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1、 婦科超聲診斷 1 婦科超聲診斷 2 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測(cè)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)， 了解經(jīng)陰道超聲探測(cè)方法 2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn) 3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 3 第一節(jié)第一節(jié) 子宮及附件超子宮及附件超聲解剖概要聲解剖概要 女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測(cè)的主要對(duì)象。 學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。 4 女性內(nèi)生殖器官示意圖女性內(nèi)生殖器官示意圖 解剖概要解剖概要 5 （一）女性內(nèi)生殖器官解剖 6 1. 子宮 （1）子宮大?。?成
2、年婦女長(zhǎng)約78cm， 寬4 5cm， 厚2 3cm。 （2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為2:1， 嬰兒期為1:2。 （3）子宮的結(jié)構(gòu) 1）子宮的內(nèi)腔 2）子宮壁 7 2. 輸卵管 （1）輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 （2）輸卵管壁 8 3. 卵巢 9 女性盆腔矢狀切面示意圖女性盆腔矢狀切面示意圖 解剖概要解剖概要 10 （二）女性內(nèi)生殖器的血管分布 1. 動(dòng)脈 （1）卵巢動(dòng)脈 （2）子宮動(dòng)脈 （3）陰道動(dòng)脈 （4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 2. 靜脈 11 二. 子宮、附件的探測(cè)途徑和探測(cè)方法 （一）經(jīng)腹壁超聲探測(cè)（膀胱充盈法） （二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測(cè)（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸） （三）經(jīng)會(huì)陰超聲探測(cè)
3、 （四）宮腔內(nèi)超聲探測(cè) 12 子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù) 1.隨著月經(jīng)周期而變化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2.08 +/- 0.47 2.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降 3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化 絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。 13 子宮內(nèi)膜的周期性變化 排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內(nèi)膜 14 正常子宮聲像特征正常子宮聲像特征 子宮縱切：子宮縱切： 呈倒置的梨形 輪廓光滑清晰 肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲 宮腔呈線狀高回聲 子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期約2-5mm，分泌期5-10mm， 子宮頸較宮體回聲強(qiáng)
4、 基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖 15 基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖 正常子宮聲像圖正常子宮聲像圖 16 子宮橫切：子宮橫切： 呈橢圓形，中心可見(jiàn)強(qiáng)回聲宮腔 成年婦女正常子宮超聲測(cè)值:長(zhǎng)78cm，寬45cm，厚23cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化。子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比，在青春期為1:1，生育期2:1，老年人1:1 子宮兩側(cè)可見(jiàn)扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見(jiàn)小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變位。正常卵巢大小約431cm 正常子宮聲像特征正常子宮聲像特征 基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常聲像圖 17 基本掃查法與正常聲像圖基本掃查法與正常
5、聲像圖 正常子宮聲像圖正常子宮聲像圖 18 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位 中位 后位 正常子宮聲像圖特征 19 子宮位置 20 子宮測(cè)量 縱徑與前后徑 橫徑 經(jīng)腹部超聲 經(jīng)腔內(nèi)超聲 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 21 正常子宮超聲測(cè)值（正常子宮超聲測(cè)值（cm） 未產(chǎn)婦未產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)期婦女 子宮體 縱徑 均值 范圍 5.07 4.136.01 5.73 5.076.93 4.48 3.275.69 子宮體 橫徑 均值 范圍 5.17 4.296.05 5.73 4.696.77 4.41 3.395.43 子宮體 前后徑 均值 范圍 3.56 2.624.50
6、 4.25 3.255.25 3.00 1.95.54 宮頸 長(zhǎng)度 均值 范圍 2.28 1.612.85 2.39 1.593.19 1.39 1.192.71 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 22 正常卵巢聲像圖特征 小卵泡 成熟卵泡 黃體 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 23 子宮內(nèi)膜測(cè)量 四、探測(cè)要點(diǎn) 24 第二節(jié)第二節(jié) 子子宮附件疾宮附件疾病超聲表病超聲表現(xiàn)現(xiàn) 25 臨床與病理： 子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤 多發(fā)生于中年女性，占絕經(jīng)期前婦女的20-60%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮?。?常見(jiàn)癥狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)
7、等(癥狀與肌瘤位置相關(guān)) 惡變率很低，不足1% 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 26 臨床與病理：臨床與病理： 1. 子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,肌瘤周?chē)欣w維肌瘤周?chē)欣w維組織形成的假包膜組織形成的假包膜 2. 瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成組成 3. 較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變及脂肪樣變黏液樣變及脂肪樣變，也可發(fā)生壞死也可發(fā)生壞死、出血出血、囊變及鈣化囊變及鈣化 4. 據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分
8、為 ： 1) 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（subendometrialsubendometrial myomamyoma） 2) 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤（intramuralintramural myomamyoma） 3) 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤（subseroussubserous myomamyoma） 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 27 子宮肌瘤繼發(fā)改變：子宮肌瘤繼發(fā)改變： 玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲 或無(wú)回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū) 鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影鈣化
9、時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 28 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 1.1. 子宮增大或局限性隆起子宮增大或局限性隆起, ,形態(tài)異常形態(tài)異常 2.2. 肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤與腫瘤與正常子宮肌層之間界限不清正常子宮肌層之間界限不清。 3.3. 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū)暗區(qū)（玻璃樣變或囊性變所致玻璃樣變或囊性變所致），出現(xiàn)鈣出現(xiàn)鈣化時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲化時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，后方伴聲影后方伴聲影 4.4. CDFICDFI：肌瘤周
10、圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號(hào)：肌瘤周?chē)h(huán)行或半環(huán)行血流信號(hào) 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 29 漿膜下漿膜下 肌壁間肌壁間 粘膜下粘膜下 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤 宮頸肌瘤宮頸肌瘤 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 30 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 壁間肌瘤壁間肌瘤 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 31 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 32 漿膜下漿膜下
11、 粘膜下粘膜下 肌壁間肌壁間 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 33 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 34 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 35 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 36 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) CDFICDFI圖圖: :腫瘤周?chē)[瘤周?chē)h(huán)形血流
12、環(huán)形血流 37 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 壁間肌瘤壁間肌瘤 38 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤伴玻璃樣變伴玻璃樣變 經(jīng)陰道超聲探測(cè)經(jīng)陰道超聲探測(cè) 39 上圖上圖CDFICDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流：腫瘤周邊及內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 40 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 經(jīng)陰道超聲探測(cè)經(jīng)陰道超聲探測(cè) 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤
13、 41 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 上圖上圖CDFICDFI：腫瘤周邊可見(jiàn)彩色血流：腫瘤周邊可見(jiàn)彩色血流 42 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 上圖上圖CDFICDFI：腫瘤周邊可見(jiàn)彩色血流：腫瘤周邊可見(jiàn)彩色血流 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 43 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 44 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 45 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌
14、瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 上圖上圖CDFICDFI：腫瘤周邊可見(jiàn)彩色血流：腫瘤周邊可見(jiàn)彩色血流 46 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤子宮肌瘤(myoma of uterus) 闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤 47 子宮肌瘤彩色多普勒成像 48 子宮肌瘤變性 49 子宮腺肌癥 又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 均勻增大 回聲不均勻 前后壁厚度不一 50 二、子宮腺肌癥 51 三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 52 四、子宮內(nèi)膜癌 53 五、卵巢腫瘤 上皮性腫瘤 54 卵巢腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 55 卵巢腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 56 卵巢腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 57 卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別 58
15、卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別 卵巢腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 物理性質(zhì) 大多為囊性 一般為混合性或?qū)嵸|(zhì)性 腫瘤壁 規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰 不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平 內(nèi)部回聲 多為無(wú)回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻一致， 中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭 多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻、不一致，中隔厚薄不均、內(nèi)壁不平、有不規(guī)則乳頭 腹水 一般無(wú)（除纖維瘤） 常有 生長(zhǎng)速度 緩慢（腫塊大小穩(wěn)定） 迅速（腫塊增大迅速） 彩色血流分布 無(wú)、稀少或星點(diǎn)狀 短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀 多普勒阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.55 搏動(dòng)指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.55 59 小結(jié)小結(jié) 子宮和附件的特
16、殊解剖位置，決定了其超聲探測(cè)可以經(jīng)不同子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測(cè)可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。的途徑進(jìn)行。 不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的重不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。點(diǎn)也可能不同。 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。疾病的基礎(chǔ)。 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見(jiàn)病，兩者的發(fā)病及臨床表子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見(jiàn)病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷?，F(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。 而對(duì)于卵巢
17、腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來(lái)源而對(duì)于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來(lái)源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。 60 思考題思考題 1 超聲探測(cè)子宮附件可以經(jīng)哪些途徑？需要做哪些準(zhǔn)備？ 2 不同的婦科超聲探測(cè)方法分別適用于哪些情況？ 3 正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？ 4 正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？ 61 思考題思考題 5 子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點(diǎn)？ 6 良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點(diǎn)？ 7 卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？ 62 參考文獻(xiàn) 1.樂(lè)杰等. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社
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