2.護理要點 （1）術后12~24小時患者應臥床休息，術側肢體取伸直位，并將術肢抬高，使其高于心臟15以上，

43、促進靜脈回流，減輕水腫及吻合口張力。患者臥位時用軟枕墊于術肢下以抬高整個肢體，睡眠時將術肢置于簡易的術肢防護支架下，以減輕棉被的重壓。立位時將術肢用繃帶吊于頸部。 （2） 傷口每日換藥一次，注意傷口有無紅、腫、疼痛、皮膚溫度升高等感染征兆，發(fā)現異常及時處理。 （3）每日2~3次作功能檢查，用聽診器聽血管雜音，沿靜脈方向觸摸血管震顫，如雜音變弱或震顫范圍縮小，提示有狹窄或血栓形成，應及時處理。 3.指導要點 （1）術后3天傷口愈合好，無滲血、無感染，可進行握拳和松拳運動，每天3次，每次連續(xù)運動20~30次。 （2）術后5天，可握橡皮健身球，力度逐漸加大。 （3）術后7天術側手握橡皮球

44、的同時對側手可在上臂（術側肢體肘上部）抓握，瞬間擠壓阻斷血流，注意兩手協調，同時進行，持續(xù)2~3秒，可以增加血流和壓力，達到促進內瘺靜脈擴張，管壁增厚的目的。 4.注意事項 （1）保持造瘺肢體的清潔，干燥，禁止測血壓、抽血、輸液、受壓、佩戴飾物。 （2）不瞬間用力、不過度持重、不長時間屈肘阻斷血流。 （3）注意養(yǎng)成每日多次用手觸摸血管震顫的好習慣。 第三天 操作流程 一、患者跌倒墜床的評估管理制度 （一）責任護士需評估病人容易跌倒的高危因素（年齡>65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。 （二）對有跌倒高危

45、因素的患者，加強預防措施，并列入交班內容。必要時留家人陪護。 （三）注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應有注意防滑的警示標志。 （四）值班護士發(fā)現患者不慎墜床、跌倒，立即趕赴現場，同時馬上通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 （五）對患者的情況做初步判斷，測量BP、P、R、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。 （六）醫(yī)生到場后，協助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理，包括檢查和治療。 （七）向上級主管領導匯報。若無家屬在場，應設法立即通知患者家屬。 （八）記錄事件經過及病人情況，并填寫風險事件呈報表。（流程見護理風險應急預案） 二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 呼

46、吸氣囊應放在通風干燥處固定備用，保持呼吸囊清潔，附件齊全性能好，使用后應拆分用500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘清洗晾干備用。目前是用后送供應室消毒處理。 三、處理醫(yī)囑流程 1、新醫(yī)囑 → 值班護士雙擊患者信息框，打開“醫(yī)囑處理”頁面 → 值班護士復核醫(yī)囑 → 醫(yī)囑確認→ 選擇打印類型 → 臨時醫(yī)囑 → 打印治療護理項目卡，交與責任護士執(zhí)行 → 在臨時醫(yī)囑單上簽名 → 執(zhí)行者在治療項目單和臨時醫(yī)囑單上簽名，注明執(zhí)行時間。 2、新醫(yī)囑 → 值班護士雙擊患者信息框，打開“醫(yī)囑處理”頁面 → 值班護士復核醫(yī)囑 → 醫(yī)囑確認 → 選擇打印類型 → 長期醫(yī)囑 → 在長期醫(yī)囑單上簽名 → 口服

47、藥有變動的患者，重新打印口服藥執(zhí)行卡，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 四、患者病情評估管理制度 （一）對患者進行評估工作需由注冊護士實施。 （二）護理部制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。 （三）病人入院后，責任護士應對病人進行全面評估，制定護理計劃并實施護理措施。 （四）對病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應及時向上級醫(yī)生匯報。 （五）患者評估的結果附在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。 五、口頭醫(yī)囑的確認制度與流程 （一）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。 （二）危重病人搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍

48、，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。 （三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 （四）搶救結束應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑。 （五）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現酌情給予處理。 六、核對醫(yī)囑流程 1、核對醫(yī)囑 → 每班核對醫(yī)囑 → 值班護士與夜班核對夜間醫(yī)囑 → 值班護士與責護班、治療班護士核對白天醫(yī)囑 → 核對醫(yī)囑是否打印、醫(yī)囑單上護士是否簽名，醫(yī)囑是否規(guī)范等 → 核對者簽名。 2、核對醫(yī)囑 → 護士長組織每周大對醫(yī)囑 → 核對內容：①電子醫(yī)囑；②打印的醫(yī)囑單；③護士簽字落實情況 → 核對者簽名。 七、有疑義醫(yī)囑處理流程

49、 護士發(fā)現疑義醫(yī)囑 → 立即向下達醫(yī)囑醫(yī)生確認 → 確認有疑義 → 醫(yī)師取消有疑義醫(yī)囑，須重新下達規(guī)范醫(yī)囑，如確認無疑義 → 護士做好三查七對后再執(zhí)行。 八、患者身份識別制度和流程 （一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。 （二）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。 （三）護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。 （四）昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒在診療活動中使用藍色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施

50、。 （五）填入腕帶的識別信息若損壞需更新時，需經兩人重新核對；腕帶內容按要求填寫齊全、字跡清晰。 （六）對無法進行患者身份確認的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+就診卡號”作為身份識別信息。進行診療活動時，需雙人核對。 9、何謂三重一大 即重大決策、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金使用 第四天 應急預案 一、發(fā)生藥物不良反應的處理預案 1、發(fā)生藥物一般不良反應/事件 → 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 → 報告醫(yī)生 → 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設備科 → 一般不良反應/事件 → 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，遵醫(yī)囑給予對癥處理 → 詳

51、細記錄患者姓名、藥名、生產廠家、生產批號報送藥劑科 → 患者家屬有異議時 → 立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應/事件的原因 → 科室或護理單元配合藥劑科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協商處理相關問題。 2、發(fā)生藥物嚴重不良反應/事件 → 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 → 報告醫(yī)生 → 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設備科 → 嚴重不良反應/事件（如心悸、胸悶、呼吸困難、休克等）→ 就地搶救，必要時行心肺復蘇，密切觀察患者病情變化，準確記錄生命體征和搶救過程 → 立即報告醫(yī)務部（總值班）、護士長、護理部，詳細記錄患者姓名、藥名、生產

52、廠家、生產批號報送藥劑科 → 患者家屬有異議時 → 立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應/事件的原因 → 科室或護理單元配合藥劑科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協商處理相關問題。 二、發(fā)生藥物過敏性休克的應急預案 (一) 發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (二) 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、非那根25 mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺

53、、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 (三) 迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。 (四) 患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。 (五) 護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六) 在搶救結束后6 h內，據實、準確地記錄搶救過程。 (七) 待患者病情完全平穩(wěn)后,告知患者發(fā)生過敏的藥物名稱，避免以后再次使用

54、此類藥物。 三、突發(fā)猝死應急預案 (一) 發(fā)現后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生及護士長，必要時通知院總值班。 (二) 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。 (三) 向醫(yī)務科或總值班匯報搶救情況及搶救結果。 (四) 如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再將尸體接走。 (五) 做好病情記錄及搶救記錄。 (六) 在搶救過程中，要注意對同病室患者進行保護。 四、突發(fā)停氧的應急預案 突然停氧（病區(qū)常備氧氣筒、氧氣袋，處于備用狀態(tài)）→ 立即啟用備用氧氣筒（氧氣袋） → 通知動力科及時查找原因，盡快維修 → 向患者或家屬做好解釋及安撫工作 → 密切觀察患者缺氧癥狀有

55、無改善以及其他病情變化 → 協調氧氣筒的供應，保證患者用氧。 五、患者突發(fā)病情變化應急預案 (一)應立即通知值班醫(yī)生及護士長。 (二)立即準備好搶救物品和藥品。 (三)積極配合醫(yī)生進行搶救。 (四)必要時通知患者家屬。 (五)某些重大工傷搶救或重要任務搶救,應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或總值班。 六、停電和突然停電的應急預案 (一)接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。 (二)突然停電后，開啟應急燈，立即尋找搶救患者機器運轉的方法，維持搶救工作，并開啟緊急燈照明。 (三)使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以

56、備突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。 (四)通過電話于電工組聯系，查詢停電原因。 (五)加強病房巡視，安撫患者，同時注意防火、防盜。 第五天 儀器使用 一、呼吸頻率是多少 每次送氣量？正在使用的球囊容積是多少？應給多少？ 送氣10—12次/分，每次送氣400—600ml，球囊容積是1000 ml，應給1/2,。 二、送氣間隔時間？潮氣量是多少？吸呼比是多少 送氣間隔5—6秒，潮氣量8～12ml/kg，吸呼比：1: 1.5—2. 三、停用簡易呼吸器的指證 胸廓有起伏、面罩內有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉紅潤、監(jiān)護儀上顯示呼吸次數及血氧飽和度上升。 四

57、、如何判斷有效通氣 看到胸廓起伏、面罩內有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉紅潤、監(jiān)護儀上顯示呼吸次數及血氧飽和度上升。 五、儲氧袋的作用 1、氣體的儲存 2、在佩帶者進行呼、吸時，起到一個呼吸阻力緩沖作用。 六、各閥的名稱及作用 前面：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力安全閥避免患者發(fā)生氣壓傷僅在檢測性能和進行膨肺治療時才可將壓力安全閥關閉 后面：吸氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥 七、如何監(jiān)測簡易呼吸器的性能 1、取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈回原狀。 2、將出氣口用手堵住，擠壓球體時，球體不易被壓下。 3、將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球

58、體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹。 4、將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確。 八、呼吸球囊如何保養(yǎng) 用后自病人處移開并取下呼氣閥用力擠壓球體數次，將積物清除干凈，將呼氣閥卸下用水清洗干凈送供應室消毒處理。 九、監(jiān)護儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護儀應放在通風、干燥處。 （二）接凈化電源保持電壓22022∨，減少與高功率電器一起使用。 （三）保持儀器外部清潔無塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線（污染時應及時清潔）。 （四）導線勿折疊、受壓，妥善放置。 （五）避免

59、頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停監(jiān)護時，撤除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。 （六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 （七）工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 十、監(jiān)護儀心率出現報警如何分析及處理 1、檢查電極片是否脫落 2、觀察病人的病情變化，是否超過了設置范圍。 3、檢查周圍是否有電磁波干擾。 4、檢查機器有無故障。 十一、儀器設備意外情況應急處理預案 1、檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松動。 2、評估患者電極片安置部位是否正確。 3、采取以上措施仍不能正常工作，啟用備用心電監(jiān)護儀或臨近科室借用

60、。 4、觀察病情變化及生命體征，向家屬做好解釋。 5、掛故障標識牌 。 6、通知護士長報設備科維修，做好交接和記錄。 十二、 監(jiān)護儀報警常見的幾種原因 1、導聯脫落或無導聯，電極片脫落或不粘連；2、SpO2傳感器故障；3、袖帶充氣延時。4、患者自行拔除監(jiān)護設施。5、測量值高于或低于報警限。 第六天 醫(yī)院文化 一、醫(yī)院愿景 建設魯南地區(qū)一流的具有?？铺厣默F代化綜合醫(yī)院。 二、醫(yī)院宗旨 以病人為中心，以質量為核心，服務大眾，奉獻社會。 三、醫(yī)院精神 重德敬業(yè)求精務實。 四、醫(yī)院核心價值觀 仁愛 博學 精湛 卓越 五、醫(yī)院院訓 真誠服務病人 誠信對待員工 滿意取信

61、社會 六、醫(yī)院服務理念 服務無止境 熱情到永遠 七、醫(yī)院四零工程 醫(yī)患零距離 服務零投訴 診療零差錯 科室零糾紛 八、我院的醫(yī)院文化體系 安全文化、廉潔文化、管理文化和美德文化的四位一體的“大醫(yī)精誠”醫(yī)院文化。 九、 九、醫(yī)療安全不良事件的分類及分級 按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度分類：從小到大分為六類，分別為：潛在不良事件、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。 醫(yī)療不良事件分四級，分別為：Ⅰ級（警告事件）、Ⅱ級（不良事件）、Ⅲ級（未造成后果事件）、Ⅳ級（隱患事件）。 第七天 消防知識 一、消防安全知識四懂、四會、四個能力、五

62、個第一 四懂：懂得崗位火災的危險性；懂得預防火災的措施；懂得撲救火災的方法；懂得疏散逃生的方法。 四會：會使用消防器材；會報火警；會撲救初起火災；會組織疏散逃生。 四個能力：提高消除火災隱患的能力；提高撲救初起火災的能力；提高人 員疏散逃生的能力；提高消防宣傳培訓能力。 五個第一：第一時間發(fā)現火情；第一時間報警；第一時間撲救初起火災；第一時間啟動消防設備；第一時間組織疏散逃生。 二、安全疏散設施有哪些 疏散樓梯和樓梯間、疏散通道、安全出口 三、醫(yī)院的供電方式 雙回路供電模式，是煤礦系統一級用電單位，醫(yī)院有《停電應急預案》《地下變電所現場處置預案》 四、我院的績效分配

63、方案有哪些 全員績效管理考核實施意見、綜合目標管理考核方案、工資分配方案及優(yōu)護獎勵基金。 五、主動報告護理安全不良事件與隱患缺陷制度 （一）不良事件定義 指在護理工作中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 （二）上報范圍 1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。 2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，當再次發(fā)生同類事件的時候，可能會給患者造成傷害，也需要上報。 （三）上報流程 1、一般不良事件：當事人應立即口頭報告護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。24小時內填報《護理不良事件上報表》，護士長簽字后3日內上報護理部。

64、2、嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務部、護理部，重大事件應立即上報。當事科室應在8小時內填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救結束后立即組織人員進行調查、核實。 第八天 感染管理 一、臨床常見危急值 (一)檢驗科危急值項目 類別 項目 單位 危急值 血液 檢驗 白細胞 *109/L ≤2.0或≥30.0 血小板 *109/L ≤50或≥600.0 血紅蛋白 g/L ≤60.0或≥200.0 (新生兒≥200.0) PT S

65、 ≥30.0 PT—INR ≤0.3或≥3.0 APTT S ≥80.0 纖維蛋白原 g/L ≤1.0或≥7.0 生化 檢驗 血糖 mmol/L 成人≤2.75或≥22.0 血鉀 mmol/L ≤2.7或≥6.0 血鈉 mmol/L ≤120或≥160 血氯 mmol/L ≤90或≥120 Co2cp mmol/L ≤13或≥40 血鈣 mmol/L ≤1.5或≥3.5 膽紅素 mmol/L ≥300 尿素 mmol/L ≥36 肌酐 mmol/L ≥700 ALT U/L ≥1000 淀粉酶 U/L

66、 560 血氣 分析 PH ≤7.0或≥7.6 PC02 mmHg ≤20或≥70 P02 mmHg ≤40 氧飽和度 % ≤75 心肌損傷指標 CK-MB u/m1 ≥50 （二）心電圖室危急值項目 1．急性心肌缺血改變 及時聯系臨床醫(yī)師 2．急性心肌梗死 及時聯系臨床醫(yī)師 3．室性心動過速 及時聯系臨床醫(yī)師 二、常用搶救藥品的主要作用 1、腎上腺素：可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；使心、肝和骨骼肌的血管擴張和皮膚、粘膜的血管縮小。、 2、去甲腎上腺素：具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。 3、多巴胺：使心肌收縮力增強，心排出量增加。多巴胺對血管的作用與用藥濃度有關，低濃度時導致血管舒張。高濃度時可興奮心臟，增加收縮壓和脈壓， 4、尼可剎米：尼可剎米直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有較弱的興奮作用。 5、山梗菜堿：山梗菜堿為中樞興奮藥，它興奮頸動脈體化