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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,教學目標,1.,掌握手術前后病人的護理措施和術后并發(fā)癥,2.,熟悉手術后病人的護理評估、并發(fā)癥的預防及護理,教學目標1.掌握手術前后病人的護理措施和術后并發(fā)癥,1,手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復出院的一段時期。應注意評估病人經(jīng)歷手術的名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。另外應注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。,手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復,2,復習一,：,手術,-,外科綜合治療的重要手段,，,但不是唯一的,
2、-,本身是一種創(chuàng)傷,，,還可引起各系統(tǒng)的變化,-,需要精湛手術技巧,+,豐富的醫(yī)學知識和經(jīng)驗,復習一：,3,(1),根據(jù)傷病緩急程度,:,急救,:,爭分奪秒,，現(xiàn)場手術,-,大血管出血、急性窒息,緊急,:,迅速實施,-,胃穿孔、外傷,限期,:,經(jīng)過術前準備,-,惡性腫瘤根治,擇期,:,選擇有利時機,-,單純疝修補,復習二：手術分類,(1)根據(jù)傷病緩急程度:復習二：手術分類,4,(2),根據(jù)手術性質(zhì)和療效,:,根治性,:,完全切除病變組織,姑息性,:,不能完全或直接切除，只能減輕癥狀、延緩生命,(3),根據(jù)手術能否一次完成,:,一期手術,:,一次手術可完成,-,大多 數(shù),二期手術,:,需要二次或
3、多次方能完成,-,整形修復,(4),根據(jù)術區(qū)細菌程度,:,無菌手術,(I,類,):,完全無菌狀態(tài)下的手術,-,疝修補,污染手術,(II,類,):,術中可能被污染的手術,-,闌尾切除,感染手術,(III,類,):,在感染環(huán)境下完成的手術,-,膿腫切開,(2)根據(jù)手術性質(zhì)和療效:,5,縫合,:,一期,:,初期,延期,:,清創(chuàng)后,4-6,天,，,再縫合,二期,:,傷,8,天后或感染傷口,經(jīng)換藥，,再清創(chuàng)縫合,愈合,:,一期,:,如期,二期,:,肉芽充填,三期,:,感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合,愈合等級,:,甲級,(,甲,):,一期愈合,，,無不良反應,乙級,(,乙,):,有不良反應但仍能自行愈合,丙級
4、,(,丙,):,化膿壞死傷口,，經(jīng)換藥,后愈合,復習三：縫合與愈合,縫合:復習三：縫合與愈合,6,臨床記錄,:,手術分類,(,I II,III,)/,愈合等級,(,甲乙丙,)I/,甲,III/,甲,II/,乙,I/,丙,拆線時間,:,傷口部位,、,血運,、,張力不同時間不同 頭頸部,5,天 胸腹部,7,天 四肢,10,天 關節(jié),12,天 減張縫合,14,天 間斷,拆線 傷口愈合不佳時,臨床記錄:手術分類(I II III)/愈合,7,手術后病人的護理一、生命體征的監(jiān)測,應根據(jù)手術的大小監(jiān)測生命體征，中小手術術后每,1,2,小時測量并記錄一次；大手術術后每,15,30,分鐘測量并記錄一次，病情平
5、穩(wěn)后每,1,2,小時記錄一次；一般術后病人可每,4,小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應注意監(jiān)測意識、瞳孔等。,手術后病人的護理一、生命體征的監(jiān)測 應根據(jù),8,手術后病人的護理二、體位安置,應根據(jù)麻醉情況、術式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位,12,小時，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者應平臥,4,6,小時。麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術后如無休克或昏迷，可取,15,30,頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手
6、術后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；脊柱或臀部手術后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。,手術后病人的護理二、體位安置 應根據(jù)麻醉情,9,手術后病人的護理,三、術后飲食護理,1.,非腹部手術 局麻下行小手術的病人術后即可進飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術后,3,6,小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術者可在術后,2,3,日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。,手術后病人的護理三、術后飲食護理 1.非腹部,10,2.,腹部手術 一般在術后禁飲食,24,
7、72,小時，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，第,7,9,日可恢復普通飲食。開始進食早期應避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。,2.腹部手術 一般在術后禁飲食247,11,手術后病人的護理,四、切口護理,手術后病人的護理,12,五、引流護理,五、引流護理,13,六、術后活動,六、術后活動,14,七、切口裂開,腹部切口全層裂開多因用力咳嗽、排便、腹脹等引起腹內(nèi)壓增加的結果。若發(fā)現(xiàn)切口裂開，應立即讓病人平臥，在安慰病人的同時，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎
8、，通知醫(yī)生，護送病人入手術室重新縫合。,七、切口裂開 腹部切口全層裂開多因用力咳嗽,15,八、肺不張及肺部感染,若發(fā)生肺不張，應鼓勵病人深吸氣，幫助病人多翻身，使不張的肺重新膨脹；遵醫(yī)囑給予有效抗生素；應用霧化吸入稀釋粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持續(xù)過多，可用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。,八、肺不張及肺部感染 若發(fā)生肺不張，應鼓勵病,16,復習題,復習題,17,1,手術按照期限如何分類？,2,顱腦手術后根據(jù)不同情況如何安置體位？,5,胃腸手術后的飲食如何管理？,6,病人張某，,40,歲。行剖腹探查術后,7,天拆線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，小腸部分脫出，護士在緊急處理中，應采取的措施有哪些？,1手術按照期限如何分類？,18,謝謝,謝謝,19,
外科手術后病人的護理課件
