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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,抑郁癥,抑郁癥在西方被稱為,“藍色隱憂”,10,月,10,日,是“世界精神衛(wèi)生日”，,今年的主題是,“抑郁影響每個人”,抑郁癥在我國的發(fā)病率已高達,3,5,老年期抑郁癥,depression in the elderly,抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一。,國外,65,歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為,8,15,，在老年護理機構(gòu)約為,30,；,我國老年人抑郁癥患病率北京的約為,1.57,，上海約為,5.28,，并隨老齡化社會的進展日趨上升。,抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘
2、疾。,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有,50,70,繼發(fā)于抑郁癥。,老年期抑郁癥,depression in the elderly,抑郁癥：是一種以持久（至少,2,周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。,老年抑郁癥：泛指存在于老年期（,60,歲）這一特定人群的抑郁癥,包括：,1,、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）,2,、繼發(fā)性抑郁,(,老年期,),原發(fā)性抑郁,:,以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。,繼發(fā)性抑郁,:,具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留
3、人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。,老年人抑郁癥影響因素,遺傳因素：,家族遺傳傾向,心理社會因素,經(jīng)濟狀況,醫(yī)療費用支付形式,疾病、日常生活自理能力、認知功能,社會支持,鰥寡老人,臨床表現(xiàn),“,三低,”,癥狀,：,情感低落,、,思維遲緩,、,意志消沉,早期,表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀；,后期,表現(xiàn)為抑郁心境,（,1,）抑郁心境,情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失,是抑郁發(fā)作的,核心癥狀,重度抑郁障礙的老年人：,晨重夜輕,清晨低落情緒和癥狀最重；下午或黃昏較輕,（,2,）思維遲緩和妄想癥狀,表現(xiàn)為主動言語減少，語速減慢，反應(yīng)遲鈍，部分病人可出現(xiàn)妄想癥狀，大約有,15,的病人抑
4、郁比較嚴重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認為自己已被監(jiān)視和迫害。,激越性抑郁癥,最常見于老年人,表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠。,（,3,）意志消沉：,抑郁性木僵,表現(xiàn)為,行為阻滯,通常以隨意運動缺乏和緩慢為特,點，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi),容貧乏、言語阻滯。,病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則,雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷。,老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表
5、現(xiàn)形式,常見的軀體癥狀有,睡眠障礙,、,食欲下降,、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。,隱匿性抑郁癥：,常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。,（,4,）軀體癥狀,最常見癥狀,自殺,是抑郁癥,最危險,的癥狀。,抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴重,時很容易產(chǎn)生自殺念頭,由于病人思維邏輯基本正常，實施自殺的成,功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一,般人群高,20,倍。,（,5,）自殺觀念和行為：,（,6,）抑郁癥性假性癡呆：,80%,病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占,10%-15%,，,護理計
6、劃與護理措施,(,一,),護理目標,1,抑郁癥狀或情緒得到改善或消失。,2,患者生理需求得到滿足。,3.,患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持,正向觀點,。,4.,未發(fā)生自殺、自傷行為,(,二,),護理措施,1,心理護理,（,1,）減輕心理壓力：,增加社會交往，改善消極的生活方式,（,2,）阻斷老人的負向思考：,護理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認負向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。,（,3,）建立有效的護患溝通：,鼓勵其內(nèi)心表達，認真傾聽，言語恰當，選擇其感興趣的話題交流,(,二,),護理措施,2,日常生活護理,（,1,）
7、改善睡眠狀態(tài)：早醒,減少睡前活動，睡前準備,（,2,）加強營養(yǎng)：食欲減退,選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食。,（,3,）督促自理：,鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。,(,二,),護理措施,3,安全護理,（,1,）嚴格執(zhí)行護理巡視制度：,全天專人看護，（尤其是深夜、開飯、交接班時）；,凌晨,是抑郁癥者,自殺,的,最危險期，,早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護,（,2,）評估自殺原因和可能的自殺方式：,護士要觀察自殺先兆癥狀。,（,3,）提供安全的環(huán)境：,病房設(shè)施要加強安全檢查，做好藥品及危險物品的保管勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。,4.,注意觀察藥效和不良反應(yīng),(,二,),
8、護理措施,5,健康指導(dǎo),（,1,）介紹相關(guān)知識：,說明堅持用藥、定期門診復(fù)查的重要性，對于,60,歲以上,第一次患病,的治愈后至少應(yīng),維持治療,1,年,，若出現(xiàn),復(fù)發(fā),，則,維持治療,2,年,或更長,（,2,）指導(dǎo)家庭應(yīng)對技巧,（,3,）日常生活指導(dǎo),抑郁護理措施,鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法。,李先生發(fā)生什么問題了？,李先生原是一名正局級干部，去年，,60,歲的他正式退休回家。不用每天按時上下班，沒有人向他匯報工作，也再聽不到同事們的歡聲笑語，家里的一切都不是李先生感興趣的事，做起來枯燥乏味，每天刻板的吃飯、看電視，整天無所事事。半年后他覺得自己的身子發(fā)硬，腿腳越來越不靈便，腰也彎了，
9、每天一點精神都沒有。,?,章目錄,二、老年焦慮癥,焦慮癥：,以焦慮、緊張。恐懼的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安為特征，并非由于實際的威脅所致。其緊張驚恐與現(xiàn)實情況不相稱。,老年期焦慮癥：,指發(fā)生在老年期的以,廣泛性和持續(xù)性焦慮,或反復(fù)發(fā)作的,驚恐不安,為主要特征的神經(jīng)性障礙。,分類：廣泛性焦慮,驚恐發(fā)作,焦慮的危害,容易焦慮的老人衰老過程可加快,助長高血壓、冠心病的發(fā)生,當急性焦慮發(fā)作時，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發(fā)生跌倒等意外事故。,1.,廣泛性焦慮,又稱慢性焦慮癥,臨床表現(xiàn)為緊張不安，過分擔心或煩惱，且與現(xiàn)實很不相稱,（,1,）,焦慮與煩惱：,客觀并不存在的結(jié)局，病人過度擔心，與
10、現(xiàn)實不相稱，稱為擔心的等待。終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心如焚，注意力不集中。但病人不能控制，頗為苦惱。,（,2,）自主神經(jīng)功能興奮：口感、上腹不適、心動過速、尿頻、尿急,（,3,）運動性不安：,（,4,）過分警覺：惶恐，易驚嚇,2.,驚恐發(fā)作,又稱急性焦慮癥,典型表現(xiàn)為老人正在進行日常活動，患者突然感到心悸，心跳劇烈、胸悶痛、或者呼吸困難，有窒息感，老人驚恐萬分，有瀕死感。,驚恐發(fā)作一般持續(xù),5-20,分鐘，很少超過,1h,。經(jīng)過一段時間后會逐漸趨于緩解,。發(fā)作期間始終意識清楚，發(fā)作后仍心有余悸,焦慮的預(yù)防護理,加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情
11、緒的發(fā)泄行為。,老人要有一個良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。,自我放松,焦慮的預(yù)防護理,4.,自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮。,5.,嚴重時，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。,章目錄,老人身心健康五要決,“,一個目標,”,：,身心健康。,“,二個一點,”,：,瀟灑一點，糊涂一點。,“,三個忘,”,：,忘記年齡、忘記疾病、,忘記怨恨。,“,四個有,”,：,有個老窩（房子）、有點老底（積蓄）、有個老伴、有群老友。,“,五個要,”,：,要笑：是笑口常開心常樂；要動：堅持適當?shù)倪\動鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋。,
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