有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2018/10/4,有機(jī)磷中毒,#,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,有機(jī)磷農(nóng)藥,(nngyo),中毒,第一頁，共二十八頁。,病例,(bngl),介紹,王,xx,，男，,66,歲,主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥,3

2、.5,小時(shí),現(xiàn)病史：患者于,3.5,小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（,氧化樂果,），約,300ml,有惡心嘔吐，送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予洗胃、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厥腥嗣?(rnmn),醫(yī)院給予進(jìn)一步洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)我院治療。測(cè),T,：,37.1,，,P,：,74,次,/,分，,R,：,21,次,/,分，,BP147/73 mmHg,，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約,4.5mm,對(duì)光反射遲鈍。,既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過敏史,主要治療：入院后予,3000ml,生理鹽水洗胃，,20%,甘露醇,150ml,導(dǎo)瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿，加速藥物排泄。,有機(jī)磷中毒,(

3、zhng d),第二頁，共二十八頁。,主 要 內(nèi) 容,一,是不是有機(jī)磷農(nóng)藥,(nngyo),中毒,二,三,四,什么是有機(jī)磷農(nóng)藥,(nngyo),中毒,是什么原因,(yunyn),導(dǎo)致的,如何治療,有機(jī)磷中毒,第三頁，共二十八頁。,什么,(shn me),是,有機(jī)磷農(nóng)藥,有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。,按毒性程度,(chngd),分為：,劇毒,對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果,高毒,敵敵畏,中毒,樂果、敵百蟲,低毒,馬拉硫磷,有機(jī)磷中毒,(zhng d),第四頁，共二十八頁。,什么,(shn me),是,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（,OPP,）是指接觸,(jich),或口服有機(jī)

4、磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。,有機(jī)磷中毒,(zhng d),第五頁，共二十八頁。,什么是,有機(jī)磷農(nóng)藥,(nngyo),中毒,毒蕈堿樣,癥狀,(zhngzhung),煙堿,(yn jin),樣,癥狀,中樞神經(jīng),系統(tǒng)癥狀,有機(jī)磷中毒,第六頁，共二十八頁。,什么,(shn me),是,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,毒蕈堿（,M),樣癥狀：,腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛,表現(xiàn)：,1.,多汗，流涎，流淚,(li li),，流涕，多痰，肺部濕啰音,2.,胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉,3.,視力模糊，大、小便失禁。,有機(jī)

5、磷中毒,(zhng d),第七頁，共二十八頁。,什么,(shn me),是,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,煙堿（,N),樣癥狀：,交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌,(fnm),表現(xiàn)：,1.,皮膚蒼白，心率加快，血壓高，,2.,骨骼肌神經(jīng),肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭,有機(jī)磷中毒,(zhng d),第八頁，共二十八頁。,什么,(shn me),是,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn),重者：抽搐昏迷,(hnm),嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。,有機(jī)磷中毒,(zhng d),第九頁，共二十八頁。,什么是,有機(jī)磷農(nóng)藥,(nngyo),中毒,中間綜合征：,發(fā)生

6、,(fshng),于中毒后,24-96h,或,2-7d,，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱,中間綜合征,。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸屈肌，肢體近側(cè)肌，重者累及呼吸肌。,臨床表現(xiàn)：,抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。,有機(jī)磷中毒,(zhng d),第十頁，共二十八頁。,什么,(shn me),是,有機(jī)磷農(nóng),藥,藥中毒,感覺神經(jīng),(njushn jn),遲發(fā)性多,發(fā),發(fā)性神經(jīng),病,病：,有機(jī)磷遲,發(fā),發(fā)性多發(fā),性,性神經(jīng)病,常,常在急性,中,中毒恢復(fù),(huf),后,12w,開始發(fā)病,。,。,趾端,發(fā)麻

7、、疼,痛,痛,腳不能著,地,地,手不能觸,物,物,延緩性麻,痹,痹,足、腕下,垂,垂,2W,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),有機(jī)磷中,毒,毒,第十一頁,，,，共二十,八,八頁。,什么是,有機(jī)磷農(nóng),藥,藥,(nngyo),中毒,中毒后反,跳,跳,：,某些有機(jī),磷,磷農(nóng)藥（,如,如：樂果,和,和馬拉硫,磷,磷）口服,中,中毒，經(jīng),急,急救后臨,床,床癥狀,(zhngzhung),好轉(zhuǎn)，可,在,在數(shù)日至,一,一周后突,然,然急劇惡,化,化，重新,出,出現(xiàn)有機(jī),磷,磷急性中,毒,毒的癥狀,(zhngzhung),，甚至發(fā),生,生肺水腫,和,和突然死,亡,亡,。,原因：,1.,殘留在皮,膚,膚、毛發(fā),和,和胃腸道,

8、有,有機(jī)磷農(nóng),藥,藥重新吸,收,收,2.,解毒停藥,過早,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第十二頁,，,，共二十,八,八頁。,什么原因,導(dǎo),導(dǎo)致,(dozh),有機(jī)磷農(nóng),藥,藥中毒,肝臟內(nèi)濃度最高,主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi),24,小時(shí)經(jīng)腎臟排出,48,小時(shí)完全排出體外,進(jìn)入,代謝,排泄,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第十三頁,，,，共二十,八,八頁。,什么原因,導(dǎo),導(dǎo)致,(dozh),有機(jī)磷農(nóng),藥,藥中毒,抑制,(yzh),神經(jīng)系統(tǒng),膽,膽堿酯酶,活,活性，使,乙,乙酰膽堿,在,在突觸間,隙,隙,蓄,積。,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第十四頁,，

9、,，共二十,八,八頁。,如何導(dǎo)致,(dozh),有機(jī)磷農(nóng),藥,藥中毒,膽堿,酯酶,生理,(shngl),狀態(tài),水解反應(yīng),磷?；?膽堿酯酶,乙酰,膽堿,乙酸,(ysun),膽堿,乙酰,膽堿,病理狀態(tài),不能水解,有機(jī)磷,有機(jī)磷中,毒,毒,第十五頁,，,，共二十,八,八頁。,是不是,有機(jī)磷農(nóng),藥,藥,(nngyo),中毒,診 斷,病史：,接觸史或口服史,M,樣癥狀,N,樣癥狀,中樞神經(jīng)癥狀,膽堿酯酶活性測(cè)定,毒物檢測(cè),尿代謝產(chǎn)物檢測(cè),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn),(shyn),診斷,肌束震顫,為,為特異性,，,，,四肢內(nèi)側(cè),、,、頸部,(jn,b),和胸部較,易,易觀察,。,有機(jī)磷中,毒,毒,第十六頁,，,，共二

10、十,八,八頁。,是不是,有機(jī)磷農(nóng),藥,藥,(nngyo),中毒,重度中毒,(zhng d,),頭暈,(tuyn),，頭痛，,惡,惡心，嘔,吐,吐，出汗,，,，胸悶，,視,視力模糊,，,，無力等,，,，瞳孔可,能,能縮小。,中度中毒,輕度中毒,除上述以,外,外，肌束,震,震顫，瞳,孔,孔縮小，,輕,輕度的呼,吸,吸困難，,大,大汗，流,涎,涎，腹痛,，,，腹瀉，,步,步態(tài)蹣跚,，,，神志清,楚,楚或模糊,，,，血壓可,以,以升高。,除上述以,外,外，神志,不,不清，昏,迷,迷，瞳孔,針,針尖大小,，,，肺水腫,，,，全身肌,束,束震顫，,大,大小便失,禁,禁，呼吸,衰,衰竭。,7050%,503

11、0%,30%,有機(jī)磷中,毒,毒,第十七頁,，,，共二十,八,八頁。,如何,(rh,),治療,阻斷有機(jī),磷,磷的吸收,阻斷經(jīng)皮,、,、呼吸道,途,途徑,：,脫離污染,環(huán),環(huán)境，脫,去,去污染衣,物,物，以肥,皂,皂水或清,水,水沖洗體,表,表，甲床,縫,縫隙，毛,發(fā),發(fā)。,阻斷消化,道,道途徑,：,經(jīng)口服中,毒,毒者應(yīng)選,用,用胃管反,復(fù),復(fù)洗胃，,持,持續(xù)引流,，,，由于有,機(jī),機(jī)磷中毒,存,存在胃,血,胃及肝腸,循,循環(huán)，應(yīng),小,小量反復(fù),徹,徹底洗胃,，,，直至洗,出,出液澄清,，,，無味為,止,止，洗胃,液,液總量,10L,左右，洗,胃,胃后，可,予,予持續(xù)胃,腸,腸減壓，,通,通過負(fù)壓

12、,吸,吸引胃內(nèi),容,容物，減,少,少毒物吸,收,收。對(duì)重,癥,癥病人可,保,保留胃管,12,24h,，必要時(shí),再,再次沖洗,。,。對(duì)插管,失,失敗或反,復(fù),復(fù)塞管者,，,，果斷采,取,取切開洗,胃,胃。,洗胃液：,選用清水,，,，,2%,碳酸氫鈉,溶,溶液（敵,百,百蟲忌用,）,1:5000,高錳酸鉀,(omn,su,n ji),溶液，對(duì),硫,硫磷,馬拉硫磷,禁用,氧化劑,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第十八頁,，,，共二十,八,八頁。,如何,(rh,),治療,抗膽堿藥：,阿托品,長(zhǎng)托寧,解毒,治療,膽堿酯酶活化劑：,氯解磷定,碘解磷定,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第十九頁,

13、，,，共二十,八,八頁。,膽堿酯酶,復(fù),復(fù)能劑：,對(duì),對(duì)恢復(fù)膽,堿,堿酯酶活,性,性，對(duì)抗,肌,肌顫肌無,力,力，肌麻,痹,痹有效，,應(yīng),應(yīng)早期應(yīng),用,用，在形,成,成“老化,(lohu),酶”之前,使,使用。,合并,(hb,ng),重復(fù),(chngf),盡早,足量,治療：,膽堿酯酶,復(fù),復(fù)能劑,原則,有機(jī)磷中,毒,毒,第二十頁,，,，共二十,八,八頁。,如何,(rh,),治療,阿托品：,要求,4-6,小時(shí)達(dá)到,阿托品化,（口干，,皮,皮膚干燥,，,，心率在,100,次,/,分左右，,體,體溫略高,37.3-37.5,，瞳孔擴(kuò),大,大，顏面,潮,潮紅，肺,部,部啰音消,失,失），須,維,維持阿

14、托,品,品化,1-3d,。同時(shí)配,伍,伍膽堿酯,酶,酶活化劑,，,，直至毒,蕈,蕈堿癥狀,消,消失,鹽酸戊乙,奎,奎醚（長(zhǎng),托,托寧）：,新型的抗,膽,膽堿藥，,宜,宜及早應(yīng),用,用，對(duì)抗,(dukng),M,、,N,和中樞神,經(jīng),經(jīng)系統(tǒng)癥,狀,狀,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第二十一,頁,頁，共二,十,十八頁。,如何,(rh,),治療,活化劑的,應(yīng),應(yīng)用是促,進(jìn),進(jìn)膽堿酯,酶,酶恢復(fù)活,力,力的有力,措,措施，應(yīng),盡,盡早,(jnzo),應(yīng)用，一,般,般,48,小時(shí)后效,果,果較差,包括氯解,磷,磷定、碘,解,解磷定、,復(fù),復(fù)方氯解,磷,磷定注射,液,液。,有機(jī)磷中,毒,毒,(zh

15、ng d,),第二十二,頁,頁，共二,十,十八頁。,如何,(rh,),治療,注意：,中毒早期,不,不宜輸入,大,大量葡萄,糖,糖、,CoA,、,ATP,，因它們,能,能使乙酰,膽,膽堿合成,增,增加而影,響,響膽堿酯,酶,酶活力。,維生素,C,注射液不,利,利于毒物,分,分解，破,壞,壞而影響,膽,膽堿酯酶,活,活力上升,(shngsh,ng),，早期也,不,不宜用。,50%,硫酸鎂，,利,利膽藥口,服,服后可刺,激,激十二指,腸,腸黏膜，,反,反射性引,起,起膽囊收,縮,縮，膽囊,內(nèi),內(nèi)潴留有,機(jī),機(jī)磷農(nóng)藥,隨,隨膽汁排,出,出，引起,2,次中毒。,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第二

16、十三,頁,頁，共二,十,十八頁。,如何,(rh,),治療,中間型綜,合,合征,以機(jī)械通,氣,氣為主,重新給予,沖,沖擊量活,化,化劑，直,至,至停用呼,吸,吸機(jī),活化劑禁,止,止與堿性,藥,藥物配伍,及時(shí)準(zhǔn)確,嚴(yán),嚴(yán)格掌握,阿,阿托品化,的,的指標(biāo)：,注意觀察,分,分析晝夜,觀,觀象，避,免,免因夜間,交,交感神經(jīng),興,興奮性降,低,低、迷走,神,神經(jīng)興奮,性,性升高、,使,使心率變,慢,慢、腺體,分,分泌增加,，,，瞳孔縮,小,小，加重,或,或混淆了,有,有機(jī)磷農(nóng),藥,藥,(nngyo),中毒患者,的,的毒蕈堿,樣,樣作用，,因,因個(gè)體差,異,異和日間,阿,阿托品蓄,積,積量不同,有機(jī)磷中,毒,毒,(zhng d,),第二十四,頁,頁，共二,十,十八頁。,如何,(rh,),治療,遲發(fā)性多,發(fā),發(fā)性神經(jīng),病,病的治療,(zhlio),：,營(yíng)養(yǎng),(yngyng),神經(jīng)為主,有機(jī)磷中,毒,毒,第二十五,頁,頁，共二,十,十八頁。,如何,(rh,),治療,支持治療,保持呼吸,道,道通暢,防止肺水腫,、,、腦水腫和,呼,呼吸衰竭,預(yù)防感染,有呼吸麻痹,征,征象時(shí)及時(shí),給,給予氣管插,管,管，間