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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,新生兒血?dú)夥治龅呐袛?概述,血液氣體分析的檢查簡稱血?dú)夥治?，是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。,血?dú)夥治龅囊饬x,血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后,了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。,血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频膽?yīng)用,窒息,嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降。如：,MAS,，肺透明膜病，感染性肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良等。,各種酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝
2、性酸中毒等。,腦損傷致呼吸抑制：,HIE,，腦白質(zhì)發(fā)育不良，顱內(nèi)感染等。,新生兒正常參考值,PH 7.35,7.45,PaO,2,8.0,12.0 kPa,（,60,90mmHg,）,PaCO,2,4.0,6.67 kPa,（,30,50 mmHg,）,HCO,3,-,21,27mmol/l,BE -5,0mmol/l,CO,2,CP 18,23mmol/l,血?dú)夥治龅呐R床意義,血液酸堿度,(pH)【,參考值,】7.35,7.45,【,臨床意義,】,人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，,pH,值,7.35,表示酸血癥，,pH,值,7.45,表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。,pH,正常并不能排除酸
3、堿失衡。,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血氧分壓,(Pa0,2,)【,參考值,】60,90mmHg(8.0,12.0kPa),【,臨床意義,】1,Pa0,2,是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如肺炎、,MAS,、肺透明膜病等。,2,Pa0,2,50mmHg,為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；,Pa0,2,30mmHg,將危及生命。,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血氧飽和度,(Sat0,2,)【,參考值,】0,85,0,95(85,95,),【,臨床意義,】SaO,2,反映,Hb,結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映,Pa0,2,的大小。,SaO,2,85,表示呼吸衰竭，,
4、80,(,相當(dāng),Pa0,2,50mmHg),表示嚴(yán)重缺氧。,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血二氧化碳分壓,(PaCO2)【,參考值,】4.0,6.67kPa(30,50mmHg),【,臨床意義,】1,PaCO2,增高，常見于,MAS,、肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。,50mmHg,為呼吸衰竭，,70,80mmHg,引起肺性腦病。,2,PaC02,降低，常見于機(jī)械通氣過度，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。,血?dú)夥治龅呐R床意義,剩余堿,(BE)【,參考值,】-5,0mmol,L,【,臨床意義,】BE,是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度,37,，,PaCO,2,40mmHg,，,SaO
5、,2,100,條件下，將血液調(diào)整至,pH,值,7.4,，即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。,BE,為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，,BE,為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性酸中毒。,血?dú)夥治龅呐R床意義,碳酸氫鹽,(HCO,3,-,)【,參考值,】21-27mmol/L,【,臨床意義,】,實(shí)際碳酸氫鹽，在實(shí)際的,PaO,2,和氧飽和度條件下，測得的血漿,HCO,3,-,濃度，受呼吸及代謝兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在,38,，,PCO,2,為,40mmHg,，,SaO,2,為,100%,條件下測得的血漿,HCO,3,-,濃度，完全排除呼吸因素，為應(yīng)反映代謝性因
6、素的指標(biāo)。,血?dú)夥治龅呐R床意義,二氧化碳結(jié)合力,(CO,2,CP),【,參考值,】,18,27mmol,L(40,62vol,),【,臨床意義,】CO,2,CP,是溫度,25,，,PaCO,2,40mmHg,，,100m1,血漿中以,H,+,形式存在的,CO,2,量。,CO,2,CP,降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；,CO,2,CP,增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。,酸堿平衡的維持,1,、緩沖作用：,血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的調(diào)節(jié)，緩沖對,H,2,CO,3,與,HCO,3,-,、,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,、,Hb/HbO,2,血液緩沖作
7、用只是初步作用，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)要靠肺和腎。,酸堿平衡的維持,2,、肺的調(diào)節(jié)：延髓的呼吸中樞受,PCO,2,、,PH,的影響，調(diào)節(jié)呼吸的深度及速度以保持,PCO,2,正常，故揮發(fā)酸的調(diào)節(jié)主要靠肺通氣量來調(diào)節(jié)。,酸堿平衡的維持,3,、腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持,PH,正常，排,H,+,保,HCO,3,-,，,Na,2,HPO,4,轉(zhuǎn)變?yōu)?NaH,2,PO,4,排,H,+,，,通過腎臟分泌，與,H,+,結(jié)合成,NH,4,+,排出。調(diào)節(jié)速度慢。,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,評價(jià)酸堿失衡 的指標(biāo)較多，詳細(xì)分析血?dú)鈭?bào)告單上的每一項(xiàng)指標(biāo)對于一些復(fù)雜的酸堿失衡診斷是有用的。,臨床上常用的方法是抓住,pH,值、,P
8、aCO,2,、,HCO,3,-,、,BE,這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。,PaCO,2,作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)；而代謝性失衡的指標(biāo)，用,HCO,3,-,及,BE,。,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,基本的酸堿失衡類型有四種：呼酸、代酸、呼堿、代堿。,當(dāng)原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后，機(jī)體必然通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變，來代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡。,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?酸堿失衡類型,PH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒,稍,=,呼酸代償,=,呼吸性堿中毒 稍,=,呼堿代償,=,代謝性酸中毒,=,代酸代償,=,代謝性堿中毒,=,代堿代償,=,呼酸并代酸,呼
9、堿并代堿,呼酸并代堿 ,=,呼堿并代酸 ,=,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?應(yīng)用注意事項(xiàng),（,1,）分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來說，單純性酸堿失衡的,PH,是由原發(fā)失衡所決定的，如,PH,7.35,，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒，,PH,7.45,，原發(fā)失衡可能為堿中毒。,應(yīng)用注意事項(xiàng),（,2,）分清單純性和混合性酸堿失衡：,PaCO,2,同時(shí)伴,HCO,3,-,，,必為呼酸并代酸，,PaCO,2,同時(shí)伴,HCO,3,-,，,必為呼堿并代堿。,應(yīng)用注意事項(xiàng),（,3,）,PaCO2,和,HCO,3,-,同時(shí)增高或降低并,PH,正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可,能。,血?dú)鉁y定注意事項(xiàng),1,、血?dú)鉁y定應(yīng)以動(dòng)脈血為準(zhǔn)。,2,、采血部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、股動(dòng)脈，有困難者可熱敷使局部“動(dòng)脈化”后，采毛細(xì)血管血。,3,、采血應(yīng)在患兒安靜時(shí)。,4,、血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，,100U/ml,。,5,、,樣本采后不應(yīng)與空氣接觸，并立即送檢，于,10,分鐘內(nèi)測定，如不能立即送檢應(yīng)置于,4,冰箱或冰水中待檢，但亦應(yīng)在,2,小時(shí)內(nèi)檢測。,
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