妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的護(hù)理.ppt

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1、1 護(hù) 理 查 房 2 妊 娠 期 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 的 定 義 ： 妊 娠 期 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 又 稱 ICP,是 妊 娠 中 、晚 期 特 發(fā) 疾 病 。 臨 床 上 以 皮 膚 瘙 癢 、 黃 疸 和病 理 上 肝 膽 淤 積 為 特 征 ， 主 要 危 及 胎 兒 ， 使圍 生 兒 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 升 高 。 ICP的 發(fā) 病 率 為 0.8%-12.0%， 并 且 有 明 顯 的 地域 和 種 族 差 異 ， 以 智 利 和 瑞 典 發(fā) 病 率 最 高 ，而 我 國(guó) 重 慶 上 海 等 地 ICP發(fā) 病 率 有 上 升 趨 勢(shì) 。 3 病 史 ： 孕

2、 婦 任 華 容 ， 女 ， 30歲 ， 漢 族 ， 個(gè) 體 戶 ， 小 學(xué) 文 化 ， 住 院 號(hào) 為 907735， 因 孕 G3P133+3周 ， 皮 膚 瘙 癢 半個(gè) 月 于 2013年 4月 27日 11： 16入 院 。 患 者 入 我 院 前 半月 無(wú) 明 顯 誘 因 出 現(xiàn) 皮 膚 瘙 癢 ， 在 當(dāng) 地 醫(yī) 院 住 院 治 療一 周 ， 未 見 明 顯 好 轉(zhuǎn) ， 遂 來(lái) 我 院 就 診 。 當(dāng) 地 醫(yī) 院 肝功 能 檢 查 示 ： 谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 113u/L,谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 125u/L,總 膽 汁 酸 51.5umol/L.門 診 以 孕 G3P133+3周 宮

3、 內(nèi) 孕活 胎 待 產(chǎn) ， 重 度 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 收 入 我 科 。 4 入 院 時(shí) T36.5 ， P80C次 /分 ， R20次 /分 ，BP94/60mmHg,無(wú) 宮 縮 ， 皮 膚 黏 膜 無(wú) 黃 染 、 皮 疹 ，腹 部 有 輕 微 抓 痕 。 專 科 檢 查 :宮 高 32cm,腹 圍 91cm,胎 心 音 136次 分 ， 無(wú) 宮 縮 ， 縱 產(chǎn) 式 ， 未 入 盆 。 B超提 示 單 胎 、 活 胎 、 頭 位 、 臍 帶 繞 頸 兩 圈 ， 遵 醫(yī) 囑Q4h聽 胎 心 ， 吸 氧 3L/分 30分 Bid， 口 服 熊 去 氧 膽 酸片 250mgtid， 舒

4、喘 靈 4.8mgtid,肌 肉 注 射 地 塞 米 松10mgQd， 靜 脈 滴 5%GS500mL+腺 苷 蛋 氨 酸 1g以 60滴每 分 輸 入 ， 并 教 會(huì) 孕 婦 自 數(shù) 胎 動(dòng) 。 5 入 院 后 第 19天 (5月 15日 )晚 11時(shí) 孕 婦 突 然 發(fā) 生 胎 膜早 破 ， 并 伴 有 羊 水 三 度 糞 染 ， 立 即 行 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) ，于 5月 16日 0時(shí) 42分 剖 出 一 女 活 嬰 ， 新 生 兒 出 生 一分 鐘 評(píng) 9分 ， 體 重 2800g,因 早 產(chǎn) 兒 轉(zhuǎn) 入 兒 科 治 療 。術(shù) 后 子 宮 收 縮 好 ， 陰 道 流 血 少 ， 給 予 靜

5、 滴 縮 宮 素 ，肌 肉 注 射 益 母 草 收 縮 子 宮 ， 頭 孢 硫 脒 消 炎 等 治 療 。手 術(shù) 24小 時(shí) 后 停 尿 管 ， 并 自 解 小 便 ， 術(shù) 后 第 3天 自解 大 便 ， 切 口 愈 合 好 于 5月 20日 順 利 出 院 。 6 ICP的 病 因 ： ICP的 病 因 尚 不 清 楚 ， 根 據(jù) 其 發(fā) 病 特 征 ， 流 行 病 學(xué)和 遺 傳 學(xué) 特 點(diǎn) 可 能 與 高 女 性 激 素 水 平 、 遺 傳 和 環(huán)境 等 因 素 有 關(guān) 。 7 l 雌 激 素 與 ICP： ICP多 發(fā) 生 于 妊 娠 晚 期 ， 雌 激 素 分 泌 高 峰 期 ， 多

6、胎 妊 娠 ICP發(fā) 病 率 是 單 胎 妊 娠 的 5 6倍 ； ICP多 發(fā) 生 在 孕 期 ， 產(chǎn) 后 立 即 消 失 ， 實(shí) 驗(yàn) 室 研 究 證 明 ICP孕 婦 血 中 雌 激 素 與 正 常 妊 娠 一 樣 平 行 增 加 ， 而 且 雌 、 孕 激 素 的 合 成 是 正 常 的 ， 這 說(shuō) 明 雌 激 素 不 是 ICP致 病 的 唯 一 因 素 ， 可 能 是 雌 激 素 代 謝 異 常 及 妊 娠 期 肝 臟 對(duì) 生 理 性 增 加 的 雌 激 素 敏 感 性 過(guò) 高 引 起 。 8 l 遺 傳 與 環(huán) 境 因 素 ： 遺 傳 學(xué) 研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 母 親 或 姐 妹 中

7、 有 ICP病 史 的 婦 女 中 ， ICP發(fā) 生 率 明 顯 增 加 ， 而 流 行 病 學(xué) 研 究 提 示 ， 冬 季 高 于 夏 季 ， 并 且 有 明 顯 的 種 族 和 地 域 差 異 ， 從 而 表 明 ICP的 發(fā) 生 于 遺 傳 、 環(huán) 境 因 素 有 一 定 關(guān) 系 。 對(duì) 母 兒 的 危 害1、 對(duì) 孕 婦 的 影 響 ： ICP患 者 脂 溶 性 維 生 素 k的 吸 收 減 少 ， 致 使 凝 血 功 能 異 常 ， 也 可 發(fā) 生 糖 、 脂 代 謝 混 亂 。2、 對(duì) 胎 兒 、 新 生 兒 的 影 響 ： 由 于 膽 汁 酸 毒 性 作 用 使 圍 生 兒 發(fā)

8、病 率 和 死 亡 率 明 顯 升 高 。 可 發(fā) 生 胎 膜 早 破 、 胎 兒 窘 迫 、 自 發(fā) 性 早 產(chǎn) 或 孕 期 羊 水 胎 糞 污 染 。 此 外 ， 尚 有 胎 兒 生 長(zhǎng) 受 限 ， 妊 娠 晚 期 不 能 預(yù) 測(cè) 的 胎 兒 突 然 死 亡 ， 新 生 兒 顱 內(nèi) 出 血 ， 新 生 兒 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 后 遺 癥 等 。 10 ICP的 病 理 變 化 ： 1、 肝 臟 ： 肝 結(jié) 構(gòu) 完 整 ， 肝 細(xì) 胞 無(wú) 明 顯 炎 癥 或 變 性 表 現(xiàn) ， 僅 在 肝 小 葉 中 央 區(qū) 有 些 肝 小 管 內(nèi) 可 見 膽 汁 淤 積 及 單 栓 形 成 。 電 鏡 下 結(jié)

9、 構(gòu) 完 整 ， 毛 細(xì) 膽 管 擴(kuò) 張 ， 微 絨 毛 扭 曲 、 水 腫 或 消 失 。 2、 胎 盤 :滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 腫 脹 ， 絨 毛 基 質(zhì) 水 腫 及 間 隙 縮 小 ， 絨 毛 膜 板 及 羊 膜 有 膽 鹽 沉 積 。 11 通 過(guò) 上 面 的 講 述 我 們 知 道 了 病 因 、 對(duì) 母 兒 的 危 害 及病 理 變 化 下 面 談 談 ICP的 臨 床 表 現(xiàn) ： 1、 瘙 癢 ： 皮 膚 瘙 癢 為 首 發(fā) 癥 狀 ， 約 80%患 者 30周 以 后 出 現(xiàn) ， 個(gè) 別 出 現(xiàn) 較 早 ， 一 般 始 于 手 掌 、 腳 掌 、 逐 漸 延 及 小 腿 、 大 腿

10、、 上 肢 ， 前 胸 及 腹 部 ， 甚 至 發(fā) 展 到 顏 面 部 瘙 癢 ， 表 現(xiàn) 程 度 不 一 ， 日 間 輕 ， 夜 間 加 重 ， 甚 至 全 身 嚴(yán) 重 瘙 癢 ， 無(wú) 法 入 睡 ， 分 娩 數(shù) 小 時(shí) 或 數(shù) 日 內(nèi) 瘙 癢 癥 狀 消 失 。 12 2、 黃 疸 ： 20% 50%患 者 在 瘙 癢 發(fā) 生 后 數(shù) 日 或 數(shù) 周 內(nèi) 出 現(xiàn) 黃 疸 ， 黃 疸 程 度 一 般 較 輕 ， 或 僅 有 鞏 膜 黃 染 ， 同 時(shí) 伴 有 尿 色 加 深 ， 糞 色 變 淺 等 高 膽 紅 素 血 癥 的 表 現(xiàn) ， 分 娩 數(shù) 日 后 消 失 。 ICP孕 婦 有 無(wú)

11、黃 疸 和 胎 兒 預(yù) 后 關(guān) 系 密 切 ， 有 黃 疸 者 的 新 生 兒 窒 息 和 圍 生 兒 死 亡 率 顯 著 增 加 。 13 3、 其 他 癥 狀 和 體 征 ： 瘙 癢 嚴(yán) 重 時(shí) 可 有 失 眠 和 情 緒 上 的 改 變 ， 四 肢 皮 膚 可 見 抓 痕 ， 少 數(shù) 患 者 可 伴 有 惡 心 、 嘔 吐 、 食 欲 減 退 、 疲 勞 等 癥 狀 。 14 治 療 妊 娠 期 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 的 藥 物 主 要 有 ： 1.熊 去 氧 膽 酸 ： 熊 去 氧 膽 酸 治 療 妊 娠 期 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 癥 已 得 到 廣 泛 的 認(rèn) 可 ， 可 改 善

12、 瘙 癢 癥 狀 及 肝 功 能 等 生 物 化 學(xué) 指 標(biāo) ， 并 延 長(zhǎng) 孕 周 。 2.腺 苷 蛋 氨 酸 ： 通 過(guò) 甲 基 化 作 用 滅 活 雌 激 素 ， 對(duì) 抗 雌 激 素 引 起 的 膽 汁 淤 積 ， 還 可 保 護(hù) 肝 細(xì) 胞 ， 長(zhǎng) 期 大 量 使 用 無(wú) 明 顯 不 良 反 應(yīng) ， 妊 娠 期 使 用 安 全 。 15 這 位 孕 婦 入 院 時(shí) 33周 多 ， 離 預(yù) 產(chǎn) 期 還 早 ， 所 以 我們 進(jìn) 行 了 保 肝 和 降 膽 汁 酸 等 一 系 列 治 療 半 個(gè) 多 月后 ， 皮 膚 瘙 癢 癥 狀 有 所 緩 解 ， 轉(zhuǎn) 氨 酶 在 逐 漸 下 降 ，膽

13、 汁 酸 也 恢 復(fù) 接 近 正 常 水 平 ， 胎 心 胎 動(dòng) 正 常 。 在 產(chǎn) 前 存 在 哪 些 可 能 的 診 斷 和 合 作 性 問(wèn) 題 呢 ？ 1.皮 膚 完 整 性 受 損 ： 與 瘙 癢 抓 傷 有 關(guān) 。 2.睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 ： 與 夜 間 瘙 癢 癥 狀 加 重 ， 或 全 身 皮 膚 瘙 癢 有 關(guān) 。 3.知 識(shí) 缺 乏 ： 缺 乏 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 的 相 關(guān) 知 識(shí) 4.胎 死 宮 內(nèi) ： 與 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 胎 盤 鈣 化 缺 氧 有關(guān) 17 針 對(duì) 存 在 的 這 些 護(hù) 理 問(wèn) 題 ， 我 們 怎 樣 實(shí) 施 護(hù) 理 措 施 呢

14、 ？ 1、 心 理 護(hù) 理 焦 慮 ： 焦 慮 是 ICP患 者 首 先 出 現(xiàn) 的 心 理 問(wèn) 題 , 因 為 大 多 數(shù) 患 者 最 早 出 現(xiàn) 的 癥 狀 是 皮 膚 瘙 癢 ， 皮 膚 瘙 癢 一 般 出 現(xiàn) 在 孕 中 晚 期 ， 經(jīng) 常 性 地 干 擾 孕 婦 睡 眠 ， 使 之 產(chǎn) 生 焦 慮 。 可 以 邊 做 邊 解 釋 工 作 ， 告 知 孕 婦 皮 膚 瘙 癢 的 原 因 和 治 療 方 法 ， 講 明 此 癥 狀 在 產(chǎn) 后 一 周 會(huì) 消 失 ， 可 以 通 過(guò) 藥 物 和 物 理 治 療 減 輕 癥 狀 ， 逐 漸 消 除 孕 婦 的 焦 慮 心 理 。 18 自

15、責(zé) 自 悲 ： 由 于 ICP患 者 妊 娠 期 實(shí) 驗(yàn) 報(bào) 告 出 現(xiàn) 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 升 高 ， 許 多 孕 婦 會(huì) 自 責(zé) 是 自 己 飲 食 不 當(dāng) ， 并 擔(dān) 心 自 己 是 否 有 肝 臟 疾 病 ， 也 擔(dān) 心 是 否 會(huì) 傳染 給 下 一 代 或 親 友 。 有 些 更 會(huì) 產(chǎn) 生 自 悲 心 理 ， 此 時(shí)需 要 護(hù) 士 運(yùn) 用 豐 富 的 理 論 知 識(shí) 向 患 者 做 好 解 釋 工 作 ，告 知 該 病 是 妊 娠 期 肝 臟 損 傷 ， 并 無(wú) 傳 染 性 ， 消 除 不必 要 的 自 責(zé) 和 自 悲 ， 同 時(shí) 告 訴 患 者 生 產(chǎn) 后 自 然 會(huì) 緩解 ，

16、增 強(qiáng) 患 者 的 自 信 心 。 19 緊 張 擔(dān) 憂 ： 由 于 ICP早 產(chǎn) 的 發(fā) 生 率 高 ， 產(chǎn) 時(shí) 出 現(xiàn)羊 水 渾 濁 的 發(fā) 生 率 也 高 ， 孕 婦 極 易 由 于 擔(dān) 心 胎 兒的 健 康 而 產(chǎn) 生 緊 張 ,擔(dān) 憂 的 心 理 ， 護(hù) 士 應(yīng) 針 對(duì) 性 地向 孕 婦 介 紹 成 功 病 例 ， 幫 助 其 正 確 認(rèn) 識(shí) 和 對(duì) 待 自己 的 妊 娠 。 同 時(shí) 取 得 家 屬 的 配 合 ， 給 予 精 神 上 的慰 藉 ， 指 導(dǎo) 并 協(xié) 助 孕 婦 掌 握 放 松 療 法 ， 多 聽 音 樂 、看 書 ， 分 散 注 意 力 ， 保 持 ， 良 好 的 心

17、 態(tài) ,使 孕 婦 降低 緊 張 度 ， 減 輕 擔(dān) 憂 情 緒 ， 最 終 達(dá) 到 良 好 的 效 果 。 20 3.皮 膚 護(hù) 理 ： ICP孕 婦 因 膽 道 分 泌 功 能 減 退 ， 膽 紅素 升 高 ， 刺 激 皮 膚 而 引 起 全 身 皮 膚 瘙 癢 ， 應(yīng) 做 好衛(wèi) 生 宣 教 ， 保 持 床 褥 清 潔 干 燥 ， 勤 換 內(nèi) 衣 褲 ， 剪 指甲 ， 忌 用 堿 性 肥 皂 水 或 熱 水 燙 洗 皮 膚 ， 皮 膚 瘙 癢 用爐 井 石 洗 劑 涂 擦 。 21 2、 飲 食 指 導(dǎo) ： 詳 細(xì) 講 解 孕 期 的 注 意 事 項(xiàng) ， 孕 期 注 意 休 息 ， 飲 食

18、 給 予 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 低 脂 肪 和 足 量 碳 水 化 合 物 ， 多 吃 牛 奶 、 蔬 菜 、 水 果 和 魚 類 等 ， 保 證 足 夠 的 營(yíng) 養(yǎng) 。 22 4.遵 醫(yī) 囑 及 時(shí) 準(zhǔn) 確 用 藥 ， 講 解 藥 物 的 作 用 和 可 能出 現(xiàn) 的 副 作 用 ， 取 得 病 人 合 作 。 23 5.母 嬰 監(jiān) 護(hù) 由 于 ICP會(huì) 造 成 早 產(chǎn) 、 胎 兒 窘 迫 和 胎 死宮 內(nèi) 等 不 良 結(jié) 局 ， 所 以 目 前 認(rèn) 為 加 強(qiáng) 產(chǎn) 前 監(jiān) 護(hù) ，適 時(shí) 終 止 妊 娠 仍 是 改 善 ICP圍 產(chǎn) 兒 預(yù) 后 的 重 要 手

19、段 。ICP孕 婦 的 胎 兒 在 宮 內(nèi) 的 變 化 往 往 十 分 突 然 ， 所 以要 嚴(yán) 密 監(jiān) 護(hù) 。 孕 婦 入 院 后 ， 我 們 督 促 孕 婦 注 意 休息 ， 取 左 側(cè) 臥 位 以 增 加 胎 盤 的 血 流 量 ， 改 善 胎 兒宮 內(nèi) 缺 氧 的 癥 狀 ， 增 加 產(chǎn) 前 檢 查 次 數(shù) 。 指 導(dǎo) 孕 婦自 數(shù) 胎 動(dòng) ， 協(xié) 助 孕 婦 完 成 胎 兒 監(jiān) 護(hù) 、 B超 和 生 物 物理 五 項(xiàng) 指 標(biāo) 檢 測(cè) ， 了 解 胎 盤 功 能 變 化 情 況 ， 密 切注 意 胎 兒 情 況 ， 同 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 患 者 膽 汁 酸 濃 度 變 化 ，一 旦 異 常

20、升 高 迅 速 配 合 醫(yī) 生 終 止 妊 娠 ， 防 止 胎 死宮 內(nèi) 。 24 通 過(guò) 上 述 護(hù) 理 措 施 的 落 實(shí) ， 孕 婦 皮 膚 瘙 癢 癥 狀 減 輕 ， 一 周 后 復(fù) 查 肝 功 能 示 ： 谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 63u/L,谷 丙 轉(zhuǎn)氨 酶 74u/L,總 膽 汁 酸 28.7umoL/L,較 入 院 時(shí) 明 顯 減輕 ， 入 院 15天 孕 婦 突 然 發(fā) 生 胎 膜 早 破 ， 并 伴 有 羊水 三 度 糞 染 ， 立 即 行 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) ， 于 5月 16日 0時(shí) 42分 剖 出 一 女 活 嬰 ， 新 生 兒 出 生 一 分 鐘 評(píng) 9分 ， 因 早產(chǎn) 兒

21、轉(zhuǎn) 入 兒 科 治 療 。 產(chǎn) 婦 術(shù) 畢 回 病 房 ， 切 口 敷 料干 燥 ， 包 扎 好 ， 子 宮 收 縮 好 ， 質(zhì) 硬 ， 宮 底 平 臍 ，陰 道 流 血 少 ， 保 留 導(dǎo) 尿 引 流 出 淡 黃 色 尿 液 ， 持 續(xù)心 電 監(jiān) 測(cè) 24小 時(shí) 。 25 產(chǎn) 后 存 在 哪 些 護(hù) 理 問(wèn) 題 ？ 1、 出 血 的 危 險(xiǎn) 與 凝 血 機(jī) 制 障 礙 ， 子 宮 收 縮 乏 力 等 有 關(guān) ； 2、 舒 適 改 變 與 腹 部 切 口 疼 痛 有 關(guān) ； 3、 母 乳 喂 養(yǎng) 中 斷 與 母 兒 分 離 有 關(guān) 。 26 根 據(jù) 上 述 存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題 我 們

22、應(yīng) 該 實(shí) 施 哪 些 護(hù) 理措 施 ？ 1、 協(xié) 助 產(chǎn) 婦 取 舒 適 臥 位 ， 保 持 床 單 元 整 潔 、 舒 適 、 做 好 口 腔 護(hù) 理 、 尿 道 護(hù) 理 、 會(huì) 陰 部 清 潔 護(hù) 理 ； 2、 觀 察 陰 道 流 血 量 和 子 宮 收 縮 情 況 ， 按 摩 宮 底 ， 促 進(jìn) 子 宮 收 縮 ； 3、 遵 醫(yī) 囑 用 宮 縮 劑 和 止 血 藥 ， 避 免 產(chǎn) 后 出 血 ； 4、 觀 察 膀 胱 排 空 情 況 ， 放 尿 潴 留 響 子 宮 收 縮 。 27 5 、 教 會(huì) 產(chǎn) 婦 及 家 屬 正 確 的 擠 奶 方 法 ， 樹 立 母 乳 喂 養(yǎng) 的 信 心

23、。 6、 囑 進(jìn) 食 低 鹽 、 高 蛋 白 、 富 含 維 生 素 高 熱 量 飲 食 ， 保 證 充 足 的 睡 眠 ， 保 證 乳 汁 的 分 泌 ； 7、 注 意 母 親 需 保 持 心 情 愉 快 。 通 過(guò) 以 上 護(hù) 理 措 施 的 實(shí) 施 ， 該 病 人 術(shù)后 子 宮 收 縮 好 ， 陰 道 流 血 少 ， 乳 汁 通暢 ， 皮 膚 瘙 癢 癥 狀 消 失 ， 于 手 術(shù) 后 第五 日 順 利 出 院 。 出 院 指 導(dǎo) 1、 注 意 休 息 ， 睡 眠 時(shí) 間 要 充 足 ， 試 著 與 寶 寶 的 休 息 時(shí) 間 同 步 。 2、 飲 食 營(yíng) 養(yǎng) 均 衡 ， 多 吃 些 肉

24、 、 魚 、 蛋 、 奶 、 豆 制 品 、 新 鮮 蔬 菜 及 時(shí) 令 水 果 。 為 保 證 乳 汁 的 分 泌 充 足 ， 哺 乳 期 母 親 宜 多 食 帶 湯 的 燉 菜 ， 如 燉 母 雞 湯 、 排 骨 湯 、 牛 肉 湯 、 豬 蹄 湯 等 ， 少 量 的 甜 米 酒 也 可 促 進(jìn) 乳 汁 分 泌 ， 產(chǎn) 婦 宜 少 食 煎 、 炸 食 品 及 涼 拌 菜 和 冷 葷 。 3、 產(chǎn) 后 分 泌 惡 露 與 月 經(jīng) 相 似 ， 前 3 4日 量 較 多 ， 而且 帶 有 少 量 血 塊 ， 開 始 成 鮮 紅 色 ， 之 后 轉(zhuǎn) 成 淡 紅色 至 白 色 ， 為 時(shí) 42天 左

25、 右 ， 正 常 的 惡 露 有 血 腥 味， 但 無(wú) 臭 味 ， 如 果 血 性 惡 露 持 續(xù) 時(shí) 間 延 長(zhǎng) 并 有 異味 應(yīng) 及 時(shí) 到 醫(yī) 院 就 診 ， 惡 露 期 間 應(yīng) 注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生。4、 計(jì) 劃 生 育 指 導(dǎo) ： 產(chǎn) 后 42天 內(nèi) 禁 止 盆 浴 及 性 生 活 ，于 產(chǎn) 后 42天 起 應(yīng) 采 取 避 孕 措 施 ， 原 則 是 哺 乳 者 以工 具 避 孕 為 宜 ， 陰 道 分 娩 者 產(chǎn) 后 三 個(gè) 月 、 剖 宮 產(chǎn)產(chǎn) 后 六 個(gè) 月 ， 可 到 醫(yī) 院 采 用 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 避 孕 。 5、 定 期 檢 查 肝 臟 功 能 ， 以 了 解 疾 病 的 恢 復(fù) 情 況 ， 產(chǎn)后 不 宜 選 用 含 雌 、 孕 激 素 的 避 孕 藥 作 為 避 孕 方 法， 以 防 誘 發(fā) 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 。6、 交 代 產(chǎn) 婦 定 期 隨 訪 ， 產(chǎn) 后 42天 可 到 醫(yī) 院 檢 查 身 體確 定 生 殖 器 官 及 其 他 器 官 是 否 恢 復(fù) 至 孕 前 狀 態(tài) 。注 意 產(chǎn) 褥 期 生 理 及 心 理 護(hù) 理 。 32