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1、
工 程 竣 工 驗 收 報 告
（燃氣專用）
工程名稱： 深圳市寶安維雅徳酒店天然氣接駁管道工程
驗收時間：
建設單位（蓋章）：深圳市燃氣集團股份有限公司寶安管道氣分公司
深圳市建設局、深圳市檔案局 深圳市文檔服務中心印制
填 報 說 明
1、本表僅適用燃氣工程；對于包含配套燃氣工程的房屋建筑項目，除填寫本表外，還需填寫《深圳市房屋建筑工程竣工驗收報告》。
2、
2、竣工驗收報造由建設單位負責填寫。
3、報告一律用碳素墨水筆書寫，字跡要清晰工整。
4、報告內容必須填寫真實可靠，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為，建設行政主管部門將依照有關法律、法規(guī)、規(guī)章進行處罰。
5、報告必須經(jīng)建設、設計、施工、監(jiān)理等有關單位的負責人簽字及相關責任人員簽章后，加蓋單位公章。
6、報告一式五份，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位、城建檔案管理部門、建設行政主管部門各存一份。
竣工項目燃氣工程審查
表1
3、工程名稱
深圳市寶安維雅徳酒店天然氣
接駁管道工程
工程地址
寶安區(qū)龍華街道
建設單位
深圳市燃氣集團股份有限公司
寶安管道氣分公司
工程內容
管道：SDR17.6PE100 De160管道228米；管道：SDR11PE100 De160管道72米設備：DN150鋼制閘板閥1個
設計單位
深圳市燃氣工程設計有限公司
工程造價
17.4853萬元
監(jiān)理單位
深圳市燃氣工程監(jiān)理有限公司
開工日期
年 月 日
施工單位
深圳市粵安燃氣工程有限公司
施工許可證
審查項目及內容
審 查 情 況
一、完成設計項目情況
1、場站燃氣工程
2、
4、市政燃氣管道工程
3、地上燃氣管道工程
4、庭院燃氣管道工程
5、其它
完成第二項。
二、完成合同約定情況
已完成。
三、技術檔案和施工管理資料
1、建設前期、施工圖設計審查等
技術檔案
2、監(jiān)理技術檔案和管理資料
3、施工技術檔案和管理資料
合格
四、進場試驗報告
1、主要建筑材料
2、構配件
3、設備
合格
五、質量合格文件
1、設計單位
2、施工單位
3、監(jiān)理單位
合格
六、工程質量保修書
已具備
審查結論
建設單位負責人：
年 月 日
竣工驗收組織實施情況
5、
一、驗收機構
姓名
工作單位
職務（職稱）
簽名
成 員
田炎軍
深圳市燃氣集團股份有限公司寶安管道氣分公司
建設
吳晨鳴
深圳市燃氣工程設計有限公司
設計
盧濱
深圳市燃氣工程監(jiān)理有限公司
監(jiān)理
易章全
深圳市粵安燃氣工程有限公司
施工
鄧方理
深圳市燃氣集團股份有限公司寶安管道氣分公司
供氣
二、驗收組織程序
1、建設單位主持驗收會議
2、施工單位介紹施工情況
3、監(jiān)理單位介紹監(jiān)理情況
4、驗收人員核查質保資料、并到現(xiàn)場檢查
5、驗收人員分別發(fā)言，建設單位做好記錄
工程質量評定
6、各類工程名稱
評定結果
質量控制資
料核查結果
安全和主要使用功能核查及抽查結果
觀感質量
驗收結果
1、場站燃氣工程
/
共 3 項，經(jīng)審查符合要求 3 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 / 項
共核查 5 項，符合要求 5 項，共抽查 5 項，符合要求 5 項，經(jīng)返工處理符合要
求 / 項
共抽查 2 項，
符合要求 2 項，不符合要求 / 項
2、市政燃氣管道工程
合格
3、地上燃氣管道工程
/
4、庭院燃氣管道工程
/
5、其它
/
工程評定等級
合格
執(zhí) 行
標 準
《城鎮(zhèn)燃氣設
7、計規(guī)范》GB50028-2006
《城鎮(zhèn)燃氣輸配工程施工及驗收規(guī)范》CJJ35-2005
《工業(yè)金屬管道工程施工及驗收規(guī)范》GB50235-2005
工程中存在的問題：無。
竣工驗收結論：
深圳市寶安維雅徳酒店天然氣接駁管道工程施工內容符合設計及規(guī)范要求，經(jīng)建設單位、設計單位、監(jiān)理單位及施工單位共同驗收，一致同意該工程竣工驗收合格。
建設單位（公章）
單位負責人：
項目負責人：
年 月 日
設計單位（公章）
單位負責人：
設計負責人：
年 月 日
監(jiān)理單位（公章）
單位負責人：
項目總監(jiān)：
年 月 日
施工單位（公章）
單位負責人：
項目經(jīng)理或注冊建造師：
年 月 日
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竣工驗收報告 燃氣工程資料
