腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用,1,什么是腹腔鏡,腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。,使用,冷光源,提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使,腹腔鏡鏡頭,拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí),信號(hào)處理系統(tǒng),，并且實(shí)時(shí)顯示在專用,監(jiān)視器,上。,什么是腹腔鏡腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術(shù)設(shè)備,光學(xué)腹腔鏡,電子腹腔鏡,顯示器,攝像機(jī),冷光源,氣腹機(jī),電刀,腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電,腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械,腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械,什么是腹腔鏡手

2、術(shù),腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù),醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù),什么是腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的,腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,腹腔鏡作為診斷手段的臨床應(yīng)用,1,急腹癥,2,腹部創(chuàng)傷,3,慢性腹痛,4,腹部惡性腫瘤分期,腹腔鏡作為診斷手段的臨床應(yīng)用,急腹癥,診斷較難明確的急性闌尾炎、膽囊,炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔、腹膜炎，輕中,度粘連性腸梗阻，腸系膜血管栓塞等外,科疾病。,急腹癥診斷較難明確的急性闌尾炎、膽囊,腹部創(chuàng)傷,對(duì)于腹部

3、鈍性傷，如肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器中等程度損傷或疑有空腔臟器損傷，,CT,等無創(chuàng)檢查不能明確診斷時(shí)。,在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下施行腹腔鏡探查以及時(shí)了解損傷程度、清除積血和血塊，并進(jìn)行止血、修補(bǔ)或切除吻合等治療，變被動(dòng)觀察為主動(dòng)診治。,腹部創(chuàng)傷對(duì)于腹部鈍性傷，如肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器中等程度損傷或疑有,慢性腹痛,開腹手術(shù)診治慢性腹痛創(chuàng)傷大?，F(xiàn)代腹腔鏡診治有腹膜炎或腹部手術(shù)史而疑及的腹腔粘連，創(chuàng)傷小，有效率可提高至,80,左右。,腹腔鏡診斷原因不明的腹水、腹部包塊和慢性肝病，及盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥等則具有探查范圍廣、能取活檢等突出優(yōu)點(diǎn)。,慢性腹痛 開腹手術(shù)診治慢性腹痛創(chuàng)傷大。現(xiàn)代腹腔鏡診治有腹膜炎,腹部

4、惡性腫瘤分期,對(duì)于肝、膽、胰、胃賁門等腹腔內(nèi)中晚期惡,性腫瘤，腹腔鏡探查不僅能明確有無腹腔內(nèi)微,灶種植播散、了解淋巴及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，,還可切取活檢，明確診斷及分期，評(píng)估治愈性,切除的可行性。,腹部惡性腫瘤分期 對(duì)于肝、膽、胰、胃賁門等腹腔內(nèi)中晚期惡,腹腔鏡在我科臨床治療中的應(yīng)用,腹腔鏡在我科臨床治療中的應(yīng)用,腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用,腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽總管探查術(shù),腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)（,Laparascopic Cholecystectomy,，,LC,）,Mouret 1987,年報(bào)道成功實(shí)施,LC,術(shù),已成為膽囊切除術(shù)的首選方法,我國于,1991,

5、年,2,月開展此項(xiàng)技術(shù)，我科,1997,年開展，目前為我科最常規(guī)的手術(shù)方式之一，且在腹腔鏡保膽取石方面我們科也有比較熟的經(jīng)驗(yàn)。,死亡率低于,0.2%,，總并發(fā)癥發(fā)生率低于,2%,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparascopic Cholecy,LC,的適應(yīng)證,有癥狀的膽囊結(jié)石,有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎,有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變,急性膽囊炎,部分無癥狀膽囊結(jié)石,對(duì)于一些年輕、單發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊功能好、膽囊炎癥不重的患者，如果有保膽愿意可考慮保膽取石,LC的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用,腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法,腹腔鏡膽總管切開取石,T,管引流（,

6、LCTD,）,經(jīng)膽囊管膽總管探查（,LCDE,）,腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用,適應(yīng)證,具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征,膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石,原發(fā)性膽總管結(jié)石僅需作膽總管切開取石引流者,不合并膽管狹窄的繼發(fā)性膽總管結(jié)石,經(jīng)選擇的無明顯膽道感染的膽道蛔蟲癥,適應(yīng)證具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征,膽道鏡,膽道鏡,優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，最主要是能保留十二指腸乳頭的功能。,優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，最主要是能保留十二指腸乳頭的功能。,腹腔鏡膽道探查術(shù),腹腔鏡膽道探查術(shù),腹腔鏡膽道探查術(shù),腹腔鏡膽道探查術(shù),膽管結(jié)石,膽管結(jié)石,腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用,最初用于診斷性檢查和肝活檢,1991,年,Reich,首先報(bào)告腹腔鏡肝部

7、分切除術(shù),肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等,我科目前常規(guī)開展肝囊腫開窗術(shù)，肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除,腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用最初用于診斷性檢查和肝活檢,腹腔鏡肝臟外科的適應(yīng)證,肝臟良性腫瘤（肝囊腫、肝包蟲病、肝膿腫等）,局限于肝臟的惡性腫瘤,肝臟惡性腫瘤的姑息治療（肝動(dòng)脈結(jié)扎、腫瘤內(nèi)無水酒精注射、肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)置泵等）,腹腔鏡肝臟外科的適應(yīng)證肝臟良性腫瘤（肝囊腫、肝包蟲病、肝膿腫,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,腹腔鏡脾臟外科的應(yīng)用,自,1992,年以來，陸續(xù)開展了脾臟切除、脾囊腫開窗術(shù)、脾外傷診治等,適應(yīng)證,需行脾切除治療的血液?。?

8、ITP,、,TTP,、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）,脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等）,脾外傷,門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大,腹腔鏡脾臟外科的應(yīng)用自1992年以來，陸續(xù)開展了脾臟切除、脾,脾動(dòng)脈結(jié)扎,脾動(dòng)脈結(jié)扎,腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用,最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期,急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)等）及胰十二指腸切除術(shù)等,腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術(shù)等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引流術(shù)等,Gagner,于,1992,年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),目前我科常規(guī)開展腹腔鏡

9、胰體尾切除術(shù)，去年我科完成,4,例腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)，在邵逸夫普外科牟一平教授的指導(dǎo)完成臺(tái)州首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，,腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,腹腔鏡胃腸外科的應(yīng)用,腹腔鏡胃手術(shù),腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥,腹腔鏡治療反流性食管炎,腹腔鏡胃大部切除術(shù)，胃癌根治術(shù),腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù),腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),腹腔鏡胃腸外科的應(yīng)用腹腔鏡胃手術(shù),腹腔鏡腸手術(shù),腹腔鏡闌尾切除術(shù),腹腔鏡腸造瘺術(shù),腹腔鏡小腸切除術(shù),腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù),腹腔鏡腸粘連松解術(shù),腹腔鏡腸手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù),腹股溝疝,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝及雙側(cè)性腹壁,疝有很好的治療

10、效果，并可充分辨識(shí)疝缺,損部位及腹內(nèi)器官。,腹股溝疝,腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ),腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ),腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn),1,、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不需要止痛藥物。,2,、術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般,3,天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。,3,、腹部不留明顯疤痕。,、術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥。,腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn) 1、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病,病例分享,病史,:,患者男,55,歲，因腹脹、陣發(fā)性腹痛,1,周入院，查體：腹部略膨隆，全腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未及包塊，叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍。既往無手術(shù)史，門診,CT,平掃：腸梗阻。,入院后予胃腸減壓等治療癥狀有明顯緩解，進(jìn)一步查腹部增強(qiáng),CT:,回盲部占位，腸鏡檢查：考慮炎性病變，未見腫瘤。,病例分享病史:患者男55歲，因腹脹、陣發(fā)性腹痛1周入院，查體,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,進(jìn)一步治療？,保守觀察，繼續(xù)抗炎觀察？,手術(shù)：開腹？腹腔鏡？,進(jìn)一步治療？保守觀察，繼續(xù)抗炎觀察？,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件,